Лимфангиит
Лимфангиит (lymphangiitis; латинское lympha чистая вода, влага + греческий angeion сосуд + -itis; синонимы лимфангит) — воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные заболевания.
Классификация. По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают простой (серозный) и гнойный Лимфангиит; по течению — острый и хронический; по виду поражённых сосудов — капиллярный (сетчатый) и стволовой (трункулярный) Лимфангиит
Этиология. Возбудителями Лимфангиит являются чаще стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, возможно наличие микробных ассоциаций (смотри полный свод знаний Гнойная инфекция).
Первичным очагом инфекции могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и так далее Условиями, определяющими развитие Лимфангиит, являются локализация и размеры первичного очага инфекции, вирулентность микробной флоры и анатомо-физиологические особенности лимфообращения.
Чаще всего Лимфангиит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микробной флоры и особенностями лимфообращения.
Патогенез и патологическая анатомия. Микроорганизмы и их токсины из очага воспаления проникают вначале в межтканевые щели, а затем в лимфатических, капилляры и далее восходящим путём по ходу сосудов с током лимфы распространяются в более крупные лимфатические сосуды (смотри полный свод знаний) и лимфатические узлы (смотри полный свод знаний). Вовлечение стенки сосудов в воспалительный процесс сопровождается набуханием эндотелия, повышением её проницаемости, развитием экссудации. В местах внедрения микрофлоры в стенку сосудов развивается реактивное воспаление (смотри полный свод знаний) с явлениями гиперемии (смотри полный свод знаний), отёка (смотри полный свод знаний), лимфостаза (смотри полный свод знаний), внутрисосудистого тромбообразования. Все это усугубляет степень нарушения местного лимфообращения. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к гнойному воспалению с явлениями гнойного расплавления тромбов. Воспалительный процесс распространяется по типу эндолимфангиита, реже панлимфангиита. Переход воспаления на окружающие ткани приводит к перилимфангииту с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей и органов (кровеносных сосудов, суставов и так далее). Воспалительный процесс может распространяться восходящим путём вплоть до грудного протока.
Клиническая картина обусловлена общими и местными проявлениями воспалительного процесса. Типичные местные признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, припухлость, краснота) и общие признаки (повышение температуры тела, ознобы, головная боль и другие) выражены в различной степени в зависимости от локализации, распространённости основного воспалительного очага, вирулентности микробной флоры, особенностей реактивности организма.
Присоединение острого Лимфангиит при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Как правило, температура повышается до 39 — 40 ° , сопровождаясь ознобом, головными болями, повышенной потливостью, слабостью, высоким лейкоцитозом. При сетчатом Лимфангиит наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая чётких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом Лимфангиит гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических, узлов — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отёчность кожи. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических, сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит (смотри полный свод знаний) — регионарные лимфатических, узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических, сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, Отёк, болезненность при глубокой пальпации и раннее появление лимфаденита.
При перилимфангиите определяются участки уплотнения окружающих тканей по ходу лимфатических, сосудов, при гнойном Лимфангиит присоединяются признаки флегмоны (смотри полный свод знаний), абсцесса (смотри полный свод знаний).
|