Комбинированные поражения

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Комбинированные поражения Комбинированные поражения — поражения, вызванные совместным воздействием на организм различных видов оружия (огнестрельного, ядерного, химического, бактериологического) или несколькими поражающими факторами одного вида оружия (например, ядерного — ударной волной, световым излучением, проникающей радиацией). Комбинированные поражения могут быть получены одномоментно или последовательно, на фоне уже имеющегося какого-либо поражения. Комбинированные поражения следует отличать от сочетанных, когда поражение нескольких органов или частей тела нанесено одномоментно одним повреждающим агентом (например, торакоабдоминальное огнестрельное ранение или множественные механические повреждения при изолированном воздействии ударной волны). Радиационный компонент — гамма и гамма-нейтронное внешнее равномерное или неравномерное, однократное или фракционированное облучение (смотри полный свод знаний Ядерное оружие). Механический компонент — травмы, возникающие при действии ударной волны ядерного или другого взрыва (смотри полный свод знаний), а также огнестрельного оружия (смотри полный свод знаний). Термический компонент — дистанционные ожоги от светового излучения ядерного взрыва, а также ожоги пламенем пожаров, зажигательных смесей (смотри полный свод знаний). При всех Комбинированные поражения следует выделять так называемый ведущее поражение, которое определяет состояние пострадавшего, особенности течения, возможные осложнения, а также методы и сроки лечения. Ведущее поражение может быть вызвано любым видом оружия или одним из его поражающих факторов. Значение ведущего поражения не остаётся постоянным. Нередко ведущее поражение, имевшее первостепенную важность в первые часы или дни после ранения, в дальнейшем может стать второстепенным или даже вовсе утратить своё значение. В ряде случаев оно может сохранять это значение на всем протяжении патологический состояния. Для части Комбинированные поражения определённой степени тяжести возможен синдром взаимного отягощения или синергический эффект. Патологоанатомическая картина при Комбинированные поражения определяется совокупностью изменений, характерных для каждого из поражающих факторов. Однако в связи с взаимным влиянием этих факторов изменения зависят от характера повреждающих факторов и стадии развития Комбинированные поражения Принято условно выделять следующие виды Комбинированные поражения: комбинированные радиационные поражения (КРП), комбинированные термомеханические поражения (КТМП). Комбинированные радиационные поражения (КРП) — сочетание поражений проникающей радиацией (смотри полный свод знаний Лучевая болезнь) с различными механическими повреждениями (ранениями, контузиями, переломами и другие) и ожогами. Массовые КРП людей впервые были зарегистрированы при атомных бомбардировках японских городов Хиросимы и Нагасаки в августе 1945 год. При этом было отмечено, что у лиц, находившихся от эпицентра взрыва на расстоянии до 2000 метров, КРП имели место в 48—50%, а на расстоянии — 2000—5000 метров — в 23— 25%. Полагают, что наибольший удельный вес КРП будут иметь при взрывах ядерных боеприпасов мощностью в 20—50 килотонн. С увеличением мощности боеприпасов будет возрастать число комбинированных термомеханических поражений, а при взрывах боеприпасов меньшей мощности будут преобладать так называемый чистые лучевые поражения. Источником загрязнения ран, ожоговых поверхностей и кожных покровов радиоактивными веществами (РВ) могут явиться продукты ядерного взрыва (ПЯВ). Они представляют определённую опасность только при наземном ядерном взрыве. Наблюдения за течением КРП у жертв атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки послужили основным материалом для характеристики клиники и морфологический изменений при этих поражениях.

Патологическая анатомия и клиника. При исследованиях погибших от КРП в первые дни после ядерного взрыва были выявлены разнообразные, преимущественно множественные повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ожоги всех степеней, а у погибших через 3—5 недель после взрыва, кроме того, отмечены изменения органов и систем, характерные для различных степеней общего радиационного поражения (аплазия костного мозга, атрофия лимфоидного аппарата, геморрагии).

Позднее, в опытах с моделированием КРП на животных было показано, что местные проявления механической или термической травмы в начальный или скрытый период лучевой болезни сопровождаются, как и обычно, воспалительной реакцией с формированием лейкоцитарного вала на границе с зонами некроза, с активизацией клеточных и неклеточных элементов (коллагена) регенерирующих тканей. По мере появления признаков разгара лучевой болезни количество лейкоцитов в очагах повреждения уменьшается, снижается функциональный активность фагоцитов, нарушается антитело-генез. Подавление воспалительной лейкоцитарной реакции приводит к замедлению очищения ран от некротических тканей и способствует развитию инфекционные осложнений. В последующем, при нарастании признаков лучевого поражения (агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия и другие), процессы регенерации замедляются и даже временно прекращаются. Обычно такая задержка свидетельствует о тяжёлом состоянии пострадавшего. В этот период для клеточных элементов (фибробластов, остеобластов и другие) характерна функциональный недостаточность, а для неклеточных (коллагенов) — образование атипичных структурных форм. Раны и окружающие ткани, как правило, без признаков лейкоцитарной инфильтрации или образования защитного вала. В этом периоде чаще наступают летальные исходы, связанные с кровотечениями, генерализованной инфекцией, токсикозом.

При КРП клиника и характер течения лучевой болезни существенно отличаются от чистых форм: травма изменяет течение лучевой болезни, ухудшает прогноз. Особенности патологический процесса при этих поражениях определяются синдромом взаимного отягощения (синергическим эффектом), который имеет характерные клинической, гематологические и иммунологический особенности. Следует считать, что сумма взаимоотягощающих друг друга воздействий существенно меняет течение поражения. В них обнаруживается скопление большого количества микроорганизмов. Установлено, что при КРП синдром взаимного отягощения проявляется укорочением латентного периода острой лучевой болезни, снижением естественной неспецифической сопротивляемости организма инфекционные процессам, более выраженной лейкопенией, нарушением заживления ран (растянутость первой фазы в течении раневого процесса), нарушениями свёртывающей системы крови и возникновением вторичных кровотечений, появлением в более ранние сроки выраженной гипохромной анемии. Степень выраженности синдрома взаимного отягощения зависит от дозы облучения, вида и тяжести сопутствующей травмы, в некоторой степени от индивидуальной резистентности организма и от фактора времени. Она может в большей степени определяться тяжестью травмы и в меньшей — дозой облучения. Так, при комбинации лёгкой степени ожога или лёгкой травмы с сублетальной дозой облучения синдром взаимного отягощения слабо выражен или может отсутствовать. В то же время комбинация лёгкой степени лучевой болезни с тяжёлым механическим повреждением или глубоким и распространённым ожогом может сопровождаться выраженным синдромом взаимного отягощения. Имеет значение и фактор времени (промежуток времени между действием двух поражающих факторов), а также последовательность нанесения поражений. Так, рана, полученная до облучения, иногда не утяжеляет течение лучевой болезни. Высказывается предположение, что в этих случаях повышение устойчивости организма к облучению объясняется, с одной стороны, усиленным образованием в организме гистамина, с другой — реакцией со стороны надпочечников, благодаря которой возрастает неспецифическая сопротивляемость организма к радиационному фактору. Отмеченная закономерность характерна только для относительно лёгкой механической травмы, которая не угнетает компенсаторные возможности организма. При получении раны после облучения синдром взаимного отягощения более выражен, характеризуется более медленным, чем обычно, заживлением ран и ожогов, повышенной летальностью.

При КРП значительно чаще развивается шок (смотри полный свод знаний). По-видимому, это происходит в результате нарушений нервной регуляции и подавления приспособительных

реакций организма. На фоне облучения шок иногда может возникнуть при относительно лёгкой травме, сохраняя характерные особенности, зависящие от её локализации. При этом эректильная фаза шока бывает более продолжительной, чем при изолированной, особенно термической, травме. Лучевая болезнь в различные её периоды по-разному может влиять на течение механических и термических поражений. В скрытом периоде лучевой болезни течение механических и термических повреждений не имеет выраженных клинические, особенностей. Небольшие, хирургически обработанные и зашитые наглухо раны могут зажить, а ожоги II степени — эпителизироваться. В период разгара лучевой болезни прежде всего изменяется процесс воспаления. Вследствие выраженной лейкопении и тромбопении уменьшается клеточный компонент воспаления и отмечается повышенная кровоточивость. Утрачивается способность организма локализовать инфекцию. В связи с этим нередко латентная инфекция переходит в острую, наблюдается тенденция к генерализации очаговых инфекций. Условно-патогенная флора может приобрести патогенные свойства. В ряде случаев возможно развитие глубоких и обширных некротических процессов. Для периода разгара острой лучевой болезни характерны также тяжёлые инфекционные осложнения, поздние и повторные кровотечения. В период выздоровления по мере восстановления гематологические показателей раневой процесс принимает обычный характер. Однако возможны случаи, когда одновременно с признаками выздоровления от лучевой болезни осложнения продолжают прогрессировать и могут стать причиной летального исхода.

Острая лучевая болезнь оказывает влияние и на течение ожоговой травмы. В скрытый период лучевой болезни существенных отклонений от обычного клинические, течения ожога может не наблюдаться. В период разгара лучевой болезни в ожоговой ране отмечаются угнетение воспалительной реакции и репаративных способностей тканей, прогрессирование некроза и геморрагий; грануляционная ткань не достигает нормальной степени зрелости, нередко приобретает патологический черты, вследствие чего существенно нарушается её барьерная функция. В период разрешения лучевой болезни восстанавливается нормальная интенсивность репаративно-регенерационных процессов в ожоговой ране.

Поражения, возникшие в результате воздействия трёх поражающих факторов (травмы, ожога и радиации), относятся к числу наиболее тяжёлых видов КРП. Кроме синдрома взаимного отягощения, такие поражения характеризуются разнообразной клинические, картиной. Сроки заживления ран и переломов, отторжения омертвевших тканей при глубоких ожогах удлиняются.

Диагностика КРП представляет определённые сложности и имеет свои особенности. Определение наличия радиационного поражения у раненых в первые дни представляет нередко значительные трудности. Признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, общая слабость, возбуждение) при механической и термической травме не всегда могут использоваться для оценки тяжести лучевого поражения, так как такие же симптомы нередко бывают при тяжёлых травмах и ожогах. Тем не менее наличие таких признаков при относительно лёгких травмах позволяет заподозрить КРП. Показания индивидуальных и групповых дозиметров также имеют весьма относительное диагностическое значение, поскольку не всегда удаётся достоверно установить факт тотального или локального облучения.

Показатели периферической крови в ранние сроки в этих случаях также имеют относительное значение. Это связано с тем, что характерные для первого периода острой лучевой болезни изменения крови (нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения) могут наблюдаться и при изолированных механических и термических поражениях. Более информативны результаты исследования костного мозга. Наблюдается угнетение клеточной пролиферации, в отличие от клеточной гиперплазии при изолированных повреждениях. В период разгара лучевой болезни диагностика не представляет трудностей.

Лечение. Основной принцип лечения КРП — максимальное использование скрытого периода лучевой болезни для проведения наиболее активных (хирургических) лечебных мероприятий. Одновременно должно проводиться комплексное лечение лучевой болезни. Все оперативные вмешательства в этот период должны быть, по возможности, щадящими и вместе с тем носить исчерпывающий характер, чтобы максимально сократить в последующем необходимость в дополнительных и повторных операциях. Хирургическая обработка ран (смотри полный свод знаний) должна быть радикальной, с тем чтобы закончить её наложением первичного шва. Если этого сделать нельзя, то в последующем нужно стремиться как можно раньше закрыть рану отсроченными швами. Ранняя некрэктомия (смотри полный свод знаний) и аутодермопластика в скрытом периоде лучевой болезни допустимы только при ограниченных по площади ожогах. Основным методом восстановления кожного покрова при ожогах должна быть аутодермопластика гранулирующих ран в период разрешения острой лучевой болезни. В период разгара лучевой болезни следует оперировать только по неотложным показаниям. При этом следует иметь в виду, что хирургическое вмешательство в этот период резко увеличивает число неблагоприятных исходов и связано с определённым риском проведения обезболивания, так как в разгар лучевой болезни изменяется реактивность организма к ряду фармакологических препаратов, используемых для обезболивания и реанимации. Для предупреждения развития раневой инфекции показано широкое и раннее применение антибиотиков. Не рекомендуется применять лекарственные вещества, отрицательно влияющие на кроветворение (сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин и ристомицин). Одновременно следует назначать антимикотические средства, витамины, сывороточный протеин. Эффективны прямые переливания крови (смотри полный свод знаний). Положительное действие оказывают анаболические гормоны и антигистаминные препараты.

Этапное лечение. Первая помощь оказывается по общим правилам и имеет целью борьбу с асфиксией (искусственное дыхание, фиксация языка), шоком [введение обезболивающего препарата из шприца-тюбика (смотри полный свод знаний), иммобилизация], кровотечением (наложение жгута, давящей повязки). Для снятия первичной реакции на облучение необходимо принять противорвотное средство из индивидуальной аптечки (смотри полный свод знаний Аптечки).

На этапах, где оказывается первая врачебная помощь (смотри полный свод знаний), проводят мероприятия, направленные на профилактику раневых осложнений (шока, кровотечения, раневой инфекции), а также на устранение симптомов первичной реакции на облучение.

Медицинский сортировка проводится по общим правилам (смотри полный свод знаний Сортировка медицинская). При этом выделяют пострадавших с загрязнением кожи ПЯВ выше допустимого уровня. Они подвергаются частичной санитарной обработке (смотри полный свод знаний). Выделяют также лиц с симптомами первичной реакции на облучение. После выполнения неотложных мероприятий первой врачебной помощи (если они в этом нуждаются) их в первую очередь эвакуируют на последующие этапы. На этих этапах уточняют степень тяжести лучевого поражения, осуществляют лечение лучевой болезни, а также проводят по показаниям другие мероприятия хирургической и терапевтической квалифицированной медпомощи.

Раны, загрязнённые ПЯВ, подлежат хирургической обработке по общим правилам. Если при хирургической обработке достигнуто полное удаление ПЯВ из раны, допустимо наложение первичных или первично-отсроченных швов. В остальных случаях раны зашивать не следует. Ожоги, загрязнённые ПЯВ, подвергаются тщательному туалету (удаление остатков одежды, иссечение пузырей, промывание).

Специализированная помощь и лечение поражённых осуществляются в госпиталях госпитальной базы (смотри полный свод знаний), а в условиях ГО — в больницах больничной базы (смотри полный свод знаний).

Комбинированные термомеханические поражения (КТМП) представляют собой сочетание ожогов (смотри полный свод знаний), полученных при воздействии на организм светового излучения ядерного взрыва, пламени пожаров, зажигательных смесей с механическими травмами, вызванными ударной волной или другими ранящими предметами (пули, осколки артснарядов и тому подобное). Характер и локализация механической травмы, а также обширность и глубина термического поражения в совокупности определяют тяжесть поражения.

Патологоанатомические изменения идентичны изменениям при механических травмах и ожогах.

Клиническое течение ожогов нередко осложняется так называемый ожогово-травматическим шоком, при котором наряду с артериальной гипотензией, дыхательной недостаточностью и нарушениями обменных процессов (гипоксия, метаболический ацидоз) наблюдается олигурия, жажда, рвота, метеоризм, парез кишечника. Типичная для изолированного ожогового шока гемоконцентрация может отсутствовать из-за кровопотери, связанной с механической травмой. Течение ожогово-травматического шока может продолжаться 2—3 суток. Синдром взаимного отягощения наблюдается в период ожогово-травматического шока, а также в фазе разгара болезни.

Ожогово-травматический шок может быть при механическом и термическом повреждении любой локализации. Неблагоприятно протекает ожог в сочетании с переломом в одной анатомической области.

При КТМП серьёзную опасность представляют ранние инфекционные осложнения механических травм и септическое течение ожоговой болезни.

Лечение проводится по общим правилам с учётом ведущего поражения (травма, ожог). При шоке рекомендуется переливание крови и инфузионная терапия (смотри полный свод знаний) в зависимости от тяжести термического поражения. Хирургическая обработка ран должна проводиться в общепринятые сроки. Лечение термических ожогов в раннем периоде проводится консервативно. К оперативному лечению ожоговых ран следует приступать только через 3—4 недель. В более ранние сроки допустимо удаление обожжённых и омертвевших тканей в случаях выраженного гнойного расплавления подкожной жировой клетчатки. При локализации раны и ограниченного по площади глубокого ожога в одной анатомической области целесообразно вслед за хирургической обработкой раны удалить омертвевшую в результате ожога кожу. При сочетании ожога и перелома надёжная фиксация костных отломков облегчает течение перелома и лечение ожоговой болезни. Оперативное восстановление кожного покрова при ожогах, сочетающихся с механической травмой, проводится по общим правилам.

Этапное лечение. На поле боя (в очагах массовых санитарный потерь) пострадавших удаляют из зоны высокой температуры, тушат зажигательные смеси и горящую одежду, накладывают на место ожога асептическую повязку. При обширных ожогах вводят обезболивающее средство из шприц-тюбика.

На этапах, где оказывается первая врачебная помощь, проводят исправление повязок, доступные противошоковые мероприятия, вводят антибиотики, противостолбнячную сыворотку, а также обезболивающие и сердечные средства.

На этапах квалифицированной медпомощи, по возможности, выполняют весь комплекс противошоковых мероприятий, осуществляют первичную хирургическую обработку ран.

Специализированная медпомощь оказывается пострадавшим в госпиталях госпитальной базы, а в условиях ГО — в специализированных больницах больничной базы.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».