Кандинского — Клерамбо синдром

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Кандинского — Клерамбо синдром Кандинского — Клерамбо синдром (В. X. Кандинский, русский психиатр, 1849—1889; М. G. G. de Clerambault, французский психиатр, 1873—1934; синонимы: синдром психического автоматизма, синдром внешнего воздействия, синдром влияния, синдром вторжения, синдром отчуждения, синдром «S», синдром овладения) — симптомокомплекс, проявляющийся отчуждением, или утратой принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (идеаторных, сенсорных, моторных) с одновременным осознанием постороннего влияния неопределённой или конкретной силы; сопровождается бредом психического и физических воздействия и преследования. Впервые во всем разнообразии синдром описан В. X. Кандинским (1885), но спустя 40 лет назван по имени французский психиатра Клерамбо, который дал классификацию явлений, относящихся к этому психопатологические симптомокомплексу. Отечественными психиатрами психопатология и клиника Кандинского — Клерамбо синдром изучались при различных психических заболеваниях. В структуре Кандинского — Клерамбо синдром выделяют три вида психических автоматизмов: 1) ассоциативный (идеаторный, или высший психический); 2) сенестопатический (сенсорный, или чувственный); 3) кинестетический (двигательный, или моторный). Клиническая картина Ассоциативный автоматизм (по Клерамбо) развивается следующим образом. Вначале непроизвольно возникают внезапные остановки и задержки мыслей или же их ускорение. Затем в сознании больного появляются странные слоги, абсурдные мысли, необычные желания или побуждения. Постепенно процесс мышления все более и более затрудняется возникающими спонтанно «параллельными», «пересекающимися:) мыслями, чуждым л всему складу личности. Они то быстро исчезают и снова возникают наплывом, то приобретают (иногда вместе с зрительными представлениями) безостановочное течение (ментизм). Такой же характер носят непроизвольные воспоминания, имеющие назойливый оттенок со смутным чувством безотчётного принуждения («извлечения давних воспоминаний», симптом разматывания воспоминаний). В дальнейшем больной ощущает, что собственные психические проявления исходят как бы извне (предвосхищающие мысли, представления, желания и тому подобное). Центральное звено ассоциативного автоматизма обозначается как симптом «эхо мыслей»— постепенно возникает предположение, а затем уверенность больных в том, что их мысли, сокровенные желания словно отражаются и становятся известными посторонним. В результате дальнейшего прогрессирования расстройства ассоциативные автоматизмы проявляются в форме мысленных диалогов: по мнению больных, возникают «телепатические» или «гипнотические» контакты с другими людьми. Происходит мысленный обмен мнениями, «беседа умом», беззвучный разговор на расстоянии «языком души», непременно затрагивающий что-то из сокровенно-личностного переживания больных, положительного или отрицательного («ободряющие» или «восхваляющие» фразы, интимные откровения, «сенсационные разоблачения»). Эти феномены, лишённые сенсориально-акустического оттенка, называются «психическими» или «неполными галлюцинациями» Байярже (1846) или «аутохтонными идеями» Вернике (1898). Отчуждённо-насильственные мысли постепенно приобретают вербально-акустический оттенок, причём вначале больные ощущают словно «шелест», «шорох мыслей», которые затем превращаются в шёпот и, наконец, начинают звучать. Непроизвольное мышление, отчуждённая внутренняя речь преобразовываются в звучные мысли, внутренние «голоса». С этого момента начинается галлюцинаторно-параноидный период ассоциативного автоматизма, то есть собственно Кандинского — Клерамбо синдром, характерной особенностью которого, помимо бреда преследования или влияния извне, являются вербальные псевдогаллюцинации. К ассоциативному автоматизму относятся и непроизвольно, насильственно возникающие зрительные феномены, которые при дальнейшем прогрессировании патологический процесса превращаются в зрительные псевдогаллюцинации. Последние выступают в форме отчётливых видений, сценических картин, воспринимаемых как чрезвычайно живые образы перед «душевным» взором. И хотя они иногда проецируются во внешнее пространство, однако не отождествляются с действительными объектами, а осознаются как субъективно-внутреннее явление, принудительно вызванное со стороны.

Причисляется к ассоциативному автоматизму и целый ряд аффективных нарушений: сделанное настроение, волнение, наведённый страх, гнев, печаль или радость, вызванное сладострастие, омерзение, внушённое вдохновение или безразличие, эмоциональная опустошённость или экстаз. Эти нарушения в известной мере уже примыкают к сенсорному (сенестопатическому) автоматизму.

Сенестопатический автоматизм состоит из спонтанно возникающих, неопределённых, но крайне неприятных, чувственно тягостных ощущений, которые больные относят чаще к внутренним органам и системам: ощущения прилива жара или холода, распирания или сдавления мозга, желудка, перекручивания кишечника, перемещения того или иного внутреннего органа, «трепыхания и замирания» сердца, сжатия горла, пронизывания, как током, внутри черепа или позвоночника, покалывания в конечностях, ползания мурашек под кожей и тому подобное. Ранее никогда не испытываемые ощущения трудно поддаются описанию — больные прибегают к помощи сравнений и вспомогательных слов («как будто», «словно», «похоже на...»). При наличии бредовой интерпретации патологический ощущения расцениваются больными как насильственно вызванные со стороны (бред физического воздействия).

В ряде случаев ощущения приобретают наглядно-образный оттенок и больные связывают их с конкретными внешними предметами или живыми существами (бред одержимости). Вследствие этого их относят к эндосоматическим псевдогаллюцинациям, или галлюцинациям общего чувства. Галлюцинаторно-параноидное усложнение этого расстройства иногда принимает причудливо-гротескную форму, обозначенную Шредером (P. Schroder, 1926) как «фантастический галлюциноз».

К сенсорному автоматизму причисляются также различные изменения или извращения аппетита, вкуса, обоняния, полового влечения, потребности в физиол. отправлениях, оцениваемые больными как специально созданные, особым способом вызванные.

Кинестетический автоматизм в инициальной стадии представляет собой мимолётные акинезы, непроизвольно-двигательные порывы к действию, импульсивно-подобные жесты, спонтанные мимические выражения, сопровождаемые чувством отчуждения и насильственности моторных актов (смотри полный свод знаний Психомоторика). Последующее прогрессирование патологический процесса сопровождается бредовой убеждённостью больных в том, что все их действия совершаются в результате воздействия какой-то посторонней энергии, сами же они превращаются в марионеток своих преследователей (чувство овладения). Развитие идеаторно-двигательных нарушений известно под названием «психомоторные галлюцинации» Сегла (1914), который подразделил их на 3 формы, представляющие собой разные стадии одного и того же патологический явления.

На первой стадии у больных возникает ощущение движения остающихся неподвижными губ и языка с одновременным представлением о непроизвольном мысленном произнесении слов. На второй — внутренний монолог приобретает вербально-акустический оттенок, а ощущение импульсов к движению сопровождается лёгким шевелением губ и языка. Третья стадия характеризуется возникновением истинных артикуляционных движений, сопровождающихся действительным произнесением больными слов вслух. Психомоторные галлюцинации представляют собой модель, на которой обнаруживается тесная взаимосвязь между разными формами психического автоматизма: моторного и ассоциативного, с одной стороны, сенестопатического и моторного — с другой.

Таким образом, центральным звеном Кандинского — Клерамбо синдром, являются псевдогаллюцинации, представляющие собой «весьма живые, чувственные до крайности определённые субъективные восприятия», отличающиеся от истинных галлюцинаций (смотри полный свод знаний) лишь отсутствием характера объективной действительности. Это классическое определение псевдогаллюцинаций В. X. Кандинским получило всемирное признание.

В целом и более сжатом виде развитие психического автоматизма выглядит следующим образом. В самом начале заболевания субъективные психофизические явления воспринимаются больными с сознанием принадлежности своему «Я», но с чувством некоторой утраты свободы и спонтанности их. Затем появляется ощущение непроизвольности собственных идеаторных, сенсорных и моторных актов с постепенным возрастанием чувства чуждости их собственной личности. Далее возникают представления о насильственном отчуждении психических проявлений (синдром «овладения»), о вмешательстве в них со стороны, с бредовой убеждённостью в чужой активности (ксенопатия). Так постепенно формируется синдром «внешнего воздействия» Клода (1930), который при развитии псевдогаллюцинаций и даёт завершённую картину Кандинского — Клерамбо синдром.

Последующее видоизменение этого состояния нередко сопровождается транзитивизмом — патологический убеждённостью больных в том, что не только они испытывают различные воздействия с вмешательством в их внутренний мир, но и окружающие, которым они иногда даже приписывают свою болезнь. Речь в таких случаях идёт обычно о парафренном видоизменении Кандинского — Клерамбо синдром (смотри полный свод знаний Парафренный синдром), для которого характерно псевдогаллюцинаторное псевдовоспоминание — феномен, впервые отмеченный В. X. Кандинским (1885). В более острых случаях патологический процесса эта трансформация продолжается вплоть до онейроидного помрачения сознания, также описанного В. X. Кандинским.

Кандинского — Клерамбо синдром возникает в течение острых и хронический галлюцинаторно-бредовых состояний при шизофрении. В первом случае в основном обнаруживается галлюцинаторный вариант Кандинского — Клерамбо синдром, во втором — бредовый (в зависимости от преобладания бреда или псевдогаллюцинаций). При хронический шизофреническом бредообразовании интерпретативного типа с самого начала и в дальнейшем доминируют ассоциативные автоматизмы. При приступообразном бредовом развитии нередко преобладают сенестопатические автоматизмы (идеи воздействия с ипохондрической тематикой, бред метаморфозы). В люцидно-кататонических картинах (смотри полный свод знаний Кататонический синдром) больший удельный вес занимают кинестетические автоматизмы. В циклотимоподобных (депрессивных, маниакальных или смешанных) состояниях шизофренического генеза психические автоматизмы являются лишь частью клинический, картины или же возникают эпизодически, при обострениях заболевания. При этом они, как правило, обнаруживаются в структуре неразвёрнутых бредовых идей, имеющих оттенки обличения или, наоборот, благотворного влияния (бред благожелательного воздействия).

Этиология и патогенез. Поскольку Кандинского — Клерамбо синдром обнаруживается в первую очередь при шизофрении, значительно реже при экзогенно-органических психозах и ещё реже при эпилепсии, то причину его возникновения связывают с этиологией этих заболеваний. Психогенетическая точка зрения на Кандинского — Клерамбо синдром, разделяемая некоторыми французский и отечественными психиатрами, опровергалась В. X. Кандинским и М. Клерамбо и продолжает оставаться предметом дискуссий.

Современное объяснение механизма психических автоматизмов основано на учении П.П. Павлова о патодинамических изменениях высшей нервной деятельности. Согласно ему вся галлюцинаторно-параноидная картина с явлениями отчуждения, насильственности, феноменами воздействия и овладения расценивается как отражение патологически инертного раздражительного процесса в центральной нервной системы, который то по закону генерализации концентрирует вокруг себя все аномальное, то по закону индукции отталкивает все нормально физиологическое и психологическое. Из этого вытекает гипотеза А. А. Меграбяна (1972) о нарушении гностических чувств в общей структуре мышления, речи, деятельности и самосознания, приводящем к функциональному распаду психики — через деавтоматизацию к деперсонализации.

Диагноз ставят по типичным для Кандинского — Клерамбо синдром признакам непроизвольного возникновения и последующего развития психических нарушений с нарастающим чувством отчуждения и сознанием насильственности их. Отграничивать синдром следует от сходных с ним галлюцинаторно-бредовых состояний (паранойяльных с галлюцинациями воображения, экзотоксических галлюцинозов с бредом, реактивных параноидов) по наличию в последних истинно галлюцинаторных явлений, отсутствию псевдогаллюцинаторных признаков и чувства отчуждения собственных психомоторных процессов.

Принципиально неверно отождествление Кандинского — Клерамбо синдром с деперсонализацией (смотри полный свод знаний), которая не имеет признака насильственности. Деперсонализация, переживаемая больными как глобальное сознание собственной изменённости, наступает вторично вследствие психических автоматизмов и нарастает по мере прогрессирования их. Мимолётные симптомы психического автоматизма, особенно сенестопатического и кинестетического, необходимо дифференцировать с феноменологически сходными расстройствами сознания при ауре (смотри полный свод знаний), если она не перерастает в развёрнутый эпилептический припадок. Тематически сходные с автоматизмами невротические навязчивости лишены чувства насильственного возникновения.

Лечение. Помимо терапии основного заболевания, проводится симптоматическое лечение в зависимости от удельного веса в его структуре аффективных, бредовых или псевдогаллюцинаторных явлений. При бредовом варианте синдрома назначаются нейролептики общего действия, при галлюцинаторном — в сочетании с депрессивными явлениями предпочтение отдаётся комбинациям нейролептиков с антидепрессантами и транквилизаторами.

Прогноз. Острые случаи Кандинского — Клерамбо синдром частично или полностью претерпевают обратное развитие, хронические — обнаруживают тенденцию к многолетнему прогрессированию, обусловливая большие изменения личности и усложняя собственно галлюцинаторно-параноидную картину (смотри полный свод знаний Параноидный синдром, Парафренный синдром).

Профилактика развития Кандинского — Клерамбо синдром — своевременное и правильное лечение инициальных расстройств основного психического заболевания.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».