Ларингит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Ларингит Ларингит (laryngitis; греческий larynx, laryng[os] гортань + -itis) — воспаление гортани. Проявления Ларингит различны в зависимости от того, поражена ли только слизистая оболочка, или слизистая оболочка и фиброзно-эластическая мембрана, или же надхрящница и хрящи (хондроперихондрит) гортани. Ларингит встречается в любом возрасте. Различают Ларингит острые и хронические. Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и другие Особой формой острого Ларингит является дифтерия гортани (смотри полный свод знаний Дифтерия). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма (цветной рисунок 2), или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы). При разлитом остром Ларингит слизистая оболочка резко гиперемирована; припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок; свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный Ларингит). Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь (цветной рисунок 7), образуя багрово-красные точки (геморрагический Ларингит), что бывает чаще при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки. При изолированной форме острого. Ларингит резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике — острый эпиглоттит (цветной рисунок 3); при этом доминирует боль при глотании. В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках (цветной рисунок 4 и 5); при этом превалируют расстройства голоса, не доходящие, однако, до полной афонии. В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидной вырезки (цветной рисунок 6), что сопровождается сильным кашлем. Наиболее тяжёлую форму изолированного Ларингит представляет подскладочный Ларингит (цветной рисунок 8), при котором наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание бывает преимущественно у детей с экссудативным или лимфатических, диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного Ларингит, при которой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом (смотри полный свод знаний Круп). Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи. На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налёты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный ларингит (гортанная фибринозная ангина). Иногда видны отдельные воспалённые фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной — гортанная миндалина), что даёт основание выделить особую форму — фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину. В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане; острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана. Кроме описанных, выделяют также подслизистый Л, который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным Ларингит, гортанной ангиной. Выделяют три формы подслизистого ларингит: отёчный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отечно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком; инфильтративный Ларингит— слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована); флегмонозный (абсцедирующий) Ларингит, характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей (цветной рисунок 9), а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке. Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).

В слизи, взятой из гортани, при Ларингит недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.

Клиническая картина. При Ларингит ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, РОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отёка, инфильтрата или даже абсцесса. При отёчном Ларингит общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза (смотри полный свод знаний Ларингостеноз). Тяжесть симптоматики зависит от формы Ларингит

Диагноз может быть поставлен лишь путём ларингоскопии (смотри полный свод знаний). При поражении только одной складки или отёке лишь задней стенки гортани Ларингит приходится дифференцировать с туберкулёзом гортани (смотри полный свод знаний). Особенно важен дифференциальный диагноз Ларингит с дифтерией гортани, (смотри полный свод знаний Дифтерия). Отёчный Ларингит приходится дифференцировать с отёком гортани, возникающим в результате её травмы или же являющимся частным проявлением отёка тканей (шеи, головы, туловища и прочее) при общей сердечной или почечной декомпенсации. Фибринозный Ларингит следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани (смотри полный свод знаний Дифтерия). При последней налёты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном Ларингит они беловатые или беловато-жёлтые. Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налёта, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного Ларингит следует иметь в виду сифилитический Ларингит (смотри полный свод знаний Гортань) и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжёлое общее состояние больного.

Лечение. Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются горчичники на область грудины или компресс на шею, питье тёплой щелочной жидкости с молоком, ингаляции (смотри полный свод знаний), пульверизация щелочными жидкостями; при кашле применяют противокашлевые средства. В тяжёлых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% раствора ментола в растительном масле или 0,5% раствора цитраля в растительном масле в количестве 0,5—1 миллилитров. В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны. При отёчных Ларингит обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 грамм 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих Ларингит необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально. При отёчной и инфильтративной формах Ларингит в тяжёлых случаях применяют интубацию (смотри полный свод знаний), в редких случаях бывает необходима трахеостомия (смотри полный свод знаний).

Прогноз при катаральном Ларингит благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход Ларингит в подострую форму, при которой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую. При фибринозном, отёчном, инфильтративном и абсцедирующей (флегмонозном Ларингит прогноз серьёзен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах Ларингит необходима госпитализация.

В редких случаях острый Ларингит осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном Ларингит 5—7 дней, при других в среднем 7—14 дней.

Профилактика острых Ларингит направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболевании.

Хронические ларингиты (цвети рисунок 10) обусловлены теми же этиологического факторами, что и острые, но при повторном или длительном их действии. Чаще развиваются у мужчин (нередко в результате злоупотребления табаком и алкоголем), у лиц, занятых на производствах связанных с образованием пыли, вредных газов, резкими колебаниями температуры, сухостью или чрезмерной влажностью вдыхаемого воз| духа; большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (Ларингит у лекторов, педагогов, певцов). Предрасполагающими моментами являются все те заболевания лёгких и сердца, которые ведут к упорному кашлю, вызывают застойные явления в верхних дыхательных путях; кроме того, на гортань может иногда распространяться воспаление слизистой оболочки носа и глотки.

При хронический Ларингит воспалительные явления менее резко выражены и менее распространены, чем при остром Ларингит Изменения развиваются главным образом в области голосовых складок и в межчерпаловидной вырезке. Различают три основные формы хронический Ларингит: катаральную, гиперпластическую и атрофическую.

При катаральной форме отмечают гиперемию, как правило, застойного характера: припухание обусловлено круглоклеточной инфильтрацией; плоский эпителий голосовых складок утолщён, на задней стенке мерцательный эпителий замещён плоским; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. При одновременном аналогичном поражении трахеи — ларинготрахеите бывает значительное количество мокроты, часто наблюдается сильный, иногда судорожный кашель.

Ларингит, Ларингоскопия. Ларингоскопическая картина в норме и при некоторых видах патологии. Рис. 1. Гортань в норме: 1 — надгортанник; 2 — вестибулярные складки; 3 — голосовые складки; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — черпаловидный хрящ; 6 — межчерпаловидное пространство; 7 —задняя стенка гортани. Рис. 2. Острый ларингит: резкая гиперемия и инфильтрация надгортанника, и вестибулярных и голосовых складок, черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства. Рис. 3. Острый эпиглоттит: гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки надгортанника. Рис. 4. Острое воспаление вестибулярных складок: резкая гиперемия и инфильтрация. Рис. 5. Острое воспаление голосовых складок: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки голосовых складок. Рис. 6. Острое воспаление и межчерпаловидного пространства: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства. Рис. 7. Геморрагический острый ларингит: кровоизлияние в области голосовых складок. Рис. 8. Острый подскладочный (подсвязочный) ларингит: И резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки подголосовой области. Рис. 9. Флегмонозный ларингит: абсцесс в области левой черпалонадгортанной складки. Рис. 10. Хронический ларингит: гиперемия и припухание голосовых складок. Рис. 11. Пахидермия голосовых складок: массивное утолщение эпителия в виде грибовидного возвышения на голосовых складках. Рис. 12. Пахидермия межчерпаловидного пространства: утолщение эпителия в межчерпаловидном пространстве. Рис. 13. Певческие узелки гортани: симметрично расположенные точечные возвышения на свободном крае голосовых складок.

При гиперпластической форме гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая основа. Утолщение голосовых складок бывает или разлитым, более или менее равномерным по всей длине (и тогда они имеют веретенообразную форму с округлым свободным краем), или же частичным, местами в виде отдельных узелков, бугорков. При постоянном перенапряжении голосового аппарата на свободном крае нормальных на вид голосовых складок, приблизительно посередине их длины, симметрично появляются точечные возвышения в форме конусов — узелки певцов (цветной рисунок 13); они состоят из утолщённого эпителия и эластической ткани (смотри полный свод знаний Узелки певцов). Иногда более массивные утолщения плоского эпителия наблюдаются в области голосового отростка, где они имеют вид грибообразных возвышений на одной складке с центральным углублением на противоположной — пахидермия голосовых складок (цветной рисунок 11); чаще утолщения эпителия возникают на задней стенке гортани н межчерпаловидной вырезке, поверхность которого становится бугристой, приобретает сероватый цвет — пахидермия межчерпаловидного пространства (цветной рисунок 12). В этом же месте наблюдается гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки (возвышения) с гладкой красной поверхностью. Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию на слизистой оболочке складок или валиков, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки; он может развиваться и в подголосовой полости, образуя валики, параллельные голосовым складкам.

Атрофическая форма хронический Ларингит встречается реже гиперпластической; при ней слизистая оболочка гортани бледная, истончена и покрыта сухими корками.

Клиническая картина. Симптомы хронический Ларингит менее выражены, чем острого. Общее состояние не изменяется, но наблюдается быстрая утомляемость, иногда периодическая слабость голоса, перемежающаяся или стойкая хрипота; эти дефекты голоса могут быть вызваны также и парезами гортанных мышц, главным образом голосовой и перстнещитовидной, сопровождающими иногда хронический Ларингит

Диагноз ставится на основании клинические, картины. При дифференциальном диагнозе следует учитывать сходство хронический Ларингит с начальной формой туберкулёза гортани, особенно при поражении одной голосовой складки. При равномерной инфильтрации всей гортани со стойкой активной гиперемией следует уточнить анамнез, провести общее и серологический исследование с целью исключения сифилиса гортани. Появление слизистых бляшек или папулезных изменений подтверждает диагноз. При наличии бугристости ткани ввиду подозрения на злокачественную опухоль следует сделать биопсию. При бластоме иногда рано проявляется симптом ограничения подвижности одной половины гортани. Хронический подскладочный Ларингит надо отличать от склеромы гортани (смотри полный свод знаний Склерома).

Лечение. При всех формах хронический Ларингит необходимо устранение факторов, обусловивших развитие заболевания, особенно перенапряжения голосового аппарата. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носовой части глотки необходимо их лечение.

При катаральном Ларингит производят пульверизацию гортани вяжущими средствами (0,5% раствором сульфата цинка), вливание в гортань 0,5% раствора ментола в растительном масле, 2—3% растворов колларгола или протаргола в количестве 0,5—1 миллилитров. При значительных скоплениях густой слизи делают вливания изотонического раствора хлорида натрия, ингаляции протеолитических ферментов, например, химотрипсина. В ряде случаев, особенно при обострениях процесса, целесообразно применение ингаляций аэрозолей антибиотиков (пенициллина, стрептомицина).

При гиперпластических формах смазывают поражённые участки гортани 2—3—5% водными растворами нитрата серебра. Назначают физиотерапевтические процедуры — электрическое поле, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ (например, с 1 — 2% йодистым калием).

Узелки певцов, ограниченные пахидермии удаляют хирургическим путём, чаще при непрямой ларингоскопии. При распространённых гиперпластических процессах удаление поражённых участков производят под контролем микроскопа (смотри полный свод знаний Ларингоскопия).

При атрофических Ларингит, кроме пульверизаций изотоническими растворами хлорида натрия, широко применяют смазывания глотки и гортани раствором Люголя, щелочные и щелочно-масляные ингаляции.

При Ларингит, сопровождающихся явлениями пареза голосовых мышц, целесообразно назначать электростимуляцию гортани.

Прогноз. При катаральной форме может наступить выздоровление, если есть возможность устранить причинные факторы, либо катаральный процесс переходит в гиперпластический. При гиперпластическом и атрофическом Ларингит процесс необратим.

Профилактика. Своевременное лечение острых Ларингит и устранение причин, вызывающих обострение процесса.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».