Косорукость |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
КосорукостьКосорукость (manus vara, manus valga) — стойкое отклонение кисти от оси предплечья в лучевую (лучевая Косорукость) или локтевую стороны (локтевая Косорукость). Бывает врождённой и приобретённой. Врождённая косорукость чаще всего обусловлена отсутствием или недоразвитием костей предплечья. Лучевая косорукость возникает при полном отсутствии лучевой кости или её дистального отдела. Локтевая кость при этом обычно искривлена или (значительно реже) не деформирована. Кисть пронирована и образует с предплечьем угол, открытый к лучевой поверхности (рисунок 1, 1), отсюда и распространённое название деформации — manus vara. Кисть всегда смещена проксимально относительно выступающей к тылу головки локтевой кости и вращается вокруг её дистального отдела, как флажок флюгера. Кроме неправильного положения кисти, у большинства больных обращают на себя внимание признаки её недоразвития — отсутствие I пястной кости, I пальца и его возвышения. Нередко отсутствуют также II и III пальцы. Пальцы в большинстве случаев находятся в состоянии сгибательной контрактуры. Иногда I палец укорочен, состоит из одной фаланги или висит на кожной ножке при отсутствии I пястной кости. Предплечье укорочено и в большинстве случаев искривлено выпуклостью дорсально. Г. Ф. Иванов, Г. А. Ильин при анатомическом исследовании находили признаки недоразвития почти всех мышц предплечья и плеча. Обычно отсутствуют плечелучевая мышца, длинные мышцы I пальца, супинаторы и пронаторы предплечья; в проксимальном отделе предплечья все мышцы слиты в общую массу. Часто отсутствует длинная головка двуглавой мышцы плеча. Недоразвит лучевой нерв, вплоть до полного отсутствия его на предплечье. При полном отсутствии лучевой кости отсутствует и лучевая артерия. При рентгенологическое обследовании обнаруживается полное отсутствие или рудимент лучевой кости, отсутствие ладьевидной и многоугольной костей; иногда наблюдается синостоз (смотри полный свод знаний) костей запястья, дефекты пястных костей (рисунок 1,2). Функциональный состояние обусловлено нарушением хватательной способности кисти в результате отсутствия I пальца, ограничением подвижности остальных пальцев, отсутствием ротационных движений предплечья и кисти, находящейся в наименее выгодном положении — пронации. Отсутствие стабильности кисти усугубляет функциональный нарушения. Задачи лечения лучевой Косорукость— выведение кисти в среднее положение, обеспечение её стабильности и предупреждение рецидива деформации. Выведение кисти в правильное положение в раннем детском возрасте достигается консервативными мероприятиями: этапными гипсовыми повязками со сменой через 7—14 дней, массажем, лечебный гимнастикой с первых месяцев жизни. У детей старше 2 лет эффективно скелетное вытяжение. Удержать кисть в среднем положении можно лишь при постоянном ношении корригирующей шины из полиэтилена или ортопедических аппаратов. Стабилизировать кисть и предупредить рецидив деформации можно только оперативным путём. Предложено более 50 способов вмешательств при лучевой Косорукость, но почти все они не дают стойкого эффекта. Различные остеотомии локтевой кости пригодны лишь для устранения её искривления, но не устраняют нестабильность и смещение кисти. Расщепление дистального конца локтевой кости с образованием «вилки» неприменимо в детском возрасте из-за неизбежного повреждения росткового хряща с последующим отставанием роста предплечья. Операция локтезапястного артродеза (смотри полный свод знаний) обеспечивает стойкое корригированное положение кисти, но резко нарушает рост предплечья у детей и значительно ограничивает его функцию. Эта операция применима лишь у взрослых с косметической целью при односторонней деформации. Различные виды костной пластики (кортикальные ауто и аллотрансплантаты, трансплантаты, взятые с ростковой зоной — головкой малоберцовой кости, плюсневой костью), произведённые в детском возрасте, с ростом предплечья также приводят к рецидиву деформации и не всегда обеспечивают стабильность кисти из-за неконгруэнтности суставных поверхностей трансплантатов и костей запястья. Наиболее стойкий эффект даёт создание локтезапястной связки из лавсана после предварительного устранения деформации скелетным вытяжением. |
Операция заключается в проведении лавсановой ленты через канал в дистальной трети локтевой кости и вокруг основания V пястной кости с натяжением и перекрёстом её на локтевой стороне запястья. С ростом предплечья кисть имеет тенденцию к локтевой девиации при сохранении стабильности. Такие операции можно производить у детей старше 5 лет.
Локтевая косорукость обусловлена недоразвитием или отсутствием локтевой кости, при этом лучевая кость искривлена, головка её либо вывихнута, либо синостозирована с плечевой костью, кисть вместе с дистальным отделом предплечья отклонена в сторону локтевой кости. Отсюда распространённое название деформации — manus valga. При двусторонней деформации кисти похожи на ласты тюленя. Имеются также признаки неполноценности кисти — недоразвиты или отсутствуют III — IV — V пальцы, иногда и II палец. Обычно отсутствуют и соответствующие пястные кости, гороховидная, трёхгранная и крючковидная кости. Предплечье искривлено, укорочено, изменена форма локтевого сустава в связи с вывихом головки лучевой кости. Функциональный нарушения связаны с отсутствием или ограничением движений в локтевом суставе, с отсутствием ротации предплечья и анатомо-функциональной неполноценностью кисти.
 |
|  |
Рис. 1. | ||
Локтевая косорукость обусловлена недоразвитием или отсутствием локтевой кости, при этом лучевая кость искривлена, головка её либо вывихнута, либо синостозирована с плечевой костью, кисть вместе с дистальным отделом предплечья отклонена в сторону локтевой кости. Отсюда распространённое название деформации — manus valga. При двусторонней деформации кисти похожи на ласты тюленя. Имеются также признаки неполноценности кисти — недоразвиты или отсутствуют III — IV — V пальцы, иногда и II палец. Обычно отсутствуют и соответствующие пястные кости, гороховидная, трёхгранная и крючковидная кости. Предплечье искривлено, укорочено, изменена форма локтевого сустава в связи с вывихом головки лучевой кости. Функциональный нарушения связаны с отсутствием или ограничением движений в локтевом суставе, с отсутствием ротации предплечья и анатомо-функциональной неполноценностью кисти.
При локтевой Косорукость лечение может быть показано главным образом с косметической целью и с целью выведения кисти из положения пронации в среднее положение, для чего достаточна остеотомия или резекция лучевой кости в нижней трети.
Приобретённая косорукость — вторичная деформация после перенесённой травмы с закрытием зоны роста или в результате заболеваний, например, экзостозной хондродисплазии (смотри полный свод знаний), болезни Оллье (смотри полный свод знаний Хондроматоз костей). В ней также различают лучевую и локтевую Косорукость
Другие виды приобретённой Косорукость являются одним из элементов сложных деформаций после полиомиелита, спастических нарушений, и лечение их проводится по принципам лечения последствий этих заболеваний.
Лучевая косорукость встречается чаще. Она возникает после осложнённого течения переломов дистального отдела лучевой кости с преждевременным закрытием зоны роста, образованием ложных суставов и дефектов в нижней её трети. При длительном существовании дефекта лучевой кости деформация приобретает сходство с врождённой Косорукость, при этом выраженные функциональный нарушения связаны с нестабильностью кисти и сближением точек начала и прикрепления мышц предплечья, что снижает их силу и затрудняет функцию кисти.
|
| |
Рис. 2. | ||
Лечение приобретённой лучевой Косорукость должно быть направлено не только на устранение деформации, но и на нормализацию функции кисти, для чего необходимо восстановить целость и обычную длину лучевой кости. С этой целью применяют двухэтапное лечение: вначале в течение 3—5 недель производят дистракцию по 1—2 миллиметров в сутки до вправления подвывиха локтевой кости на дистракционно-компрессионном аппарате (смотри полный свод знаний), спицы которого проведены через основание I — IV пястных костей или дистальный отломок лучевой кости и через обе кости предплечья в проксимальном отделе (рисунок 2). Затем, не снимая аппарата, производят костную пластику дефекта лучевой кости. Фиксация в аппарате продолжается до полной консолидации отломков и трансплантата.
Локтевая косорукость возникает обычно при хрящевой остеодисплазии (смотри полный свод знаний) с локализацией хрящевого очага в дистальном отделе локтевой кости и при экзостозной костно-хрящевой остеодисплазии с возникновением экзостоза в дистальном отделе локтевой кости. С ростом ребёнка развивается деформация, аналогичная врождённой локтевой Косорукость Лечение то же, что при приобретённой лучевой Косорукость, с той разницей, что дистракционно-компрессионный аппарат накладывают на локтевую кость и после остеотомии производят дистракцию до устранения её искривления.
Смотри, полный свод знаний Кисть.
|
Кузьменко В.В. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Косолапость |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Костена синдром ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |