Миелит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Миелит Миелит (myelitis; греческий myelos костный мозг + -itis) — воспаление спинного мозга, обычно захватывающее большую часть его поперечника с поражением как серого, так и белого вещества. Воспаление, ограниченное несколькими сегментами, обозначается как поперечный Миелит При рассеянном (диссеминированном) Миелит очаги поражения локализуются на нескольких уровнях спинного мозга. Особым вариантом Миелит является подострый некротический Миелит, описанный Фуа и Алажуанином (Ch. Foix, Th. Alajouanine) в 1926 год Этиология. В большинстве случаев причину изолированного воспаления спинного мозга выяснить не удаётся. Миелит, возникающий в рамках острого или подострого рассеянного энцефаломиелита (смотри полный свод знаний), может быть обусловлен нейротропным вирусом; рассеянный Миелит, при котором поражение ограничивается только спинным мозгом, представляет большую редкость. При энцефаломиелитах, осложняющих мононуклеоз, опоясывающий лишай, лептоспироз, тифы и бруцеллёз, следует предполагать проникновение в нервную ткань специфического возбудителя. Энцефаломиелит может возникнуть также при кори, свинке и ветряной оспе. Неврологический осложнения, наблюдаемые в первые дни болезни, связаны с прямым вирусным поражением мозга, а осложнения, развивающиеся через 10—14 дней, носят аллергический характер. Аллергический характер имеет и рассеянный энцефаломиелит, вызванный антирабической и противооспенной вакцинацией. Сифилитический Миелит встречается крайне редко. Бактериальные Миелит могут возникать при менингококковом и других гнойных менингитах, при остеомиелите позвоночника и проникающих ранениях его (травматический Миелит). Возможен и гематогенный занос гноеродной инфекции в спинной мозг. Острое поражение поперечника спинного мозга иногда может быть первым проявлением рассеянного склероза (смотри полный свод знаний). Причиной подострого некротического Миелит служит либо тромбофлебит спинальных вен, либо врождённая аномалия венозных сосудов спинного мозга. Патологическая анатомия. Чаще всего воспалительный процесс при Миелит локализуется в грудном отделе спинного мозга. При осмотре поражённый участок мозга отёчен, гиперемирован, а в наиболее тяжёлых случаях отмечается его размягчение — миеломаляция. Микроскопическое исследование выявляет воспалительную инфильтрацию мягкой мозговой оболочки. Мозговая ткань инфильтрирована лимфоидными клетками, отёчна, отмечаются изменения нервных волокон и нервных клеток разной степени и даже их гибель. Сосуды поражённой зоны тромбированы, наблюдаются периваскулярные инфильтраты. При гнойной инфекции из очага поражения может быть выделен возбудитель. В случаях диссеминированных энцефаломиелитов в патоморфологические картине доминирует демиелинизирующий процесс, по-видимому, аллергической природы. В более поздних стадиях на уровне поражения формируется соединительнотканный и глиальный рубец. При подостром некротическом Миелит на вскрытии находят обширные очаги некроза, полости и нередко тромбоз поверхностных и глубоких вен спинного мозга. Клиническая картина. Миелит возникает остро или подостро, нередко на фоне общеинфекционных симптомов (лихорадка, недомогание, ознобы). Появляются боли в спине, иррадиирующие в области, соответствующие зонам иннервации поражённых корешков; в этих же зонах могут возникать и парестезии. Вслед за болевым синдромом ниже уровня спинального поражения развиваются параличи (смотри полный свод знаний Параличи, парезы), проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства. В остром периоде независимо от уровня поражения параличи носят вялый характер: тонус в парализованных конечностях снижен, рефлексы вызываются с трудом либо отсутствуют. Однако уже в ранних стадиях болезни обнаруживаются обычно симптом Бабинского (смотри полный свод знаний Бабинского рефлекс) или другие пирамидные рефлексы. При Миелит шейной и грудной локализации через несколько дней вялые парезы постепенно трансформируются в спастические. Как правило, страдает трофика тканей, в результате чего быстро развиваются пролежни (смотри полный свод знаний). В тяжёлых случаях Миелит осложняется септикопиемией (смотри полный свод знаний Сепсис). Входными воротами суперинфекции служат в первую очередь пролежни и мочевыводящие пути; в цереброспинальной жидкости обычно отмечается повышенное содержание белка и плеоцитоз — нейтрофильный при пиогенной инфекции и лимфоцитарный в случаях вирусной или аллергической природы болезни.

Проба Квеккенштедта (смотри полный свод знаний Ликвородинамические пробы) обычно обнаруживает нормальную проходимость субарахноидального пространства; лишь изредка выявляется блок, обусловленный либо резким отёком спинного мозга (отёчный, псевдотуморозный Миелит), либо спаечным процессом. Течение заболевания может быть различным. В благоприятных случаях по миновании острого периода процесс стабилизируется, а в дальнейшем спинальная симптоматика в той или иной степени регрессирует. У части больных пожизненно сохраняется картина поперечного поражения спинного мозга. В наиболее злокачественных случаях наблюдается восходящее прогрессирование Миелит, при котором воспаление может распространиться на ствол мозга; примером может быть подострый некротический Миелит Заболевание чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Клинические, картина характеризуется нарастающим спастикоатрофическим парезом ног, вариабельными расстройствами чувствительности и тазовыми нарушениями. Поражение нижних отделов спинного мозга и конского хвоста может нарастать в течение нескольких лет, постепенно распространяясь вверх. В цереброспинальной жидкости повышено содержание белка.

Диагноз ставят на основании наличия общеинфекционных симптомов, сочетающихся с развитием острого поражения спинного мозга. Наибольшие трудности представляет дифференцирование поперечного Миелит от эпидурита (смотри полный свод знаний Пахименингит), так как клиническая картина их сходна. Решающую роль играет миелография (смотри полный свод знаний), обнаруживающая в случае эпидурального абсцесса ту или иную степень блокады подпаутинного пространства. В сомнительных случаях показана ламинэктомия (смотри полный свод знаний) для исключения эпидурального абсцесса, слишком позднее удаление которого чревато необратимым поражением спинного мозга. Сходную с Миелит картину могут давать злокачественные опухоли эпидурального пространства и спинальный инсульт (смотри полный свод знаний Спинной мозг). Апоплектиформное поражение спинного мозга, обусловленное метастазом опухоли, сопровождается значительным исхуданием больного, появлением землистой окраски кожных покровов, анемизацией и резким ускорением РОЭ. Спондилограммы при метастазах в позвоночник во многих случаях не выявляют деструкции и их роль в диагностике относительно невелика; метастатическое поражение подтверждается обнаружением висцеральной карциномы. Спинальный инсульт — чаще всего инфаркт, реже гематомиелия (смотри полный свод знаний) — в отличие от Миелит не сопровождается обще-инфекционными симптомами. Кроме того, причиной большинства инфарктов служит патология бассейна передней спинальной артерии, а при её выключении наблюдается весьма характерная клинические, картина в виде поражения 2/3 спинного мозга при интактности задних столбов. Наличие патологический рефлексов, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства позволяют дифференцировать Миелит от полирадикулоневрит Гийена—Барре (смотри полный свод знаний Полиневрит), характеризующегося острым развитием вялых параличей нижних конечностей, нередко имеющих тенденцию распространяться вверх на туловище, руки, а в отдельных случаях вовлекать и стволовые отделы мозга. Если Миелит формируется как составная часть острого диссеминированного энцефаломиелита, диагностика последнего облегчается наличием супраспинальных симптомов. При оптикомиелите диагноз не вызывает затруднений, если развитию Миелит предшествует неврит зрительного нерва (смотри полный свод знаний).

О связи поражения спинного мозга с рассеянным склерозом говорит наличие деколорации дисков зрительных нервов, нистагма (смотри полный свод знаний) и паралитической кривой Ланге в цереброспинальной жидкости (смотри полный свод знаний), полученной при люмбальной пункции.

Подострый некротический Миелит почти никогда не диагностируется при жизни. Синдром спинального поражения, клинически неотличимый от подострого некротического Миелит, может наблюдаться при паранеопластической нейропатии, осложняющей висцеральную карциному (смотри полный свод знаний Паранеопластические синдромы).

Лечение. Обязательна госпитализация. При вирусных и аллергических Миелит, а также при Миелит невыясненной природы назначают массивные дозы глюкокортикоидных гормонов — до 100—120 миллиграмм преднизолона внутрь в сутки. Через несколько дней дозу постепенно снижают. Длительность гормональной терапии определяется динамикой заболевания. Показана также энергичная дегидратационная терапия (лазикс, урегит, маннитол). Антибиотики назначают с первых дней болезни для профилактики суперинфекции. При гнойных Миелит обязательны антибиотики в максимально высоких дозах. Необходим постоянный уход за кожей и регулярная катетеризация мочевого пузыря. Симптоматические средства — витамины, анальгетики, амидопирин и другие производные пиразолона. После ликвидации острого периода необходима реабилитация: ЛФК, массаж, физиотерапия, при спастических параличах — элениум, седуксен, мидокалм.

Прогноз зависит от этиологии Миелит и его тяжести. Пиогенные Миелит обычно имеют неблагоприятный исход. Очень плохой прогноз и при восходящих формах Миелит Однако применение искусственной вентиляции лёгких позволяет сохранить жизнь части больных. Массивное поражение поперечника спинного мозга часто осложняется септикопиемией, значительно отягощающей прогноз. Миелит, возникающий в рамках острого диссеминированного энцефаломиелита, обычно протекает благоприятно. Как правило, наблюдается значительное восстановление спинальных функций.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».