Менингиома |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
МенингиомаМенингиома (meningioma, греческий meninx, meningos мозговая оболочка + -oma; синонимы: грибовидная опухоль твёрдой мозговой оболочки, фиброэндотелиома, менинготелиома, арахноидэндотелиома, арахноидальная менингиома, менингеальная фибробластома, менингобластома) — внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль, исходящая из твёрдой, реже мягкой оболочки головного или спинного мозга, редко из сосудистого сплетения мозговых желудочков или возникающая эктопически в костях черепа, позвоночника и по ходу нервных корешков. По локализации различают: 1. Менингиома оболочек головного мозга: 1) конвекситальную; 2) парасагиттальную — встречается вдоль угла, образованного стенкой верхнего продольного синуса и твёрдой мозговой оболочкой выпуклой поверхности больших полушарий; может сдавливать синус или врастать в него; 3) большого серповидного отростка; 4) тенториальную; 5) твёрдой мозговой оболочки основания мозга: а) передней черепной ямки — ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла; б) средней черепной ямки — крыльев основной кости; в) задней черепной ямки — блюменбахова ската, края большого затылочного отверстия. 2. Менингиома оболочек спинного мозга. 3. Внутрижелудочковую Менингиома, исходящую из сосудистого сплетения. 4. Экстрадуральную Менингиома — исходит из наружных слоёв твёрдой мозговой оболочки, часто инфильтрирует прилежащие кости черепа, стенки позвоночного канала. Менингиома, связанные с оболочками зрительного нерва, располагаются в зрительном канале, в полости орбиты. 5. Эктопическую Менингиома—встречается в костях черепа и позвоночника, в придаточных полостях носа, в полостях внутреннего и среднего уха, по ходу нервных корешков. Микроскопически Менингиома обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или полдовоидной формы (рисунок 1), нередко спаянный с внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спинальная Менингиома чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок. По величине Менингиома варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 сантиметров и более. Консистенция Менингиома довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань Менингиома серо или мясо-красная, при обильном содержании так называемый ксантомных клеток принимает охряную окраску. Наличие кист в Менингиома не характерно. Менингиома обычно одиночны, но могут быть и множественные. В редких случаях множественная Менингиома сочетается с множественной невриномой — болезнь Реклингхаузена (смотри полный свод знаний Нейрофиброматоз). Гистологический классификации Менингиома не отличаются существенно одна от другой. Согласно гистологической классификации опухолей центральная нервная система, принятой Комиссией ВОЗ по опухолям мозга (Женева, 1976), выделяются следующие подтипы Менингиома: Менинготелиоматозная Менингиома (эндотелиоматозная, синцитиальная, арахноидэндотелиоматозная). Состоит из мозаикоподобно-расположенных мономорфных клеток с овальным или округлым ядром, содержащим умеренное количество нежных зёрен хроматина. Строма представлена немногочисленными сосудами и редкими тонкими тяжами соединительной ткани, окаймляющими клеточные поля. Характерны, но не всегда встречаются концентрические структуры, подобные разрезанной луковице, из наслаивающихся одна на другую уплощённых опухолевых клеток. Гиалинизированный центр такой структуры нередко обызвествляется (так называемый псаммомное тельце). Фиброзная Менингиома (Фибробластическая). Построена из фибробластоподобных клеток, которые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, содержащие соединительнотканные волокна (рисунок 2). Ядра клеток вытянутые. Могут встретиться концентрические структуры, псаммомные тельца. Переходная Менингиома (смешанная). Включает структуры менинготелиоматозной и фиброзной Менингиома Псаммоматозная Менингиома — менинготелиоматозная или фиброзная Менингиома с большим количеством псаммомных телец. |
Ангиоматозная Менингиома — менинготелиоматозная или переходная (смешанная) Менингиома, отличающаяся исключительно обильной васкуляризацией.
В буквальном смысле слова Менингиома — опухоль мозговых оболочек. Однако термином «менингиома» принято обозначать только опухоли, происходящие из покровных клеток (арахноидэндотелия) паутинного листка, а также, предположительно, из полибластических мезенхимальных клеток сосудистого листка мягкой мозговой оболочки. Разнообразие мест исходного роста Менингиома объясняется эмбриогенетической и пространственной близостью закладок мягкой и твёрдой мозговых оболочек, костей черепа и позвоночника, существованием пахионовых грануляций и интрадуральных клеточных пятен, содержащих арахноидэндотелий, участием мягкой мозговой оболочки в формировании стромы сосудистого сплетения, отщеплениями мягкой мозговой оболочки в оболочках нервных корешков.
 |
|  |
Рис. 1. | ||
|
| |
Рис. 2. | ||
|
| |
Рис. 3. | ||
Внутричерепные Менингиома составляют 13—19% всех внутричерепных опухолей; Менингиома оболочек спинного мозга встречаются реже, но среди спинальных опухолей занимают первое место. Обнаруживаются Менингиома чаще в среднем и пожилом возрасте.
Гемангиобластическая Менингиома идентична гемангиобластоме — ангиоретикулеме (смотри полный свод знаний)
Гемангиоперицитарная Менингиома идентична гемангиоперицитоме (смотри полный свод знаний) других органов.
Встречаются Менингиома, по гистологический структуре представляющие переходные формы между гемангиобластической и гемангиоперицитарной. На этом основании высказывается предположение об их общем происхождении из полибластических мезенхимальных клеток мозговых оболочек.
Папиллярная Менингиома Исключительно редкий вариант. Папиллярное строение симулирует карциному.
Анапластическая Менингиома (злокачественная). Характеризуется увеличенным числом клеток на единицу площади, клеточным полиморфизмом, частыми митозами, агрессивным, инфильтрирующим ростом. Из гистологический признаков злокачественности, вероятно, наиболее информативно в прогностическом отношении сочетание необычной плотноклеточности, повышенной митотической активности и, быть может, инфильтративного врастания в кору, в то время как ядерный полиморфизм, некрозы, усиленная васкуляризация, взятые сами по себе, так же, как одно наличие фигур митоза, прогностического значения, по-видимому, не имеют. Встречаются анапластические Менингиома не часто, ещё реже наблюдается их переход в менингеальную саркому — опухоль, происходящую из клеточных элементов твёрдой или мягкой мозговой оболочки и имеющую выраженные морфологический и биологический признаки злокачественности, гистологически представляющую собой фибросаркому, полиморфно-клеточную, недифференцированную саркому.
Из дистрофических изменений в Менингиома особенно часто встречаются гиалиноз стенок сосудов, центров концентрических структур, отложение солей извести в псаммомных тельцах, в сосудистых стенках. Реже наблюдаются мукоидная дистрофия опухолевых клеток, иногда с образованием небольших кист, накопление в клетках холестеринэстеров («ксантомные», «пенистые» клетки). В большинстве Менингиома в разных пропорциях сочетаются структуры, характерные для отдельных гистологический подтипов (рисунок 3). Диагноз ставится по преобладающей структуре. Чаще встречаются менинготелиоматозные, затем переходные (смешанные) Менингиома Менинготелиоматозные Менингиома развиваются преимущественно из оболочек выпуклой поверхности большого мозга, фиброзные — преобладают в супраселлярной области и задней черепной ямке, псаммоматозные — в полости позвоночного канала.
По-видимому, нет связи между гистологический подтипом Менингиома и скоростью её роста. Исключение составляют гемангиоперицитарная и анапластическая Менингиома, растущие, вероятно, быстрее других подтипов.
Растёт Менингиома обычно экспансивно, только вдавливаясь в прилежащее мозговое вещество. Однако в некоторых случаях под микроскопом по краю опухоли можно видеть неглубокие выросты её ткани в граничащую с опухолью ткань мозга. Характерно образование гиперостозов в прилежащей к опухоли кости, нередко инфильтрированной опухолевыми клетками. Метастазирование Менингиома наблюдается крайне редко.
Клинические течение доброкачественных Менингиома медленное, продолжительность болезни нередко исчисляется многими годами.
Симптоматика может быть различной; как правило, наблюдаются первично-очаговые симптомы (смотри полный свод знаний Головной мозг, опухоли).
Лечение Менингиома оперативное.
Прогноз определяется полнотой удаления опухоли. Сравнительно нередки рецидивы, источником которых являются трудно доступные для хирурга мелкие опухолевые очажки, заложенные в подлежащей твёрдой мозговой оболочке или кости матрикса основного опухолевого узла, удалённого на операции.
Смотри полный свод знаний Мозговые оболочки, Спинной мозг.
|
Архангельский В.В.; Бродская И.А. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Менингизм |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Менингит ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |