Нефропатия беременных

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Нефропатия беременных Нефропатия беременных (nephropathia gravidarum; греческий nephros почка + pathos страдание, болезнь) — одна из форм позднего токсикоза беременных, при которой поражаются в основном сосудистая система и почки и которая характеризуется отёками, гипертензией и протеинурией. Термин «нефропатия беременных» введён Цангемейстером (W. Zangemeister, 1913). По данным В. И. Бодяжиной и К. Нефросклероз Жмакина, Нефропатия беременных наблюдается в 0,5—2,7% от всех родов. По данным Нефросклероз С. Бакшеева, из всех форм поздних токсикозов Нефропатия беременных имела место в 42,1% случаев. Чаще Нефропатия беременных наблюдается у женщин, живущих в городах. Этиология и патогенез весьма сложны, не все их звенья изучены. Как и другие токсикозы беременных, Нефропатия беременных, по мнению Нефросклероз Л. Гармашевой, представляет собой извращение нормального процесса адаптации организма женщины к беременности. Важное значение имеют функциональный изменения в центральная нервная система, включая вегетативные её отделы, причём изменения развиваются в результате спазма сосудов головного мозга. Следующим звеном является генерализованный спазм капилляров, артериол и повышение сосудистого тонуса, что приводит к увеличению сопротивления кровотоку и артериальной гипертензии. Ведущим звеном в патогенезе Нефропатия беременных является ухудшение внутрипочечного кровообращения в результате спазма сосудов, приводящее к дистрофическим изменениям в тканях почек, уменьшению клубочковой фильтрации, задержке натрия и протеинурии. Повышение систолического, диастолического и венозного давления обусловливает гипоксию тканей и органов. Повышение проницаемости стенок сосудов влечёт за собой выход жидкости и электролитов в окружающие ткани, образование отёков и экстравазатов, оно в значительной степени зависит от состояния тиолдисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительных систем, участвующих в стабилизации липопротеиновых комплексов, составляющих химический основу биологический мембран. Существенное значение имеет недостаточное увеличение объёма циркулирующей крови, то есть гиповолемия. Изменение экскреции антидиуретического гормона, 17-оксикортикостероидов и альдостерона вызывает задержку в организме воды и натрия, приводит к усилению спазма сосудов и повышению АД. Снижение белковообразовательной функции печени наряду с нарушением функции почек и протеинурией обусловливает гипопротеинемию (смотри полный свод знаний Протеинемия). Ухудшается дезинтоксикационная, мочевинообразовательная, гликогенообразовательная и другие функции печени. Увеличивается количество гистамина (смотри полный свод знаний) и одновременно с этим снижается содержание его инактиваторов, в частности диаминоксидазы, что свидетельствует о недостаточности защитных механизмов организма беременной женщины при поздних токсикозах. Чем больше несоответствие между увеличением количества гистамина и снижением активности диаминоксидазы, тем тяжелее Нефропатия беременных По мере нарастания тяжести нефропатии у беременных усиливается гипоксия тканей, уменьшается резервная щёлочность крови, развивается ацидоз (смотри полный свод знаний), гиповитаминоз. Происходят изменения в системе гемостаза (недостаточная выработка фибриногена, антифибринолизина, проконвертина и других факторов). Ухудшение маточного кровообращения приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов, глубоким биохимическим и дистрофическим изменениям в миометрий и плаценте, следствием чего является гипотрофия плода. Патологическая анатомия. Почки набухшие, размеры их несколько увеличены. Корковый слой анемичен, бледно-жёлтый, мозговое вещество темно-красное. В почках обнаруживаются преимущественно дистрофические изменения. Микроскопическая картина представлена в виде мутного набухания и жировой инфильтрации эпителия прямых п извитых мочевых канальцев, которые могут быть заполнены зернистыми и гиалиновыми массами. Эндотелий сосудов клубочков поражается реже. Воспалительные изменения в почках наблюдаются в тех случаях, когда Нефропатия беременных развивается на фоне гломерулонефрита (смотри полный свод знаний). Кровоизлияния в почечную паренхиму и инфаркты обнаруживаются редко.

Клиническая картина. Различают первичную, или неосложнённую, и вторичную, или осложнённую, Нефропатия беременных Вторичная Нефропатия беременных развивается на фоне гипертонической болезни, нефрита, диабета, гепатита или других предшествующих заболеваний. Развитию Нефропатия беременных обычно предшествует водянка беременных (смотри полный свод знаний).

Нефропатия беременных характеризуется отёками, гипертензией и протеинурией, которые появляются обычно в третьем триместре беременности (реже в конце второго). Выраженность и последовательность развития симптомов различны. Обычно сначала появляются отеки, которые могут быть как явными, так и скрытыми (определяются чрезмерной прибавкой массы тела, — свыше 400 грамм в 1 недель). Наличие гипертензии оценивается в динамике с учётом исходного фона; например, если у беременной была гипотензия, то артериальное давление может достигать лишь среднего нормального уровня. Диагностическое значение имеет разница артериальное давление на правой и левой руках, которая при Нефропатия беременных колеблется от 10 до 40 миллиметров рт. ст. и выше. Кроме того, для Нефропатия беременных характерно повышение диастолического и уменьшение пульсового давления. Определённое значение имеет величина височного давления, которое в норме равно половине артериальное давление в плечевой артерии: при Нефропатия беременных это соотношение увеличивается до 0,6—0,7.

Сосудистые расстройства ранее всего обнаруживаются при исследовании глазного дна (смотри полный свод знаний). Они заключаются в сужении артерий и расширении вен. Чем тяжелее течение Нефропатия беременных, тем эти признаки становятся более выраженными, могут появиться мелкие кровоизлияния, отёк сетчатки и даже отслойка её (смотри полный свод знаний Отслойка сетчатки). Вслед за повышением давления в центральной артерии сетчатки развивается общая артериальная гипертензия. Периферическая капилляроскопия позволяет выявить спазм артериальных и расширение венозных участков капилляров.

Протеинурия (смотри полный свод знаний) — один из существенных признаков Нефропатия беременных Кроме белка, в моче могут появиться вначале гиалиновые, а потом зернистые и восковидные цилиндры, что свидетельствует о выраженности дистрофических и функциональный изменений канальцев почек. В связи с задержкой жидкости в организме снижается диурез.

В сыворотке крови уменьшается общее содержание белка, особенно альбуминов (происходит сдвиг в сторону глобулинов), появляется С-реактивный белок, активность ферментов (трансаминаз, альдолазы, лактатдегидрогеназы, фосфогексоизомеразы) по сравнению с физиологически протекающей беременностью повышается в 4—6 раз. Эти изменения свидетельствуют о развитии дистрофических процессов преимущественно в печени (возможна желтуха), почках и других органах и тканях и нарушении метаболических процессов.

В. И. Бодяжина и К. Нефросклероз Жмакин, а также Нефросклероз С. Бакшеев приводят следующие данные, характеризующие степень тяжести Нефропатия беременных При I степени имеют место небольшие отеки, умеренная гипертензия (АД не превышает 150/90 миллиметров ртутного столба при исходных нормальных цифрах АД), содержание белка в моче до 1 грамм/литров, задержка жидкости в тканях не превышает 15%. При II степени отеки становятся более выраженными. артериальное давление повышается до 170/100—180/110 миллиметров рт. ст. (до 40% по сравнению с артериальное давление до развития нефропатии), содержание белков в моче — до 2—3 грамм/литров, задержка жидкости в организме — 15—25%. При III степени отеки резко выражены (задержка жидкости свыше 25%), артериальное давление 170—180/110 миллиметров ртутного столба (повышается более чем на 40% к исходным данным), содержание белка в моче более 3 грамм/литров, появляются цилиндры.

Вторичная Нефропатия беременных, возникающая на фоне соматической патологии (гипертонической болезни, хронический нефрита, анемии и другие), отличается более тяжёлым течением и менее благоприятным исходом родов для матери и плода. Установлено, что более тяжело Нефропатия беременных протекает в возрасте до 18 лет, в 40 лет и старше. По мере нарастания тяжести Нефропатия беременных ухудшается общее состояние больной, нарушается сон, нередко развивается анемия, определяется гипотрофия плода.

Осложнения возникают как при тяжёлой, так и при более лёгкой, но длительно протекающей форме заболевания. У плода может развиваться гипоксия, гипотрофия, может наступить внутриутробная смерть (смотри полный свод знаний). Осложнения возникают в результате ухудшения маточно-плацентарного кровообращения, дистрофии хориального эпителия, закупорки фибрином межворсинчатых пространств, инфарктов и обызвествления плаценты (смотри полный свод знаний). Состояние плода зависит от степени функциональный и морфологический неполноценности плаценты. У матери может развиться отслойка сетчатки с прогрессирующей потерей зрения. Серьёзными осложнениями являются преждевременная отслойка плаценты (смотри полный свод знаний), переход Нефропатия беременных в преэклампсию и эклампсию (смотри полный свод знаний).

Особенно тяжело протекает преждевременная отслойка плаценты, если нефропатия развилась на фоне гипертонической болезни или хронический нефрита, так как она сочетается с острой почечной и печёночной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения и отёком мозга, акушерской коагулопатией; такое состояние часто приводит к гибели больной. При неосложнённой Нефропатия беременных преждевременная отслойка плаценты обычно сопровождается генерализованным кровотечением за счёт коагулопатии потребления и активации фибринолиза.

Больные предрасположены к воспалительно-септическим осложнениям в послеродовом и послеоперационном периодах.

Диагноз. Появление отёков, гипертензия и протеинурия у беременной в конце второго, третьем триместре позволяет поставить диагноз нефропатии. В случае необходимости проводят дифференциальный диагноз с гипертензией беременных — самостоятельной формой токсикоза, при которой отеки и протеинурия отсутствуют, и нефритом. При развитии желтухи возникает необходимость дифференциального диагноза с вирусным гепатитом (смотри полный свод знаний Гепатит вирусный); до установления окончательного диагноза больные подлежат изоляции. Желтуха при Нефропатия беременных носит холестатический характер и после родов быстро проходит. Явления интоксикации при вирусном гепатите более выражены и сопровождаются гипотензией и брадикардией; резко повышается активность трансаминаз (в 30— 50 раз по сравнению с нормой). При Нефропатия беременных с желтухой более выражено повышение щелочной фосфатазы, уровень желчных пигментов и уробилина в моче низкий или они вообще отсутствуют.

Лечение. Все больные с Нефропатия беременных подлежат госпитализации. Амбулаторное лечение допустимо лишь в лёгких случаях. Режим щадящий, при тяжёлой Нефропатия беременных и угрозе отслойки сетчатки — постельный. Создание эмоционального покоя достигается назначением препаратов валерианы и транквилизаторов. Диета с ограничением поваренной соли (до 2— 3 грамм в сутки) и жидкости (с учётом водного баланса). Белки больные получают в виде отварного мяса, творога, рыбы; жирное мясо и копчёности исключаются. Необходимы фрукты, овощи, соки, витамины. Для борьбы с отёками назначают мочегонные средства внутрь, а при тяжёлой степени — внутримышечно или внутривенно; одновременно назначают препараты калия. Осуществляется гипотензивная терапия. Инфузионная терапия позволяет восполнить дефицит энергетических ресурсов и пластических веществ (раствор глюкозы с инсулином, гексозофосфат, плазма, альбумин, протеин, комплексы аминокислот). С целью дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови вводят гемодез, полидез, низкомолекулярный поливиниловый спирт, реополиглюкин и другие Нормализации окислительно-восстановительных процессов больной и внутриутробного плода способствует введение 5% раствора аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, а также оксигенотерапия.

Если комплексное лечение в течение трёх, максимум четырёх недель не приводит к улучшению, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. Терапия во время родов продолжается. Обезболивание родов (смотри полный свод знаний) обязательно, при этом несомненные преимущества имеет длительная перидуральная аналгезия тримекаином. При высоком артериальное давление во время родов можно применить управляемую гипотензию, что достигается капельным введением 0,1% раствора арфонада, 5% раствора пентамина или других ганглиолитических препаратов. Введение виадрила с дроперидолом также уменьшает опасность перехода Нефропатия беременных в преэклампсию и эклампсию.

Прогноз зависит от времени появления симптомов Нефропатия беременных (прогноз значительно хуже, если нефропатия развивается ранее 30 недель беременности), наличия предшествующей соматической патологии, длительности токсикоза; своевременное и адекватное лечение у подавляющего большинства больных позволяет благополучно завершиться беременности. Поздно начатое и недостаточно интенсивное лечение ухудшает прогноз: после родов нередко сохраняется гипертензия, ухудшается зрение, развиваются хронический заболевания почек.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении водянки беременных, преклинических признаков Нефропатия беременных Такие болезни, как гипертоническая болезнь, нефрит, сахарный диабет и другие, на фоне которых обычно развивается Нефропатия беременных, подлежат интенсивному лечению до беременности. При их наличии женщина, желающая иметь ребёнка, должна быть обследована различными специалистами для решения вопроса о возможности иметь ребёнка.

Смотри полный свод знаний Токсикозы беременных.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».