Мигрень

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Мигрень Мигрень (французский migraine, от греческий hemikrania половина черепа) — заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще односторонней головной болью различной интенсивности, частоты и продолжительности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, иногда преходящими очаговыми неврологическими симптомами. Существует истинная Мигрень — самостоятельная нозологический единица и симптоматическая Мигрень — мигренеподобные приступы, вызванные органическими мозговыми процессами. Различают две основные формы истинной Мигрень — простую и ассоциированную. Простая мигрень — приступ головной боли с вегетативными симптомами (смотри полный свод знаний Гемикрания). При ассоциированной Мигрень приступы головной боли сочетаются с различными очаговыми неврологический симптомами. К ассоциированной Мигрень относятся офтальмическая, гемиплегическая, базилярная, дисфреническая, вестибулярная Мигрень Офтальмоплегическую Мигрень, при которой головная боль сочетается с преходящим поражением глазодвигательного нерва (смотри полный свод знаний Параличи, парезы, рецидивирующий паралич) и которую ранее считали ассоциированной Мигрень, большинство авторов относят к симптоматической Мигрень, вызванной органическими процессами базальной локализации, в первую очередь аневризмами сосудов основания мозга. В тяжёлых случаях у больных простой и ассоциированной Мигрень может развиться мигренозный статус — приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется менее интенсивная головная боль. Этиология и патогенез. В развитии Мигрень имеют значение наследственные факторы, пол, возраст. Количество случаев семейной Мигрень, по данным различных авторов, колеблется от 26 до 70%. Отмечается преобладание Мигрень у женщин. Мигрень возникает в возрасте до 30—35 лет, причём наиболее часто в пубертатном периоде. Позднее начало Мигрень наблюдается редко и даёт основание заподозрить симптоматическую Мигрень Этиологического факторы Мигрень различны: имеют значение аллергия (развитие Мигрень после контакта с пищевыми и другими аллергенами), дисфункция эндокринных желёз (Мигрень, связанная с менструацией), нарушение деятельности желудочно-кишечные тракта (так называемый пищеварительная Мигрень). Приступы Мигрень могут быть вызваны волнением, изменением погоды, алиментарной гипогликемией, мерцающим или ярким светом и другие В патогенезе головной боли при Мигрень имеет значение снижение тонуса артерий твёрдой мозговой оболочки с увеличением амплитуды их пульсации, что в свою очередь вызывает раздражение болевых ангиорецепторов. Патологический расширение сосудов вызывает транссудацию плазмы в периваскулярную ткань, отёк мозга, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости. Головной боли при Мигрень также способствует снижение порога чувствительности ангиорецепторов, вызванное сочетанным влиянием на них плазмокининов и серотонина. Однако биохимический изменения, лежащие в основе Мигрень, сложны и недостаточно изучены. Основой Мигрень могут быть локальные асептические воспалительные реакции, сопровождающиеся выделением вазоактивных веществ и повышением проницаемости стенок сосудов. Компоненты плазмы, проникающие в периваскулярную ткань, вступая во взаимодействие с белками, вызывают иммунологический сдвиги, которые сопровождаются выделением кининов, простагландинов, катехоламинов, гистамина и серотонина. Мигренозная аура связана со спазмом сосудов головного мозга, вызывающим очаговые мозговые симптомы, которые являются следствием ишемии коры мозга. Развитие вазоконстрикции при Мигрень доказано следующими фактами: 1. При серийной каротидной ангиографии (смотри полный свод знаний) во время фазы очаговых симптомов выявлено транзиторное сужение ветвей внутренней сонной артерии. 2. Ингаляция, а также интракаротидное введение радиоактивного ксенона показали уменьшение скорости кровотока в сосудах коры мозга в фазе мигренозной ауры. 3. Эрготамина тартрат, вводившийся в течение ауры, вызывает вазоконстрикцию, удлиняя продолжительность ауры. 4. Введение церебральных Вазодилататоров временно устраняло очаговые мозговые симптомы. 5. Исследование сосудов конъюнктивы щелевой лампой выявило их констрикцию в фазе ауры и дилатацию в фазе головной боли. Изменение тонуса мозговых сосудов может быть вызвано нарушением его центральной регуляции, которое связано с расстройством функции лимбико-ретикулярного комплекса, в частности гипоталамуса, а также прямым раздражением ангиорецепторов вазоактивными веществами.

О значении в патогенезе Мигрень нарушений функциональный состояния мезодиэнцефальных и стволовых структур свидетельствуют разнообразные симптомы расстройства вегетативно-эффекторной иннервации, а также отмечающийся у многих больных десинхронный тип ЭЭГ и признаки пароксизмальной активности. Наличие этого вида патологический активности на ЭЭГ таких больных послужило основанием для выделения так называемый дизритмической Мигрень Существует мнение, что такая Мигрень может быть проявлением эпилепсии (смотри полный свод знаний) и требует проведения противоэпилептического лечения. Однако вопрос о связи Мигрень и эпилепсии остаётся недостаточно ясным. Одни исследователи говорят о близости Мигрень и эпилепсии на основании наличия у больных Мигрень клинических и электроэнцефалографических изменений, свойственных эпилепсии (пароксизмальность течения, склонность к потере сознания при Мигрень, эпилептоидная активность на ЭЭГ). Другие исследователи считают Мигрень и эпилепсию разными заболеваниями и расценивают потерю сознания при Мигрень как следствие ортостатических и вазовагальных обмороков.

Клиническая картина. Приступ простой Мигрень, как правило, состоит из двух фаз — продромальной (или фазы предвестников) и фазы головной боли, а приступ ассоциированной Мигрень — из трёх фаз: предвестников, ауры (или фазы очаговых симптомов) и головной боли. Фаза предвестников при простой и ассоциированной Мигрень может возникать за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения трудоспособности, реже эйфории. Головная боль при Мигрень обычно локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой. Яркий свет, шум, кашель усиливают головную боль. Типичны нарушения сосудистого тонуса: похолодание кистей и стоп, изменение окраски лица (обычно бледность), набухание поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы, колебания АД (чаще гипотензия). Характерны нейровегетативные симптомы: озноб, сонливость, полиурия, анорексия, гипергидроз, резкая адинамия и другие У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями. Иногда возникают менингеальные симптомы в результате преходящей внутричерепной гипертензии: светобоязнь н небольшая ригидность мышц затылка, болезненность при движении глазных яблок. Тяжёлые приступы Мигрень могут сопровождаться брадикардией (48—58 ударов в 1 минут). Приступ длится от нескольких часов до 1 — 2 суток, нередко прекращается после сна. Мигренозный статус длится до 1—3 недель Для него характерны интенсивная диффузная головная боль, менингеальный синдром, брадикардия, повторная рвота; как правило, развивается ликворная гипертензия. На глазном дне могут быть преходящие симптомы венозного застоя.

Особенности головной боли и сопутствующих ей вегетативных симптомов при простой и ассоциированной Мигрень одинаковы. Если фаза предвестников отсутствует, то приступ простой Мигрень начинается с головной боли, а приступ ассоциированной Мигрень — с ауры. Отличие простой Мигрень от ассоциированной состоит в том, что при последней головная боль сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другими очаговыми церебральными симптомами.

Для клинические, картины ассоциированной Мигрень наиболее характерны парестезии (смотри полный свод знаний), которые появляются в кисти и медленно распространяются на всю половину тела или, чаще, на лицо и язык с той же стороны. При гемиплегической Мигрень может возникать слабость конечностей на одной стороне, никогда, однако, не достигающая степени паралича. При офтальмической Мигрень головной боли сопутствуют зрительные нарушения в виде мерцательной скотомы, гемианопсии, затуманивания зрения, реже транзиторного амавроза. Для дисфренической Мигрень характерны транзиторные состояния спутанности, психомоторного возбуждения, дезориентированности, которые как бы заменяют фазу очаговых симптомов. При приступах базилярной Мигрень, вызванной спазмом базилярной артерии, возникают двусторонние зрительные нарушения и расстройства чувствительности, атаксия, дизартрия. Вестибулярная Мигрень наряду с головной болью характеризуется шумом в ушах, снижением слуха, нистагмом, атаксией, головокружением. Локальная симптоматика (аура) при ассоциированной Мигрень появляется по отношению к фазе головной боли в различной последовательности: чаще она предшествует, реже возникает на высоте её и совсем редко — в конце болевой фазы. Аура может продолжаться от нескольких минут до часа. После окончания приступа Мигрень у многих больных остаётся резкая общая слабость, чувство тяжести в голове, которое усиливается при любом резком движении, физическом напряжении, а также при кашле. Эти явления сохраняются от 6 до 24 часов, редко до 48 часов и могут быть причиной временной нетрудоспособности. Продолжительность плохого самочувствия в после-приступном периоде чаще всего зависит от длительности и интенсивности приступа Мигрень Изредка после приступа Мигрень наблюдается эйфория.

Течение Мигрень отличается большой вариабельностью, которая выражается как в колебаниях частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов, так и в переходе одной формы Мигрень в другую, а также в чередовании у одного и того же больного различных видов приступов. Тяжёлое течение в первые годы от начала заболевания с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде и связано с адаптацией организма к нейроэндокринной перестройке.

В течении Мигрень могут быть ремиссии, которые наступают спонтанно или во время беременности и лактации, а иногда после различных ситуаций, требовавших максимального эмоционального напряжения. Усиление Мигрень иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, однако в этом же возрасте Мигрень может и исчезнуть.

Диагноз. Каждый больной с Мигрень нуждается в неврологическом и общем клинические, обследовании, которое состоит из ряда последовательных этапов: изучения анамнеза, неврологического, офтальмологического и соматического осмотра, проведения краниографии (смотри полный свод знаний). При осмотре во время приступа особое внимание следует обратить на АД, окраску кожных покровов, на вегетативные нарушения (гипергидроз, озноб, сонливость, похолодание кистей и стоп и другие). Спинномозговая пункция (смотри полный свод знаний) производится при развитии тяжёлой Мигрень, а также при нарастании частоты и тяжести приступов, то есть при подозрении на симптоматическую Мигрень Определённое значение имеет электроэнцефалографическое (смотри полный свод знаний Электроэнцефалография) и реоэнцефалографическое (смотри полный свод знаний Реоэнцефалография) исследование. Изменения ЭЭГ у больных Мигрень встречаются чаще, чему здоровых людей, они выражаются в десинхронизации и реже в гиперсинхронизации колебаний биопотенциалов, наличии диффузной медленной активности и билатерально-синхронных вспышек тета и дельта-волн. Иногда появляются острые волны. Эти изменения усиливаются под влиянием функциональный нагрузок, особенно гипервентиляции. Реоэнцефалограмма во время приступа Мигрень выявляет межполушарную асимметрию кровенаполнения и наличие венозной волны на фоне увеличения амплитуды самой кривой. В межприступном периоде обнаруживаются явления дистонии сосудов мозга (смотри полный свод знаний Дистония сосудистая), у многих больных со склонностью к понижению тонуса (нарастание крутизны подъёма, заострение вершины и смещение увеличенного дикротического зубца к основанию кривой). Иногда у больных с Мигрень на реоэнцефалограмме отмечаются признаки ангиоспазма в виде уплощения вершин пульсовых волн и смещения дикротического зубца к вершине кривой. В межприступном периоде на ЭЭГ и реоэнцефалограмме изменения могут отсутствовать.

В отличие от истинной симптоматическая Мигрень при опухоли мозга, церебральном арахноидите и других органических поражениях мозга характеризуется стойкостью и нарастающей интенсивностью очаговой неврологической симптоматики, изменений на глазном дне, повышением давления и содержания белка в цереброспинальной жидкости, смещением или расширением срединного комплекса на эхоэнцефалограмме.

Лечение. Единой схемы лечения Мигрень не существует. Выбор терапевтических средств зависит прежде всего от индивидуальных реакций, а также от возраста больного, частоты и тяжести приступов, формы мигрени, уровня АД.

Лечение приступа Мигрень проводится в зависимости от его фазы. Во время ауры рекомендуется как можно раньше применять церебральные вазодилататоры (никотиновую кислоту, компламин, папаверин и другие). В фазе головной боли для уменьшения амплитуды пульсации расширенных сосудов твёрдой мозговой оболочки применяют препараты спорыньи: эрготамин, дигидроэрготамин. Одновременно следует назначить кофеин в сочетании с эрготамином (кофетамин и другие). Свечи кофергота чаще применяются для прекращения головной боли, начавшейся рано утром. Применяются также аналгезирующие, снотворные средства, транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен, фенобарбитал и другие). При лёгком приступе можно ограничиться приёмом внутрь анальгина, ацетилсалициловой кислоты, седалгина. При тяжёлых приступах в связи с отёком мозга и повышением внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия — лазикс (фуросемид), гипотиазид (дихлотиазид). При длительных и тяжёлых приступах, не сопровождающихся повторной рвотой, препараты эрготамина, кофеин, ненаркотические анальгетики, антигистаминные, седативные, транквилизирующие средства назначаются внутрь. При упорной рвоте показано парентеральное введение этих препаратов. Необходимо создать спокойную обстановку, устранить яркий свет, шум, обеспечить доступ свежего воздуха. Иногда применяют холод и тепло на голову, тугое стягивание головы полотенцем.

В межприступном периоде при частых и тяжёлых приступах Мигрень проводится лечение антагонистами серотонина. Наиболее эффективен метисергид (дезерил). Положительным эффектом обладает стугерон, блокирующий действие вазоактивных веществ, а также клонидин, который снижает чувствительность сосудов мозга к вазоактивным веществам. Обнадёживающие результаты получены при лечении Мигрень препаратом, блокирующим бета-адренорецепторы, — пропранололом. Для предотвращения ангиоспазма, с которого начинаются приступы Мигрень, длительно, в течение 1—2 месяцев, применяют церебральные вазодилататоры (компламин, нигексин, никотиновую кислоту, винкатон и другие). Иногда целесообразно назначение фенилбутазона — средства, подавляющего действие кинина. В отдельных случаях, особенно при связи Мигрень с менструацией, проводят лечение половыми гормонами, в частности прогестероном. Хороший эффект у многих больных Мигрень получен от лечения диадинамическими токами с воздействием на верхние шейные симпатические узлы и поверхностные височные артерии. В ряде случаев помогает иглоукалывание (смотри полный свод знаний).

Прогноз. Мигрень не приводит к стойкой утрате трудоспособности. Больные могут выполнять разные виды интеллектуального и физического труда при условии создания правильного режима труда и отдыха, а также проведения комплексного лечения.

Профилактика приступов Мигрень — достаточный сон, регулярная еда, занятия спортом; следует избегать курения, употребления алкоголя. При частых приступах проводится лечение в межприступном периоде седативными и противоэпилептическими средствами (элениум, мепробамат, седуксен, финлепсин, дифенин, фенобарбитал и другие).

Смотри полный свод знаний Головная боль.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».