Крейтцфельдта — Якова болезнь
Крейтцфельдта — Якова болезнь (H. G. Creutzfeldt, нем. невролог и психиатр, 1885—1964; A. Jakob, нем. невролог, 1884— 1931; синонимы: псевдосклероз спастический, синдром кортико-стриоспинальной дегенерации) — прогрессирующее дистрофическое заболевание коры большого мозга, базальных ганглиев и спинного мозга. Впервые описано Крейтцфельдтом в 1920 год Якоб в 1921 год отметил сочетание при этом заболевании психических нарушений с симптомами поражения передних рогов спинного мозга, экстрапирамидной и пирамидной системы и определил заболевание как спастический псевдосклероз или энцефалопатию с диссеминированными очагами дегенерации. Шпильмейер (W. Spielmeyer) предложил называть болезнь по имени авторов, впервые описавших её.
В мировой литературе описано более 250 случаев Крейтцфельдта — Якова болезнь, причём 200 из них подтверждено морфологически.
Этиология и патогенез изучены недостаточно. Одни авторы считают, что ведущую роль играет генетически детерминированная предрасположенность к метаболическим нарушениям, другие большую роль отводят хронический интоксикации. Все большее признание получает вирусная теория происхождения болезни. Гиббс (С. J. Gibbs, 1969) с соавторами впервые экспериментально воспроизвели болезнь, сходную с Крейтцфельдта — Якова болезнь, путём введения в кровь шимпанез вещества мозга, полученного от больных при биопсии.
Патологическая анатомия. Основу патологоанатомической картины составляет дистрофия коркового и подкоркового серого вещества, корково-спинномозгового пути, клеток передних рогов спинного мозга. Отмечается гибель большого количества нейронов коры и подкорки. Нейроны подвержены хроматолизу, вакуолизации протоплазмы, пикнозу ядер. В коре головного мозга в основном поражается III и V слои нервных клеток в моторной зоне. В подкорковых узлах стриарная система страдает больше паллидарной. Важным морфологический признаком является глиальная пролиферация, наиболее выраженная в участках максимальной нейрональной дистрофии.
Гистохимические исследование нейронов выявляет уменьшение уровня РНК и липидов и увеличение ДНК, уменьшение активности окислительных и лизосомальных ферментов, ацетилхолинэстеразы и моноаминоксидазы. Электронно-микроскопическое исследование мозга установило изменение астроглии и пресинаптических мембран аксонов нервных клеток. Большинство авторов считает наиболее существенным для прижизненной диагностики болезни дистрофические изменения и уменьшение числа нервных клеток, пролиферацию микроглии.
Клиническая картина. Заболевание возникает в 30—60 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Клинические, симптомы чрезвычайно вариабельны и зависят от стадии болезни. Условно различают три стадии развития заболевания. В I (продромальной) стадии на первый план выступают изменения психики. Больные становятся безынициативны, инертны; настроение изменчиво — от депрессивного до возбуждённого. Появляется постоянная тревога, негативизм, бред (смотри полный свод знаний), слуховые и зрительные галлюцинации (смотри полный свод знаний), конфабулёз (смотри полный свод знаний), резко снижается память. Изменения в двигательной сфере незначительны и характеризуются затруднением и слабостью движений в конечностях, атаксией.
Во II стадии (развёрнутая клинические, картина) двигательные нарушения и психические расстройства нарастают. Глубокая деменция сочетается с генерализованными парезами конечностей, экстрапирамидными нарушениями в виде хореоатетоидного гиперкинеза (смотри полный свод знаний), бульбарными и псевдобульбарными нарушениями (смотри полный свод знаний Бульбарный паралич, Псевдобульбарный паралич), сегментарными двигательными расстройствами в виде мышечных атрофий, фасцикулярных подергиваний.
В III (терминальной) стадии наступает глубокое слабоумие (смотри полный свод знаний). Больные впадают в прострацию, не реагируют на окружающее, дезориентированы в пространстве и времени, утрачивают навыки самообслуживания. Выражены диффузные мышечные атрофии, мышечная гипертония, гиперкинезы. Смерть наступает при явлениях глубокой деменции, децеребрационной ригидности, при судорогах и коматозном состоянии.
На ЭЭГ уже на ранних стадиях болезни регистрируются периодические двухи трёхфазные острые волны. На ЭМГ определяется уменьшение амплитуды осцилляций, единичные фасцикуляции.
Течение болезни прогредиентное, длительность от 2 до 12 лет.
|