Нефроптоз

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Нефроптоз

Нефроптоз (nephroptosis, греческий nephros почка + ptosis падение); синонимы: опущение, смещение почки, подвижная, блуждающая почка) — патологическое состояние, при котором почка в вертикальном положении тела выходит из своего ложа и её смещение превышает пределы физиологической подвижности. Нефроптоз встречается преимущественно у женщин (73%). Первое описание клинические, наблюдения Нефроптоз, сделанное в 20-х годы 19 в., принадлежит Бейлли (М. Baillie). В отечественной литературе Нефроптоз впервые описал П. Д. Шипулинский (1852). Первую попытку оперативного лечения Нефроптоз сделал Гилмор (Gilmore, 1870), удалив опущенную почку.

Этиология и патогенез. В этиологии этого заболевания важную роль играют форма и глубина паравертебральных ниш, имеющих характерные половые отличия. У мужчин они глубокие, длинные, резко суживающиеся книзу и имеющие коническую или воронкообразную форму. У женщин они мелкие, короткие, широко открывающиеся книзу либо цилиндрические. К развитию Нефроптоз ведут травмы, быстрое похудание, многократные, особенно осложнённые, роды, большие операции на органах брюшной полости, тяжёлый труд у лиц, недостаточно развитых физически. Все это приводит к значительным изменениям в связочном аппарате почек. Нефроптоз у детей обусловлен врождёнными анатомо-физиологическими дефектами: слабостью соединительнотканных образований и мышечной системы, возрастными диспропорциями детского тела, несовершенством форм позвоночника и «недостаточностью» паравертебральных ниш; возникновению Нефроптоз могут способствовать такие заболевания, как коклюш, бронхит, колит, которые ведут к повышению внутрибрюшного давления, а также рахит, приводящий к деформации костного скелета и мышечной гипотонии. Я. С. Хаих-Мчаев (1970) различает 3 стадии Нефроптоз: I стадия — на вдохе пальпируется нижний полюс почки, на выдохе он уходит в подреберье; II — в вертикальном положении вся почка выходит из подреберья и значительно ротируется вокруг сосудистой ножки; в горизонтальном положении почка возвращается на своё место; III — почка полностью выходит из подреберья, смещается в полость большого и малого таза, при этом возникает стойкий перегиб мочеточника, нарушается кровообращение и отток мочи.

Патологическая анатомия. В далеко зашедших случаях, когда опущенная почка замуровывается спайками и рубцовыми тканями, возникает фиксированный Нефроптоз Опущение и ротация почки деформируют и натягивают сосудистую ножку, вследствие чего нарушается венозный и артериальный кровоток. Так как тонус почечных вен ниже тонуса почечных артерий, то чаще страдает венозный кровоток. Венная гипертензия ведёт к гипоксии почечной паренхимы и верхних мочевых путей, что проявляется их дискинезией. Постепенно развиваются пролиферативные изменения в почке, в окружающих почечную ножку тканях и в адвентиции почечных сосудов, возникает фиброзный или фибромускулярный стеноз почечных артерий. Часто наблюдающаяся при Нефроптоз гематурия является следствием разрыва варикозно-изменённых вен.

При Нефроптоз, осложнённом артериальной гипертензией, юкстагломерулярный аппарат умеренно гипертрофирован, увеличены количество и размеры эпителиоидных клеток, в которых выявляются в большом количестве секреторные гранулы. В III стадии Нефроптоз вследствие перегиба и перекручивания мочеточника повышается внутрилоханочное давление, что обусловливает возникновение лоханочно-почечных рефлюксов. Моча проникает при этом в клетчатку почечного синуса, что вызывает инфильтрацию и склерозирование клетчатки.

Клиническая картина. Для Нефроптоз характерны тупые боли в поясничной области, приступы почечной колики, редко повышение температуры тела, напряжение поясничных мышц, передней брюшной стенки, повышение АД, положительный симптом Пастернацкого, лейкоцитоз, повышенная РОЭ, при присоединении инфекции лейкоцитурия, гематурия, протеинурия. Как правило, во II — III стадиях присоединяются невротические расстройства, обусловленные постоянными болями, артериальной гипертензией, а также диспептическими явлениями, имеющими обычно рефлекторный характер.

Нефроптоз может осложняться пиелонефритом (смотри полный свод знаний), возникающим в результате расстройства гемодинамики и нарушения пассажа мочи, а также частых лоханочно-почечных рефлюксов. Моча таких больных обычно инфицирована гемолитическим стафилококком и протеем. Редкими осложнениями Нефроптоз являются пиелоэктазия, камни почек, пионефроз.

Диагноз основывается на данных анамнеза, пальпации почек в вертикальном положении больного, определении симптома баллотирования, результатах инструментального и рентгенологическое исследований; хромоцистоскопия (смотри полный свод знаний), экскреторная урография (смотри полный свод знаний) позволяют определить функцию почек и смещение их в вертикальном положении; ангиография по Сельдингеру (смотри полный свод знаний Сельдингера метод) выявляет изменение угла отхождения почечной артерии, её длину, а также наличие функциональный стеноза. Венография и венотонометрия позволяют установить причины гематурии, а изотопная ренография (смотри полный свод знаний Ренография радиоизотопная) — оценить степень функциональный состояния почек.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис
Операция нефропексии по Ривуару в модификации А. Я. Пытеля и Нефроптоз А. Лопаткина: а, б — вид почки сзади; а — из поясничной мышцы выкроен лоскут на ножке (1), разрез ушит узловыми швами, под капсулой почки сформирован туннель (2); б — мышечный лоскут (1) с помощью зажима проводится в туннель (2); в — вид почки спереди; лоскут (1) проведён в туннели на задней и передней (2) поверхностях почки и его свободный конец фиксирован к капсуле почки.



Дифференциальный диагноз проводят с дистопией и опухолью почки, опухолью п кистой органов брюшной полости и забрюшинного пространства, увеличенным желчным пузырём, эхинококкозом печени, кистами яичников и другие

Лечение. В начальных стадиях Нефроптоз при отсутствии резких болей и явлениях общего спланхноптоза, как правило, проводят консервативное лечение. Для укрепления передней брюшной стенки рекомендуется ношение бандажа, который должен надёжно удерживать почку в естественном положении. Качество фиксации почки бандажом контролируют экскреторной урографией. Целесообразна также лечебный физкультура для укрепления мышц живота, ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Оперативное лечение должно быть направлено на возвращение почки в нормальное физиологический положение с последующей фиксацией и сохранением присущей ей подвижности. Показания к операции: Нефроптоз с нарушениями гемодинамики почки или уродинамики верхних мочевых путей; значительно выраженные боли, ограничивающие трудоспособность; развитие в опущенной почке гидронефроза, хронический пиелонефрита, фиксированный Нефроптоз

Перед операцией необходимо исключить другие возможные источники болевого симптома (хронический аппендицит, опухоль толстой кишки, гинекологическое заболевания и другие). Применяют оперативные вмешательства, обеспечивающие фиксацию почки с использованием её капсулы. Швы при этом проводят через околопочечное жировое тело [Ган (Е. Hahn, 1881)], паренхиму почки (Ф. Гюйон, 1888), фиброзную капсулу (С. П. Федоров, 1923, И. Альбарран, 1906), почечную фасцию (Ф. Одонтома Розе, 1906). Производят также фиксацию почки к ребру с созданием для неё искусственного ложа из лоскута мышцы [Ривуар (J. R. Rivoir, 1950)], широкой фасции бедра или кожного лоскута [Бассини (Е. Bassini, 1882), Кюстер (Е. G. F. Kuster, 1892), А. П. Крымов, 1917].

Возможна фиксация почки с помощью гамаков, суспензориев, тесёмок, лямок и так далее, изготовленных из синтетических материалов. Остальные методы оперативного лечения имеют лишь историческую ценность. Наиболее эффективным является метод Ривуара, особенно в модификации Пытеля—Лопаткина (1967) или модификации Мельника (1969), позволяющий сократить количество рецидивов заболевания. При нефропексии по Пытелю—Лопаткину после люмботомии (смотри полный свод знаний) и обнажения почки выкраивают продольный лоскут поясничной мышцы на ножке, проводят его в туннели под фиброзной капсулой от уровня ворот по задней поверхности почки, вокруг её нижнего полюса на переднюю поверхность. Лоскут фиксируют швами к почечной капсуле (рисунок, а, б, в). При рубцовом изменении фиброзной капсулы, а также при сочетании Нефроптоз с ротацией почки показана нефропексия в модификации Мельника, при которой лоскут из поясничной мышцы раздваивается и обе части его пришивают супракапсулярно в продольном и поперечном направлениях.

В послеоперационном периоде целесообразны в течение 2—3 недель постельный режим, а также противовоспалительная терапия.

Прогноз. Стойкий положительный эффект от консервативного лечения наблюдается редко, в большинстве случаев заболевание прогрессирует. Своевременно проведённое оперативное лечение обычно эффективно, и рецидивы встречаются редко.

Смотри полный свод знаний Почки, Спланхноптоз.

Лопаткин Н.А.; Скворцова Н.Н.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Нефропатия беременных

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Нефросклероз ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.