Некробиоз липоидный
Некробиоз липоидный (necrobiosis; греческий nekros мёртвый + bios жизнь; греческий lipos жир + eidos вид; синонимы: атрофический пятнистый липоидный диабетический дерматит Оппенгейма, липоидный диабетический некробиоз Урбаха, кожный дислипоидоз Оппенгейма — Урбаха) — хроническое заболевание кожи, характеризующееся очаговой дезорганизацией и липоидной дистрофией коллагена.
Этиология и патогенез. В 65% случаев Некробиоз липоидный этиологически связан с сахарным диабетом. Другие причины не известны. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания сосудов нижних конечностей (варикозно-расширенные вены), травма. В патогенезе заболевания ведущая роль отводится поражению сосудистой стенки, особенно микроциркуляторного русла, на основе которого вторично развиваются дезорганизация соединительной ткани и липоидная дистрофия коллагена. Предполагают, что в основе этих изменений лежат иммунологический сдвиги.
Патогистология. Эпидермис нормальный или атрофичный. В дерме нерезко очерченные очаги поражения соединительной ткани, в области которых коллагеновые волокна отёчны, частично фрагментированы и базофильны. Кровеносные сосуды дермы сужены или облитерированы за счёт утолщения эндотелия и склероза стенок. Вокруг сосудов видны инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, а также эпителиоидных и гигантских клеток инородных тел. В очагах дезорганизации коллагена, при окраске Суданом III, IV или шарлах, внеклеточно обнаруживают липоидные зерна ржаво-коричневатого цвета, представляющие собой фосфолипиды и холестерин.
Клиническая картина. Чаще болеют женщины среднего возраста. Обычно поражается кожа передней поверхности голеней, нередко симметрично. Заболевание начинается с появления одного или нескольких пятен или слабо инфильтрированных узелков красновато-синюшного цвета, из которых в результате центробежного роста формируются резко очерченные овальные или полициклические бляшки диаметром 1—10 сантиметров и более. Их центральная часть желтовато-коричневого цвета, слегка западает, а краевая — синюшно-красного цвета, несколько возвышается. Поверхность бляшек гладкая, иногда слегка шелушится по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиэктазии и лёгкая гиперпигментация, иногда изъязвление. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение заболевания хроническое.
Диагноз устанавливают на основании клинические, данных, подтверждённых гистологический исследованием поражённых участков кожи. Дифференциальный диагноз проводят с кольцевидной гранулемой (смотри полный свод знаний Гранулема кольцевидная), кольцевидным кожным саркоидом (смотри полный свод знаний Саркоидоз), бляшечной склеродермией (смотри полный свод знаний Склеродермия).
Лечение. При наличии сахарного диабета проводят корригирующую терапию. Очаги поражения обкалывают раствором гепарина или суспензией гидрокортизона; проводят фонофорез гидрокортизона. Внутрь назначают пангамат кальция, компламин, липамид, витамин Е.
Прогноз в отношении излечения относительно благоприятный, возможны рецидивы.
Профилактика сводится к своевременному выявлению и лечению сахарного диабета (смотри полный свод знаний Диабет сахарный).
|