Инфекционные болезни

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Инфекционные болезни Инфекционные болезни (поздняя латынь infectio заражение) — группа болезней, вызываемых патогенными микроорганизмами, характеризующаяся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицированного организма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Оглавление История Классификация Статистика Основные принципы организации медицинской помощи Этиология Патогенез Иммунитет Патологическая анатомия Клиническая картина Диагноз Лечение Исход Профилактика Инфекционные болезни животных Инфекционные болезни растений История Термин «Инфекционные болезни» был введён К. Гуфеландом и получил международное распространение. Археологические находки и письменные памятники далёкого прошлого указывают на то, что многие Инфекционные болезни были известны древним народам. Вследствие массового распространения и высокой летальности от них Инфекционные болезни называли поветрием, повальными болезнями, моровыми болезнями. В древнеегипетских папирусах, старинных китайских рукописях, в сочинениях Эмпедокла, Марка Теренция Варрона и Луция Колумеллы была описана малярия. Гиппократ описал клинику столбняка, возвратного тифа, эпидемический паротита, рожи, сибирской язвы. Давно известно и бешенство, о нем писали Демокрит, Аристотель. В 6 век нашей эры описана первая достоверная пандемия чумы и клинический, симптомы этой болезни. В 1546 год вышла книга Дж. Фракасторо «О контагиях, контагиозных болезнях и лечении», где говорится, что возбудителями Инфекционные болезни являются так называемый контагии — живые существа. Русский врач Д. С. Самойлович на основе эпидемиологический наблюдений доказал заразительность чумы и проводил дезинфекцию вещей больных. В 17 век появились первые описания жёлтой лихорадки в Юкатане и в Центральной Америке. В 16—18 веков отграничиваются от других заболеваний коклюш, скарлатина, корь, полиомиелит и другие. В 19 век Гризингер (W. Griesinger, 1857), Мерчисон (Gh. Murchison, 1862), С. П. Боткин (1868) разграничили тифы на отдельные нозологический формы. Л. В. Попов в 1875 год описал специфические патологоанатомические изменения в головном мозге, а годом позже О. О. Мочуткоеский самозаражением доказал наличие патогенных возбудителей в крови больных сыпным тифом. Происходит дальнейшая дифференциация Инфекционные болезни, описываются и определяются новые нозологический формы: краснуха, ветряная оспа, бруцеллёз, орнитоз и другие. В глубокую разработку всех разделов учения об инфекционной патологии внесли свой вклад отечественные учёные Д. С. Самойлович, М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, И. П. Васильев, И. И. Мечников, Н. Я. Чистович и другие.

Сформулированная С. П. Боткиным, Г. А. Захарьиным, А. А. Остроумовым доктрина о единстве организма в его реакциях на болезнетворное воздействие оказала большое влияние на дальнейшее успешное изучение Инфекционные болезни, в частности на понимание патогенеза и выбор правильной терапевтической тактики. Мировая наука по достоинству оценивает заслуги Н. Ф. Филатова, внёсшего существенный вклад в изучение так называемый детских инфекционных болезней.

Одним из основоположников учения о заразных болезнях в России является Г. Н. Минх, широко известные работы которого посвящены сибирской язве, чуме, лепре и возвратному тифу. Опыт самозаражения возвратным тифом позволил Г. Н. Минху высказаться о важной роли кровососущих переносчиков в передаче возвратного и сыпного тифов

Конец 19 век характеризуется бурным развитием медицинский микробиологии, оказавшей огромное влияние на углублённое изучение Инфекционные болезни Л. Пастер, Р. Кох и их многочисленные ученики и последователи за сравнительно короткий срок открыли и изучили возбудителей многих Инфекционные болезни Отечественный учёный Ф. А. Леш (1875) впервые доказал этиологического роль паразитических простейших в патологии человека и тем самым открыл новую главу — протозойные болезни. В 1892 год Д. И. Ивановский открыл вирусы.

Развитие эпидемиологии, бактериологии, вирусологии, протозоологии привело к широкому внедрению в клинику Инфекционные болезни микробиологический и иммунологический методов лабораторных исследований, способствовало развитию иммунологии. Опыт Э. Дженнера (1796) по прививкам против оспы послужил стимулом для работ Л. Пастера, создавшего научный принцип изготовления вакцин для предохранительных прививок И. И. Мечников открыл один из важнейших защитных механизмов реакций организма на внедрение паразита — фагоцитоз. Открытие Э. Берингом антитоксинов привело к разработке специфического метода лечения и профилактики — серотерапии и серопрофилактики. Ещё раньше с лечебный целью стали применять различные бактерийные препараты: туберкулин, фильтраты убитых брюшнотифозных культур и другие, а позднее вакцины, изготовленные непосредственно из микроорганизмов Внедрение в клинику в 30—40-х годы 20 век сульфаниламидов и антибиотиков совершило переворот в лечении многих Инфекционные болезни. Однако значение серо и вакцинотерапии по-прежнему сохраняется для отдельных Инфекционные болезни.

Большим вкладом в теоретическую разработку вопросов инфекционной патологии явились работы Н. Ф. Гамалеи, Д. Сперанского, Д. К. Заболотного, П. Ф. Здродовского, Л. А. Зильбера, Л. В. Громашевского, И. В. Давыдовского,

Д. Тимакова и других советских учёных, утвердивших в этой области учение о единстве организма и среды, расширивших представление о специфических и неспецифических факторах защиты, изменчивости микробов и давших физиологический анализ инфекционного процесса. Велико значение работ советских патологоанатомов А. И. Абрикосова, М. А. Скворцова, П. Авцына, Б. Н. Могильницкого и другие, во многом способствовавших изучению патогенеза Инфекционные болезни.

Классическое описание клинический, течения ряда Инфекционные болезни дано в трудах Н. К. Розенберга, К. Ф. Флерова, А. А. Колтыпина, С. И. Златогорова, Г. А. Ивашенцова и другие Н. К. Розенберг по праву считается родоначальником патофизиологический научного направления в развитии учения об Инфекционные болезни.

В 20—30-х годы 20 век глубоко изучается проблема сыпного тифа. Особенно ценными явились работы И. В. Давыдовского по патогенезу и органопатологии сыпного тифа, А. П. Авцына — по изучению патогистологии риккетсиозной интоксикации, Л. В. Громашевского — по эпидемиологии.

Изучаются также и другие риккетсиозы: блошиный эндемический сыпной тиф (С. М. Кулагин, П. Ф. Здродовский и другие), марсельская лихорадка (А. Я. Алымов и другие), клещевой сыпной тиф Северной Азии (Г. И. Феоктистов, Э. А. Гальперин, М. М. Лысковцев и другие), везикулезный риккетсиоз, Ку-лихорадка и бруцеллёз (П. Ф. Здродовский, П. А. Вершилова и другие).

Советскими клиницистами Б. Н. Страдомским, Г. П. Рудневым, А. Ф. Билибиным и другие описаны клинический, формы туляремии. Наряду с глубокой разработкой эпидемиологии и микробиологии чумы успешно проведено изучение её клинический, течения, ранней диагностики и рациональной терапии (С. И. Златогоров, Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников, В. Н. Лобанов, Е. И. Коробкова и другие).

Разработана ускоренная лабораторная диагностика холеры (З. В. Ермольева и Е. И. Коробкова) и современные принципы водно-солевой терапии этой болезни [Филипс (R. A. Phillips) и сотрудники., 1963; И. Покровский, В. Н. Никифоров и другие]. Клинико-патогенетическая характеристика тифо-паратифозных заболеваний приведена в работах Г. Ф. Вогралика, Н. И. Рагозы, Н. Я. Падалки, А. Ф. Билибина, К. В. Бунина и другие; сальмонеллёзных пищевых токсикоинфекций — в трудах Г. А. Ивашенцова, М. Д. Тушинского, Е. С. Гуревича, И. В. Шура.

После ряда комплексных научных экспедиций в таёжные районы Дальнего Востока в 1937 — 1939 годы была описана новая нозологический форма — клещевой энцефалит (Е. Н. Павловский, Л. А. Зильбер, А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, Е. Н. Левкович, А. К. Шубладзе, В. Д. Соловьев и другие); изучена клиника болезни, различные её формы, разработана специфическая терапия (Н. В. Шубин, Г. Панов, А. Н. Шаповал и другие). В 1938—1939 годы А. А. Смородинцевым, Д. Неустроевым и К. П. Чагиным был описан комариный энцефалит, давший вспышку на Дальнем Востоке в 1938 год.

В 1934—1940 годы впервые распознаны и изучены заболевания геморрагическим нефрозонефритом; в 1944—1945 годы описана крымская геморрагическая лихорадка, а в 1947 год — омская геморрагическая лихорадка (А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, А. В. Чурилов, В. Г. Чудаков, Н. И. Ходукин, Н. А. Зейтленок, И. Р. Дробинский).

В 1960 год И. И. Груниным, Г. П. Сомовым, И. Ю. Залмовером описана дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка; этиология болезни установлена В. А. Знаменским и А. К. Вишняковым (1965), которые выделили от больных псевдотуберкулёзный микроб. Для подтверждения этиологического роли возбудителя В. А. Знаменский в 1966 год провёл опыт самозаражения.

Классификация

В свыше время широкое распространение получила этиологического классификация Инфекционные болезни Хюбнера, Готшлиха, И. Златогорова и другие: кокковые, бациллярные, спирохетозы, риккетсиозы, вирусные. В клинический, практике и ныне употребляются понятия «риккетсиозы», «спирохетозы», «лейшманиозы», «сальмонеллёзы» и прочее.

В конце 19 век Вейксельбаум (A. Weichselbaum) предложил делить Инфекционные болезни человека на «болезни, получаемые от человека» и «болезни, получаемые от животных», что соответствует представлениям об антропонозах и зоонозах.

В начале 20 век ряд исследователей [Зелигман (I. Zeligman), Д. К. Заболотный и другие] предложили делить Инфекционные болезни по локализации возбудителя в организме больных (носителей) на 4 группы: кишечные, дыхательных путей, кровяные и наружных покровов Теоретическое обоснование такой классификации дал Л. В. Громашевский, положивший в её основу учение о механизме передачи инфекции (смотри полный свод знаний). В естественных условиях заражение человека возможно посредством четырёх типов механизма передачи: фекально-орального, воздушно-капельного, трансмиссивного и контактного.

Механизм передачи возбудителя и локализация возбудителя в организме взаимно обусловлены. Так, преимущественная локализация патологический процесса в кишечнике обусловливает выделение возбудителей с испражнениями и передачу их через различные факторы окружающей среды здоровому человеку, в организм которого возбудители проникают через рот. При воздушнокапельном механизме передачи возбудители выделяются из дыхательных путей, и заражение человека происходит в результате вдыхания им воздуха, содержащего возбудителей. Таким образом, механизм передачи определяет не только основные черты эпидемиологии, но также особенности патогенеза и клиники Инфекционные болезни

Избранный в качестве основы классификации Инфекционные болезни принцип соответствия механизма передачи возбудителя и его локализации является ведущим объективным признаком.

По мнению Л. В. Громашевского, следует пользоваться обозначением групп болезней по признаку локализации, что и нашло широкое применение в повседневной практике (таблица).

При кишечных инфекциях основная локализация возбудителя в течение всего инфекционного процесса или в отдельные его периоды-кишечник. К группе кишечных Инфекционные болезни относятся: брюшной тиф, паратиф А, паратиф В, дизентерия, холера, токсикоинфекции сальмонеллёзные и стафилококковые, бруцеллёз, лептоспирозы и другие

При инфекциях дыхательных путей возбудители локализуются в слизистых оболочках дыхательных путей (в альвеолах, бронхах, зеве и так далее), где и развивается первичный воспалительный процесс. В эту группу болезней входят: корь, оспа натуральная, оспа ветряная, краснуха, коклюш, паракоклюш, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, паротит, ангина, грипп, парагрипп, микоплазмозы, большая группа острых респираторных заболеваний и другие.

Возбудители кровяных инфекций локализуются преимущественно в крови и лимфе: сыпной тиф (вшиный), клещевые риккетсиозы, Ку-лихорадка, возвратный тиф вшиный, возвратный тиф клещевой, флеботомная лихорадка, жёлтая лихорадка, геморрагические лихорадки, чума, туляремия, энцефалиты — клещевой, комариный и другие

Инфекции наружных покровов включают болезни кожи и её придатков, наружных слизистых оболочек (глаз, рта, половых органов), а также раневые Инфекционные болезни Важнейшие нозологический формы этой группы: парша, стригущий лишай, трахома, Инфекционные конъюнктивиты, рожа, столбняк, анаэробная инфекция, пиодермия, вакцина (коровья оспа), актиномикоз, сибирская язва, сап, мелиоидоз, ящур, бешенство, содоку и другие.

Однако есть Инфекционные болезни, которые, кроме основного механизма передачи, обусловливающего их групповую принадлежность, могут иногда иметь другой механизм передачи. Это приводит к тому, что болезнь может проявляться в разных клинический, формах, каждая из которых соответствует одному из механизмов передачи.

Так, туляремия у человека протает чаще в бубонной форме, но при воздушно-пылевом пути передачи возбудителя развивается лёгочная форма болезни.

В зависимости от источника возбудителей Инфекционные болезни делятся на антропонозы и зоонозы (таблица).

Эта классификация Инфекционные болезни наиболее полно отражает общебиологический характер отдельных болезней и наиболее приемлема для эпидемиологический целей. Однако не все Инфекционные болезни можно с достаточной уверенностью отнести к той или иной группе (например, полиомиелит, лепру, туляремию, вирусную диарею и другие) Но ценность этой классификации и состоит именно в том, что по мере углубления знаний о природе недостаточно изученных болезней каждая из них находит соответствующее место в классификации.

В СССР принята Международная классификация болезней. В первый класс классификации включены Инфекционные и паразитарные болезни, которые подразделены на группы по смешанному принципу: 1) кишечные инфекции; 2) туберкулёз; 3) бактериальные зоонозы; 4) другие бактериальные инфекции; 5) полиомиелит и другие энтеровирусные болезни центральная нервная система; 6) вирусные инфекции, сопровождаемые сыпью; 7) вирусные болезни, передаваемые членистоногими; 8) другие вирусные болезни; 9) риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими; 10) сифилис и другие венерические болезни; 11) другие болезни, вызываемые спирохетами; 12) микозы; 13) гельминтозы; 14) другие Инфекционные и паразитарные болезни.

В СССР сделаны некоторые отступления от Международной классификации болезней. Так, грипп и другие острые респираторные заболевания отнесены к группе первого класса — Инфекционные болезни (в Международной классификации — к болезням органов дыхания).

Для клинический, целей большое значение имеет разработка классификаций, в которых учитываются патогенез, форма и вариант течения болезни, тяжесть состояния, наличие осложнений, исходы.

Статистика

Статистика необходима для оценки уровня и динамики заболеваемости, определения эпидемиологический конъюнктуры на той или иной территории, выбора действенных мер борьбы с Инфекционные болезни

Статистика Инфекционные болезни в СССР регламентирована официальной системой регистрации, учёта и отчётности лечебный-проф. учреждений и органов здравоохранения. На территории СССР обязательной регистрации подлежат заболевания брюшным тифом, паратифом А, В и С, сальмонеллезами, бруцеллёзом, дизентерией, гастроэнтеритами и колитами (кроме язвенных), вирусным гепатитом (раздельно инфекционным и сывороточным), скарлатиной, дифтерией, коклюшем (включая бактериологически подтверждённый паракоклюш), гриппом, аденовирусными болезнями, менингококковой инфекцией, корью, ветряной оспой, паротитом эпидемическим, орнитозом, сыпным тифом и прочими риккетсиозами, малярией, энцефалитами, геморрагическими лихорадками, туляремией, бешенством, столбняком, сибирской язвой, лептоспирозом.

При вспышках некоторых Инфекционные болезни и даже единичных заболеваниях карантинными Инфекционные болезни, в случае их появления на территории СССР, установлен особый порядок внеочередных донесений.

Система регистрации и учёта подчинена основной задаче — принятию оперативных противоэпидемические мер в очаге болезни. В связи с этим Инфекционные болезни регистрируются по месту обнаружения (обращения) больного, а не по месту его жительства или предполагаемого заражения.

Основной регистрационный документ — экстренное извещение (смотри полный свод знаний). Этот первичный документ заполняется и отсылается медработником, выявившим или заподозрившим Инфекционные болезни (кроме гриппа и острых Инфекционные болезни верхних дыхательных путей) в течение 12 часов в соответствующую территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию (смотри полный свод знаний). Диагноз формулируется согласно действующей номенклатуре болезней. Экстренное извещение производится и во всех случаях острых отравлений, впервые выявленных в текущем году паразитоносителей малярии и бактерионосителей брюшного тифа, паратифов, дизентерии и дифтерии. Кроме того, выявленные Инфекционные болезни дополнительно вносят в «Журнал регистрации инфекционных болезней» (форма № 60-лечебный), который ведётся в лечебный профилактические учреждениях. При изменении первоначального диагноза (или его уточнения) лечебный-проф. учреждение посылает соответствующее извещение в СЭС.

Больничные учреждения посылают экстренные извещения только на тех поступивших инфекционных больных, которые миновали другие лечебный-проф. учреждения, а также при изменении или уточнении первоначального диагноза и о заболевших непосредственно в больнице. На основании получаемых экстренных извещений в городских и районных СЭС ведутся пофамильные списки больных (форма № 60-СЭС).

На основании данных журнала регистрации инфекционных болезней и статистических талонов для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов (форма № 25-в) лечебный-проф. учреждения системы МЗ СССР 2-го числа следующего за отчётным месяца представляют в СЭС месячный отчет о движении инфекционных больных (форма № 85-лечебный).

В отчёт включаются только больные с окончательно установленным диагнозом. Помимо данных о заболеваемости Инфекционные болезни, подлежащими обязательной регистрации, в отчете содержатся дополнительные сведения о числе выявленных за отчётный период бактерионосителей дизентерии, брюшного тифа, паратифов А, В, С, дифтерии (в том числе токсическим штаммом) и паразитоносителей малярии.

По данным отчётов по форме № 85-лечебный, экстренных извещений и журналов по форме № 60-СЭС, районные (городские) СЭС составляют месячные отчёты (форма № 85-СЭС), которые не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчётным, пересылают в областную (краевую), а при отсутствии областного деления — в республиканскую СЭС. Областные (краевые) и республиканские СЭС на основании отчетов, полученных от районных и городских СЭС, составляют сводный отчёт по области (краю) или АССР и представляют его в статистическое управление области (края, АССР) и в министерство здравоохранения союзной республики, последние — в М3 СССР.

Сводные данные о заболеваемости Инфекционные болезни и смертности от них в различных странах мира публикуются ВОЗ в ежегодниках мировой сан. статистики.

Показатель заболеваемости находится в прямой зависимости от обращаемости населения за медпомощью, а это, в свою очередь, зависит от множества социальных факторов: государственной системы медицинский обслуживания населения, обеспеченности населения медицинский учреждениями и квалифицированными медицинский кадрами, сан. грамотности населения и соответственно отношения населения к той или иной болезни и тому подобное Поэтому показатели заболеваемости в условиях бесплатной и общедоступной медпомощи населению СССР и использования активных методов выявления Инфекционные болезни несопоставимы с аналогичными показателями в капиталистических странах, где преобладает частная медицинский практика и совершенно иная система сбора информации о распространении Инфекционные болезни

Советская система здравоохранения создаёт объективные предпосылки для научной статистики Инфекционные болезни; анализ статистических данных об инфекционной заболеваемости даёт возможность: прогнозировать уровень заболеваемости (например, при гриппе); оценивать эффективность отдельных профилактических и противоэпидемические мероприятий и их комплексов; определять роль отдельных факторов передачи инфекции; планировать профилактические и противоэпидемические мероприятия с учётом особенностей эпидемического процесса на отдельных территориях.

Основные принципы организации медицинской помощи

Основные принципы организации медицинской помощи заключаются в раннем выявлении инфекционных больных, их изоляции (прежде всего своевременной госпитализации), ранней диагностике, рациональном лечении и диспансерном обслуживании переболевших. Внебольничную специализированную медпомощь больным Инфекционные болезни в СССР оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения, имеющие в своём составе кабинеты инфекционных заболеваний (смотри полный свод знаний). Сеть этих кабинетов, специализированных инфекционных отделений и больниц регламентируется установленными в зависимости от уровня и структуры инфекционной заболеваемости населения, демографических, экономических и географических факторов

Инфекционная больница (смотри полный свод знаний) является лечебный и противоэпидемические учреждением, поскольку госпитализация больного определяет и его наиболее совершенную изоляцию от окружающего населения.

В связи с улучшением санитарно-гигиенические состояния населённых пунктов, повышением санитарный грамотности населения, резким снижением заболеваемости Инфекционные болезни перспективным является дальнейшее расширение показаний к организации стационарной помощи на дому. Это рекомендуется в основном тем больным, которые по характеру заболевания не нуждаются в сложных диагностических исследованиях и лечебный манипуляциях. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание инфекционных больных по своему содержанию, значению и объёму является исключительно важным звеном. Основными задачами его является выявление заболевших, уточнение диагноза, лечение больных, проведение противоэпидемические мероприятий.

Этиология

Возбудителями Инфекционные болезни являются бактерии, спирохеты, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относят к так называемый инвазионным, или паразитарным (смотри полный свод знаний Паразитарные болезни).

Способность микроорганизма проникать в организм человека, размножаться в нем и вызывать патологический изменения органов и тканей подвержена большим колебаниям в различных условиях. Это зависит от многих факторов: вирулентности микроба, его патогенности, инвазивности, органотропности, цитопатогенного эффекта, токсигенности и тому подобное Возбудители Инфекционные болезни обладают рядом механизмов, обеспечивающих преодоление естественных барьеров макроорганизма и существование в нем. Это подвижность, агрессины, капсулярные факторы, выработка различных ферментов: гиалуронидазы, нейраминидазы, дезоксирибонуклеазы, муциназы, фибринолизина, коллагеназы и другие. Не меньшую роль играют и свойства поражаемого организма, состояние его защитных механизмов, включая барьерные функции, иммуно л. статус, поглотительную функцию ретикулоэндотелиальной системы, трофику поражаемых тканей, адаптационные и компенсаторные функции. Организм в процессе болезни представляет единое целое, что достигается регулирующим влиянием в первую очередь нервной и эндокринной систем.

Непосредственное повреждающее действие на ткани организма хозяина оказывают токсины (смотри полный свод знаний). Несмотря на определённую условность деления на экзо и эндотоксины, признано, что экзотоксины обладают высокой специфичностью действия, что и обусловливает специфику клинический, проявлений болезни. Так, холерный экзотоксин (энтеротоксин-холероген) вызывает гиперсекрецию кишечника; экзотоксин ботулизма избирательно действует на периферические нервные окончания; дифтерийный экзотоксин поражает мышцу сердца, надпочечники; столбнячный экзотоксин действует на промежуточные нейроны спинного мозга (тетаноспазмин) и вызывает гемолиз эритроцитов (тетаногемолизин). Эндотоксин обладает меньшей специфичностью воздействия на макроорганизм. Так, эндотоксины сальмонелл, шигелл, эшерихий оказывают во многом сходное действие на макроорганизм, вызывая лихорадку, приводя к поражению желудочно-кишечный тракта, нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и других систем и органов

Эволюция патогенных микроорганизмов как важнейший фактор эволюции нозологический форм Инфекционные болезни характеризуется некоторым ослаблением патогенных свойств возбудителей, в первую очередь кишечных Инфекционные болезни, что находит отражение в росте числа лёгких и малосимптомных форм болезни (смотри полный свод знаний Дизентерия, Холера), и нарастанием лекарственной устойчивости к химиопрепаратам, ведущим к снижению эффективности лечения и ухудшению прогноза (смотри полный свод знаний Малярия, Стафилококковая инфекция). Эти эволюционные изменения микроорганизмов происходят в первую очередь под влиянием факторов окружающей среды, изменения социально-экономических и санитарно-гигиенические условий.

Так, бактериальная дизентерия эволюционировала от тяжело протекающей с выраженным токсикозом, вызываемой шигеллами Григорьева — Шиги, к менее тяжёлой, вызываемой шигеллами Фолснера, и к дизентерии, вызываемой шигеллами Зонне, протекающей ещё более легко. Эти столь резкие изменения в этиологии и клинический, течении бактериальной дизентерии являются отражением меняющихся условий окружающей среды, которые становятся неблагоприятными и даже неприемлемы для некоторых видов микробов, и они исчезают на большинстве территорий (например, шигеллы Григорьева — Шиги), и наоборот, вполне подходящими для других, и они широко распространяются (например, шигеллы Зонне).

Инфекционные болезни так же, как инфекционный процесс, могут быть обусловлены двумя или более видами микроорганизмов. В таких случаях говорят о смешанной инфекции. Заражение может произойти одновременно двумя возбудителями либо имеет место присоединение к первоначальной, основной, уже развившейся болезни новой — вторичной. Наиболее часты сочетания таких вирусных болезней, как корь и грипп с бактериальной флорой (стафилококки, стрептококки), вызывающие осложнения.

Широкое и зачастую неправильное (малые дозы, длительные перерывы между введениями) использование антибиотиков и других химиопрепаратов привело к возникновению резистентных к ним микроорганизмов — возбудителей многих Инфекционные болезни, а также к образованию изменённых форм микроорганизмов (фильтрующиеся и L-формы), вызывающих заболевания с изменённой клинический, картиной, благодаря чему возникают трудности в их диагностике и лечении.

Патогенез

Непосредственной причиной возникновения Инфекционные болезни является внедрение в организм человека патогенных возбудителей (иногда попадание, главным образом с пищей, токсинов), с клетками и тканями которого они вступают во взаимодействие.

Инфекционные болезни имеют экзогенное и эндогенное происхождение.

Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса, который дало не во всех случаях завершается развитием болезни. Инфекционный процесс — это явление взаимодействия микро и макроорганизма, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, инфицирующая доза, иммунологический и неспецифическая физиологический реактивность организма, превентивное лечение и так далее) инфекционный процесс может прерываться или не сопровождаться развитием клинический, симптомов болезни либо достигать клинический, выраженности, то есть сопровождаться последовательной сменой клинический, симптомов, свидетельствующих о развитии Инфекционные болезни. В зависимости от наличия и выраженности клинический, проявлений различают явные (типичные), стёртые, субклинический., или бессимптомные, формы течения болезни. Однако даже при отсутствии клинический, симптомов болезни инфекционный процесс характеризуется наличием биохимический, иммунологический и морфологический реакций организма, выявление которых становится все более доступным в связи с повышением разрешающих возможностей методов исследования.

На внедрение возбудителя организм человека или животного отвечает сложными патофизиологический, иммунной и морфологический реакциями. Микроорганизм-возбудитель является основной причиной возникновения инфекционного процесса, определяет его специфичность, связанную с характером патогенного воздействия на организм (смотри полный свод знаний Инфекция).

Способность микроорганизмов к паразитированию в организме хозяина обусловлена ограниченной (по Л. В. Громашевскому), а нередко и специфической приспособительностью к обитанию в определённых его органах или тканях (органотропность или тканевой тропизм). Так, например, возбудитель трахомы, паразитируя на слизистой оболочке глаза, вызывает её воспаление, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей, что обусловливает характерный симптомокомплекс, а холерный вибрион, размножаясь в кишечнике, вызывает диарею.

Микроб-возбудитель при проникновении в макроорганизм встречает сложную систему защитно-приспособительных реакций, направленных в конечном итоге на элиминацию возбудителя и репарацию функционально-структурных нарушений, возникших в ходе инфекционного процесса. Защитные реакции организма (смотри полный свод знаний), мобилизованные под влиянием инфекционного процесса, с одной стороны, обеспечивают оптимальные условия обезвреживания микроорганизма и его токсинов, с другой — постоянство внутренней среды организма, его генетического и антигенного состава (гомеостаз). При этом инфекционный процесс протает с постоянной сменой причинно-следственных взаимоотношений.

Разнообразие процессов, происходящих в результате взаимодействия микроба и макроорганизма, и определяет течение и исход Инфекционные болезни Значительное влияние на течение инфекционного процесса (болезни) оказывают и терапевтические средства. По данным отечественных и зарубежных исследователей, наблюдается прямая зависимость между устойчивостью к антибиотикам и степенью вирулентности стафилококков Инфекционный процесс, вызванный резистентными стафилококками, протает, как правило, тяжелее, чем заболевания, вызванные антибиотико-чувствительными штаммами.

Существенно изменяется клинический, течение инфекционных болезней под влиянием экстремальных природно-климатических условий, радиационных воздействий, профилактических прививок и других факторов.

Механизмы защиты макроорганизма, препятствующие проникновению и последующей репродукции возбудителя, также разнообразны. В процессе развития организм человека и животных выработал естественную резистентность ко многим возбудителям. Естественная резистентность ко многим возбудителям, имеющая видовой характер, передаётся по наследству, как и другие морфологический и биологический признаки. Она включает в себя клеточные и гуморальные факторы, обеспечивающие защиту организма против действия микробной агрессии. Эти факторы входят в наследственное достояние вида или генетической линии, к которой принадлежит данный организм. Наряду с этим большое значение имеют такие естественные барьеры, как кожа и слизистые оболочки, непроницаемые для многих возбудителей, секреты желёз (слизь, желудочный сок, желчь, слезы и пр.), обладающие бактерицидными и вирулицидными свойствами (бактерицидные вещества типа лизоцима и тому подобное). К ним относятся также ретикулоэндотелиальная система и лейкоциты, ингибиторы микроорганизмов (система комплемента, нормальные антитела и другие), интерферон, обладающий противовирусным действием, и другие механизмы. Защитные свойства кожи и слизистых оболочек во многом обусловлены нормальной их микрофлорой.

Количественный и качественный видовой) состав микроорганизмов, обитающих в полых органах и тканях организма, является в условиях так называемый нормы относительно постоянным. Защитное действие аутофлоры, значение которой отмечал И. И. Мечников, обусловлено главным образом её антагонистическими отношениями с патогенными микроорганизмами, связанными с конкуренцией, а также со способностью микроорганизма к продукции антибиотических веществ Определён ещё один механизм протективного действия нормальной микрофлоры, суть которого заключается в индукции этими микроорганизмами синтеза так называемый нормальных антител (главным образом секреторных, присутствующих в различных секретах и представленных IgA).

Важная роль нормальной аутофлоры в поддержании микробного гомеостаза организма установлена, например, наблюдениями, показывающими, что излечение некоторых длительно протекающих кишечных Инфекционные болезни (дизентерия и другие) может быть достигнуто исключительно за счёт восстановления нормального соотношения микрофлоры кишечника — эубиоза. Качественные или количественные изменения аутофлоры (дисбиоз, дисбактериоз), напротив, способствуют развитию в организме возбудителей Инфекционные болезни

Степень защитного действия различных факторов неспецифической резистентности макроорганизма, подобно любому другому фенотипическому признаку, в известной мере предопределена генетически, но подвергается также весьма существенному влиянию разнообразнейших условий окружающей среды — питания, в том числе степени обеспеченности витаминами, климатических факторов и прочее Огромное влияние на неспецифическую резистентность оказывают Инфекционные и неинфекционные заболевания, а также другие состояния, требующие особой напряжённости процессов жизнедеятельности, — беременность, значительные физических и психические нагрузки, потеря крови и прочее Неспецифическая резистентность имеет выраженную возрастную и сезонную изменчивость. Этим объясняются значительные колебания у отдельных индивидуумов уровня неспецифической резистентности, играющей большую роль в развитии инфекционного процесса (например, более тяжёлое течение большинства Инфекционные болезни в раннем детском и старческом возрасте, а также у лиц, ослабленных сопутствующими заболеваниями, интоксикациями, алиментарным истощением и прочее).

При болезнях, вызываемых облигатно-патогенными микроорганизмами, в первую очередь именно эти факторы определяют характер течения инфекционного процесса.

Ещё большее значение имеет неспецифическая резистентность макроорганизма при Инфекционные болезни, вызываемых условно-патогенными микробами, когда она определяет не только характер инфекционного процесса, но часто и саму возможность его развития. Известна, например, относительная частота возникновения болезней при действии различных факторов, понижающих уровень неспецифической резистентности макроорганизма, — радиационного облучения, голодания и авитаминозов, охлаждения и других экстремальных состояний, развития суперинфекций в послеоперационном периоде.

Наряду с наличием естественной резистентности организм человека и животных реагирует на внедрение патогенных микроорганизмов развитием реакций иммунитета (смотри полный свод знаний). Интенсивность формирования иммунитета в процессе Инфекционные болезни во многом определяет особенности течения и исход болезни.

Аллергические процессы также имеют значение в патогенезе многих Инфекционные болезни и могут быть патогенетической основой самых ранних, наиболее тяжёлых проявлений болезни, а также способствовать рецидивированию, обострению болезни или переходу её в хронический течение. Так, крайне бурное (молниеносное, гипертоксическое) течение менингококковой инфекции, дизентерии и многих других нередко объясняется специфической или неспецифической (по типу феномена Санарелли — Швартцмана) гиперсенсибилизацией макроорганизма, при которой мобилизация его защитных сил, направленных на локализацию и элиминацию возбудителя, принимает неадекватную (гиперергическую) выраженность и ставит организм на грань гибели. Аллергические и особенно аутоаллергические процессы, связанные с появлением антигенных свойств тканей для поражённого организма и нередко возникающие в ходе инфекционного процесса, видимо, также могут способствовать переходу его в хронический течение (смотри полный свод знаний Аллергия, Аутоаллергия).

Успехи молекулярной биологии и биохимии позволили вплотную подойти к изучению характера нарушения различных метаболических реакций при Инфекционные болезни. Так, установлено, что холерный экзотоксин вызывает интенсивную секрецию воды и солей в тонком кишечнике через активацию аденилциклазы, приводящей к повышению концентрации циклического аденозин-3,5-монофосфата. Липополисахариды (эндотоксины Е. coli, S. typhosa) также могут стимулировать аденилциклазную активность, но при этом происходит вовлечение простагландинов (смотри полный свод знаний). Локальное образование простагландинов и их быстрая инактивация свидетельствуют об их роли в местных поражениях. Изучается влияние простагландинов на абсорбционную функцию кишечника и их возможная роль в патогенезе кишечных Инфекционные болезни, протекающих с синдромом диареи. Простагландину Е отводится основная роль в генезе лихорадки (лейкоцитарный пироген увеличивает синтез или освобождение простагландина Е в гипоталамусе). Большинство указанных исследований выполнены в эксперименте путём моделирования заболевания. Молекулярные основы патогенеза Инфекционные болезни, особенно в клинический, условиях, только начинают активно разрабатываться. Лучше они изучены при вирусных Инфекционные болезни.

Вирусы являются строгими внутриклеточными паразитами. Поэтому в основе патогенеза вирусных болезней лежит взаимодействие вируса с клетками организма хозяина, репродукция вируса в них, что определяет некоторые особенности патогенеза вирусных Инфекционные болезни Развитие вирусов в клетках обычно приводит к значительным функциональным и морфологический нарушениям последних. Поражённые вирусом клетки либо гибнут, либо теряют способность делиться; существенно нарушается или извращается свойственный клеткам метаболизм. Вирусная инфекция дало не исчерпывается повреждением ими клеток и протает с разнообразными расстройствами организма в целом, в генезе которых большое значение имеют вирусные токсины и нарушения клеточного метаболизма.

Установлена способность некоторых вирусов к персистенции, то есть к длительному нахождению в определённых органах и тканях, сопровождающаяся в ряде случаев после продолжительной инкубации развитием тяжёлого патологический процесса с изолированным поражением этих тканей. Первое сообщение о так называемый медленных вирусных инфекциях (смотри полный свод знаний) было сделано Сигурдсоном (В. Sigurdson) в 1954 год. К числу медленных инфекций человека относят куру, подострый склерозирующий пан энцефалит, вызываемый, вероятно, вирусом кори, уродства новорождённых от матерей, перенёсших в периоде беременности краснуху, медленно развивающееся поражение центральная нервная система у животных, обусловленное вирусом бешенства, и другие

Инфекционные болезни, вызванные риккетсиями, по патогенезу и клинический, течению имеют много общего с вирусными Инфекционные болезни В связи с тем, что риккетсии являются внутриклеточными паразитами с преимущественным поражением эндотелия, характерные морфологический проявления в первую очередь обнаруживаются в эндотелии сосудов, а болезнь протает со значительными расстройствами кровообращения — с явлениями паралитической гиперемии, особенно в мелких сосудах.

Иммунитет

При большинстве перенесённых Инфекционные болезни формируется стойкий специфический иммунитет (смотри полный свод знаний), обеспечивающий невосприимчивость организма к данному возбудителю при повторном инфицировании. Напряжённость и длительность приобретённого иммунитета существенно различаются при отдельных Инфекционные болезни — от выраженного и стойкого, практически исключающего возможность повторного заболевания в течение всей жизни (натуральная оспа, корь и другие), до слабого и кратковременного, обусловливающего возможность повторных заболеваний даже, спустя короткий промежуток времени (дизентерия, холера и другие). При некоторых заболеваниях результатом инфекционного процесса является не формирование иммунитета, то есть невосприимчивости, а развитие повышенной чувствительности к возбудителю, определяющей возможность рецидивов и реинфекций.

Патологическая анатомия

Основные сведения о патологический анатомии Инфекционные болезни человека получены путём вскрытия трупов Посмертная диагностика требует не только макроскопической характеристики, но и применения гистологический и микробиологический методов исследования с учётом клинический, данных.

Оценка происхождения и сущности изменений, находимых на вскрытиях при Инфекционные болезни, представляет значительную трудность, поскольку в основе одних и тех же патологический процессов могут лежать совершенно различные причины. Так, дистрофия и некроз могут быть вызваны и расстройством кровообращения, и нарушением нервной трофики, и действием бактериальных или иных токсических веществ, и другими вредными факторами. Вместе с тем при каждой нозологический форме наблюдаются достаточно постоянные, типичные для неё поражения. Основная локализация поражений при Инфекционные болезни обычно соответствует биологический особенностям возбудителя и способам его передачи. Это весьма наглядно при так называемый капельных (например, грипп, коклюш) и кишечных (сальмонеллёзы, дизентерия и другие) Инфекционные болезни.

Локализация тех или иных поражений при Инфекционные болезни в основном обусловлена свойствами возбудителей. Различия же в локализации патологический процессов, наблюдающиеся при одной и той же Инфекционные болезни, зависят от макроорганизма (в том числе и при аутоинфекционных заболеваниях), но протекают не всегда одинаково.

Общие изменения, возникающие при Инфекционные болезни, обычно вызываются не самими микроорганизмами, а продуктами их жизнедеятельности или распада.

При Инфекционные болезни, заканчивающейся гибелью заболевшего, общая интоксикация (специфическая и неспецифическая — вторичная за счёт нарушения деятельности органов и систем организма) проявляется дистрофическими изменениями паренхиматозных органов, распадом клеток лимфоидной ткани, повреждением кровеносных сосудов и расстройством кровообращения (отёк, кровоизлияния, нарушение микроциркуляции и прочее) и другими признаками. Такие поражения могут сопровождаться воспалительной реакцией, не имеющей прямого отношения к данному возбудителю. Тем не менее некоторые экзотоксины (например, дифтерийный) обнаруживают явную избирательность действия. Наблюдающиеся при дифтерии поражения миокарда, надпочечников и нервов могут быть вызваны не только токсином. Не менее токсичными могут оказаться вещества, образующиеся при распаде клеток самого организма или в результате тех сложных биохимический изменений, которые происходят в очагах воспаления.

Общие изменения в организме, вызываемые токсинами, выражаются не только повреждениями, но и реактивными явлениями (например, лейкоцитоз, проявляющийся в сосудистой сети внутренних органов более отчётливо, чем в периферической крови).

Вещества антигенной природы, не будучи даже токсичными, но вызывая сенсибилизацию, могут послужить причиной особых, иногда весьма тяжёлых аллергических явлений. Наконец, многие патологоанатомические изменения, наблюдающиеся при Инфекционные болезни, являются лишь следствием поражений, непосредственно связанных с инфекционным процессом. Сюда относятся не только результаты расстройства кровообращения, нарушений обмена веществ и так далее, но и различные осложнения (например, прободение кишечника при брюшном тифе).

Наряду с этим специфические (и неспецифические) изменения в организме, связанные с первоначальным инфекционным процессом, могут дать повод к возникновению новых, преимущественно аутоинфекционных процессов (смотри полный свод знаний Аутоинфекция). Так, пневмонии, осложняющие многие Инфекционные заболевания, вызываются микрофлорой, населяющей дыхательные пути. При некоторых Инфекционные болезни в случаях смертельного исхода их «вторичная» инфекция является почти правилом (например, грипп, коклюш) и обусловленные ею морфологический изменения преобладают.

При Инфекционные болезни часто наиболее существенные изменения происходят в тканях, отграничивающих внутреннюю среду организма от окружающей, — в слизистых оболочках дыхательных путей, в пищеварительном тракте, отчасти в коже. Изменения в слизистых оболочках проявляются в форме катарального и фибринозного воспаления, нередко с некрозом эпителия и подлежащих тканей. Отмечается довольно ясно выраженная избирательность поражений. Например, фибринозное воспаление, возникающее при дифтерии, обычно ограничивается зевом и гортанью, но может захватывать также трахею и бронхи. Поражается зев и при скарлатине, но воспаление, сопровождающееся некрозом, подчас весьма глубоким, если и распространяется вширь, то лишь на боковые стенки глотки, на пищевод и даже на желудок, обычно минуя гортань и бронхи. Катаральное воспаление верхних дыхательных путей и зева при кори захватывает гортань, трахею и бронхи, но наибольшей силы достигает в мельчайших бронхиальных разветвлениях (фибринозные и некротические эндо-, мезо и панбронхиты), переходя на соседнюю лёгочную ткань (перибронхиты и коревые перибронхиальные пневмонии).

При многих Инфекционные болезни возникают пневмонии. Они проявляются в различных формах, различаются как по составу экссудата в альвеолах (катаральные, десквамативные, фибринозные и другие), так и по топографическим признакам (лобарные, дольковые, ацинозные, паравертебральные и так далее), а также по способу возникновения (аспирационные, гематогенные и другие). При некоторых Инфекционные болезни пневмонии имеют свои отличительные особенности (например, при туберкулёзе, чуме, орнитозах), но чаще, представляя результат вторичной пневмококковой или иной банальной инфекции, лишены какой-либо специфичности.

При пищевых токсикоинфекциях воспаление в виде острого катара захватывает главным образом слизистую оболочку тонкой кишки, катаральное и фибринозно-некротическое воспаление, характерное для бактериальной дизентерии, локализуется преимущественно в нисходящих отделах толстой кишки, а наиболее существенные изменения при брюшном тифе (отчасти и при паратифах) происходят в нижнем отделе тонкой кишки, в её лимфоидных образованиях — в фолликулах и пейеровых бляшек.

Кожные покровы являются местом развития инфекционных экзантем, в основе которых лежат воспалительные процессы (розеолы, папулы, пустулы), местные расстройства кровообращения (эритематозные высыпания) или геморрагии (петехии и экхимозы). Форма и локализация экзантем различна при разных болезнях. Есть отличия и в исходах экзантем: отрубевидное шелушение сыпи при кори и отслойка пластами клеток эпидермиса при скарлатине, рубцы, остающиеся после натуральной оспы, и бесследное заживление пустул при ветряной оспе, что определяется характером и глубиной имевшихся повреждений.

Особое внимание привлекают патологический процессы в центральная нервная система Важнейшая роль нервной системы во всех жизненных функциях определяет известную её защищённость от тех вредных влияний, которые возможны при Инфекционные болезни Тем не менее мозг и его оболочки иногда являются основным местом развития инфекционных процессов Поражения оболочек мозга — экссудативные, реже продуктивные, составляющие морфологический основу менингитов, — в подавляющем большинстве случаев связаны с бактериальными возбудителями (менингококк, пневмококк, туберкулёзная палочка). Энцефалиты имеют преимущественно вирусную либо риккетсиозную природу или вызываются простейшими. Воспаление при инфекционных энцефалитах обычно бывает очаговым, проявляясь в виде узелков, гранулём и периваскулярных инфильтратов Каждой из нейроинфекций присуща более или менее выраженная избирательная локализация в определённых отделах головного и спинного мозга, что (даже при отсутствии специфичности поражения нейронов, сосудистой и глиозной реакции) даёт возможность провести дифференциальную морфологический диагностику [Шпатц (Н. Spatz), Ю. М. Жаботинский].

Во внутренних органах отмечается избирательность поражений: миокардиты особенно характерны для сыпного тифа, дифтерии, ревматизма; эндокардиты — для ревматизма и септических заболеваний; нефриты — для скарлатины и так далее. Однако туберкулёз может поражать различные органы и ткани, хотя некоторые (лёгкие, кости и суставы, половые органы) поражаются чаще.

В большинстве случаев во внутренних органах при Инфекционные болезни преобладают неспецифические изменения. Довольно обычной находкой на вскрытии являются дистрофические процессы — белковая, жировая дистрофия и так далее (смотри полный свод знаний Дистрофия клеток и тканей), наиболее выраженные при тяжёлых формах и ярче всего проявляющиеся в паренхиматозных элементах печени, почек и миокарда; расстройства кровообращения с их последствиями — стазы (смотри полный свод знаний), кровоизлияния (смотри полный свод знаний), ишемия (смотри полный свод знаний), нарушения пигментного обмена (смотри полный свод знаний) и другие

Почти все Инфекционные болезни сопровождаются гиперпластическими процессами в лимфатических, узлах, имеющими то распространённый, то регионарный характер. При этом происходит гиперемия узлов, иногда выпадение фибрина в просвет синусов, инфильтрация узлов различными гранулоцитами. Эти изменения рассматриваются обычно как лимфаденит (смотри полный свод знаний). Аналогичные изменения, происходящие в селезёнке, ведут к её кратковременному или постоянному увеличению (так называемый инфекционное опухание селезёнки). Гиперпластические процессы в этих органах, охватывающие главным образом элементы ретикулоэндотелиальной системы, сопровождаются нередко развитием элементов миелоидного ряда, плазматических клеток и другие. Многие из этих элементов являются отображением иммуно л. процессов

Для многих Инфекционные болезни характерно развитие так называемый инфекционных гранулём (смотри полный свод знаний), отличающихся известной специфичностью строения и также являющихся результатом иммунологический процессов, отграничивающих дальнейшее распространение возбудителя. Сама способность к отграничению инфекционного процесса зависит от состояния макроорганизма и достаточно ясно выражена лишь у высокоорганизованных представителей животного мира. У животных, особенно низших, Инфекционные болезни гораздо чаще, чем у человека, протекают по типу сепсиса. Эта закономерность проявляется также и в онтогенезе: у новорождённых отграничивающая способность выражена слабее, чем у взрослых.

Исходы морфологический изменений при Инфекционные болезни определяются результатом инфекционного процесса и характером вызванных им повреждений. Вслед за подавлением жизнедеятельности патогенных возбудителей, как правило, происходит резорбция экссудатов и повреждённых тканей и более или менее полная регенерация (смотри полный свод знаний). Этот процесс требует известного времени, и поэтому клинический, выздоровление (например, кризис после крупозной пневмонии или улучшение общего состояния после нормализации стула у больных дизентерией) может не совпадать с выздоровлением в морфологический смысле. Вместе с тем терапевтические мероприятия, особенно применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, существенно сказываются на патологический процессах, вводя их до минимума или придавая им затяжное течение (например, при туберкулёзном менингите). При отсутствии возможности к регенерации после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления (например, параличи после полиомиелита) или даже развиваться патологический состояния, приобретающие характер самостоятельной болезни (например, порок сердца после ревматического эндокардита).

Клиническая картина

Большинству Инфекционные болезни свойственна цикличность — определённая последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни.

Цикличность течения Инфекционные болезни обусловлена в первую очередь закономерностями иммуногенеза.

Различают следующие периоды развития болезни: 1) инкубационный (скрытый); 2) продромальный (начальный); 3) основных проявлений болезни; 4) угасания симптомов болезни (ранний период реконвалесценции); 5) выздоровления (реконвалесценция).

Инкубационный период — промежуток времени от момента заражения до проявления первых клинический, симптомов болезни (смотри полный свод знаний Инкубационный период). В этом периоде возбудитель адаптируется к внутренней среде заражённого организма и преодолевает его защитные механизмы; происходит размножение и накопление в организме возбудителей, движение их и избирательное накопление в определённых органах и тканях (тканевой или органный тропизм), которые больше всего и повреждаются. Во время инкубации микробы дифтерии, столбняка и некоторые другие выделяют токсины, распространяющиеся по организму и фиксирующиеся на чувствительных к ним клетках. Вирусы бешенства, полиомиелита, токсин столбняка распространяются по нервным стволам по направлению к нервным клеткам. S. typhi проникают через лимфатических, аппарат кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) в мезентеральные лимфатических, узлы, где и происходит их размножение. Возбудитель чумы человека от места проникновения через кожу распространяется лимфогенным путём до регионарных лимфатических, узлов, где задерживается и интенсивно размножается.

Со стороны макроорганизма в инкубационном периоде прюисходит мобилизация защитных сил организма, его физиологический, гуморальных и клеточных средств защиты, усиливаются окислительные процессы, гликогенолиз. Изменения происходят и в функц. состоянии центральная нервная система и в нервная система, в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников

Почти при каждой Инфекционные болезни инкубационный период имеет определённую продолжительность, подверженную колебаниям.

Продромальный, или начальный, период сопровождается общими проявлениями Инфекционные болезни: недомоганием, часто ознобом, повышением температуры, головной болью, иногда тошнотой, небольшими мышечными и суставными болями, то есть признаками болезни, не имеющими сколько-нибудь чётких специфических проявлений. На месте входных ворот инфекции нередко возникает воспалительный процесс — первичный очаг, или первичный аффт (смотри полный свод знаний Аффт первичный). Если при этом заметное (но часто субклиническое) участие принимают и регионарные лимфатических, узлы, говорят о первичном комплексе (смотри полный свод знаний). Продромальный период наблюдается не при всех Инфекционные болезни и длится обычно 1—2 суток.

Период основных проявлений болезни характеризуется появлением наиболее существенных и специфических симптомов заболевания, морфологический и биохимический изменений. Именно в этом периоде находят свыше наиболее полное выражение специфические патогенные свойства возбудителя и ответные реакции макроорганизма. Этот период нередко подразделяется на три стадии: 1) нарастание клинический, проявлений (stadium incrementi); 2) максимальная их выраженность (stadium fastigii); 3) ослабление клинический, проявлений (stadium decrementi). Длительность периода основных проявлений болезни существенно различается при отдельных Инфекционные болезни (от нескольких часов — суток до нескольких месяцев). В период основных проявлений может наступить смерть больного или болезнь переходит в следующий период.

В период угасания болезни происходит исчезновение основных симптомов Нормализация температуры может происходить постепенно — лизис или очень быстро, в течение нескольких часов — кризис. Кризис, часто наблюдаемый у больных сыпным и возвратным тифами, пневмониями, нередко сопровождается значительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, обильным потоотделением.

Угасанием клинический, симптомов начинается период реконвалесценции (смотри полный свод знаний Выздоровление). Длительность периода реконвалесценции даже при одной и той же болезни широко варьирует и зависит от формы болезни, тяжести течения, иммунологический особенностей организма, эффективности лечения. При некоторых болезнях (например, при брюшном тифе, вирусном гепатите и другие) период выздоровления затягивается на несколько недель, при других он значительно короче. Иногда реконвалесценция сопровождается выраженной слабостью, часто повышенным аппетитом и восстановлением веса, утраченного во время болезни. Клин, выздоровление почти никогда не совпадает с полным восстановлением морфологический повреждений, нередко затягивающимся на более продолжительное время.

Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления.

Осложнения. Помимо обострений и рецидивов, в любом периоде Инфекционные болезни могут развиться осложнения, которые условно можно разделить на специфические и неспецифические, раннего и позднего периодов Специфические осложнения возникают в результате действия основного возбудителя данной Инфекционные болезни и являются следствием либо необычайной выраженности типичных клинический, и морфологический проявлений заболевания (перфорация язв кишечника при брюшном тифе, печёночная кома при вирусном гепатите), или атипичной локализации тканевых повреждений (сальмонеллёзный эндокардит, отит при брюшном тифе и тому подобное). Такое деление весьма условно, так же как и определение самого понятия «специфическое» и «неспецифическое» осложнение. Одни и те же синдромы могут рассматриваться и как проявление основного процесса болезни, и как осложнение. Например, паренхиматозно субарахноидальное кровоизлияние или острую почечную недостаточность можно с полным основанием принять за симптомы менингококковой инфекции и за специфическое осложнение раннего периода этой болезни. Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, называют обычно «вторичными инфекциями», «вирусными или бактериальными суперинфекциями» (смотри полный свод знаний Супер инфекция). От последних следует отличать реинфекции (смотри полный свод знаний), представляющие собой повторные заболевания, возникающие после повторного заражения тем же возбудителем. Реинфекции возможны у больных скарлатиной, бруцеллёзом, малярией и другие.

Диагноз

Диагноз основывается на использовании анамнестических и эпидемиологический данных, на результатах общеклинической, лабораторных и инструментальных методов исследования. Не все они имеют равнозначное диагностическое значение. Как правило, диагноз устанавливается по совокупности данных, полученных всеми методами.

Независимо от последующих видов обследования в первую очередь уточняют анамнестические данные. Выясняют характер начала заболевания, основные жалобы больного по дням заболевания, последовательность появления симптомов, характер лихорадки, наличие озноба, потливости, рвоты, поноса, кашля, насморка, болевого синдрома и других симптомов болезни.

Исключительно большое значение имеет эпидемиологический анамнез (смотри полный свод знаний), который позволяет выяснить возможные контакты заболевшего с вероятным источником возбудителей инфекции и определить возможные факторы передачи (контакт с больными, пребывание в местности, неблагополучной в эпидемический отношении, условия быта и питания, профессия, перенесённые ранее Инфекционные болезни, время и характер профилактических прививок и так далее).

При клинический, обследовании больного (смотри полный свод знаний) устанавливаются объективные симптомы болезни. Все симптомы по их диагностической значимости принято условно делить на три группы: абсолютные, опорные и наводящие.

Абсолютные (облигатные, решающие, патогномоничные) симптомы— симптомы, встречающиеся только при одном определённом заболевании. Наличие их позволяет уверенно поставить диагноз, хотя их отсутствие не исключает заболевания. К подобным симптомам относятся: симптом Вельского — Филатова — Коплика при кори, тризм и опистотонус при столбняке, типичная сыпь у больных менингококцемией, локализация и характер высыпания при оспе и другие.

Опорные (факультативные) симптомы характерны для данного заболевания, но наблюдаются и при ряде других. Наличие опорных симптомов делает диагноз заболевания вероятным, но недостоверным. Обложенный утолщённый язык с чистыми краями и кончиком, с чётко отграниченными на нем отпечатками зубов («тифозный язык») чаще встречается у больных брюшным тифом, но может наблюдаться и при сыпном тифе, энтеровирусной инфекции, сепсисе. Понос со слизью и кровью характерен для дизентерии, но может наблюдаться и при амебиазе, балантидиазе, неспецифическом язвенном колите и некоторых других заболеваниях с поражением толстой кишки. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига наблюдаются не только при серозных и гнойных менингитах, менингоэнцефалитах, но и при субарахноидальном кровоизлиянии.

Наводящие симптомы — симптомы, часто встречающиеся при различных Инфекционные болезни Их наличия недостаточно даже для предположительного диагноза, но они подсказывают дальнейший путь исследования. Головная боль характерна для менингитов, менингоэнцефалитов, сыпного тифа, но встречается и при гриппе, энтеровирусной инфекции, брюшном тифе, малярии. Увеличение печени наблюдается при вирусном гепатите, брюшном и сыпном тифе, сепсисе, малярии и прочее.

Для правильной диагностики необходимо выявлять не только отдельные симптомы, но и их совокупность, то есть синдромы. Так, наличие розеолезной сыпи ещё не позволяет диагностировать брюшной тиф. Однако наличие розеол, появившихся на 8—10-й день болезни, тифозного статуса, обложенного белым налётом отёчного языка с отпечатками зубов, урчания в правой подвздошной области при пальпации делают диагноз достаточно обоснованным. Первичный диагноз, основанный на данных анамнеза и объективного обследования больного, определяет выбор дальнейших методов лабораторного и инструментального исследования больного. Огромное значение для уточнения диагноза имеет также динамическое наблюдение за больным.

Лабораторная диагностика. Нередко данные лабораторного исследования являются единственным достоверным способом подтверждения диагноза.

Эффективность лабораторной диагностики определяется использованием комплекса лабораторных тестов, проведением исследований в динамике болезни, сопоставлением полученных данных с результатами клинический эпидемиологический, а при необходимости и специального инструментального обследования больных.

Материалом для лабораторного исследования обычно являются различные выделения больного (кал, моча, рвотные массы, мокрота, слизь из носоглотки), содержимое желудочно-кишечные тракта (желчь, дуоденальное содержимое), биопсийный материал, кровь, цереброспинальная жидкость, смывы, скарификаты или отпечатки со слизистых оболочек, содержимое бубонов, пустул, язв, афт, экзантем; секционный материал; заражённые пищевые продукты; иногда объекты окружающей среды.

Лабораторные исследования проводятся с использованием большого числа бактериологических, вирусологический, иммунологический, морфологический, биохимический, биологический методов Выбор отдельных методов или их комбинаций определяется первичным клинический.-эпидемиологический диагнозом и особенностями предполагаемой нозологической формы.

При поступлении инфекционного больного в стационар, независимо от последующих видов обследования, обязательно проводятся общеклинической анализы крови, мочи, кала. Результаты этих исследований могут дать важные сведения об общем состоянии больного.

Обнаружение (идентификация) возбудителей в материалах от больных или носителей является чаще всего решающим для диагноза (смотри полный свод знаний Идентификация микробов). Материал для этих исследований берётся от больных до начала или по окончании антимикробной терапии с учётом времени выведения антимикробных препаратов из организма. Выделенный и идентифицированный возбудитель в дальнейшем при необходимости исследуется на чувствительность к антибиотикам или другим антимикробным препаратам.

Оценка результатов бактериологических (вирусологический) исследования должна быть дифференцированной. Отрицательный, особенно однократный, анализ не исключает предполагаемую болезнь, а положительный является абсолютным лишь при выделении возбудителя из крови, костного мозга, цереброспинальной жидкости, содержимого бубонов, пустул или элементов сыпи. Выделение возбудителя лишь из испражнений, желчи, реже мочи может привести к ошибочным выводам. Так, например, больной гриппом может быть брюшнотифозным бактерионосителем.

Отдельные методы выделения возбудителей являются сложными и малодоступными либо требуют длительного времени для выделения чистых культур, редко используются в клинике, поскольку не обеспечивают раннего подтверждения диагноза (выделение вируса кори в культуре клеток, выделение бруцелл и другие).

Прост и доступен бактериоскопический метод исследования нативных (в тёмное поле, фазово-контрастная микроскопия) или окрашенных препаратов, применяемый в диагностике возвратного тифа, туберкулёза, малярии, бартонеллеза и другие Чувствительность и специфичность этого метода повышаются при использовании специфических к данному возбудителю антител, меченных флюорохромами, с исследованием препаратов в люминесцентном микроскопе.

Иммунофлюоресцентный метод (смотри полный свод знаний Иммунофлюоресценция) особенно широко применяется в вирусологический практике. Реже для обнаружения возбудителя в биологический субстратах используется электронная микроскопия или иммуноэлектронная микроскопия, когда в качестве маркера возбудителя применяют специфические антитела, меченные солями тяжёлых металлов или энзимами.

Иммунологические, серологические, иммунохимические, биологические и комбинированные (например, биологический и иммунологический) методы позволяют выявлять специфические антигены (токсины) возбудителя в материалах от больных, в пищевых продуктах или объектах окружающей среды. Наиболее доказательно обнаружение специфических антигенов в крови, цереброспинальной жидкости, биопсийном материале, моче. Индикация специфических антигенов возбудителя в материалах позволяет с достаточной надёжностью ставить ориентировочный диагноз уже в первые дни болезни, иногда в первые часы и даже в конце инкубационного периода (например, при гепатите В). Важным преимуществом этой группы методов является то, что они с успехом позволяют обнаруживать как живого, так и убитого возбудителя, в том числе и продукты его распада — растворимые антигены. Поскольку выявляемые антигены находятся в биологический субстратах от больных обычно в весьма незначительном количестве, необходимо использовать наиболее чувствительные иммуно л. тесты (агрегат-гемагглютинацию, торможение пассивной гемагглютипации, радиоиммунологических или иммуноэнзимологические). Указанные исследования используются в диагностике инфекционных и паразитарных болезней (бруцеллёза, дизентерии, холеры, чумы, малярии, шистосоматоза и другие). Нередко антиген может быть связан специфическим антителом (иммунизированные лица, больные в периоде разгара болезни или реконвалесценции), и поэтому исследование сыворотки в таких случаях требует предварительного разрушения комплекса антиген—антитело, то есть специальной обработки сыворотки.

В силу простоты и доступности нашли применение и относительно мало чувствительные преципитационные методы (смотри полный свод знаний Преципитация). Так, для обнаружения австралийского антигена в сыворотке крови именингококкового антигена в цереброспинальной жидкости используется реакция встречного иммуноэлектроосмофореза и реакция иммунопреципитации в геле агара или агарозы; для диагностики ботулизма — реакция кольцепреципитации. В клинике проходят испытания и другие способы индикации антигенов (токсинов); например, так называемый лимулюс-тест, основанный на желатинизации протоплазмы амебоцитов краба Limulus polyphemus под влиянием эндотоксина грамотрицательных бактерий, содержащихся в сыворотке крови некоторых больных сепсисом.

Широко используются иммунологический исследования по обнаружению специфических антител в сыворотке крови. Определяются полные и неполные антитела; антитела одной специфичности, но различающиеся по физических-химический природе (7S и 19S); антитела преципитирующие, агглютинирующие, комплементсвязывающие и другие Чаще используются такие чувствительные методы, как реакция пассивной гемагглютипации (смотри полный свод знаний), реакция связывания комплемента (смотри полный свод знаний), радиоиммунологические и другие Сохранили значение и традиционные, менее чувствительные методы, например реакция агглютинации с бактериальными диагностикумами при брюшном тифе или паратифах (смотри полный свод знаний Видаля реакция), реакции Райта и Хаддлсона при бруцеллёзе (смотри полный свод знаний Райта реакция, Хаддлсона реакция) и другие Обычно антитела начинают регистрироваться в сыворотке крови с конца первой недели болезни с дальнейшим нарастанием в процессе её развития, поэтому необходимо повторное исследование. Диагностическую ценность имеют лишь определённые уровни антител (титры). Так, для серологический диагностики брюшного тифа в РПГА условно диагностическим уровнем О-антител является положительный титр 1 : 640 и выше, а для диагностики брюшнотифозного бактерионосительства — титр Vi-антител не менее чем 1 : 80. Установлено также, что в составе Vi-антител их 78-разновидность является более характерной для хронических носителей. Все большую роль приобретает определение антител в различных классах иммуноглобулинов (A, G, М и другие).

Достаточно просты в постановке аллергологический тесты, основанные на внутрикожном введении различных аллергенов, приготовленных из возбудителей (например, антраксина — для диагностики сибирской язвы, туберкулина, бруцеллина, тулярина и другие).

Все большее значение приобретают тесты, не требующие введения препаратов в организм больного (тесты in vitro), тесты альтерации лейкоцитов, тест повреждения нейтрофилов, тест Шелли, оценивающий степень дегрануляции базофилов крови (смотри полный свод знаний Базофильный тест), реакция бластотрансформации лимфоцитов (смотри полный свод знаний) и другие.

В клинический, оценке реакций, выявляющих состояние повышенной чувствительности или клеточного иммунитета, необходимо учитывать повышенную чувствительность больного к белковым препаратам, предшествующее лечение антигистаминными, иммунодепрессивными средствами.

Применяются также реакции, основанные на нейтрализации антителами организма введённого внутрикожно токсина возбудителей (например, реакция Шика — Дика для определения наличия соответственно противодифтерийного или противоскарлатинозного иммунитета).

Энзимологические методы (определение активности различных ферментов в крови) нашли наибольшее применение преимущественно в комплексной диагностике вирусного гепатита. Диагностическая ценность таких показателей сводится, по существу, лишь к определению функциональный возможностей в деятельности органов, систем.

Морфологические (гистологические) методы имеют ограниченное применение практически лишь в сочетании с другими методами (например, обнаружение возбудителей, их антигенов или антител).

Биологические методы занимают видное место в диагностике Инфекционные болезни С их помощью обнаруживают токсины в субстратах, взятых от больных, или при исследовании заражённых пищевых продуктов Эти методы, в том числе и комбинированные, используют преимущественно в вирусологический практике для выделения и идентификации вирусов (использование животных, эмбрионов птиц — смотри полный свод знаний Вирусологические исследования).

Инструментальные методы исследования: эндоскопические (ртороманоскопия, гастродуоденоскопия, лапароскопия и другие), электрофизиологические (электрокардиография, электроэнцефалография и другие), рентгенологические и радиологические. Эти методы находят широкое применение в клинике. Проведение инструментальных исследований, их выбор определяются первичным клинический, диагнозом. Так, ртороманоскопию применяют для диагностики дизентерии и уточнения клинический-морфологический вариантов течения болезни, спинномозговую пункцию используют для выяснения морфологический состава цереброспинальной жидкости, а рентгено л. метод — для обнаружения органных поражений (легкие, кости, суставы и тому подобное), свойственных определенным нозологический формам (туляремия, Ку-лихорадка, бруцеллёз и другие).

Сложность диагностики, трудности при комплексной оценке большого числа симптомов привели к необходимости количественной оценки отдельных диагностических признаков и выяснения объективного значения и места каждого из них. С этой целью стали применять различные математические методы, основанные на теории вероятности. Наибольшее распространение в диагностике Инфекционные болезни нашёл последовательный анализ Вальда (A. Wald, 1960). Основной принцип метода состоит в сравнении вероятностей (частот) распределения симптомов при двух заболеваниях или состояниях, определении дифференциально-диагностической информативности симптомов и вычислении диагностических коэффициентов (смотри полный свод знаний Диагноз, Диагностика).

Лечение

Лечение инфекционного больного должно быть комплексным и основываться на глубоком анализе его состояния. Полный комплекс лечебный мероприятий проводится по следующей схеме: воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия, химиотерапия, иммунотерапия, фаготерапия и другие); нейтрализация токсинов (специфическая и неспецифическая); восстановление нарушенных жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ, кровезамещение, инфузионная терапия, оперативные вмешательства и другие); восстановление нормальных параметров гомеостаза организма (коррекция гиповолемии, ацидоза, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, борьба с гипертермией, диареей, олигурией и другие); повышение физиологический сопротивляемости (реактивности) организма (иммунотерапия, в том числе гаммаглобулинотерапия, вакцинотерапия, гормонотерапия, гемотрансфузии, протеинотерапия и другие биологический стимуляторы, физиотерапия); гипосенсибилизирующая терапия (кортикостероиды, десенсибилизирующие средства, вакцинотерапия и другие) симптоматическая терапия (обезболивающие средства, транквилизаторы, снотворные, противосудорожная терапия и другие); диетотерапия; охранительно-восстановительный режим.

В каждый определённый период болезни, в каждом конкретном случае назначают терапию с учётом этиологии и патогенетического механизма патологии.

Выбор лечебный средств, их дозировка, метод введения зависят от состояния и возраста больного, формы течения болезни, сопутствующих заболеваний и осложнений. При лечении большинства Инфекционные болезни, вызванных бактериями, риккетсиями, простейшими, основным является воздействие на возбудителя (этиотропная терапия). Наиболее широко с этой целью применяются антибиотики и химиопрепараты. При назначении этих средств следует соблюдать ряд условий: 1) применять препарат, обладающий наибольшим бактериостатическим или бактерицидным действием по отношению к возбудителю данной болезни; 2) применять препарат в такой дозировке или вводить его таким способом, чтобы в основном воспалительном очаге постоянно создавались терапевтические концентрации препарата, а длительность лечения обеспечивала бы полное подавление жизнедеятельности возбудителя; 3) химиопрепараты и антибиотики следует назначать в дозах, не оказывающих токсического действия на организм больного.

Для правильного выбора антибиотика и химиопрепарата необходимо установить этиологию болезни. Если этиология Инфекционные болезни неизвестна, как это часто наблюдается при полиэтиологического болезнях (гнойных менингитах, сепсисе и другие), проводится ургентное полиэтиотропное лечение, а после установления этиологического диагноза болезни переходят на моноэтиотропное лечение. При этом учитывается чувствительность данного возбудителя к применяемым антибиотикам и химиопрепаратам. Вместе с тем нельзя безоговорочно переносить экспериментальные данные в клинический, практику. Нередко от больного могут быть выделены резистентные к антибиотику микробы, а лечение этим же антибиотиком оказывается эффективным, и наоборот. Если возбудитель Инфекционные болезни или его чувствительность к антибиотикам неизвестны, допускается использование нескольких препаратов с учётом синергизма их действия. Антибиотики и химиопрепараты следует назначать как можно раньше, пока не развились тяжёлые поражения различных органов и систем. В то же время при некоторых Инфекционные болезни (дизентерия, коклюш, скарлатина и другие), протекающих легко, без существенного нарушения состояния больного, этиотропные средства лучше не назначать. Следует избегать так называемый ударных доз бактерицидных препаратов, так как они несут потенциальную угрозу развития инфекционно-токсического шока в связи с гибелью большого числа микроорганизмов и освобождением эндотоксинов (по типу реакции Герксгеймера — Яриша, Лукашевича).

К числу средств, воздействующих на возбудителя, относятся также бактериофаги (смотри полный свод знаний), антимикробные сыворотки и гамма-глобулины. В качестве противовирусного препарата используют интерферон и ряд интерфероногенов (например, противогриппозная вакцина А₂В) для стимуляции выработки организмом интерферона. Для нейтрализации экзотоксинов (ботулизм, дифтерия, столбняк и другие) применяют специфические антитоксические сыворотки. Сыворотки нейтрализуют лишь свободно циркулирующий токсин, поэтому их применяют в первые дни болезни. Специфические гамма-глобулины (иммуноглобулины) применяют при многих Инфекционные болезни (грипп, клещевой энцефалит, корь и другие). До некоторой степени снижают интоксикацию коллоидные и кристаллоидные растворы, особенно плазма крови, свежая кровь, гемодез, реополиглюкин, а также стероидные гормоны.

Современные технические средства расширили возможности патогенетической терапии, способствовали внедрению в клинику инфекционных болезней методов интенсивной терапии (смотри полный свод знаний) и реанимации (смотри полный свод знаний) при терминальных состояниях. Во многих случаях патогенетическая терапия играет в лечении больного не меньшую роль, чем этиотропная, и только благодаря её своевременному проведению удаётся спасти жизнь больному. При использовании той или иной схемы лечения возникает необходимость её постоянной коррекции применительно к конкретному больному.

Многие препараты, применяемые для лечения Инфекционные болезни, не свободны от побочного действия, особенно если их применяют в больших дозах и длительным курсом. Так, хорошо известны токсико-аллергические реакции, дисбактериоз (смотри полный свод знаний), кандидоз (смотри полный свод знаний), угнетение функции костного мозга (например, лейкопения при лечении левомицетином в больших дозах) и другие при антибиотикотерапии. Опасения, что бактериостатическое действие антибиотиков приводит к снижению антигенного раздражения и, следовательно, к ослаблению иммуногенеза, не оправдались, поскольку лечение Инфекционные болезни обычно начинается на стадии развития клинический, симптомов болезни, когда антигенное иммунизаторное раздражение иммунокомпетентных систем организма уже достигнуто естественным путём.

Антибиотикотерапия не всегда гарантирует от рецидива или формирования бактерионосительства (брюшной тиф, бруцеллёз, дизентерия). Поэтому предложены комбинированные схемы лечения антибиотиками и вакцинами, антибиотиками и неспецифическими стимуляторами иммунитета (пентоксил, продигиозан и другие).

Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон и другие) при длительном применении могут вызывать различные поражения и осложнения, возможна также активация бактериальной флоры из скрытых очагов её или развитие суперинфекции.

При использовании сывороточных препаратов (особенно гетерологичных) возможны побочные явления, выражающиеся в развитии аллергических реакций вплоть до анафилактического шока (смотри полный свод знаний). Менее выражены подобные явления при назначении белковых гидролизатов крови (аминокровин, аминопептид и другие).

Регидратация больных (например, при холере) различными растворами без контроля электролитов и кислотно-щелочного состояния может привести к обратному эффекту, нарушить гомеостаз организма.

Исход

При Инфекционные болезни возможно выздоровление, переход в хронический течение или смерть.

При неполноценности формирования иммунитета болезнь может принимать ацикличное течение или развивается хронический процесс. Возможны обострения, представляющие собой усиление основных клинический, проявлений заболевания в периоде угасания или реконвалесценции. Обострения наблюдаются преимущественно при длительно протекающих Инфекционные болезни (брюшной тиф, бруцеллёз, вирусный гепатит и другие).

Рецидив наблюдается в периоде выздоровления после исчезновения клинический, симптомов болезни. При этом вновь возникает полный (или почти полный) симптомокомплекс Инфекционные болезни Рецидивы могут быть обусловлены циклом развития возбудителя в организме больного (малярия, возвратные тифы) и являться типичным проявлением естественного течения болезни. В других случаях рецидивы возникают и под влиянием добавочных неблагоприятных воздействий на организм больного (охлаждение, нарушение режима питания, психический стресс и тому подобное). Рецидивы наблюдаются при брюшном тифе, роже, бруцеллёзе и другие

В отдельных случаях больной после выздоровления может оставаться бактериовыделителем (смотри полный свод знаний Носительство возбудителей инфекции), а также в результате стойких резидуальных последствий утратить частично или полностью трудоспособность (полиомиелит, бруцеллёз, менингококковая инфекция, дифтерия).

Профилактика

Эффективность борьбы с инфекционной заболеваемостью определяется уровнем научных знаний в этой области, состоянием материально-технической базы, развитием сети санитарно-эпидемический учреждений и, главное, государственной системой здравоохранения.

В дореволюционной России Инфекционные болезни были широко распространены. В первые пятнадцать лет 20 век ежегодно болело сыпным тифом более 100 тысяч человек, малярией 5—7 миллионов человек и натуральной оспой 50—100 тысяч человек. Постоянно возникали эпидемии холеры, при которых регистрировались сотни тысяч заболеваний (например, в 1910 год заболело 230 232 человека, из них 109 560 умерло). В предвоенном 1913 год зарегистрировано больных брюшным тифом — 423 791, скарлатиной — 446 060, дифтерией - 499512. Царская Россия практически не имела централизованной санитарно-эпидемический организации: число санитарный врачей в 1913—1914 годы не превышало 600, имелось всего 28 санитарно-гигиенические лабораторий.

Первая мировая война, а затем гражданская война и иностранная интервенция значительно ухудшили эпидемический обстановку в стране. Резко повысилась заболеваемость брюшным и особенно сыпным тифом. Общеизвестна эпидемия сыпного тифа в 1918—1922 годы, когда число переболевших достигло 20 миллионов человек.

С первых лет Советской власти профилактика Инфекционные болезни стала в центре внимания партии и правительства. Проблема борьбы с инфекционной заболеваемостью нашла свыше отражение в Программе партии. Уже в 1919 год В. И. Лениным был подписан декрет «О санитарной охране жилищ». В 1921 год издаётся декрет правительства «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации в республике», в 1922 год — декрет «О санитарных органах республики» — первое узаконение системы санитарный надзора.

Усилиями партийных, советских, хозяйственных и медицинский органов, напряжённой работой медработников массовое распространение сыпного и брюшного тифов и других Инфекционные болезни было приостановлено. К 1925—1927 годы заболеваемость натуральной оспой, тифами была снижена до уровня более низкого, чем в 1914 год.

С укреплением экономики Советского государства, ростом материального и культурного уровня населения, развитием сети санитарно-эпидемический учреждений инфекционная заболеваемость в 30-е годы продолжает снижаться. Были ликвидированы холера (1925), дракункулез (1932), натуральная оспа (1937).

Великая Отечественная война 1941 —1945 годы не только задержала дальнейшее снижение инфекционной заболеваемости в стране, но и создала условия для возникновения эпидемий. Однако общегосударственный характер противоэпидемические мероприятий, развитая система санитарно-эпидемический учреждений, опыт специалистов в этой области, сочетанная профилактическая работа среди населения и в войсках обеспечили относительное эпидемиологический благополучие как в стране, так и в действующей армии; Инфекционные болезни не получили большого распространения, отсутствовали эпидемии, обычно сопровождавшие войны.

В послевоенный период последовательный рост экономического могущества страны и благосостояния советского народа, дальнейшее развитие советского здравоохранения, приобретённый многолетний опыт в борьбе с Инфекционные болезни, напряжённый труд эпидемиологов, санитарный врачей, микробиологов и другие привели к ликвидации в стране также и малярии, сапа, возвратного тифа. Близки к ликвидации полиомиелит, дифтерия. Резко снижена заболеваемость корью, бруцеллёзом, туляремией. По сравнению с 1913 год снижен показатель смертности при скарлатине в 1300 раз, при дифтерии и коклюше — в 300 раз.

В нашей стране ведётся планомерная работа по максимальному снижению инфекционной заболеваемости, по ликвидации отдельных Инфекционные болезни, чему способствуют рост материального и культурного уровня населения, защита окружающей среды (атмосферного воздуха, воды и почвы), постановка общественного питания на научно-гигиенические основе, широкое финансирование противоэпидемические мероприятий государством, общедоступная бесплатная медпомощь, создание мощной сети санитарный-эпидемический учреждений, прогрессивное советское санитарный законодательство. Все сказанное определяется Программой КПСС, где записано: «Социалистическое государство — единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это обеспечивается системой социально-экономических и медицинских мероприятий. Осуществляется широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни».

Большое значение в борьбе с инфекционной заболеваемостью имеет уровень медицинский знаний, позволяющий строить научно обоснованную систему мероприятий. В частности, важны в этом смысле научные достижения в области эпидемиологии, микробиологии и вирусологии, иммунологии, паразитологии, клиники инфекционных болезней. В Советском Союзе большой размах получили научные исследования в области инфекционной патологии и эпидемиологии (78 научно-исследовательских институтов только эпидемиологический и гигиенические профиля), что обусловило создание теории эпидемический процесса, формулирование основных законов эпидемиологии, позволило построить научно обоснованную программу борьбы с инфекционной заболеваемостью в нашей стране. В 1976 год в Советском Союзе имелось свыше 4,7 тысяч санитарно-эпидемический станций, в состав которых входило 4256 бактериологических, 179 вирусологический, 1168 гигиенические и других лабораторий (смотри полный свод знаний Здравоохранение, санитарно-эпидемиологическая служба).

Собственно медицинский мероприятия в борьбе с инфекционной заболеваемостью принято делить на профилактические мероприятия, проводимые независимо от наличия Инфекционные болезни, и противоэпидемические мероприятия (смотри полный свод знаний), проводимые при возникновении заболеваний.

Профилактические мероприятия: 1) установление научно обоснованных ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе и в воздухе помещений, участие в разработке мер по предупреждению загрязнений, контроль за проведением мер по сан. охране атмосферного воздуха и воздуха в помещениях предприятий; 2) сан. надзор за водоснабжением населённых мест и эксплуатацией водоисточников, установление зон санитарной охраны (смотри полный свод знаний) водоисточников, сан. надзор за очистными сооружениями на водопроводных станциях, бактериологических и санитарный-химический исследования воды из водоисточников водоснабжения населения; 3) сан. надзор за строительством промышленных и жилых объектов, участие в разработке санитарный норм проживания; 4) надзор за санитарный состоянием населённых мест, железно-дорожных вокзалов, морских, речных и авиационных портов, гостиниц, кинотеатров, прачечных, контроль за очисткой населённых мест; 5) надзор за выполнением мер по охране труда и технике безопасности (запылённость, влажность, шумы и другие); 6) санитарный надзор за предприятиями пищевой промышленности, торговлей пищевыми продуктами, предприятиями общественного питания; надзор за сан. состоянием рынков, базаров, за транспортировкой пищевых продуктов; 7) выявление и санация носителей возбудителей инфекции, особенно среди работников пищевых предприятий, общественного питания и водоснабжения, детских учреждений, акушерских и родильных медицинский учреждений; 8) совместно с ветеринарной службой санитарный надзор за животноводческими хозяйствами, оздоровление хозяйств, неблагополучных по бруцеллёзу, сапу, Ку-лихорадке и другие; 9) сан. охрана территории в целях предупреждения заноса карантинных инфекционных болезней из-за рубежа; 10) организация профилактической дезинфекции в местах постоянного скопления людей (вокзалы, порты, средства транспорта, зрелищные предприятия) и в неблагополучных по инфекциям животноводческих хозяйствах; И) при необходимости защита людей от нападения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекции: использование защитной одежды (смотри полный свод знаний Одежда защитная), защитных сеток (смотри полный свод знаний), репеллентов (смотри полный свод знаний), засетчивание помещёний, уничтожение членистоногих переносчиков возбудителей Инфекционные болезни на определённых территориях, истребление грызунов в зонах природной очаговости Инфекционные болезни; 12) плановая иммунизация (смотри полный свод знаний) населения, иммунизация населения определённых территорий (например, в районах природной очаговости некоторых Инфекционные болезни), отдельных коллективов (участников полевых экспедиций, охотников и промысловиков и тому подобное); 13) санитарный-эпидемиологический наблюдение, изучение краевой инфекционной патологии, составление сан.-эпидемиологический описаний территорий, прогнозирование эпидемиологический обстановки, планирование профилактических и противоэпидемические мероприятий на ближайшее и отдалённое время; 14) пропаганда научных знаний среди населения о профилактике Инфекционные болезни.

Противоэпидемические мероприятия направлены на три звена эпидемического процесса: на активное выявление источников инфекции (больных и носителей) и их обезвреживание (госпитализация и лечение больных, санация носителей инфекции), обезвреживание или уничтожение (по показаниям) источников инфекции — животных; на разрыв путей передачи возбудителей инфекции — обеззараживание объектов окружающей среды, уничтожение насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекции или защита людей от кровососущих членистоногих, строгий сан. надзор за пищевыми предприятиями, учреждениями общественного питания, объектами водоснабжения; на создание специфической невосприимчивости (активная или пассивная иммунизация, экстренная профилактика). Эти мероприятия состоят в следующем: 1) немедленная госпитализация больных (по показаниям); 2) регистрация возникших заболеваний, экстренное извещение вышестоящих организаций о возникшем заболевании (заболеваниях, вспышке эпидемии); 3) эпидемиологический обследование каждого случая заболевания, установление источника инфекции, возможных путей заражения (при эпидемический вспышке — путей и причин распространения), установление наиболее эффективных противоэпидемические мероприятий в данной конкретной обстановке; 4) активное выявление в очаге возможных больных и их госпитализация, выявление (при ряде инфекций) носителей, их санация, а при холере строгая изоляция; 5) перевозка Инфекционные болезни на специальном транспорте, каждый раз обеззараживаемом в лечебный учреждении, куда доставлен больной; 6) выявление лиц, соприкасавшихся с больным, проведение мер в отношении соприкасавшихся — эпидемический наблюдение, лабораторное обследование, термометрия, экстренная профилактика, изоляция и так далее (смотри полный свод знаний Изоляция инфекционных больных); 7) в отдельных случаях проведение карантинных мероприятий в населённом пункте, доме, общежитии, детском коллективе и другие; 8) обсервация лиц, выезжающих из карантинированного района, населённого места; 9) дезинфекция, дезинсекция, дератизация в очаге (в зависимости от нозологический формы); 10) проведение широкого круга санитарно-профилактические мер в населённом месте; 11) при необходимости иммунизация членов коллектива, в котором возникло заболевание, или жителей населённого места (района, области, приграничного района); 12) усиленная пропаганда среди населения мер личной профилактики Инфекционные болезни, особенно среди лиц, ухаживающих за больными, лечащимися на дому.

Инфекционные болезни животных

Инфекционные болезни животных по своему происхождению более древние, чем Инфекционные болезни человека. Общим признаком для них является способность передаваться от больного животного здоровому и при наличии определённых условий принимать эпизоотическое распространение. С давних времён Инфекционные болезни животных, вызывая их массовую гибель, резко ухудшали условия жизни людей, вынуждали их менять свои занятия и места обитания.

Инфекционные болезни животных могут быть свойственны одному виду животных (паратиф птиц, рожа свиней, сап и инфекционный энцефаломиелит лошадей, чума крупного рогатого скота, чума собак и так далее), многим видам животных (бешенство, бруцеллёз, лептоспироз, оспа, сибирская язва, ящур и другие) или поражать все виды сельско-хозяйственных животных (болезнь Ауески, некробациллезы, пастереллезы и другие). К некоторым Инфекционные болезни животных (бешенство, бруцеллёз, лептоспироз, Ку-лихорадка, листериоз, орнитоз, сибирская язва, туляремия, чума и другие) восприимчив также человек (смотри полный свод знаний Зоонозы).

Л. В. Громашевский определил следующие условия заражения человека от животных: бытовая близость — кормление собак из общей с человеком посуды, питье воды и употребление в пищу продуктов, загрязнённых выделениями животных, и так далее; уход за животными — соприкосновение с выделениями животных или предметами, загрязнёнными ими, оказание ветпомощи животным; укус больными животными; охота, убой, снятие шкур; обработка животных продуктов (волос, кожа, перо, пушнина, шерсть, щетина); употребление в пищу мяса и молока больных животных в сыром или полусыром виде; перенос возбудителей кровососущими членистоногими, эктопаразитами животных.

В эпидемиологический отношении наиболее опасны животные, находящиеся вблизи человека, — домашние животные (смотри полный свод знаний), грызуны (смотри полный свод знаний). Значительно реже возникают заболевания в результате контакта с дикими животными. Среди наиболее часто встречающихся Инфекционные болезни человека зоонозные болезни занимают около 20%.

Диагностика Инфекционные болезни животных основывается на использовании клинический, и эпизоотологическое данных, результатов лабораторного исследования, патологоанатомических вскрытий и гистологический исследований. При постановке диагноза, особенно трудно распознаваемых болезней, прибегают иногда к заражению животных того же вида, поскольку к данному возбудителю нет чувствительных лабораторных животных (например, инфекционная анемия лошадей, чума свиней). При появлении особо опасных болезней (например, повальное воспаление лёгких, чума крупного рогатого скота) допускается в целях правильной и своевременной диагностики убой и вскрытие 2—3 больных животных. Применяются также аллергический (при сапе, туберкулёзе, бруцеллёзе и других) и серологический (при бруцеллёзе, сапе, сибирской язве и другие) методы диагностики.

Лечение больных животных проводится в заразных отделениях ветлечебниц или в специально отведённых изолированных помещениях. Обращают внимание на решим содержания и кормления больных животных и создание условий, исключающих распространение инфекции. При особо опасных болезнях лечение запрещено (например, при сапе, чуме крупного рогатого скота и некоторых других), животных забивают.

Выздоровевшие животные в зависимости от характера болезни содержатся в течение некоторого времени отдельно от здоровых и постепенно переводятся в обычные условия.

К числу общих профилактических мероприятий относятся: охрана границ СССР, предупреждение возможного завоза больных животных из-за рубежа, для чего на границах страны организованы контрольные ветпункты; ветнадзор за передвижением животных и перевозкой животного сырья внутри страны, а также за местами скопления животных (базары, ярмарки, выставки животных и так далее); ветеринарно-санитарный надзор (смотри полный свод знаний) в местах убоя животных (мясокомбинаты, бойни, убойные пункты) и на рынках (мясоконтрольные и молочноконтрольные станции); в промышленности, обрабатывающей животное сырье; надзор за правильной уборкой трупов животных (утилизационные заводы, утилизационные установки, скотомогильники и другие).

Важное профилактическое значение имеют поголовные вет. осмотры животных с применением аллергических и серологический методов диагностики, паспортизация скота, диспансеризация продуктивных животных в хозяйствах. Скот, вводимый в хозяйства, подвергается 30-дневному профилактическому карантину. Широко внедряется в практику вакцинация животных.

При появлении заболеваний реализуются мероприятия по их ликвидации. Пункт (отдельная ферма, хозяйство, населённый пункт, иногда группа хозяйств или целый район), где установлены заболевания, объявляется неблагополучным, в необходимых случаях накладывается карантин, проводится поголовное клип, обследование животных. В зависимости от результатов обследования поголовье животных разделяется на три группы: явно больные, подозрительные на заболевание и все остальные животные. Явно больных животных изолируют (допускается групповая изоляция); при особо опасных заболеваниях и отсутствии эффективных средств лечения больных животных уничтожают или, если это предусмотрено инструкциями, забивают на мясо; подозрительных на заболевание дополнительно обследуют с целью уточнения диагноза; за всеми остальными животными, находившимися в контакте с больными животными, устанавливают клинический, наблюдение, проводят периодическое обследование серологический и аллергическими методами, а также иммунизацию.

Сроки карантина определяются длительностью инкубационного периода и носительства возбудителей после выздоровления. Перед снятием карантина проводят заключительную дезинфекцию.

При Инфекционные болезни животных, характеризующихся высокой заразительностью или особой опасностью для животноводства, вокруг карантинированного пункта устанавливается угрожаемая зона, где проводится систематическое ветеринарный наблюдение, иммунизация животных и некоторые другие ограничительные мероприятия.

Инфекционные болезни растений

Инфекционные болезни растений вызываются патогенными для них бактериями, вирусами, грибками, микоплазмами. Существование патогенных вирусов впервые открыто Д. И. Ивановским (1892) при изучении болезней табака. Вирусы, вызывавшие мозаичное (неравномерное) окрашивание листьев, получили название мозаичных. При мозаичных болезнях меняется форма листовой пластинки, растение отстаёт в росте. В хлорофиллоносных тканях наблюдаются патологический изменения, снижается содержание хлорофилла. Заболевание легко передаётся через семена или соком больных растений. Механические переносчики возбудителя — тля, клопы, клещи, почвенные нематоды. Кроме табака, вирусы поражают томаты, картофель, свеклу и другие культуры. Инфекционные болезни растений приводят к снижению урожая и ухудшению качества зерна, плодов и так далее.

Некоторые Инфекционные болезни растений делают продукты питания, приготовленные из них, непригодными к употреблению, например, токсический бактериоз арбузов, интоксикация зерна грибками-фузариями. Наиболее известны «пьяный хлеб», агранулоцитоз и другие Последний имеет распространение при запоздалой уборке зерновых культур, когда у долго стоящих на корню растений колосья поражаются грибками, вызывающими интоксикацию зерна.

Борьба с болезнями растений направлена на уничтожение возбудителя болезней, обеззараживание семян химикатами, опрыскивание и опыливание растений химический препаратами, использование биологический средств защиты.

Большое значение имеет выращивание устойчивых к болезням сортов растений.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».