Холестеатома уха

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Холестеатома уха

Холестеатома уха (греческий cho1е желчь + stear, steatos сало, жир + -oma) — опухолевидное образование, развивающееся в тканях среднего уха. В отличие от холестеатомы другой локализации (смотри полный свод знаний: Холестеатома) холестеатома уха представляет собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущённого ороговевшего эпителия, окружённое капсулой.

В 1829 год Ж. Крювелье впервые обнаружил на вскрытии образование белого цвета с блестящей поверхностью в паутинной оболочке головного мозга и назвал его жемчужной опухолью. В 1838 год И. Мюллер описал аналогичную опухоль и назвал её холестеатомой, считая характерным наличие холестерина (смотри, полный свод знаний:) между эпидермальными чешуйками. В 1840 год Паппенгейм (S. М. Pappenheim) сообщил о холестеатоме барабанной полости и сосцевидного отростка. Холестеатома уха часто развивается на фоне хронический гнойного воспаления среднего уха. Так, по данным Шейбе (A. Scheibe, 1917), она обнаруживается в 91% случаев хронический гнойного эпимезотимпанита. Хронический гнойный средний отит (смотри полный свод знаний), осложнённый холестеатомой, составляет, по данным Ф. В. Касторского (1962), наблюдавшего взрослых и детей с 7-летнего возраста, примерно 50% всех форм отита, подлежащих хирургическому лечению; у детей, по данным В. П. Гамова (1965), он составляет 60,9%.

Существует несколько теорий возникновения холестеатомы уха. Согласно опухолевой теории она образуется из остатков зародышевого эпидермиса, слущивания клеток плоского эпителия и попадания их в барабанную полость при закрытии первой жаберной щели. Сторонники другой теории считают, что возникновение холестеатомы уха связано с проникновением через перфоративные отверстия в барабанной перепонке вредных веществ, приводящих к метаплазии эпителия барабанной полости в многослойный плоский ороговевающий. Наибольшее признание получила теория врастания, предложенная Габерманном (L. Habermann, 1888) и Ф. Бецольдом (1890), подтверждённая экспериментальными исследованиями Бербериха (J. Berberich, 1927), Т. Н. Мильштейн (1936) и И. В. Филатова (1940). Эта теория объясняет образование холестеатомы уха как следствие врастания эпидермиса наружного слухового прохода (смотри полный свод знаний: Наружное ухо) в барабанную полость (смотри полный свод знаний: Среднее ухо) через краевую перфорацию в барабанной перепонке (смотри полный свод знаний) в результате длительного воспалительного процесса в среднем ухе. Утолщённый эпидермис верхней стенки наружного слухового прохода врастает в виде тяжа через краевой дефект в барабанной перепонке в надбарабанное углубление (аттик) и сосцевидную пещеру (антрум), внедряется в виде тяжей в глубь тканей. Постоянное слущивание и накопление в полостях среднего уха ороговевших клеток плоского эпителия ведёт к образованию компактной массы, которая может заполнять все полости среднего уха. Оказывая постоянное давление на окружающие костные стенки, врастая в них своей оболочкой, чему способствует воздействие и составных химический компонентов холестеатомы и продуктов её распада, она разрушает костную ткань.

Микроскопически основная масса холестеатомы уха состоит из расположенных концентрически безъядерных клеток плоского эпителия и различного количества холестериновых масс между ними. По периферии массы холестеатомы окружены оболочкой. Внутренний её слой напоминает по строению эпидермис. Наружный соединительнотканный слой прилегает к кости, беден клеточными элементами, содержит обильно ветвящиеся сосуды и небольшое количество эластических волокон.

Большинство больных с холестеатомой уха жалуются на тупые, ноющие, распирающие, давящие или стреляющие боли в ухе, головную боль в половине головы на стороне поражения, в лобной, височно-теменной или затылочной областях. Одновременно или вслед за головной болью может возникнуть головокружение, обусловленное лабиринтитом (смотри полный свод знаний), вследствие разрушения стенки костного лабиринта. Сильная головная боль у таких больных может свидетельствовать о внутричерепном осложнении. Выделения из уха чаще бывают скудными, особенно при перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки. Приблизительно у 40% больных постоянно на протяжении многих лет наблюдается гноетечение. В гнойном отделяемом, обладающем неприятным гнилостным запахом, можно обнаружить беловатые творожистые комочки.

При обострении холестеатома уха подвергается гнойному распаду, что нередко приводит к внутричерепным осложнениям. Холестеатома уха может внедриться в сосцевидный отросток (смотри полный свод знаний), в полость черепа (среднюю и заднюю черепные ямки), оттесняя вещество мозга, и привести к возникновению менингита (смотри полный свод знаний), пареза лицевого нерва (смотри полный свод знаний: Лицевой нерв), абсцесса мозга или мозжечка (смотри полный свод знаний: Головной мозг, Мозжечок), лабиринтита, отогенного сепсиса (смотри полный свод знаний: Сепсис). У детей особенно часто подвергается разрушению компактное (корковое) вещество сосцевидного отростка с образованием субпериостального абсцесса, после чего нередко остаётся периодически закрывающийся свищ.

Диагностика холестеатомы уха основывается на выявлении краевого прободения барабанной перепонки, холестеатомных масс белого цвета и выделений с гнилостным запахом. После промывания или зондирования надбарабанного углубления выявляются участки холестеатомы или эпидермальные чешуйки. При отоскопии (смотри полный свод знаний) нередко весьма трудно осмотреть барабанную перепонку из-за резкого сужения наружного слухового прохода обтурирующим полипом или вследствие отслойки и инфильтрации её задней стенки, что чаще встречается у детей. На наличие холестеатомы уха может указывать сужение костного отдела наружного слухового прохода за счёт провисания его задневерхней стенки, что обусловлено прорывом холестеатомы под надкостницу с отслойкой инфильтрированной кожи в костной, а иногда и хрящевой части наружного слухового прохода.

Важное диагностическое значение в сочетании с клинические, данными имеет рентгенологическое исследование. Рентгенографию височной кости производят в специальных проекциях (смотри полный свод знаний: Среднее ухо). Ценные дополнительные сведения могут быть получены при томографии височных костей в прямой и боковой проекциях (смотри полный свод знаний: Краниография). Рентгенологические картина зависит от размеров и локализации холестеатомы уха, которая распознается по вторичным признакам — изменениям в прилежащих костных структурах. Небольшие холестеатомы могут не давать рентгенологическое симптоматики. Крупная холестеатома приводит к увеличению размеров сосцевидной пещеры и надбарабанного углубления, истончению и разрушению наружной стенки последнего и входа в сосцевидную пещеру. Контуры дефекта кости, образованного неосложнённой холестеатомой, чёткие, дефект имеет округлую или полигональную форму с небольшой склеротической полоской по периферии (рисунок). Отсутствие чёткой и плотной капсулы холестеатомы является рентгенологическим признаком обострения процесса.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис.
Рентгенограмма пирамиды левой височной кости больного холестеатомой уха (в проекции по Майеру): стрелкой указан овальной формы дефект в области надбарабанного углубления со склеротическими изменениями по периферии, обусловленный холестеатомой.



Дифференциальную диагностику проводят, в первую очередь, с крупной солитарной сосцевидной ячейкой, при которой сосцевидная пещера имеет нормальную величину. При холестеатоме, исходящей из сосцевидной пещеры, размеры её резко увеличены, периантральные ячейки разрушены.

Консервативное лечение показано лишь при наличии небольшой холестеатомы, локализующейся в надбарабанном углублении, доступном для проведения лечебный манипуляций. В этих случаях надбарабанное углубление промывают спиртовым раствором борной кислоты через специальную трубку с изогнутым концом, которую вводят через перфоративное отверстие в верхней части барабанной перепонки. Для промывания можно использовать также спиртовой раствор фурацилина, протеолитические ферменты и другие Прекращение гноетечения и последующая эпителизация надбарабанного углубления во многих случаях позволяют избежать оперативного вмешательства. При безуспешности консервативного лечения следует прибегать к операции. В практике современный отохирургии разработаны чёткие показания к радикальной операции на среднем ухе не только с целью устранения гнойного очага, но и с целью сохранения (восстановления) функции слуха (смотри полный свод знаний: Отит, хронический средний отит).

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Профилактика состоит в предупреждении отита, а при его развитии — своевременном и рациональном лечении воспалительного процесса, что особенно важно в детском возрасте.

Китаев В.В.; Преображенский H.А.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Холестеатома

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Холестероз ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.