Лордоз |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ЛордозЛордоз (lordosis; греческий lordos согнувшийся, сутулый + -osis) — искривление позвоночника, выпуклостью обращённое кпереди. Позвоночник взрослого человека имеет физиологический изгибы: в шейном и поясничном отделах кпереди — шейный и поясничный Лордоз, в грудном и крестцовом отделе кзади — грудной и крестцовый кифоз (смотри полный свод знаний), в силу чего его профильный контур образует волнообразную линию. Физиологический шейный Лордоз формируется у ребёнка на первом году постэмбрионального развития, что связано с активным удержанием головы в вертикальном положении; он захватывает все шейные позвонки и два верхних грудных, а его вершина приходится на V—VI шейные позвонки. Поясничный Лордоз формируется у ребёнка с появлением функции прямостояния и ходьбы; он захватывает все поясничные, XI и XII грудные позвонки, а его вершина соответствует III — IV поясничным позвонкам. Патологический Лордоз может быть результатом увеличения (гиперлордоз) или уменьшения степени физиологический Лордоз или сформироваться на уровне физиологический кифоза. Как самостоятельное заболевание патологический Лордоз почти не встречается, как вторичная компенсаторная деформация (компенсаторный Лордоз) наблюдается часто. Кроме того, различают приобретённый Лордоз, возникающий при различных заболеваниях и деформациях опорно-двигательного аппарата, и врождённый Лордоз, образующийся на уровне аномалий развития тел позвонков (смотри полный свод знаний Позвоночник). Возникновение компенсаторного поясничного гиперлордоза объясняется тем, что позвоночник, таз и нижние конечности с тазобедренными суставами представляют единую систему опоры и движения. Изменение в одном из её звеньев неизбежно приводит к изменениям во всей системе. Наиболее часто поясничный гипер лордоз формируется как компенсаторный при наличии сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, например, при врождённом вывихе бедра (рисунок 1) или его анкилозе в положении сгибания при инфекционные (в том числе туберкулёзном) коксите, при деформирующем коксартрозе, у лиц, перенёсших полиомиелит с поражением мышц нижних конечностей и таза и церебральный спастический парез нижних конечностей, при системных заболеваниях костей и суставов и другие Поясничный компенсаторный гиперлордоз у этих больных образуется в связи с наклоном таза и следующих за ним поясничных позвонков кпереди. Он является сажным приспособительным механизмом, обеспечивающим в патологический условиях вертикальную ось тела и расположение центра тяжести в области площади опоры. Вторичный компенсаторный гиперлордоз у детей и подростков остаётся мобильным, но при длительном существовании у взрослых он становится фиксированным и может стать причиной ограничения наклона корпуса кпереди и вторичных болезненных явлений, вызванных остеохондрозом (смотри полный свод знаний), дистрофическими изменениями в межпозвоночных сочленениях (смотри полный свод знаний Дискоз) и в области сближенных остистых отростков. Несколько иной механизм образования Тяжёлая гиперлордоза при врождённом и юношеском кифозе (рисунок 2), у детей с ахондроплазией (рисунок 3), спондилоэпифизарной дисплазией, эпифизарным дизостозом, холестеатомой, спастическим церебральным параличом, торсионным спазмом и полиомиелитом. В этих случаях причина развития гиперлордоза заложена в самом позвоночнике или мышцах, ведающих его функцией. При врождённом или юношеском кифозе, у детей с ахондроплазией, спондилоэпифизарной дисплазией, эпифизарным дизостозом патологический кифоз в нижних грудных и верхних поясничных позвонках формируется на уровне клиновидно изменённых тел позвонков и суженных дисков. Ниже кифоза компенсаторно тела позвонков смещаются кпереди, что является причиной гиперлордоза. При спондилолистезе гиперлордоз образуется вследствие смещения кпереди V поясничного позвонка. При спастическом церебральном параличе и торсионном спазме, а также при оболочечно-корешковом синдроме, связанном с холестеатомой, гиперлордоз развивается вследствие напряжения мышц спины. Шейный гиперлордоз возникает у детей с посттравматическим синостозом в заднем отделе позвоночника (при разрыве межостистой и жёлтой связок). У детей, перенёсших полиомиелит, при глубоком парезе мышц передней брюшной стенки и сохранной функции длинных мышц спины также формируется патологический гиперлордоз. |
Сглаженность (уплощение) физиологический поясничного Лордоз наблюдается у лиц с небольшим патологический кифозом, формирующимся на уровне Лордоз.
При этом, как правило, наблюдается уплощение и физиологический грудного кифоза, вследствие чего позвоночник становится выпрямленным (рисунок 4). Чаще всего подобная деформация возникает при юношеском кифозе за счёт снижения высоты поясничных дисков и снижения высоты тел поясничных позвонков в передних отделах. Аналогичный механизм уплощения поясничного и шейного Лордоз наблюдается при компрессионном переломе тел позвонков или их синостозе, при деструктивных процессах в поясничном отделе позвоночника (например, опухоли, туберкулёзный спондилит).
В шейном отделе гиперлордоз возникает у лиц с гиперкинетической формой пареза, но чаще в этом отделе наступает его сглаженность, которая выявляется после травмы (подвывих, вывих, компрессионный перелом тела позвонка), в связи с чем эта сглаженность шейного Лордоз приобретает важное диагностическое значение (рисунок 5). При врождённом или приобретённом синостозе тел II — III шейных позвонков на месте Лордоз может формироваться кифоз, так же как и при разрушении или компрессии тел шейных позвонков.
Для диагностики гиперлордоза и часто для определения его причины ведущее значение имеет рентгенография позвоночника.
 |
|  |
Рис. 1. Ребёнок с поясничным гиперлордозом при врождённом вывихе бедренной кости. Рис. 2. Больная с поясничным гиперлордозом при юношеском кифозе. Рис. 3. Больная с поясничным гиперлордозом при ахондроплазии. | ||
|
| |
Рис. 4. Рентгенограмма позвоночника больного с юношеским кифозом: компенсаторное уплощение поясничного лордоза вследствие снижения высоты тел позвонков. Рис. 5. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника с уплощением шейного лордоза у больного с компрессионным переломом тел позвонков CIV-VI (указаны стрелками). | ||
|
| |
Рис. 6. Схемы рентгенограмм поясничного отдела позвоночника при лордозе (слева — боковая, справа — прямая проекция): а — сглаженный лордоз — величина расхождения переднего и заднего краёв тела I поясничного позвонка небольшая (на прямой проекции указана стрелками); б — гиперлордоз — величина расхождения переднего и заднего краёв тела I поясничного позвонка значительная (на прямой проекции указана стрелками). | ||
|
| |
Рис. 7. | ||
Нечёткое изображение тел позвонков на рентгенограмме в прямой проекции при усиленном Лордоз требует дополнительного снимка в этой же проекции, но при изменённом направлении хода лучей. Для получения чёткого изображения верхних поясничных позвонков центральный пучок рентгеновского излучения центрируют в краниокаудальном направлении, а нижних шейных позвонков — каудокраниальном. Степень фиксированности (или подвижности) Лордоз может быть определена с помощью рентгено-функционального исследования. С этой целью производят снимки позвоночника в боковой проекции при обычном вертикальном положении обследуемого, а затем в состоянии максимального сгибания и разгибания. Объективная характеристика кривизны позвоночника основывается на учёте радиусов дуг, проекционно соединяющих на боковой рентгенограмме аналогичные точки тел позвонков
на их передних или задних поверхностях. Чем меньше радиус кривизны, тем сильнее выражен Лордоз На рентгенограмме в прямой проекции о степени Лордоз можно судить по величине расхождения переднего и заднего края тела I поясничного позвонка (рисунок 6). Иногда при выраженном Лордоз
чрезмерное сближение остистых отростков поясничных позвонков при гиперлордозе может привести к образованию между ними сустава и деформирующему остеоартрозу в нем (рисунок 7).
Лечение гиперлордоза состоит в своевременном устранении причины, вызвавшей его формирование, контрактуры тазобедренного сустава, анкилоза его в порочном положении, коррекции кифоза, стабилизации позвоночника при спондилолистезе и так далее
В комплекс лечения входят лечебный гимнастика и массаж сначала в горизонтальном положении, а когда больной начинает ходить — ив вертикальном. Цель гимнастики — укрепление мышц позвоночника, увеличение его подвижности.
Профилактика гиперлордоза: предупреждение и раннее лечение деформаций, приводящих к его развитию.
|
Абальмасова E.А.; Свиридов С.А. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Ложный сустав |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Лоренса — Муна — Бидля синдром ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |