Метроэндометрит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Метроэндометрит Метроэндометрит (metroendometritis; греческий metra матка + латынь endometrium эндометрий + -itis) — воспаление тела матки. Воспалительный процесс, ограничивающийся только слизистой оболочкой матки, называется эндометритом, однако чаще воспалительные изменения развиваются в мышечном слое, что определяется терминами «метрит», «миометрит» или «эндомиометрит» (эндометрит обычно предшествует метриту). Этиология и патогенез. Метроэндометрит может быть инфекционного и асептического характера. Наиболее часто Метроэндометрит вызывают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, анаэробные бациллы, микоплазмы, а также гонококк, трепонема, микобактерии туберкулёза, дифтерийная палочка, актиномицеты. У многих больных при Метроэндометрит обнаруживаются микробные ассоциации. Метроэндометрит обычно развивается при снижении резистентности организма, в связи с иатол. процессом (длительный безводный период в родах, кровопотеря, переохлаждение, застойное полнокровие при неправильных положениях матки, опухоль в полости малого таза и другие). Микроорганизмы, как правило, проникают в полость матки из шейки и влагалища вследствие расширения канала шейки матки, отсутствия в нем слизистой пробки (во время менструации, при аборте, родах). Метроэндометрит может развиться при применении внутриматочных противозачаточных средств, распространении возбудителей инфекции из червеобразного отростка, поражённых туберкулёзом маточных труб, а также гематогенным путём, например, из миндалин, и другие Возможно внесение возбудителей инфекции в матку при нарушении асептики и антисептики во время выполнения диагностических и лечебный процедур. Метроэндометрит асептического характера может возникнуть на почве травмы при ушибе, лечебных и диагностических процедурах, повреждениях (при применении криотерапии, введении в матку лекарственных средств, оказывающих раздражающее действие); возбудители инфекции внедряются в повреждённые ткани в большинстве случаев вторично. При хронический течении процесса микробный фактор теряет ведущую роль. Патологическая анатомия. Различают острый и хронический Метроэндометрит Воспалительный процесс в матке начинается в эндометрии. Острое течение характеризуется утолщением, разрыхлением, отёчностью, гиперемией эндометрия, покрывающегося гнойно-слизистым налётом. Микроскопически наблюдается полнокровие, отёк, инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, в меньшей степени лимфоцитами. Инфильтраты располагаются в строме периваскулярно и перигландулярно, иногда обнаруживаются кровоизлияния в полость маточных желёз; клетки желёз при этом подвергаются дистрофическим изменениям, слущиваются. Разрушение и слущивание полнокровного эпителия желёз приводит к образованию поверхностных изъязвлений эндометрия, иногда с разрастанием грануляционной ткани на границе со здоровой тканью. Послеабортный Метроэндометрит чаще возникает в зоне остатков плодного яйца; в таких случаях ворсины хориона, децидуальная (отпадающая) оболочка инфильтрируются сегментоядерными лейкоцитами и лимфоцитами, затем подвергаются гиалинозу, некрозу, замещению соединительной тканью. Однако возможно развитие послеабортного Метроэндометрит и после полного удаления плодного яйца. При послеабортном и послеродовом Метроэндометрит воспалительный процесс на раневой поверхности децидуальной оболочки чаще быстро распространяется на мышечный слой; в отпадающей оболочке отмечаются явления некроза, возможно распространение возбудителей инфекции по сосудистому руслу, обнаруживаются тромбозы кровеносных и лимфатических, сосудов (смотри полный свод знаний Метротромбофлебит). Миометрий становится отёчным, инфильтрирован сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами; иногда воспаление может принять гнойную и даже гангренозную форму (смотри полный свод знаний Воспаление) с отторжением некротизированных участков миометрия (metritis dissecans); в запущенных случаях в воспаление может быть вовлечена серозная оболочка матки с последующим развитием периметрита и перитонита. Острый Метроэндометрит иногда переходит в хронический форму. При хронический Метроэндометрит в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфатические, а затем плазматические клетки; гиперемия и отёк уменьшаются.

В строме происходит фибропластическое превращение соединительной ткани, обнаруживаются кровоизлияния, мелкоочаговые отложения гемосидерина, в спиральных артериях — склеротические изменения, при длительном течении хронический Метроэндометрит появляются ксантомные клетки; при достаточном количестве в крови прогестерона и гистамина обнаруживаются ложно децидуальные клетки: эти клетки образуются в базальном слое слизистой оболочки матки; они имеют полигональную форму, их цитоплазма светлая, ядра с умеренным количеством хроматина. Ложнодецидуальные клетки отличаются от истинных, выявляемых при беременности, несколько меньшим содержанием гликогена. Толщина эндометрия становится неравномерной, с явлениями гиперплазий участков базального слоя. Железы резко деформированы, расположены неравномерно; эпителий их дистрофически изменяется, снижается содержание РНК. Даже при сохранении нормального менструального цикла секреторные изменения в эндометрии бывают недостаточно выраженными или полностью отсутствуют, количество гликогена снижено. У больных с ановуляторным циклом в слизистой оболочке матки наблюдаются пролиферативные изменения. Внутренняя поверхность матки становится неровной, образуются полипозные разрастания, мышечный слой утолщается за счёт соединительной ткани (цветной рисунок 3).

В результате тяжело протекающего Метроэндометрит развиваются явления атрофии слизистой оболочки с выраженным гиалинозом кровеносных сосудов, прекращением циклических изменений и ановуляцией. Это связано с гипофункцией яичников вследствие нарушения рецепторного аппарата матки. Иногда железы эндометрия врастают в мышечную оболочку, образуется внутренний эндометриоз (смотри полный свод знаний).

В случаях распространения возбудителей гонореи из шейки матки на слизистую оболочку тела матки развивается гонорейный эндометрит; впоследствии процесс может распространяться на мышечную оболочку, а также на маточные трубы (смотри полный свод знаний Гонорея). Гонококк вызывает в слизистой оболочке матки воспалительный процесс (эндометрит гонорейный). Размножение гонококков происходит преимущественно по поверхности слизистой оболочки с проникновением их в эпителиальный и подэпителиальный слои и образованием лейкоцитарных инфильтратов.

Рис Макропрепарат матки при хроническом метроэндометрите и хроническом цервиците (полость матки и верхняя часть влагалища вскрыты): мышечная оболочка тела матки (1) утолщена за счёт разрастания соединительной ткани; канал шейки матки (2) резко расширен; слизистая оболочка неровная, цервикальные железы (3) увеличены; во влагалищной части шейки матки образовались так называемые наботовы кисты (4).

Туберкулёзный Метроэндометрит протекает чаще в виде продуктивной формы с образованием специфических бугорков, состоящих из эпителиоидных и гигантских клеток, в слизистой оболочке матки. Милиарный туберкулёз эндометрия характеризуется гематогенным поражением всей слизистой оболочки в виде туберкулёзных бугорков, находящихся на одном и том же этапе развития. Эти бугорки могут сливаться и подвергаться казеозному распаду (казеозный эндометрит), при этом в воспалительный процесс обычно вовлекается мышечный слой матки; вследствие казеозного распада на внутренней поверхности матки могут образовываться язвы. Длительно протекающий процесс сопровождается фиброзными изменениями, образованием синехий (внутриматочных сращений), деформацией полости матки. Однако благодаря отторжению слизистой оболочки при менструации туберкулёзный эндометрит иногда самоизлечивается.

Клиническая картина. Острый Метроэндометрит характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, недомоганием, нерезко выраженными болями внизу живота, которые могут иррадиировать в область крестца. Матка при пальпации несколько увеличена, болезненна, мягкой консистенции, выделения из матки значительные, гнойного характера.

Послеродовой и послеабортный Метроэндометрит проявляется повышением температуры тела до 38,0—39,0°, обычно с 3—4-го дня послеродового (послеабортного) периода; пульс учащён. Больная испытывает слабость, головную боль, ухудшение общего состояния, ощущение тяжести внизу живота. Пальпация матки болезненна, инволюция её замедлена. Выделения из половых путей содержат примесь гноя, могут становиться гнойными, иногда приобретают гнилостный запах. При послеродовом Метроэндометрит возможна задержка выделений (лохий) вследствие недостаточного сокращения матки, закупорки канала шейки матки сгустками крови, перегиба тела матки; такое состояние называется лохиометрой (смотри полный свод знаний Послеродовые заболевания); в тяжёлых случаях возможна генерализация инфекционные процесса. В случаях, когда при Метроэндометрит имеется препятствие для оттока выделений из матки (при раке, рубцовых процессах, атрофических изменениях канала шейки матки), возможно скопление гноя в полости матки (пиометра), приводящее к более тяжёлым клинические, проявлениям.

При хронический Метроэндометрит наблюдаются светлые серозные, реже с примесью гноя бели (смотри полный свод знаний). Матка обычно увеличена нерезко, уплотнена, безболезненна. Наиболее характерно для хронический Метроэндометрит нарушение менструальной функции в виде маточных кровотечений (смотри полный свод знаний), а иногда и межменструальных кровянистых выделений. У некоторых больных наблюдаются ановуляторные циклы (смотри полный свод знаний), нередко — снижение эстрогенной функции яичников, укорочение второй фазы цикла. Хронический Метроэндометрит часто сопутствует хронический воспаление придатков матки (смотри полный свод знаний Аднексит), рубцовоспаечные изменения в малом тазу, вторичная невралгия тазовых нервов. Иногда развиваются внутриматочные сращения, нарушается детородная функция.

Диагноз острого Метроэндометрит не представляет больших трудностей. В анамнезе обычно выявляются факторы, могущие вызвать воспалительный процесс в матке (аборт, роды, введение противозачаточного средства или другие внутриматочные вмешательства, половые сношения во время менструации и другие) Об остром Метроэндометрит свидетельствуют болезненность при пальпации и увеличение матки, наличие гноя в выделениях, повышение температуры тела, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Для туберкулёзного процесса типичны проявления интоксикации, положительные туберкулиновые пробы; при казеозном некрозе эндометрия — творожистые выделения из матки. Для установления возбудителя Метроэндометрит проводят бактериологические исследование на выявление возбудителей специфической инфекции. Так, в случаях гонорейного послеродового Метроэндометрит гонококки обнаруживаются в выделениях на 3—4-й день после родов. Микобактерии туберкулёза даже при применении специальных методов исследования редко удаётся выявить.

В диагностике хронический Метроэндометрит важно выявление предшествующего острого воспалительного процесса в матке; жалобы на ощущение тяжести внизу живота, в области поясницы и крестца, расстройство менструальной функции в виде мено и метроррагии; в анамнезе — бесплодие, самопроизвольные, привычные выкидыши. У некоторых больных (около 22%) выявляется монофазная базальная температура, что свидетельствует об ановуляторных циклах. При бимануальном исследовании и осмотре влагалища выявляется увеличенная, плотная матка, жидкие бели, воспалительные изменения придатков, шейки матки. В соскобах слизистой оболочки полости матки, которые иногда производят в связи с мено или метроррагией, обнаруживают инфильтрацию плазматическими клетками, увеличение количества соединительной ткани, склероз спиральных артерий, недостаточность или отсутствие секреторных изменений во второй фазе цикла.

Лечение. Больные с острым Метроэндометрит должны находиться на постельном режиме. Назначают холод на низ живота, сокращающие матку лекарственные средства (прегнантол, питуитрин, окситоцин). Из антибиотиков наиболее целесообразны полусинтетические пенициллины, препараты широкого спектра действия, цефалоспорины, в дальнейшем (после исследования чувствительности микрофлоры) соответствующие антибиотики. В некоторых случаях целесообразно комбинированное лечение несколькими антибиотиками, сульфаниламидами, фурадонином, противогрибковыми средствами. При повышенной свёртываемости крови показаны антикоагулянты, при болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Если после ликвидации острых явлений послеродового или послеабортного Метроэндометрит обнаруживаются кровянистые выделения и другие симптомы, свидетельствующие о задержке в матке частей плодного яйца, то на фоне антибактериальной терапии производится вакуумаспирация (смотри полный свод знаний Вакуум-экскохлеация) или выскабливание матки (смотри полный свод знаний Выскабливание слизистой оболочки матки). При туберкулёзном Метроэндометрит назначают специфическую терапию, включающую антибиотики и другие препараты (смотри полный свод знаний Туберкулёз).

Следует обмывать наружные половые органы дезинфицирующими растворами не менее двух раз в день, следить за регулярной функцией кишечника и мочевого пузыря, полноценным питанием, богатым витаминами.

При хронический Метроэндометрит показана физиотерапия: электрофорез магния (при болевом синдроме), йода и цинка (при спаечных, рубцовых изменениях). Электрофорез целесообразно проводить импульсными токами низкой частоты. В детородном возрасте при гипофункции яичников рекомендуются проведения СВЧ-терапии, ультразвук в импульсном режиме, диатермия, парафино и озокеритотерапия, грязелечение, сероводородные ванны и влагалищные орошения. При нарушении функции яичников, расстройствах менструального цикла в виде кровотечений назначают гормонотерапию (смотри полный свод знаний Дисфункциональные маточные кровотечения, Маточные кровотечения).

При образовании пиометры показано расширение канала шейки матки для удаления гноя из полости, промывание раствором фурацилина. Если имеется подозрение на злокачественную опухоль, по прекращении острых явлений под защитой антибиотикотерапии производят диагностическое фракционное выскабливание.

Прогноз. Острый Метроэндометрит у большинства больных завершается выздоровлением. Однако в некоторых случаях возможна генерализация инфекции, что зависит от вирулентности возбудителей и реактивности организма; при остром послеабортном и послеродовом Метроэндометрит в случаях недостаточного лечения процесс может распространиться на соседние органы и осложниться развитием метротромбофлебита, сепсиса (смотри полный свод знаний).

Прогноз для жизни при переходе острого Метроэндометрит в хронический с длительным течением благоприятный, однако полное выздоровление наступает редко: наблюдаются обострения, нарушение менструальной, детородной функций (преждевременное прерывание беременности, патология прикрепления плаценты, слабость родовой деятельности, субинволюция матки после родов).

Профилактика заключается в предупреждении воспалительных заболеваний женских половых органов, предотвращении попадания возбудителей инфекции в полость матки, рациональном ведении родов.

Смотри полный свод знаний Матка, патология.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».