Облитерирующие поражения сосудов конечностей

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Облитерирующие поражения сосудов конечностей Облитерирующие поражения сосудов конечностей (латынь obliterare зачёркивать, уничтожать; синонимы окклюзионные поражения сосудов конечностей) — группа заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов конечностей, характеризующихся сужением их просвета вплоть до полной облитерации (окклюзии) и сопровождающихся различными степенями нарушения крово и лимфообращения в конечности. В зависимости от локализации процесса выделяют три группы поражений: облитерирующие поражения артерий конечностей; облитерирующие поражения вен конечностей; облитерирующие поражения лимфатических, сосудов конечностей. В эти группы входят врождённые и приобретённые (дистрофические, воспалительные) заболевания сосудов. Наиболее распространёнными облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей являются облитерирующий атеросклероз (смотри полный свод знаний)д облитерирующий тромбангиит, или болезнь Винивартера — Бюргера (смотри полный свод знаний Тромбангиит облитерирующий), облитерирующий эндартериит (смотри полный свод знаний Эндартериит облитерирующий) и хотя большинство хирургов рассматривает облитерирующий тромбангиит и облитерирующий эндартериит как две формы единого заболевания — тромбангиита. Сюда же относятся диабетический артериит, постэмболические окклюзии и другие Артерии верхних конечностей чаще всего поражаются при болезни Рейно (смотри полный свод знаний Рейно болезнь), неспецифическом аортоартериите, облитерирующем атеросклерозе, нейроваскулярных синдромах. Менее распространены обызвествлённый склероз средней оболочки артерий (склероз Менкеберга), кистозная дистрофия наружной оболочки, гигантоклеточный артериит (смотри полный свод знаний Артериит гигантоклеточный) фиброзно-мышечная дисплазия, идиопатическая кальцификация артерий у детей, некротизирующие ангииты васкулиты при заболеваниях соединительной ткани — склеродермии, узелковом периартериите, красной волчанке, ревматоидном артрите и другие (смотри полный свод знаний Васкулит). Ишемию тканей нижней конечности вызывают также заболевания проксимальных отделов артерий и самой аорты: облитерирующий атеросклероз бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий синдром Лериша (смотри полный свод знаний Лериша синдром), неспецифический аортоартериит, гипоплазии (чаще всего наружной подвздошной артерии), эмболия бифуркации аорты и подвздошных артерий, аневризма тех же локализаций, расслаивающая аневризма аорты, травматические окклюзии На верхней конечности изменения возникают при поражении ветвей дуги аорты атеросклерозом или неспецифическим аортоартериитом, при аневризмах, в том числе расслаивающихся травматических окклюзиях, при экстравазальных сдавлениях (так называемый шейными или добавочными рёбрами, ребром, лестничными мышцами и тому подобное). Но частоте первое место среди всех облитерирующих поражений сосудов занимают заболевания вен, затем артерий и реже — лимфатических, сосудов. Облитерирующие поражения могут носить распространённый (диффузный) или очаговый (сегментарный) характер. Облитерирующие поражения артерий конечностей. Этиология и патогенез большинства облитерирующих поражений артерий конечностей неизвестны. Можно указать на роль некоторых факторов, из которых большое значение имеют аллергический или инфекционно-аллергический компонент, нарушение ферментативной активности сосудистой стенки, интоксикация, особенно никотином, и другие В патогенезе наступающих расстройств при облитерирующих поражениях артерий играют роль степень развития коллатерального кровообращения, снижение объёма и скорости кровотока, нарушение микроциркуляции, вследствие чего развивается гипоксия тканей. Эти нарушения более чётко проявляются при физических нагрузках. Патологическая анатомия. При органических поражениях артерий конечностей морфологический изменения (воспалительные, пролиферативные, дистрофические) могут наблюдаться в различных оболочках сосуда. Они развиваются в артериях разного калибра и распространяются диффузно или сегментарно. Облитерирующий атеросклероз поражает артерии нижних конечностей чаще и в большей степени, чем артерии верхних конечностей. В артериях нижних конечностей изменении носят сегментарный характер, наиболее часто они локализуются в бедренной артерии, затем в подколенной артерии. На голени обычно поражаются большеберцовые артерии.

В артериях нижних конечностей нередко отмечаются атерокальциноз и продолженная окклюзия вследствие организованного тромба. Трофические нарушения тканей выражены в разной степени вплоть до некроза. При атеросклерозе артерий верхних конечностей окклюзия чаще всего располагается в устье подключичной артерии, дистальнее просвет её свободен, продолженная окклюзия значительная редкость, так же как окклюзия подмышечной и плечевой артерий. Трофические изменения в тканях отмечаются не часто. Дистальный отдел плечевой артерии, лучевая и локтевая артерии, как правило, не облитерируются.

При обызвествлённом склерозе средней оболочки артерий таза и нижних конечностей гистологически отмечается кольцевидная петрификация средней оболочки с последующей атрофией её, возможна пролиферация внутренней оболочки сосуда.

Кистозная дистрофия наружной оболочки наблюдается при поражении подколенной, бедренной, наружной подвздошной артерий. При этом между средней и наружной оболочкой определяются содержащие слизь кисты, суживающие просвет сосуда.

При гигантоклеточном артериите поражаются артерии эластического и мышечного типа, реже более мелкие артерии. Гистологически определяется перимезартериит с отёком, лимфоидно-гистиоцитарными инфильтратами, гигантскими клетками, фибриноидным некрозом, резкой фрагментацией внутренней эластической мембраны. Внутренняя оболочка артерии значительно утолщена, покрыта тромбами, что служит причиной окклюзии сосуда.

Идиопатическая кальцификация артерий у детей (синонимы: врождённое обызвествление сосудов, кальциноз артерий у детей, идиопатический артериосклероз) поражает сосуды всех калибров и капилляры у детей раннего возраста. Гистологически процесс начинается с базофилии, распада эластических волокон, отложения извести, солей железа, липидов с последующим обызвествлением средней и наружной оболочки и стенки капилляров. Пролиферация внутренней оболочки вызывает стеноз или окклюзию просвета.

При облитерирующем тромбангиите поражаются периферические сосуды на голени, стопах и кистях рук. В основе патологический изменений лежит окклюзия сосуда грануляционной тканью с последующим тромбозом. Тромботические массы в отличие, например, от атеросклероза содержат капиллярную сеть и большее количество клеток. В начальной стадии, приводящей к функциональный нарушениям, наблюдается отслойка эндотелия с развитием «капиллярного ангиоматоза» внутренней оболочки. Отмечается гипертрофия средней оболочки, инфильтрация стенки сосуда лимфоидно-гистиоцитарными элементами с большим количеством vasa vasorum. Внутренняя эластическая мембрана утолщена, в ней нередко обнаруживаются гигантские клетки. В магистральных сосудах, проксимальнее места окклюзии, возможно вторичное наслоение изменений, свойственных атеросклерозу. Изменения вен при этом заболевании по патогенезу условно можно разделить на два вида: при первом виде морфопатология аналогична поражениям артерий; при втором — наблюдается фиброзно-мышечное утолщение вен, увеличение числа и гипертрофия артериовенозных анастомозов, клапанов в дистальных отделах венозного русла. Сочетанную тромбофлебитическую форму гангрены следует рассматривать как «злокачественный» вариант течения заболевания.

Диабетический артериит является следствием диабетической микроангиопатии, при которой отмечается значительная пиноцитозная активность эндотелия и перицитов, а также утолщение базальных мембран за счёт пропитывания их белками плазмы, что приводит к сужению и облитерации просвета сосуда.

Заболевания соединительной ткани (склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, диссеминированная красная волчанка) характеризуются поражением главным образом мелких артерий, артериол, капилляров. При узелковом периартериите, кроме того, поражаются артерии среднего калибра, а при диссеминированной красной волчанке возможны изменения в крупных артериях. Гистологически отмечают фибриноидный некроз и деструктивно-продуктивный васкулит с пролиферацией внутренней оболочки и тромбозом сосуда. Эти изменения приводят к окклюзии просвета сосудов с развитием атрофических и некротических изменений в тканях конечности.

Синдром Лериша чаще всего обусловлен атеросклерозом.

Неспецифический аортоартериит также может вызывать окклюзию магистральных сосудов и ишемию тканей конечностей. Гангрена конечности развивается редко, что связано с длительностью формирования окклюзии и хорошим развитием коллатералей. Макроскопически аорта и её ветви имеют резко утолщённые стенки с фиброзной широкой наружной оболочкой, бугристо-жемчужной внутренней оболочкой, вторичным атеросклерозом и кальцинозом. Гистологически отмечается продуктивный перимезартериит с разрушением мышечной и эластической ткани, реактивным утолщением внутренней оболочки, стенозирующим просвет сосуда. Различают три типа гисто л. изменений: гранулематозное воспаление с гигантскими клетками инородных тел; диффузное продуктивное воспаление; фиброзный тип, при котором клеточная реакция скудная или вовсе отсутствует. Особенностью процесса является резкое утолщение наружной оболочки.

В начальных стадиях болезни Рейно пальцевые артерии не изменены, в поздних отмечается гиперплазия внутренней оболочки, фиброз средней оболочки, возможен тромбоз сосуда.

Клиническая картин а многообразна, но обычно складывается из симптомов ишемии конечностей. Сначала болезнь проявляется только при физической нагрузке. Больные жалуются на парестезии (смотри полный свод знаний), похолодание в дистальных отделах конечностей, боли, повышенную утомляемость поражённой конечности. Боль может быть различной интенсивности, наблюдаться даже в покое, иногда чрезвычайно мучительна и лишает больного сна, возможности передвижения. Весьма характерно появление и усиление боли в икроножных мышцах голени и других мышцах ноги во время ходьбы — так называемый перемежающаяся хромота (смотри полный свод знаний). В начале заболевания она проявляется сравнительно редко и после длительной ходьбы, с прогрессированием заболевания — часто, порой через каждые 100—150 метров пройденного пути, что заставляет больного периодически останавливаться.

При осмотре выявляется бледность кожи конечности, иногда с цианотической окраской, отмечается обеднение волосяного покрова, ломкость ногтей, а позже наступает атрофия конечности, появляются трофические изменения (язва, гангрена пальцев).

Пальпацией симметричных участков конечностей определяется снижение температуры на стороне поражения, болезненность мышц или по ходу сосудов. Отсутствие или резкое ослабление пульсации магистральных артерий конечности свидетельствует о нарушении их проходимости. При поражении проксимальных отделов артерий атеросклерозом над сосудами выслушивается систолический шум.

В зависимости от степени выраженности клинические, симптоматики различают четыре степени ишемии тканей конечности: I степень — функциональный компенсация; II степень — декомпенсация при физической нагрузке; III степень — декомпенсация в покое; IV степень — появление некрозов. Некрозы могут быть ограниченными (например в виде язв на пальце стопы, сухой гангрены кончиков пальцев стопы или кисти) или распространёнными, например гангрена стопы, гангрена голени (смотри полный свод знаний Гангрена).

По течению облитерирующие поражения артерий могут носить функциональный и органический характер. При развитии органических изменений выделяют прегангренозную и гангренозную стадии.

Диагноз устанавливают на основании клинические, картины, данных различных проб и инструментального исследования. Для оценки степени нарушений артериального кровообращения в клинические, практике наиболее часто используют пробы Оппеля, Самюэлса, Гольдфлама, Короткова (смотри полный свод знаний Кровеносные сосуды), сравнительно реже — другие пробы.

Проба Бурденко — появление мраморной окраски кожи на подошвенной поверхности стопы больного при сгибании им конечности в коленном суставе.

Проба Мошковича — больной в положении лёжа поднимает ноги вертикально вверх, через 2 минут после побледнения кожи дистальных их отделов он встаёт; в норме через 5— 10 секунд кожа конечности становится розовой, при окклюзионных поражениях сосудов на определённых уровнях появляется мраморный, бледный или цианотичный оттенок кожи.

Проба на реактивную гиперемию, предложенная В. Н. Шамовым, В. М. Ситенко и другие, состоит в определении появления розовой окраски кожи на пальцах стопы или кисти после 5-минутного сдавления бедра или плеча пневматической манжеткой. В норме розовая окраска появляется через 20—30 секунд после прекращения сдавления манжеткой, при поражении сосудов — позже.

Все описанные пробы недостаточно объективны, и поэтому ценность их относительна.

Для постановки правильного диагноза большее значение, чем пробы, имеют инструментальные методы исследования, в частности определение характера и величины артериального кровотока в конечности. С этой целью используются осцилло-, плетизмография, объёмная сфигмография, реовазография. Для выявления функциональный состояния сосудов в момент исследования могут быть применены различные пробы (нитроглицериновая, ишемическая, проба с физической нагрузкой и другие)Широко внедряется методика ультразвуковой флоуметрии, при которой можно чрезкожно определить артериальное давление в непульсирующей артерии и установить скорость кровотока.

Для выявления степени ишемии тканей с помощью радионуклидов может быть определён кожный и мышечный кровоток; особенно показательно определение мышечного кровотока при физической нагрузке.

Для получения локальной картины изменений кровообращения конечности используют радиоизотопную ангиографию. Применение при этом компьютера даёт возможность проследить кровоток даже по артериям голени.

Для решения вопроса о показаниях к реконструктивной сосудистой операции выполняют рентгеноконтрастное исследование (аорто или артериографию), при котором можно точно установить наличие окклюзии сосуда, выраженность, локализацию процесса и степень коллатерального кровообращения.

Более подробно о диагностических исследованиях — смотри, полный свод знаний Кровеносные сосуды, методы исследования.

При дифференциальной диагностике наиболее трудно разграничить облитерирующий атеросклероз и облитерирующий тромбангиит. Дифференциально-диагностическая характеристика этих заболеваний приведена в таблице.

Лечение комплексное и зависит от этиологии, локализации поражения и степени ишемии конечности. В начальных стадиях нарушения кровообращения конечное в основном показано консервативное лечение, которое целесообразно проводить 2—3 раза в год курсами продолжительностью 1—2 месяцев. Применяются сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа, никошпан, галидор, компламин), спазмолитические средства (бупатол, мидокал васкулат), препараты поджелудочной железы (андекалин, депо-падут: депо-калликреин, дельминал, ангиотрофин, прискол), средства, влияющие на микроциркуляцию за счёт улучшения реологических свойств крови, в частности путём уменьшения агрегации и адгезии тромбоцитов и эритроцитов (курантил, персантин, ацетилсалициловая кислота) а также ангинин или продектин, доксиум, трентал.

В стационарных условиях хорошие результаты дают внутривенные инфузии реополиглюкина, который создаёт гемодилюцию (смотри полный свод знаний) и уменьшает агрегацию крови. Эффективно применение солкосерила, который влияет на обменно-трофическую функций тканей, не изменяя регионарного кровообращения. Назначают витамины группы В, транквилизаторы (тазепам, фенибут, диазепам), седативные средства. При нарушена свёртывающей системы крови применяют гепарин и непрямые антикоагулянты. В числе консервативно мероприятий широко использую гипербарическую оксигенацию (см.

Больным с атеросклерозом одновременно проводится антисклеротическая и гиполипемическая терапия.

При неспецифическом аортоартериите в стадии воспаления назначают антивоспалительную терапию использованием иммунодепрессанта и гормонов (индометацин или метиндол, иммуран, преднизолон и тому подобное)

При лечении облитерирующего тромбангиита наряду с другими препаратами используют половые гормоны, гепарин, левамизол, тавегил, дексаметазон, триамцинолон, преднизолон, а также противовоспалительную и иммунодепрессивную терапию.

В консервативном лечении тромбангиита Винивартера—Бюргера ведущим является антиаллергическая и противовоспалительная терапия и лечение тромбофлебита. С этой целью назначают индометацин, преднизолон, гливенол, венорутон, реополиглюкин, ацетилсалициловую кислоту, курантил и другие

С усилением степени нарушения регионарного кровообращения целесообразно (лучше в условиях стационара) внутривенное и внутриартериальное (путём катетеризации, а не пункции) введение лекарственных веществ. Возможно использование регионарной перфузии. Курс лечения должен продолжаться 1—2 месяцев

III и IV степени ишемии тканей конечности являются прямым показанием к стационарному лечению. Введение лекарственных веществ при этом преимущественно осуществляется внутривенно и внутриартериально, в том числе длительная внутриартериальная инфузия. Возможно использование антикоагулянтов (гепарин) и фибринолитиков (стрептаза, урокиназа и другие). Большое внимание уделяется ликвидации болевого синдрома. Наряду с наркотическими средствами и нейролептаналгезией (смотри полный свод знаний) хороший эффект оказывает длительная эпидуральная блокада.

Показанием к реконструктивным операциям является наличие ишемии III, IV степени при условии доказанной ангиографически сегментарной окклюзии магистральной артерии с сохранением проходимости хотя бы одной артерии в дистальном сегменте конечности. При возникновении вопроса о реконструктивной сосудистой операции больному должно быть проведено ангиографическое исследование всей поражённой конечности. При поражении нижней конечности предпочтение отдаётся пункционной артериографии или транслюмбальной пункции аорты, при поражении верхней конечности— методу Сельдингера (смотри полный свод знаний Сельдингера метод). При плохом контрастировании дистального русла широко используют интраоперационную ревизию сосуда с ангиографией.

Реконструктивные операции возможны при облитерирующем атеросклерозе и тромбангиите, диабетическом артериите, при окклюзии после эмболии, острого тромбоза и травмы, при синдроме Лериша, поражении ветвей дуги аорты, при сдавлении подключичной артерии.

Предоперационная подготовка должна включать проведение мероприятий по улучшению микроциркуляции, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию, снятию болевого синдрома (длительная эпидуральная блокада).

Оперативное вмешательство проводят в условиях интубационного наркоза, возможно также с применением регионарных методов обезболивания (эпидуральная анестезия). В редких случаях при небольшом объёме операции используется местное обезболивание.

Среди различных видов реконструктивных операций наибольшее распространение получила операция шунтирования (смотри полный свод знаний Шунтирование кровеносных сосудов). В качестве трансплантата при этой операции используют преимущественно аутовену или консервированную вену пуповины человека. Иногда применяют аллогенную вену, аутоартерию или комбинированный трансплантат. Почти при всех видах шунтирования артерий нижней конечности накладывают проксимальный анастомоз с бедренной артерией. При показаниях может быть произведено перекрёстное бедренно-бедренное (или подколенное) или подключично-бедренное шунтирование. Дистальный анастомоз при окклюзии бедренной артерии лучше накладывать на сосуды ниже коленного сустава. При поражении подколенной артерии и артерий голени дистальный анастомоз соединяют с одной из большеберцовых артерий в верхней или нижней трети голени. Некоторые хирурги проводят операцию аутовенозного шунтирования с использованием вены in situ, предварительно разрушая в ней клапаны.

Для верхней конечности проксимальный анастомоз шунта можно выполнять как с подключичной, так и с сонной артерией.

Во всех случаях соустья должны быть длинными (1—2 сантиметров). При операциях на мелких артериях целесообразно использовать микрохирургическую технику (смотри полный свод знаний Микрохирургия). Поскольку одним из основных сосудов, поражение которого ведёт к ишемии нижней конечности, является глубокая артерия бедра, причём изолированно или в сочетании с другими артериями, часто выполняют профундопластику. Благодаря этой операции ликвидируется окклюзия глубокой артерии бедра. Обычно это осуществляется путём открытой эндартериэктомии с последующей пластикой стенки артерии заплатой из аутовены, аутоартерии или синтетического материала. Тромбэндартериэктомия как самостоятельная операция применяется редко, она обычно сочетается с операцией шунтирования. Иногда применяют резекцию артерии с замещением сегмента аутовеной или другим трансплантатом, анастомозы в таких случаях накладывают широкие, косые. При проксимальной окклюзии подключичной артерии широко используют операцию имплантации подключичной артерии в общую сонную, что восстанавливает нормальный кровоток в артериях руки.

При атеросклеротической окклюзии артерии в некоторых случаях проводят катетеризационное бужирование артерии, при котором разрушается бляшка и увеличивается внутренний просвет артерии.

Операции по созданию искусственных артериовенозных анастомозов, в частности бедренно-сафенный анастомоз, для лечения ишемии конечности не применяются.

Все реконструктивные операции на артериях нижних конечностей целесообразно сочетать с поясничной симпатэктомией.

При невозможности выполнить восстановительную операцию при

III стадии ишемии и положительной реакции на нитроглицерин у больных тромбангиитом, диабетическим артериитом целесообразна поясничная симпатэктомия, при болезни Рейно — грудная симпатэктомия (смотри полный свод знаний Симпатэктомия).

При IV степени ишемии конечности производить симпатэктомию нецелесообразно. При тромбангиите иногда применяют эпинефрэктомию (смотри полный свод знаний Адреналэктомия).

В послеоперационном периоде после реконструктивных операций назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин и другие), иногда гепарин.

Результаты реконструктивных операций зависят от этиологии, распространённости поражения и степени ишемии. У большинства больных они хорошие.

Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения, устранение гипоксии тканей, профилактику прогрессирования заболевания и нормализацию функциональный состояния центральная нервная система Применяют методы как общего воздействия на организм, так и локального — на поражённые конечности. При этом учитывают состояние кровообращения и трофики конечностей: чем более они выражены, тем должно быть осторожнее локальное воздействие и тем целесообразнее сегментарные и рефлекторные воздействия.

Из бальнео-процедур чаще применяют различные ванны (сульфидные, кислородные, кислородно-радоновые, радоновые, йод-бромные, морские ванны и другие) грязевые и озокеритовые аппликации. Процедуры (на курс 10—12) проводят ежедневно или через день, повторные курсы — после перерыва от 6 месяцев до 1 года.

Из физиотерапевтических мероприятий чаще применяют импульсные токи, электрофорез лекарственных средств, местные световые ванны, УВЧ, микроволны, магнитотерапию. Процедуры (на курс 10—15) проводят ежедневно или через день. При диффузном атеросклеротическом поражении сосудов конечностей лечение наиболее эффективно при I и II степени ишемии.

Физиотерапевтические процедуры на оперированную конечность с явлениями ишемии начинают избирательно: вначале на проксимальные отделы, а затем дистальные; можно также применять бальнеотерапию.

При облитерирующем тромбангиите бальнеотерапия показана преимущественно при I и II стадиях заболевания, при компенсированном лёгком хронический течении, вне обострения, без поражения или при нерезком поражении венозной системы. При редких проявлениях мигрирующего тромбофлебита возможно осторожное применение сульфидных ванн. Грязе и озокеритолечение (по щадящей методике) проводят лишь при I стадии, при отсутствии поражения вен. В фазе ремиссии УВЧ и микроволновую терапию назначают на сегмент или на всю конечность в слаботепловых дозировках, в фазе обострения — только на сегмент конечности.

ЛФК направлена на улучшение регионарного кровоснабжения и микроциркуляции, сократительной функции миокарда, функциональный состояния нервно-мышечного аппарата поражённых конечностей, тканевого метаболизма и общей физической работоспособности больного. Она показана больным облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, болезнью Рейно, перенёсшим реконструктивные сосудистые операции и симпатэктомию. Противопоказаниями к назначению ЛФК являются острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения, ранние послеоперационные осложнения (нагноение, кровотечение, общее тяжёлое состояние больного при температуре тела свыше 37,5°).

При компенсированном состоянии кровообращения конечности используют разные формы ЛФК: лечебный гимнастику, ходьбу, спортивные игры и упражнения (городки, волейбол, велосипед, гребля, лыжи) в индивидуальных дозировках в зависимости от времени появления перемежающейся хромоты. Физическая нагрузка зависит от степени выраженности гемо динамических расстройств. Лечебный гимнастика и плавание в бассейне целесообразно при температуре воды не ниже 30—32° (продолжительность процедур 20— 25 минут), а купание и плавание в море — при температуре воды 24—26°.

Эффективен массаж поясничной области или спины, в том числе сегментарный (ежедневный, на курс не менее 12—14 процедур). Массаж больной ноги или руки противопоказан при тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов воспалительно-аллергического характера. У больных облитерирующим атеросклерозом допустимы элементы массажа ног (рук) — поглаживание и растирание, исключая энергичные приёмы массажа по ходу магистральных сосудов.

Лечебный гимнастика продолжительностью 20—30 минут у больных облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей в фазе компенсации кровообращения предусматривает частую смену исходных положений: лёжа, сидя, при ходьбе и стоя, чередуя активные усилия и расслабления мышц. При выраженных ангиоспастических реакциях, в том числе на физические упражнения, рекомендуется частое включение упражнений на расслабление мышц и пауз для отдыха, а также распределение специальных упражнений для ног дробными нагрузками в течение дня.

В стадии декомпенсации кровообращения поражённой конечности лечебный гимнастику назначают преимущественно для здоровых конечностей и проксимальных суставов больной конечности с ограниченным усилием мышц её проводят в положении лёжа и сидя в течение 10—15 минут При постельном режиме целесообразна в течение дня смена положения конечности.

После реконструктивных операций на магистральных сосудах необходима ранняя активизация больных с целью профилактики тромбозов, пневмоний и так далее Методика ЛФК индивидуальна. Со 2-го дня назначают дыхательные упражнения и простые упражнения здоровых конечностей с постепенным включением в последующие дни упражнений для оперированной конечности, начиная с дистальных отделов (стопа, кисть). Сроки дальнейшей активизации больных после пластических операций более поздние.

Облитерирующие поражения вен конечностей являются следствием врождённых дисплазий вен (мальформаций), перенесённых воспалительных процессов, тромбозов и эмболий (смотри полный свод знаний Полые вены, Тромбоваскулит, Тромбоз, Тромбофлебит, Флеботромбоз).

Облитерирующие поражения лимфатических сосудов конечностей могут быть различного происхождения — вследствие травмы, врождённых или приобретённых заболеваний, инвазии в них паразитов и другие (смотри полный свод знаний Лимфатические сосуды). При этом развиваются нарушения лимфообращения различной степени — от незначительного лимфостаза (смотри полный свод знаний) до слоновости (смотри полный свод знаний).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».