Коллиса перелом
Коллиса перелом (A. Colles, ирландский хирург, 1773—1843; синонимы перелом лучевой кости в типичном месте) — перелом дистального конца лучевой кости.
Коллиса перелом — наиболее частый перелом у человека, впервые описан Коллисом в 1814 год.
Типичность Коллиса перелом можно отнести к механизму травмы, характеру смещения отломков и принципам их репозиции. Характер же повреждения дистального конца лучевой кости далеко не типичен и отличается большим разнообразием (вне и внутрисуставной перелом, перелом без осколков, многооскольчатый раздробленный перелом).
Очень часто перелом дистального конца лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.
Коллиса перелом наблюдается в любом возрасте, но наиболее часто у пожилых женщин, что связано с общими инволютивными процессами в костях, атрофией коркового вещества и истончением лучевой кости в месте перехода диафиза в эпифиз. Он возникает при падении на кисть вытянутой руки, обращённой ладонью вниз. Перелом может быть без смещения, но чаще дистальный отломок лучевой кости смещается в тыльно-лучевую сторону (рисунок 1). Обычно возникают закрытые переломы, однако при повреждении кожи острым концом центрального отломка возможен открытый перелом. При этом, кроме кожи, могут повреждаться другие ткани — квадратный пронатор, сухожилия сгибателей, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва.
Для клинические, картины Коллиса перелом характерна штыкообразная деформация предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону и к тылу, выражена припухлость и резкая болезненность области лучезапястного сустава, активные и пассивные движения пальцев и кисти ограничены и болезненны. Характер перелома устанавливают при рентгенографии.
При Коллиса перелом без смещения отломков накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (на срок до 4 недель) с последующей рентгенографией с целью контроля за правильным стоянием отломков.
При переломах со смещением отломков под местной анестезией или наркозом применяют закрытую репозицию с фиксацией конечности гипсовой повязкой. Для этого предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90 ° и укладывают ладонной поверхностью на столик, кисть свисает за край стола. Осуществляют противотягу за плечо. При этом помощник одной рукой за I, а другой рукой за II — IV пальцы в течение 3 минут растягивает отломки. После этого хирург при продолжаю щейся тяге рукой надавливает на дистальный отломок с тыльной стороны, затем сгибает кисть больного и отклоняет её в локтевую сторону. При этом происходит репозиция отломков. Продолжая тягу, накладывают глубокую тыльную лонгету от локтевого сустава до основания головок пястных костей, санитарно-гигиенических хорошо моделируют и фиксируют марлевым бинтом. Кисть остаётся в согнутом положении под углом 30—40°. Тягу прекращают после застывания гипса и производят контрольные рентгенограммы. Гипс снимают через 4—6 недель.
При неудаче ручной репозиции применяют вправление перелома при помощи аппаратов Соколовского, Иванова и другие
При раздробленных переломах дистального эпифиза лучевой кости происходит компрессия губчатого вещества эпифиза и после репозиции между отломками может возникать диастаз. В гипсовой повязке по мере спадения отёка вследствие этого наступает вторичное смещение, предупредить которое можно чрескожной трансартикулярной фиксацией отломков двумя крестообразно проведёнными спицами через обе кости предплечья (рисунок 2). Иммобилизация в течение 6—7 недель.
Во всех случаях фиксации предплечья гипсовой повязкой больной должен быть осмотрен через 12— 24 часа. При обнаружении расстройств кровообращения в кисти (похолодание, онемение, отёк пальцев) марлевый бинт разрезают, края лонгеты отгибают от кожи и вновь фиксируют бинтом, конечности придают возвышенное положение. Рентгенологические контроль осуществляют через 5— 7 дней. Выявление вторичного смещения может быть основанием для повторной репозиции (смотри полный свод знаний).
С первых дней необходимо производить активные движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах. После снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1 — 1½ месяцев.
|