Обморок |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ОбморокОбморок (syncope) — внезапно развивающееся патологическое состояние, характеризующееся резким ухудшением самочувствия, тягостными переживаниями дискомфорта, нарастающей слабостью, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и обычно сопровождающееся кратковременным нарушением сознания и падением. Обморок — наиболее распространённая форма пароксизмальных расстройств сознания, встречающаяся одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Этиология и патогенез. Возникновение Обморок связывают с острым расстройством метаболизма ткани мозга вследствие глубокой гипоксии (смотри полный свод знаний) или возникновением условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода (смотри полный свод знаний Гипогликемия). В большинстве случаев Обморок имеет рефлекторный неврогенный генез, связанный с врождёнными или приобретёнными особенностями организма. Обморок может быть обусловлен воздействием различных факторов, вызывающих преходящий спазм сосудов головного мозга, в том числе отрицательными эмоциями в связи с испугом, неприятным зрелищем, конфликтной ситуацией (психогенный Обморок); болью (болевой Обморок); применением некоторых лекарственных средств, например, ганглиоблокаторов; раздражением некоторых рецепторных зон, например, синокаротидной области (синокаротидный Обморок), блуждающего нерва (вазовагальный Обморок), вестибулярного аппарата и другие Патогенные церебральные сосудистые эффекты, возникающие при этом, нередко сопряжены с брадикардией и падением АД. В происхождении вазовагального Обморок придаётся значение также центральным парасимпатическим влияниям. Обморок могут быть следствием нарушений адаптационных механизмов при заболеваниях головного мозга, поражающих надсегментарные вегетативные образования, а также при функциональный нарушениях, возникающих у практически здоровых лиц, но временно ослабленных в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, эндогенных или экзогенных интоксикаций, недоедания, недосыпания, значительного переутомления. Обморок у этих лиц чаще возникает на фоне действия указанных факторов при резком возрастании двигательной, умственной и эмоциональной активности. Обморок может возникнуть при длительном неподвижном стоянии или быстром вставании из горизонтального положения, особенно после ночного сна (ортостатический Обморок), а также при значительных физических усилиях (кросс, преодоление полосы препятствий и тому подобное) и интенсивной умственной деятельности, сопровождающихся эмоциональным напряжением. Гипоксия ткани мозга или нарушения церебрального метаболизма другого генеза, развивающиеся при некоторых заболеваниях и патологический со; стояниях, являются причиной возникновения так называемый симптоматических Обморок Эти Обморок часто бывают обусловлены нарушениями сердечной деятельности — изменением ритма типа синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, пороками клапанов сердца, снижением сократительной функции миокарда, ишемической болезнью сердца; артериальной гипотензией и гипертоническими кризами, коллаптоидными реакциями (смотри полный свод знаний Коллапс); вегетативно-сосудистыми пароксизмами при аллергических состояниях и эндокринногормональных дисфункциях, гипоталамических кризах, мигрени; нарушениями мозгового кровообращения при органических заболеваниях головного мозга и его сосудов (опухоли, гипертензионно-гидроцефальные синдромы, атеросклероз, церебральные васкулиты и другие); окклюзиями, стенозами и деформацией магистральных сосудов, кровоснабжающих головной мозг; периодической вертебрально-базиллярной сосудистой недостаточностью (синдром Унтерхарншейдта); болезнями крови, при которых ухудшается транспорт кислорода; гипогликемическими состояниями, нарушениями внешнего дыхания. В некоторых случаях Обморок бывает вызван экстремальными воздействиями окружающей среды — недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе (смотри полный свод знаний Высотная болезнь), ускорением в направлении таз — голова, возникающим в самолёте, в лифте и так далее (смотри полный свод знаний Ускорение). |
Клиническая картина. Обморок имеет три последовательно сменяющих друг друга стадии — предвестников (предобморочное состояние), нарушения сознания и восстановительный период.
Стадия предвестников начинается с субъективных ощущений дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, тошноты, неприятных ощущений в области сердца и живота и завершается потемнением в глазах, появлением шума или звона в ушах, сужением объёма внимания, ощущением уплывания почвы из-под ног, проваливания. Объективно при этом наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства — побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, неустойчивость пульса, дыхания и АД, гипергидроз и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и больные обычно успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, а иногда даже прилечь, принять необходимые лекарственные средства, что в ряде случаев может предотвратить дальнейшее развитие Обморок
При неблагоприятном развитии Обморок общее состояние продолжает быстро ухудшаться, наступает резкое побледнение кожи, глубокое снижение мышечного тонуса, в том числе и постурального, больной падает, порой пытаясь удержаться за окружающие предметы. Сознание нарушается, глубина и продолжительность расстройств сознания может быть различной. В случае абортивного течения Обморок может наступить лишь кратковременное, частичное сужение сознания, нарушение ориентировки или умеренная оглушённость. При лёгких Обморок сознание утрачивается на несколько секунд, при глубоких — на несколько минут (в редких случаях до 30—40 минут). В период потери сознания больные в контакт не вступают, тело их неподвижно, глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, рефлекс с роговицы отсутствует, пульс слабый, едва определяется, чаще редкий, дыхание поверхностное, артериальное давление снижено (менее 95/55 миллиметров ртутного столба), мышцы расслаблены. Глубокий Обморок может сопровождаться кратковременными судорогами тонического, реже клонического характера. Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд.
Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесённого Обморок (восстановительный период). Симптомы органического поражения нервной системы отсутствуют.
Диагноз ставят на основании клинические, картины. Дифференциальный диагноз проводят с эпилептическими и истерическими припадками (смотри полный свод знаний Истерия, Эпилепсия), коллапсом (смотри полный свод знаний). Дифференциально-диагностические признаки: Обморок возникает в определённой ситуации, преимущественно в вертикальном положении тела, при Обморок наблюдаются клинически выраженный период предвестников, медленный темп падения и потери сознания, снижение мышечного тонуса, быстрое восстановление сознания после принятия мер по улучшению мозгового кровообращения, отсутствие амнезии.
Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, показано вдыхание нашатырного спирта, инъекции кордиамина и кофеина.
В тяжёлых случаях, когда Обморок затягивается, показан непрямой массаж сердца (смотри полный свод знаний) и искусственное дыхание рот в рот (смотри полный свод знаний Искусственное дыхание). При нарушении ритма сердечной деятельности используют антиаритмические препараты. При симптоматических Обморок лечение направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случаях, когда Обморок обусловлен синдромом Морганьи —
Адамса — Стокса, назначают инъекции атропина, введение эфедрина, приём под язык изадрина или новодрина в виде ингаляций. При неэффективности этих мер необходимо (в условиях клиники) подключение электрокардиостимулятора (смотри полный свод знаний Кардиостимуляция). Обморок, возникающие в полете в связи с воздействием перегрузок, купируются при переводе самолёта на прямолинейную траекторию полёта. При возникновении признаков высотного Обморок во время испытаний в барокамере необходимо осуществить «спуск» до нормального атмосферного давления с максимальной технически возможной скоростью и одновременно обеспечить ингаляцию кислорода.
Пароксизмальные расстройства сознания, обусловленные гипогликемическими состояниями, купируются парентеральным введением глюкозы.
Прогноз зависит от причин, вызвавших Обморок, и своевременности оказания помощи. В большинстве случаев благоприятный, но в ряде случаев (высотный Обморок) при несвоевременном принятии экстренных мер может быть неблагоприятным.
|
Акимов Г.А.; Стыкан О.А. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Облитерирующие поражения сосудов конечностей |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Одонталгия ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |