Каузалгия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Каузалгия Каузалгия (causalgia; греческий kausis сожжение, жжение + algos боль; синонимы: Пирогова—Митчелла болезнь, каузалгический синдром) — болевой синдром, обусловленный повреждением некоторых периферических нервов и характеризующийся интенсивными жгучими болями, сосудо-двигательными и трофическими расстройствами в зоне иннервации поражённого нерва. Каузалгия впервые описана в 1855 год Н. И. Пироговым, наблюдавшим подобный синдром во время Крымской войны 1853—1856 годы и определившим его как «травматическая гиперестезия». Подробное описание Каузалгия получила в работе Митчелла (S. W. Mitchell, 1864) на основании обследования им раненых во время гражданской войны в Соединённых Штатах Америки в 1861—1865 годы Каузалгия развивается в 3—5% случаев механических повреждений нервов, чаще снабжённых большим числом симпатических вегетативных волокон: на руке — срединного, реже локтевого, на ноге — седалищного или большеберцового. Характерно, что Каузалгия обычно не возникает при полном перерыве нерва, но наблюдается при касательных ранениях его, когда оказывается задетым сосудисто-нервный пучок. Для возникновения Каузалгия необходимо наличие раздражающего воздействия на нерв (инородное тело, рубец), а также большая или меньшая сохранность соматических и вегетативных (симпатических) нервных волокон. Механизм развития Каузалгия определяется прежде всего раздражающим травматическим воздействием на симпатические афферентные и эфферентные волокна. Нарушение вегетативной иннервации в зоне поражённого нерва приводит к изменению порога чувствительности болевых рецепторов и возникновению сосудодвигательных, трофических, обменных расстройств, являющихся источником раздражения соматических экстероцепторов. Раздражение афферентных симпатических волокон в зоне повреждения обусловливает также патологический импульсацию в спинальные, подкорковые центры, сенситивную зону коры больших полушарий и вызывает рефлекторные нарушения на различных интегративных уровнях. Определённая роль в возникновении Каузалгия принадлежит нарушению взаимоотношений подкорковых центров и коры больших полушарий, чем, по-видимому, обусловлена гиперпатическая «окраска» болевых ощущений при Каузалгия. В соответствующем участке проекционной зоны коры при Каузалгия возникает застойный доминантный очаг возбуждения, повышается чувствительность всей вертикальной системы восприятия боли из зоны повреждённого нерва, усиливаются местные вегетативнотрофические нарушения, что в свою очередь стимулирует патологический болевую импульсацию. Назначение ганглиоблокирующих средств, прерывающих эфферентную симпатическую иннервацию, нередко уменьшает выраженность болевых ощущений, что подтверждает роль симпатической эфферентации в возникновении и поддержании Каузалгия. Морфологически картина в области повреждения характеризуется развитием рубцовой ткани вокруг нервного ствола в эндоневрии, могут обнаруживаться невромы. Нередко находят костные отломки или инородные тела вблизи нервного ствола или внутри него. В ряде случаев изменения нерва, обусловившие Каузалгия, незначительны, выявляется лишь отёк эндо и периневрия, тогда как травматическое повреждение соседних нервных стволов оказывается значительно более грубым. Клиническая картина. Первые признаки Каузалгия возникают через 5— 15 дней, реже сразу после травмы. Предвестниками являются парестезии, чувство ползания мурашек, покалывание в зоне иннервации нерва (в ладони или подошве). Затем появляется интенсивная боль жгучего характера. В первые дни болевые ощущения могут локализоваться лишь в ладони или стопе, но в дальнейшем они распространяются на всю конечность, захватывая зоны, иннервируемые другими нервами, а также на туловище. Характерно, что боль усиливается при тактильном или болевом раздражении интактных участков тела, при громких звуках, ярком свете. Нередко больные с трудом могут указать чёткие границы болевого ощущения. Боль носит оттенок гиперпатии, сопровождаясь невыносимо неприятным ощущением. Для Каузалгия типично усиление болей при согревании повреждённой конечности и уменьшение их интенсивности при охлаждении и увлажнении, поэтому больные опускают конечность в холодную воду или укутывают её холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки»). Выраженная интенсивность болей приводит к резким изменениям в эмоционально-психической сфере. Все внимание больных приковано к поражённой конечности, они крайне раздражительны, эмоционально ранимы, насторожены, пугливы, негативны.

Эмоциональное возбуждение сопровождается резким усилением боли. Больные чувствуют общую слабость, разбитость, жалуются на боли в сердце. Как правило, выявляются признаки вегетативно-сосудистой дистонии в виде асимметрии АД, лабильности пульса, изменения дермографизма и другие

Местные изменения в поражённой конечности характеризуются прежде всего вегетативно-трофическими нарушениями: сухость или гипергидроз, гиперемия или побледнение кожных покровов, усиление или ослабление пигментации, повышение сосудистых и пиломоторных рефлексов. Отмечается гипертрихоз и усиленный рост ногтей. Суставы отёчны. Мышечные атрофии, изменения сухожильных рефлексов могут отсутствовать, если нет повреждения двигательных волокон нерва. Однако при длительно не купируемой Каузалгия возникает контрактура, обусловленная анталгической позой конечности.

Исследование чувствительности (смотри полный свод знаний) в зоне Каузалгия выявляет гиперпатию на фоне повышения порога восприятия болевых раздражений. При этом определяется своеобразная дизестезия: температурные, тактильные раздражения воспринимаются как болевые. Лёгкое прикосновение резко усиливает боль, тогда как надавливание воспринимается адекватно.

Диагностика не представляет затруднений. В основе диагноза лежат типичный характер и локализация болевых ощущений, наличие травмы в анамнезе, вегетативно-трофические нарушения в поражённой конечности, изменения в эмоционально-психической сфере. Рентгенографическое исследование выявляет декальцификацию костей поражённой конечности.

Лечение. Назначаются анальгетики (амидопирин, анальгин, промедол и другие), бруфен, индометацин, седативные препараты (элениум, седуксен, тазепам, финлепсин, производные фенотиазина), ганглиоблокирующие средства (гексоний), психотерапия, гипноз, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с анальгетиками, электросон).

Хирургическое лечение. Временное ослабление боли дают новокаиновые блокады второго грудного симпатического узла при поражении верхней конечности и второго поясничного узла при поражении нижней конечности (смотри полный свод знаний Новокаиновая блокада). В ряде случаев избавляет больных от болей на какой-то срок внутривенное введение новокаина. Такой же эффект дают интраневральные инъекции спирта (смотри полный свод знаний Алкоголизация), 5% раствора карболовой кислоты как в центральный, так и в периферический отрезок нерва.

Показание к операции и характер оперативного вмешательства определяются выраженностью и локализацией болевого синдрома, стадией развития процесса, степенью поражения вегетативной и центральной нервной системы, предшествующим лечением.

А. В. Бондарчук (1944) признает наиболее оптимальным сроком операции 2—3 месяцев с момента возникновения Каузалгия В случаях резко выраженного болевого синдрома срок сокращается до 1—1½ месяцев, а при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при нарастании интенсивности болей оперативное вмешательство осуществляется в более ранние сроки.

Относительным противопоказанием к срочной операции служит тяжёлая каузалгическая кахексия или тяжёлые формы болевого синдрома с вегетативными реакциями, при которых необходима предварительная подготовка больного.

Начинать операцию следует с ревизии зоны повреждения, во время которой устраняют очаги ирритации сосудисто-нервных образований — инородные тела, рубцы, невромы, осуществляется эндоневролиз (смотри полный свод знаний Невролиз). Целесообразно распучковывание нервных волокон, особенно проксимального отдела поражённого нерва. С целью ликвидации очага ирритации производят рассечение (смотри полный свод знаний Нейротомия), резекцию нерва (смотри полный свод знаний Нейрэктомия), особенно при наличии выпадения двигательных его функций. Операция ниже уровня ранения устраняет главным образом часть эффекторных влияний — действие сосудодвигательных волокон. Вмешательство на нерве выше уровня ранения устраняет эффекторные и афферентные пути.

Эффективность операции на месте ранения нервов — от 34 до 75%. Получен положительный эффект после перевязки сосудов в области ранения, между тем как ангиолиз, периартериальиая симпатэктомия оказались неэффективными.

Более надёжными вмешательствами при Каузалгия признаются операции на регионарных симпатических образованиях шейно-грудной и пояснично-крестцовой области. Целесообразны и эффективны операции на симпатических узлах и их соединительных ветвях — рамикотомии (смотри полный свод знаний), преганглионарные симпатэктомии (смотри полный свод знаний), сочетающиеся с ганглиэктомией (смотри полный свод знаний). При локализации каузалгической боли в радиальном отделе кисти показана преганглионарная рамикотомия или удаление одного шейно-грудного (звездчатого) узла, при локализации болей в среднем отделе кисти — удаление шейногрудного узла и второго грудного узла, при вовлечении в процесс ульнарного отдела кисти — удаление шейно-грудного и двух нижележащих узлов. Более стойкие и постоянные результаты даёт удаление второго, третьего, а иногда и четвёртого грудных узлов, даже при оставлении шейно-грудного узла на месте. Имеются сообщения об излечении Каузалгия верхней конечности удалением только второго грудного симпатического узла. При Каузалгия нижних конечностей показана резекция второго поясничного узла. Иногда эту операцию комбинируют с удалением третьего и четвёртого поясничных узлов. Техника вмешательства на симпатических узлах обычная — смотри полный свод знаний Симпатэктомия. Проведение операции осуществляется под общим обезболиванием во избежание шока, рефлекторных сердечно-сосудистых расстройств. Местная анестезия используется преимущественно во время операций на периферических нервах и сосудах, иногда в случае удаления шейно-грудного узла.

Согласно статистике Ленинградского НИ нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова лечебный эффект ганглиэктомий достигается в 90—93% случаев. Имеются указания на получение благоприятных результатов лечения Каузалгия алкогольной блокадой узлов симпатического ствола. Однако по статистике Расмуссена (Th. Rasmussen, 1946) до 28% вмешательств на век н. с. при Каузалгия эффекта не дают.

Имеются сообщения об эффективности медуллярной спиноталамической трактотомии (смотри полный свод знаний) у больных с Каузалгия после неудачных вмешательств на периферической (в том числе и вегетативной) нервной системе. При очень сильных, ничем не снимаемых болях производят пересечение проводящих боль систем в стволовой части мозга, а также стереотаксические операции на зрительном бугре. Разрушению подвергались вентрозаднебоковой участок и дугообразное ядро таламуса (смотри полный свод знаний Таламотомия) с положительным эффектом осуществлялась имплантация монополярных или биполярных электродов в задние отделы вентролатерального ядра таламуса с последующей электрической стимуляцией.

Одним из методов лечения Каузалгия может быть передняя цингулотомия (смотри полный свод знаний). Проводя её на протяжении ряда лет больным, перенесшим безуспешные блокады, ганглиэктомии и другие, Гютьерре-Лара (J. GutierrezLara, 1973) получил во всех случаях положительный эффект.

Результат вмешательств при Каузалгия во многом определяется техническим совершенством и своевременным, до генерализации болевых ощущений, выполнением операции.

Лучевая терапия. Рентгенотерапия при Каузалгия устраняет перераздражения в нервных окончаниях и симпатических узлах и даёт выраженный симптоматический эффект, уменьшая или снимая болевые ощущения. Лучевая терапия показана при упорных болях, резистентных к применению медикаментозных средств и физиотерапии.

Специальных противопоказаний к рентгенотерапии (смотри полный свод знаний) при Каузалгия нет.

Методика рентгенотерапии различна и определяется длительностью течения процесса. В начале заболевания можно ограничиться местным облучением поражённого нерва на всем его протяжении, независимо от уровня повреждения, а также ближайших рефлексогенных зон. Последовательность облучения (чередование полей или последовательное облучение поражённого нерва и рефлексогенных зон) определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Условия облучения: напряжение генерирования 200—230 киловольт, слой половинного ослабления (СПО) — 1,2—1,5 миллиметров меди, расстояние источник — поверхность (РИП) — 30— 40 смотри полный свод знаний Однократные дозы и ритм облучения зависят от остроты болевого синдрома. В ранних случаях они составляют 20—25 рад (на глубине 2—4 сантиметров под кожей) с интервалами между фракциями в 48—72 часа для каждого из облучаемых участков; суммарные дозы в каждой из указанных зон доводятся до 50—75, иногда 100 рад. В более поздних стадиях однократные дозы увеличиваются до 30—40 рад, суммарные — до 130—180 рад.

В случаях особо упорных болей, не снимающихся местным воздействием, целесообразно дополнительное облучение соответствующих сегментов спинного мозга, а иногда и зрительных бугров. При тех же физико-технических условиях спинной мозг облучается с двух полей размером 3 × 12 сантиметров; центральный луч с каждого из них направляется под углом 30° к сагиттальной плоскости. Однократные дозы 25—30 рад, суммарные — 100—120 рад (иногда 150 рад) при ритме облучения 5 фракций за 5 дней. Для облучения головного мозга используются два боковых (височно-теменных) поля размером 8 × 10 сантиметров; дозы и ритм облучения те же, что и при облучении спинного мозга.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».