Кандидоз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Кандидоз Кандидоз (candidosis; синонимы: кандидамикоз, поверхностный бластомикоз, соормикоз, candidiasis, moniliasis, oidiomycosis) — инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками (грибы рода Candida). Заболевание впервые описано Б. Лангенбеком в 1839 год, хотя оно было известно со времён Гиппократа под названием stomata aphtoides и aphta infantis (Кандидоз Гален). В 1848 год Берг (F. Th. Berg) впервые установил наличие дрожжеподобных грибков в тканях больного человека. Беркхаут (М. Berkhaut) в 1923 год среди дрожжеподобных грибков выделила род Candida. Термин Candida был принят в 1939 год III Международным конгрессом микробиологов. Кандидоз встречается во всех странах мира, особенно часто в поясе тропического и субтропического климата. Число больных различными клинический, формами Кандидоз, особенно висцеральными, имеет некоторую тенденцию к росту. Этиология Возбудителем Кандидоз наиболее часто является Candida albicans, реже С. tropicalis, С. krusei, С. pseudotropicalis, С. stellatoidea и некоторые другие виды. Род Candida (класс Fungi imperfecti) включает св. 80 видов, характеризующихся круглыми, овоидными, реже цилиндрическими, а иногда неправильной формы клетками. Молодые клетки — в диаметре от 2 до 5 микрометров, зрелые — несколько больше. Истинного мицелия дрожжеподобные грибки не имеют; они образуют цепочки (псевдомицелий) из удлинённых клеток, которые соприкасаются друг с другом узким основанием (так называемый перетяжки), длина псевдомицелия до 12—16 микрометров Клетки размножаются прорастанием и многополюсным почкованием (2—3 и более дочерних почек). С. albicans и С. stellatoidea образуют на концах псевдомицелия споры с плотной, обычно двойной клеточной стенкой — хламидоспоры (рисунок 1). Кандида — аэробы; они часто являются сапрофитами слизистых оболочек рта, кишечника, влагалища, кожи. Встречаются в почве, на фруктах и овощах. Для питания они используют из азотистых веществ белки, пептоны и аминокислоты. Кандида считаются условно патогенными микроорганизмами; их патогенность для человека и животных в значительной степени зависит от состояния макроорганизма (смотри полный свод знаний ниже). Наиболее распространенными для выращивания кандида (оптимальная температура 30—37°) являются жидкая среда Сабуро, пивное сусло, мясопептонный глюкозный агар. Для выявления хламидоспор наиболее пригодны среда Чапека — Докса с добавлением твина-80, картофельный агар с желчью, кукурузный и рисовый агар. Кандида сохраняют свою жизнеспособность в культурах (в высушенном состоянии) в течение нескольких лет, переносят многократное замораживание и оттаивание в воде и почве. Они выдерживают конкуренцию со многими микроорганизмами по длительности существования на различных продуктах, например, в кислом молоке, квашеной капусте, фруктовых соках и другие. В культурах и патологический материале грибки погибают при кипячении в течение нескольких минут. Губительное действие оказывают 2—5% растворы фенола и формалина, хлорамина, лизола, йодиды, бораты, сульфат меди и цинка, перманганат калия и другие химический вещества; фунгицидно действуют растворы анилиновых красителей (генцианвиолет, малахитовый зелёный, метиленовый синий и другие). Эпидемиология Хорошая приспособляемость многих видов рода Candida к окружающей среде обеспечивает им широкое распространение, а также носительство человеком и животными. Например, С. albicans может быть обнаружен на коже, слизистых оболочках и в испражнениях почти у 20% здоровых людей. Кандидоз болеют телята, ягнята, жеребята, домашняя птица и другие; отмечены заболевания и диких животных. Некоторые представители рода Candida ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи человека (прежде всего С. albicans). Как источник инфекции наибольшее значение представляют больные свежими формами поражения кожи и слизистых оболочек.

Экзогенное заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным или носителем грибков (поцелуй, половой контакт и другие) и через инфицированные предметы. Сточные воды бань, купальных бассейнов и душевых могут при неблагоприятных условиях способствовать заболеванию поверхностным Кандидоз стоп. Важное значение в возникновении Кандидоз имеет тёплый и влажный климат, особенно летнее время года. Неблагоприятные условия труда (например, низкий уровень технического оснащения на кондитерских и фруктоперерабатывающих предприятиях), нарушения правил гигиены, как коллективной, так и личной, могут способствовать даже возникновению небольших вспышек поверхностного Кандидоз в родильных домах, яслях, на кондитерских предприятиях и другие Известны случаи заражения Кандидоз новорожденных при прохождении родовых путей; описываются очень редкие случаи врождённого Кандидоз Эндогенное заражение связано с активированием дрожжеподобных грибков, уже присутствующих в микробных ассоциациях организма, поэтому при тяжёлых болезнях (туберкулёз, пневмония, дифтерия, злокачественные новообразования и другие). Кандидоз может возникать как сопутствующее заболевание.

Рис. 1. Хламидоспоры с двухконтурной оболочкой и зернистым содержимым на концах псевдомицелия (указаны стрелками).

Патологическая анатомия

Кандидоз кожи проявляется в виде подострых дерматитов в складках кожи, изредка с образованием абсцессов и изъязвлением. При гистологический исследовании отмечается межклеточный отёк эпидермиса, паракератоз, акантоз и прорастание нитей грибка в некротизированный эпидермис (рисунок 2). Воспалительная инфильтрация преимущественно из сегментоядерных лейкоцитов наблюдается в основном в дерме. Иногда наблюдается формирование ограниченных абсцессов с наличием распадающихся сегментоядерных лейкоцитов. Впоследствии образуются гранулемы, состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток (рисунок 3).

При Кандидоз слизистых оболочек полости рта и зева обнаруживаются поверхностные легко отходящие беловато-желтоватые плёнки. Микроскопически они состоят из псевдомицелия грибка, слущённого эпителия и небольшого количества сегментоядерных лейкоцитов. При более тяжёлых формах поражения грибок проникает между слоями эпителия и паразитирует в клетках. Наблюдаются дистрофия и отёк их, периваскулярные воспалительные инфильтраты в дерме.

Рис. 2. Микропрепарат поражённой кожи при поверхностном кандидозе: выражено прорастание псевдомицелия (указано стрелками) в толщу некротизированного эпидермиса. Окраска по Граму — Вейгерту; × 280.

Рис. 3. Микропрепарат абсцесс-гранулемы (в центре препарата) в глубине дермы при хроническом гранулематозном Кандидозе (биопсия). Окраска PAS-метод и гематоксилин.

Висцеральный Кандидоз может быть изолированным (желудочно-кишечного тракт, органы дыхания, мочеполовая система) и генерализованным с единичными или множественными метастазами во внутренних органах, нервной системе, мышцах, костях. Кандидозный эзофагит чаще является следствием распространения процесса со слизистой оболочки полости рта и зева; выделяют три типа поражений: 1) отдельные беловатые налёты, состоящие из слущённых клеток эпителия, лейкоцитов и нитей грибка, которые внедряются между клетками многослойного плоского эпителия; 2) образование сливающихся плотных наложений и внедрение грибка в подслизистый слой; 3) псевдомембранозные наложения, развивающиеся на изъязвлённой слизистой оболочке; нити грибка не только пронизывают некротические массы, но и проникают глубоко в мышечную оболочку пищевода и врастают в сосуды.

Поражение желудка и кишечника наблюдается реже, что объясняется особенностями строения желёз истого эпителия, который продуцирует сиаломуцины, и, возможно, бактерицидными свойствами желудочного сока (смотри полный свод знаний). Обычно Кандидоз желудка и кишечника развивается на фоне предшествующих воспалительных, язвенных, атрофических изменений. Чем резче эти изменения были выражены, тем более тяжёлую форму принимают Кандидоз. При лёгкой форме нити грибка лишь частично прорастают эпителиальные клетки и стелятся вдоль базальной мембраны, воспалительная реакция выражена слабо, в основном в подслизистом слое. При тяжёлой форме обнаруживается некроз слизистой оболочки, нити грибка диффузно пронизывают некротические массы и проникают в толщу стенки желудка, кишечника; такая форма может сопровождаться образованием язв, которые иногда осложняются кровотечением либо перфорацией с последующим развитием перитонита.

Кандидоз слизистых оболочек дыхательных путей проявляется катарально-десквамативным и дифтеритическим воспалением. Кандидозная пневмония (смотри полный свод знаний Пневмомикозы) развивается в результате распространения процесса на лёгочную ткань по протяжению из дыхательных путей вследствие аспирации грибка либо гематогенным путём.

В лёгких для ранней стадии воспаления, обусловленного кандида, характерен экссудат из сегментоядерных лейкоцитов с примесью фибрина. В дальнейшем преобладают некротические изменения с массивным фибринозным выпотом в просвете альвеол. При хронический форме Кандидоз лёгких возникают множественные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и гигантских клеток, в цитоплазме которых нередко обнаруживаются фагоцитированные элементы псевдомицелия грибка.

Изолированный Кандидоз мочевых путей чаще возникает в результате восходящей инфекции; наблюдаются уретрит и цистит, которые иногда приводят к развитию пиелонефрита. В гнойно-некротических очагах поражения обнаруживаются разрастания псевдомицелия грибка и фагоцитарная реакция.

Генерализованный Кандидоз — единичные или множественные метастатические очаги в результате гематогенного распространения грибка — может быть различной локализации. При поражении головного мозга характерно обширное разрастание псевдомицелия вокруг сосудов, что связывают с особенностями химический состава тканей мозга, благоприятного для роста грибка. Кандидозный менингит имеет характер острого ограниченного или разлитого гнойного или продуктивного воспаления.

Гистологический картина изменений в метастатических очагах различных органов и тканей не имеет строго выраженных специфических черт. В начальной стадии кандидозного процесса наблюдается некротически-экссудативная воспалительная реакция, чаще гнойного характера, реже с преобладанием в инфильтрате лимфоцитов. Интенсивность разрастания грибка зависит от жизнеспособности ткани: там, где некроз выражен резче, нитей грибка значительно больше. При хронический течении процесса вокруг некротически-экссудативного очага воспаления происходит разрастание соединительной ткани или наблюдается формирование гранулемы (смотри полный свод знаний), напоминающей таковую при туберкулёзе (рисунок 3). Ликвидация грибка в организме происходит в основном за счёт лизосомальных ферментов сегментоядерных лейкоцитов (рисунок 4), то есть в результате так называемый внеклеточного фагоцитоза, поэтому рост грибка в гнойном очаге обычно тормозится. Присутствие большого количества сегментоядерных лейкоцитов препятствует размножению грибка, лейкоциты как бы облепляют элементы грибка и, подвергаясь распаду, отграничивают его от окружающей ткани (рисунок 5). Как показывают электронно-микроскопические исследования, в клетках грибка нарушается целостность цитоплазматической мембраны и появляются аутофагические вакуоли в цитоплазме. Фагоцитоз грибков сегментоядерными лейкоцитами встречается редко и касается в основном нежизнеспособных клеток грибков; в цитоплазме же макрофагов (рисунок 6) и гигантских клеток грибок может находиться длительное время и быть жизнеспособным — так называемый эндоцитобиоз. Поскольку грибок способен к внутриклеточному паразитированию, то наличие его жизнеспособных форм свидетельствует о том, что воспалительный процесс имеет затяжной характер.

Рис. 4. Микропрепарат метастатического абсцесса почки: клетки грибка (1) окружены сегментоядерными лейкоцитами (2). Окраска прочным зелёным.

Рис. 5. Микропрепарат метастатического абсцесса печени: в центре воспалительного инфильтрата видно скопление вегетирующих форм кандида (указано стрелкой), которые окружены распадающимися лейкоцитами. Окраска по Шабадашу.

Рис. 6. Дрожжеподобные клетки грибка, захваченные макрофагами (указано стрелкой). Окраска азур-эозином.

У ослабленных, истощённых больных воспалительные изменения выражены крайне слабо. Особенно это заметно, если Кандидоз сопутствует заболеваниям кроветворных органов, в частности агранулоцитозу и лучевой болезни.

Обнаружение кандида на поверхности кожи, в уретре, влагалище и других слизистых оболочках не следует всегда расценивать как грибковое заболевание. Для Кандидоз характерно наличие вегетирующих форм грибка, явлений почкования, филаментации, а также очагов некробиоза тканей с воспалительной реакцией и фагоцитированием частиц грибка.

Патогенез

Как правило, Кандидоз развивается лишь при ослаблении защитных сил организма. Патогенетические факторы такого рода многообразны: гипофункция паращитовидной и щитовидной желёз, нарушения углеводного обмена, обеднение плазмы калием при его нормальном содержании в эритроцитах, диспротеинемия, нарушение белково-образовательной функции печени, гипоадренализм, дисменорея, гиповитаминоз, мацерация и мелкие травмы кожи, хронические истощающие болезни.

Очень важное значение в патогенезе Кандидоз имеет дисбактериоз (смотри полный свод знаний), развивающийся вследствие применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов, цитостатиков и иммунодепрессантов, при котором происходит увеличение грибковой микрофлоры и усиление её патогенных свойств. Существенное значение имеет иммунное состояние организма и степень его специфической сенсибилизации, а также массивность заражения грибками.

На лабораторных животных разработаны модели очаговых и распространённых, острых и хронический форм Кандидоз различной локализации. Обнаружение грибков в мелких беловатого цвета узелках, локализующихся в лёгких, почках и селезёнке погибших от Кандидоз или убитых на 5-е суток мышей (кроликов на 10-е суток), используется для определения степени патогенности изучаемых культур. Выраженными иммуногенными свойствами обладают экстракты, полученные из клеток свежевыделенных грибков, которые были наиболее патогенными для животных. Полисахаридные препараты, полученные обработкой дрожжевых клеток пепсином, бетанафтольные и этанольные оказались наиболее пригодными для серологический диагностики Кандидоз, реакции иммунодиффузии в геле, реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации и реакции агглютинации частиц латекса. В процессе инфекции и иммунизации живыми и убитыми вакцинами образуются агглютинины, преципитины, антитела, связывающие комплемент. Усиливаются также процессы фагоцитоза, возникает аллергическая перестройка организма.

Иммунитет

Врождённого иммунитета к Кандидоз нет; приобретённый выражен слабо. Здоровые люди очень редко болеют Кандидоз, особенно его висцеральной формой, хотя кандида обладают аллергизирующими свойствами, а попадание их в организм происходит в грудном возрасте. У здоровых людей титр агглютининов колеблется в пределах 1:20— 1:160.

Классификация

В связи с большим разнообразием проявлений Кандидоз предложено много классификаций. Однако по клинический, проявлениям Кандидоз можно подразделить на четыре основные группы.

Поверхностный кандидоз: 1. Кандидоз слизистых оболочек: а) дрожжевой стоматит (молочница); б) дрожжевой глоссит; в) кандидозная ангина; г) кандидозный вульвовагинит; д) кандидозный баланит и баланопостит. 2. Кандидоз кожи: а) кандидозная заеда; б) кандидозный хейлит; в) кандидоз крупных складок кожи (кандидоз интертригинозный, микоз интертригинозный дрожжевой); г) межпальцевая кандидозная эрозия кистей; д) кандидоз мелких складок кожи; е) другие проявления кандидоза гладкой кожи. 3. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей.

Б. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз.

Висцеральный кандидоз. 1. Кандидоз дыхательных путей. 2. Кандидоз органов пищеварительного тракта. 3. Кандидоз мочевыделительной системы.

Г. Вторичные (аллергические) формы кандидоза.

Клиническая симптоматика

Кандидоз слизистых оболочек.

Дрожжевой стоматит (смотри полный свод знаний), или так называемый молочница, встречается преимущественно у ослабленных грудных и маленьких детей или у лиц пожилого возраста на фоне хронический заболеваний. Вначале на неизменённой слизистой оболочке щёк, твёрдом и мягком небе, языке и дёснах образуются точечные налёты белого цвета, которые, сливаясь, образуют белые плёнки, напоминающие свернувшееся молоко. Если снять плёнки, то под ними обнаруживается кровоточащая слизистая оболочка. При молочнице у ребёнка может возникнуть Кандидоз сосков у кормящей женщины: кожа краснеет, появляются пузырьки и трещины на соске, резкая болезненность при кормлении.

Дрожжевой глоссит (смотри полный свод знаний) — помимо молочницы, на некоторых участках спинки языка можно наблюдать атрофию нитевидных сосочков; у некоторых больных значительно выражены глубокие борозды языка (цветной рисунок 1), в которых видны белесоватого цвета налёты; весь язык несколько увеличивается за счёт отёчности. Кандидоз слизистых оболочек нетяжёлое заболевание, однако он является симптомом, указывающим на общее ослабление организма; дрожжевой глоссит часто наблюдается у пожилых людей, носящих зубные протезы.

Кандидозная ангина (смотри полный свод знаний) обычно протекает хронически при нормальной температуре тела и отсутствии болезненности при глотании. На миндалинах образуются беловатые пробки, но могут быть и налёты в виде плёнок белого цвета. Регионарные лимфатических, узлы в процесс не вовлекаются.

Кандидозный вульвовагинита (смотри полный свод знаний) обнаруживается появлением выделений беловатого цвета, носящих крошковидный характер. На слизистой оболочке влагалища, которая обычно гиперемирована, обнаруживаются беловатые или серого цвета налёты, поверхностные эрозии. Больные отмечают зуд, жжение в области наружных половых органов. Нередко Кандидоз сочетается с трихомонадным кольпитом.

Кандидозный баланит и баланопостит (смотри полный свод знаний Баланит, баланопостит) — на головке полового члена, на внутреннем листке крайней плоти и реже на наружном листке образуются налёты белого цвета, под которыми обнаруживаются поверхностные эрозии; высыпания сопровождаются жжением, болезненностью.

Кандидоз кожи. Кандидозная заеда может возникать как самостоятельное заболевание или быть проявлением, напр., молочницы. Дрожжевая инфекция отличается преобладанием мацерации и отслоением верхних участков рогового слоя в виде бордюра вокруг трещин в углах рта и значительной инфильтрацией в их основании (смотри полный свод знаний Заеда).

Кандидозный хейлит (смотри полный свод знаний) характеризуется покраснением красной каймы губ, сухостью, чувством стягивания и жжения. Сероватого цвета чешуйки как бы наклеены на красную кайму губ, а их свободный край слегка приподнимается (цветной рисунок 1); для диагностики кандидозного хейлита необходимо повторное обнаружение элементов грибка.

Интертригинозный Кандидоз (крупных складок) встречается довольно часто. Могут поражаться подмышечные ямки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных женщин, межъягодичная и пахово-бедренные складки (цветной таблица, ст. 145, рисунок 2). При такой локализации образуются крупные очаги с чёткими границами, часто с эрозиями и мокнутием. Периферия очагов окружена бордюром из белесоватого мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага, особенно под молочными железами, часто обнаруживаются мелкие очажки такого же характера (так называемый дочерние элементы).

Рис. 1. Кандидозный хейлит (сероватые чешуйки на отёчной красной кайме губ) и глоссит (белесоватый налёт, глубокие борозды на языке). Рис. 2. Кандидоз крупных складок кожи — поражение складок ануса и межъягодичной складки с характерным бордюром из мацерированного эпидермиса. Рис. 3. Кандидозная онихия (утолщение и помутнение ногтевых пластин) и паронихия (воспалённые ногтевые валики, эпонихий отсутствует). Рис. 4. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз — на коже головы и туловища ребёнка шелушащиеся инфильтрированные пятна и бугорки с роговыми отложениями. Рис. 5. Резко положительная кожная реакция на кандидозный антиген на коже плеча.

Межпальцевая кандидозная эрозия кистей встречается очень часто, иногда как проявление профзаболевания (профессиональный Кандидоз). Обычно процесс развивается в третьей межпальцевой складке, реже в других. Роговой слой в складке набухший, мацерирован, имеет перламутровый оттенок. В центре очага обнаруживается эрозированная поверхность красного цвета, влажная и блестящая вследствие умеренно выраженного мокнутия. Дальше боковых поверхностей основных фаланг процесс не распространяется. Эрозии протекают довольно упорно и без ликвидации патогенетических факторов склонны к рецидивам. Больные отмечают зуд и жжение.

Кандидоз мелких складок кожи (за ушными раковинами, в области пупка, межпальцевых складок стоп) встречается нередко. Процесс характеризуется теми же клинический, признаками, что и при локализации в крупных складках, и может быть или первичным проявлением Кандидоз или развиваться наряду с признаками другого заболевания.

Другие проявления кандидоза гладкой кожи могут обнаруживаться в виде эритематосквамозных, везикулобуллезных, скарлатиноподобных и псориазиформных высыпаний. Редко наблюдается также кандидозная эритродермия.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (онихия и паронихия) обычно наблюдается только на руках, как профзаболевание у рабочих фруктоперерабатывающих предприятий.

Процесс начинается чаще с ногтевого валика, который становится гиперемированным, «подушкообразным», исчезает надкожица, при надавливании выделяется небольшая капля гноя; острая стадия постепенно переходит в подострую и хроническую. Позже в процесс вовлекается ногтевая пластинка, которая постепенно становится бугристой с поперечными полосами и вдавлениями или истончается, иногда легко отслаивается. Цвет поражённых ногтевых пластинок коричневатый, реже с зеленоватым оттенком. Дрожжевые паронихии и онихии (цветной рисунок 3) могут быть единственным проявлением Кандидоз или сочетаться с другими формами поверхностного или даже висцерального Кандидоз.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз — самостоятельная клинический, разновидность Кандидоз. Как правило, заболевание начинается в раннем детстве с молочницы слизистой оболочки полости рта. Затем постепенно в процесс вовлекаются ногтевые валики и ногтевые пластинки кистей и стоп, волосистая кожа головы, кожа лица, туловища и конечностей. Часто наблюдающийся дрожжевой хейлит, особенно поражение нижней губы, приводит к развитию макрохейлии. Характерно появление в дальнейшем на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей гиперемированных и шелушащихся пятен с инфильтрацией в основании, папул, бугорков и роговых отложений (цветной рисунок 4). У многих больных отмечаются рецидивирующая пневмония (смотри полный свод знаний Пневмомикозы) и эпилептиформные припадки; возможно поражение печени и почек. Течение заболевания хроническое с обострениями. Большинство больных истощены, дети отстают в физических развитии.

Наблюдаются кандидозные панофтальмит, ирит, эндокардит и другие. Кандидоз дыхательных путей может быть первичным или вторичным. Поражение глотки и гортани сопровождается приступами сухого кашля, изменением тембра голоса, ларингостенозом и выделением мокроты. Кандидозный бронхит проявляется упорным кашлем, слизисто-гнойной мокротой, крупнопузырчатыми хрипами. Первичная дрожжевая пневмония чаще возникает при лечении какого-либо другого заболевания антибиотиками, а вторичная может возникнуть у больных туберкулёзом и протекать как осложнение пневмонии другой этиологии. Иногда вследствие образования каверн микотическая пневмония напоминает туберкулёзные поражения лёгких, что нужно всегда учитывать при проведении дифференциального диагноза (смотри полный свод знаний Пневмомикозы). Иногда она напоминает саркоидоз лёгких.

Кандидоз органов пищеварительного тракта проявляется различной симптоматикой: понижением аппетита, затруднением при глотании, рвотой с выделением творожистых плёнок, жидким калом с примесью слизи и другие. При прогрессировании Кандидоз кишечника происходит обезвоживание организма, выражены явления интоксикации, адинамии, может наблюдаться лихорадочное состояние.

Кандидоз мочевыделительной системы сопровождается появлением в моче белка, крови и цилиндров, обилием элементов грибка; нарушается фильтрационная способность почек.

Вторичные формы кандидоза (левуриды, или микиды) возникают при наличии первичного очага во внутренних органах, на коже или слизистых оболочках, сенсибилизирующего организм. Клинически левуриды проявляются в виде эритематосквамозных, везикулезных парапсориазиформных или других элементов. Вторичные аллергические высыпания обычно симметричны, могут сопровождаться головной болью, недомоганием, нарушением сердечной деятельности, изменением формулы периферической крови. В возникновении левуридов существенное значение имеют нарушения лечебного режима, нерациональная терапия, травмирование очагов Кандидоз или раздражение химический веществами.

Рис. 7. Кандида в срезах ткани почки при исследовании методом люминесценции (стрелками указаны псевдомицелии). Реактив Шиффа-риванол SO2.

Рис. 8. Прорастание нитей псевдомицелия (указано стрелками) из дрожжеподобных клеток кандида. Окраска PAS-методом.

Осложнения различны, но наиболее тяжёлые — септикопиемия и септицемия (смотри полный свод знаний Сепсис).

Диагностика

Диагноз Кандидоз видимых слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтевых пластинок ставится на основании клинический, проявлений и нахождения грибков при исследовании материала с поверхности очагов. При висцеральном Кандидоз необходимы дополнительные исследования, а также заражение лабораторных животных.

Лабораторные исследования. Материалом для исследования служат кожные и ногтевые чешуйки, отделяемое язв, гной, цереброспинальная жидкость, кровь, моча, желчь, испражнения, кусочки биопсированной ткани и трупный материал. Патол. материал микроскопируют в 10% растворе едкой щелочи, или в растворе Люголя двойной крепости, или же в смеси спирта и глицерина (2 частей спирта, 4 частей глицерина, 4 частей воды).

Кандида могут быть обнаружены при гистологический исследовании — окраске срезов очагов поражения по Граму—Вейгерту в различных модификациях (смотри полный свод знаний Вейгерта методы окраски, Грама метод). Лучше всего они выявляются при окраске на нейтральные мукополисахариды по Хочкиссу — Мак-Манусу или по Шабадашу (смотри полный свод знаний Мак-Мануса метод, Шабадаша способы): наблюдается равномерное окрашивание дрожжеподобных клеток и псевдомицелия грибка, хорошо определяются фагоцитированные элементы грибков, а также отмирающие частицы грибка. В самые ранние сроки паразитирования применяют прямой метод люминесценции (флюоресцирующих антител), при помощи которой обнаруживаются кандида (рисунок 7). По мере развития воспалительного процесса интенсивность свечения грибков ослабевает, что связано с синтезом антител против антигенов грибка. В срезах тканей грибки обнаруживаются в виде круглых или овальных дрожжеподобных клеток, иногда почкующихся, грушевидной формы. Нередко видно боковое почкование в местах сочленения клеток (мутовки). В результате филаментации (образования нитей) наблюдаются тонкие, короткие, изогнутые и длинные нити псевдомицелия, иногда с утолщениями на концах до 7 микрометров толщиной (рисунок 8).

Культуральная диагностика достигается посевом патологический материала на среды Сабуро и сусло со стрептомицином, пенициллином, левомицетином для подавления роста сопутствующих микробов. Для выявления псевдомицелия и образования хламидоспор наиболее подходящими являются штриховые 4—5-дневные культуры на скошенных морковно-картофельных, кукурузных или рисовых агаровых средах. Рост большого числа дрожжевых колоний (свыше тысячи на грамм исследуемого материала в посевах на плотные среды) говорит о том, что данный организм может быть этиологического агентом заболевания; однако необходимы повторные посевы того же исследуемого материала.

Серологические диагностика Кандидоз достигается посредством реакции агглютинации (смотри полный свод знаний) и реакции связывания комплемента (смотри полный свод знаний). Достоверной считается резко положительная реакция агглютинации в разведении сыворотки не ниже 1 : 200, причём реакция даёт более четкие результаты с аутоантигеном — культурой, полученной от больного. Реакция связывания комплемента более специфична; наиболее чёткие результаты получаются при генерализованной и висцеральных формах.

Специфическая иммуно-флюоресценция (смотри полный свод знаний) оказалась полезной и для определения серотипов, идентификации кандида.

Наиболее важным для диагностики Кандидоз является нарастание титров антител в процессе болезни; увеличение количества дрожжеподобных грибков при повторных исследованиях патологический материала. Положительные аллергические кожные реакции (цветной рисунок 5) имеют значение в сочетании с другими данными.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между кандида, аспергиллами (смотри полный свод знаний Аспергиллез) и нокардиа (смотри полный свод знаний Нокардиоз).

Лечение

Терапия проводится с обязательным учётом патогенетических факторов. Так, напр., нормализация углеводного обмена или функций щитовидной желёз ы, улучшение общего состояния организма могут приводить к ликвидации клинический, проявлений Кандидоз Средства этиологического воздействия ускоряют излечение. Важное значение имеют общеукрепляющие средства и правильное питание больных: пища должна быть богатой белками, витаминами, но количество углеводов следует ограничивать. Показано назначение повторных курсов нистатина, леворина или их солей (оба антибиотика наиболее эффективны при Кандидоз пищеварительного тракта). Нистатин назначают внутрь взрослым по 6 000 000 — 8 000 000 единиц в сутки (между курсами делают перерывы). Амфотерицин В показан при тяжело протекающей форме висцерального Кандидоз и генерализованного хронический Кандидоз; его назначают внутривенно в 5% растворе глюкозы в виде капельных вливаний из расчёта для взрослых 250 единиц на 1 килограмм веса тела больного с общей курсовой дозой 1 500 000 — 2 000 000 единиц. Иммунотерапия больных Кандидоз применяется довольно широко; назначают поливалентную вакцину (или аутовакцину). Используют также препараты из грибка С. albicans, содержащие комплекс белков, полисахаридов и липидов.

Средства наружной терапии разнообразны. С успехом применяются 1—2% спиртовые или водные растворы анилиновых красителей, жидкость Кастеллани, бенуцид, микосептин, цинкундан и другие фунгицидные жидкости. Из мазей применяются амфотерициновая, левориновая и нистатиновая, 10% серная и 3% салициловая и другие. При Кандидоз слизистой оболочки полости рта рекомендуются смазывания (2—3 раза в день) водными р-рами анилиновых красителей, 10—20% раствором буры в глицерине, полоскания 1—2% водным раствором танина или 1% водным раствором йодинола, а также таблетки с декамином в виде карамели.

Для лечения детей применяют 1 — 2% растворы (водные) анилиновых красителей, 5—10% растворы буры в глицерине — смазывание очагов 3—4 раза в день; полоскание полости рта 10% раствором танина, карамель с декамином.

При вульвовагините применяют тампоны с 20% раствором буры в глицерине, вспенивающиеся таблетки леворина, смазывание 1—2% водным раствором анилинового красителя.

Прогноз

При поверхностных формах прогноз благоприятен; напр., молочница слизистой оболочки рта у грудных детей при правильном лечении и питании ребёнка излечивается быстро. Прогноз более серьёзен при хронический генерализованной и висцеральной форме, особенно при осложнениях аллергического характера. В большой степени прогноз зависит от течения заболевания, на фоне которого развился Кандидоз.

Профилактика

На производстве по переработке фруктов и овощей, соков и сиропов необходимо внедрять механизацию и автоматизацию, исключающую применение ручной обработки. При инфекционных и других болезнях длительное применение антибактериальных антибиотиков нужно сочетать с нистатином (до 400 000— 600 000 единиц в сутки) и комплексом витаминов, особенно группы В. В банях и душевых рекомендуется пользоваться резиновыми тапочками. Особенно важна профилактика в отношении новорожденных и грудных детей; в родильных домах и яслях к работе с детьми нельзя допускать людей, у которых имеются признаки Кандидоз В домашних условиях больные Кандидоз должны избегать общения с детьми; посуду, белье и полотенца необходимо дезинфицировать.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».