Хориоидит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Хориоидит Хориоидит (chorioiditis; латынь chorioidea сосудистая оболочка глаза + -itis; синонимы задний увеит) — воспаление собственно сосудистой оболочки глаза. Изолированное воспаление собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) встречается редко, чаще в патологический процесс вовлекается сетчатка и возникает хориоретинит, или ретинохориоидит (смотри полный свод знаний: Ретинит). Этиология и патогенез. В развитии воспалительных заболеваний хориоидеи (смотри полный свод знаний: Сосудистая оболочка глаза) основная роль принадлежит инфекции — туберкулёзной, токсоплазмозной, стрептококковой, стафилококковой, вирусной, сифилитической, бруцеллезной и другие Строение и функции хориоидеи создают условия, способствующие задержке в ней занесённых с током крови бактерий, вирусов, простейших, гельминтов и других возбудителей, а также токсинов. В патогенезе хориоидита основную роль играют иммунные реакции. Морфологически изменения, определяющие клинические, картину хориоидита, являются следствием поступления в глаз антигенов и иммунных комплексов. Источниками антигенов служат внеглазные очаги инфекции. Возникновение хориоидита могут провоцировать переохлаждение организма, острые и хронические инфекционные болезни, травма глаза. Определённое значение в патогенезе хориоидита имеет микробная аллергия (смотри полный свод знаний), проявляющаяся гиперергическим воспалением. При этом возбудители могут играть роль пускового механизма, а воспаление развивается по типу аутоиммунного процесса. Классификация. Выделяют эндогенные и экзогенные хориоидиты. Наиболее часто встречаются эндогенные, среди которых различают туберкулёзные, вирусные, токсоплазмозные, стрептококковые, бруцеллезные и другие хориоидиты. Экзогенные хориоидиты развиваются в результате вовлечения в воспалительный процесс хориоидеи при травматических иридоциклитах (смотри полный свод знаний) и заболеваниях роговицы (смотри полный свод знаний). По характеру поражения хориоидиты делят на очаговые и диффузные. При очаговом хориоидите воспалительные очаги (фокусы) могут быть единичными (изолированными) и множественными (рассеянный, или диссеминированный, хориоидит). В зависимости от локализации воспалительного инфильтрата хориоидиты разделяют на центральные, при которых инфильтрат располагается в центральной (макулярной) области (пятно глазного дна (смотри полный свод знаний), перипапиллярные, характеризующиеся развитием инфильтрата вокруг диска зрительного нерва, экваториальные с инфильтратом в зоне экватора глаза, периферические, при которых инфильтрат локализуется в периферических отделах глазного дна, вблизи зубчатой линии. Патологическая анатомия. Патоморфологические изменения при неспецифических воспалительных процессах в хориоидее однотипны. При очаговом хориоидите в сосудистой оболочке обнаруживают ограниченный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов. Инфильтрат чаще занимает всю толщу хориоидеи. При диффузном хориоидите воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, эпителиоидных, иногда гигантских клеток. Все эти элементы диффузно распространяются по ткани хориоидеи, сдавливая сосудистые сплетения. Воспаление хориоидеи вызывает патологический изменения в сетчатке, которые проявляются прежде всего деструкцией слоя пигментного эпителия, а также развитием отёка и кровоизлияниями. В процессе лечения воспалительный инфильтрат в хориоидее может рассасываться. Чаще клеточные элементы инфильтрата замещаются фибробластами и соединительнотканными волокнами, образуя слой рубцовой ткани. В новообразованном рубце сохраняются остатки изменённых крупных сосудов хориоидеи; по периферии рубца отмечается пролиферация пигментного эпителия сетчатки. При туберкулёзном хориоидите характер морфологический изменений зависит от стадии развития туберкулёзного процесса (смотри полный свод знаний: Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз глаз). При первичном туберкулёзе воспаление в хориоидее протекает по экссудативному типу. Наблюдается диффузная лимфоидная инфильтрация с наличием эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса. При вторичном туберкулёзе преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулёзных гранулем с казеозным некрозом.

При прогрессировании процесса отмечается слияние гранулем и формирование крупного конглобированного очага — туберкула.

Клиническая картина. У больных с хориоидитом отсутствуют болевые ощущения и зрительные расстройства, поэтому нередко его выявляют только при офтальмоскопии (смотри полный свод знаний). При вовлечении в процесс прилежащих к хориоидальному очагу отделов сетчатки (хориоретинит) возникают нарушения зрения. Когда хориоретинальный очаг расположен в области центральных отделов глазного дна, отмечается резкое снижение зрения, искажение рассматриваемых предметов (смотри полный свод знаний: Метаморфопсия), больной ощущает вспышки и мерцания (смотри полный свод знаний: Фотопсии). При поражении периферических отделов глазного дна снижается сумеречное зрение (смотри полный свод знаний: Гемералопии), иногда наблюдаются летающие мушки. Выявляются ограниченные дефекты в поле зрения — скотомы (смотри полный свод знаний), соответствующие месту расположения очагов.

Воспалительные очаги в хориоидее, выявляемые при офтальмоскопии, могут быть единичными или множественными, имеют различную величину и форму, но чаще бывают округлыми. Размер очагов от ½ до 1½ диаметра диска зрительного нерва, редко наблюдаются более мелкие или очень крупные очаги.

При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечёткими контурами (цветной рисунок 1 а, б), проминирующие (вдающиеся) в стекловидное тело (смотри полный свод знаний); сосуды сетчатки располагаются над ними, не прерываясь.

Рис. 1—3. Офтальмоскопическая картина при разных стадиях хориоидита, сочетающегося с поражением сетчатки (хориоретинита). Рис. 1. Центральный хориоретинит вирусной этиологии: и—свежий хориоретинальный очаг округлой формы (участки серого цвета —воспалительный инфильтрат в собственно сосудистой оболочке: в очаге более интенсивно окрашены участки кровоизлияний); б—рубцующийся хориоретинальный очаг в виде плоского участка белесоватого цвета с отложениями пигмента по периферии. Рис. 2. Центральный хориоретинит, развившийся после сепсиса; атрофический хориоретинальный очаг белого цвета с чёткими контурами. Рис. 3. Диссеминированный туберкулёзный хориоретинит: видны множественные хориоретинальные очаги с темными отложениями пигмента.

В этот период в связи с поражением сосудов возможны кровоизлияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания и распространение процесса на окружающие ткани приводят к развитию помутнения сетчатки в области очага; при этом небольшие сосуды сетчатки невидимы. В отдельных случаях развиваются помутнения в заднем отделе стекловидного тела.

Под влиянием лечебный воздействий хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более чёткие контуры. На границе очага появляется пигментация в виде мелких точек. Чаще на месте очага исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи; хориоидея истончается, через неё просвечивает склера. При офтальмоскопии на красном фоне глазного дна виден белый очаг с крупными сосудами хориоидеи и пигментными глыбками. Резкие границы и пигментация очага свидетельствуют о переходе активного воспаления в стадию атрофии хориоидеи (цветной рисунок 2).

При расположении хориоретинального очага около диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. В таких случаях в поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической; при офтальмоскопическом исследовании определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хориоретинит, называемый также околососочковым нейроретинитом Йенсена, юкстапапиллярным ретинохориоидитом Йенсена, циркумпапиллярным ретинитом (смотри полный свод знаний).

Описанные клинические, проявления хориоидита не являются характерными для заболевания какой-либо определённой этиологии и могут быть выявлены при вирусных, стрептококковых и других хориоидитах.

При туберкулёзном поражении хориоидеи (цветной рисунок 3) чаще встречаются такие клинические, формы, как милиарный, диссеминированный, очаговый (с центральной и околососочковой локализацией фокуса) хориоидит, туберкулема хориоидеи, диффузный хориоидит (смотри полный свод знаний: Ретинит; Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз глаз). Диффузный туберкулёзный хориоидит наблюдается в молодом возрасте на фоне хронически текущего первичного туберкулёза. При этой форме на глазном дне обнаруживается обширный участок желтоватого или сероватого цвета, переходящий в окружающие ткани. Воспалительный процесс в хориоидее сопровождается выраженной реакцией сетчатки и стекловидного тела, завершается атрофией хориоидеи.

При токсоплазмозе, как правило, развивается очаговый хориоидит, при врождённом токсоплазмозе — преимущественно центральный очаговый хориоидит (смотри полный свод знаний: Ретинит, Токсоплазмоз).

При хориоидите, обусловленном врождённым сифилисом, наблюдается характерная картина глазного дна (смотри цветной рисунок 56 и 57).

Рис. 56 и 57. Хориоретинит сифилитический врождённый.

При приобретённом сифилисе развивается, как правило, диффузный хориоидит (смотри полный свод знаний: Ретинит).

Течение хориоидита чаще хроническое с рецидивами.

Осложнения. Хориоидит осложняется вторичной дистрофией сетчатки (смотри полный свод знаний), экссудативной отслойкой сетчатки, невритом с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширными кровоизлияниями в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительнотканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций.

Диагноз ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии (смотри полный свод знаний), а также флюоресцентной ангиографии глазного дна (смотри полный свод знаний: Флюоресцентная ангиография). Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения и прогноза. Выяснение этиологии хориоидита часто сопряжено g большими трудностями (примерно в 30% случаев этиология остаётся невыясненной) и требует комплексного обследования больного (смотри полный свод знаний: Глаз, методы исследования; Обследование больного, офтальмологическое). В настоящий, время широко распространены иммунологический методы диагностики, они включают серологические реакции, выявление сенсибилизации и полисенсибилизации к различным антигенам, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови, слезе, внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов.

Дифференциальную диагностику проводят с наружной экссудативной ретинопатией (смотри полный свод знаний: Ретинопатия), невусом (смотри полный свод знаний) и начальной стадией меланомы (смотри полный свод знаний) хориоидеи. Для наружной экссудативной ретинопатии в отличие от хориоидита характерны сосудистые изменения в сетчатке — микро и макроаневризмы, артериальные шунты, выявляемые при флюоресцентной ангиографии глазного дна. Невус хориоидеи при офтальмоскопическом исследовании глазного дна определяется как плоский участок аспидного или серо-аспидного цвета с чёткими границами, сетчатка над ним не изменена; зрение при невусе хориоидеи не страдает.

Меланома хориоидеи в начальной стадии при офтальмоскопическом исследовании имеет вид компактного узла с чёткими границами. При прогрессировании опухоли может развиться односторонняя вторичная глаукома, что не наблюдается при хориоидите. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового и радиоизотопного методов исследования (смотри полный свод знаний: Радиоизотопная диагностика, Ультразвуковая диагностика).

Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания, в том числе на купирование воспалительного процесса, проводится профилактика рецидивов и осложнений, восстановление зрительных функций. В лечебный комплекс включают патогенетические, специфические и неспецифические гипосенсибилизирующие средства, симптоматические средства, физиотерапевтические и физические методы воздействия (лазеркоагуляцию, криокоагуляцию).

Специфическую гипосенсибилизацию осуществляют с целью понижения чувствительности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулёзных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых и стрептококковых хориоидитах и другие Антиген вводят в малых дозах неоднократно. Специфическая гипосенсибилизация является перспективным методом лечения, способствует предотвращению рецидивов. Неспецифическая гипосенсибилизация показана при хориоретинитах на всех этапах лечения — в период активного воспаления, при рецидивах, а также для профилактики обострения. Для этого применяют антигистаминные препараты (димедрол, суп растин, тавегил, пипольфен, диазолин и другие).

Значительное место в лечении хориоидитов занимает антибактериальная терапия, которую проводят в соответствии с этиологией процесса и для санации очагов инфекции в организме. При неустановленной этиологии хориоидита используют антибиотики широкого спектра действия. Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, кортизон, триамцинолон, гидрокортизон, триамсикол и другие) применяют в комплексе с другими лекарственными средствами в период активного воспаления или при рецидивах. Иммуно депрессивные средства также показаны при активном воспалении и в период обострения. Назначают меркаптопурин, имуран, метатрексат, фторурацил, циклофосфан в сочетании с кортикостероидами. Антибиотики, кортикостероиды, цитостатики вводят внутримышечно, внутрь, ретробульбарно, супрахориоидально, с помощью электрофореза. Широко применяют на всех этапах лечения хориорегинитов витамины С, В₁, В₆, В₁₂.

Для рассасывания экссудата и кровоизлияний в хориоидее, сетчатке, стекловидном теле используют ферменты (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, стрептодеказу), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью электрофореза.

Криокоагуляция хориоидеи показана при вторичных дистрофиях после перенесённого хориоидита для профилактики отслойки сетчатки. Лазеркоагуляцию сетчатки производят при геморрагических хориоретинитах и для профилактики отслойки сетчатки.

При активном воспалении и рецидивах заболевания лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно. Курортное лечение может осуществляться в санаториях общего типа, при туберкулёзных хориоретинитах — в специализированных санаториях.

Прогноз зависит от этиологии хориоидита, его распространённости и локализации. Полная слепота наблюдается редко, преимущественно при развитии осложнений — постневритической атрофии зрительного нерва, экссудативной отслойки сетчатки.

Профилактика хориоидита заключается в своевременной диагностике и лечении острых и хронических инфекционных болезней.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».