Паранефрит

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Паранефрит

Паранефрит (paranephritis; греческий para около + nephros почка + -itis) — воспаление околопочечной жировой клетчатки. Впервые описан в 1839 год Райе (P. F. О. Rayer). По данным Г. Я. Алапина и А. А. Вайндруха (1938), М. Л. Корикова (1967), частота острого Паранефрит среди урологических больных составляет 0,21 ± 0,7%.

Этиология и патогенез. Возбудителем Паранефрит в большинстве случаев (до 70%) является стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка, пневмококк, гонококк, туберкулёзная палочка и др. Выделяют первичную и вторичную формы Паранефрит Первичный Паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания. Инфекция проникает в паранефральную клетчатку из отдалённого гнойного очага любой локализации гематогенным путём. Вторичный Паранефрит обычно является осложнением гнойного воспалительного процесса в почке (карбункул почки, пионефроз, апостематозный нефрит, гнойный перинефрит), при котором инфекция непосредственно распространяется на паранефральную клетчатку. Вторичный Паранефрит может быть также следствием распространения инфекции по лимфатических, анастомозам, связывающим лимфатических, систему правого паранефрального пространства, червеобразного отростка, слепой и восходящей кишки. По данным Е. В. Былинкиной-Кузьминой, тесная взаимосвязь лимфатических, системы обеих почек, грудной клетки и таза делает возможным распространение гнойного процесса на паранефральную клетчатку. Этим путём паранефральная клетчатка может инфицироваться при гнойных псоитах или воспалительных процессах на нижних конечностях.

Патологическая анатомия. Острый воспалительный процесс в паранефральной клетчатке начинается с инфильтрации её с последующим гнойным расплавлением и образованием гнойной полости, окружённой инфильтратом. Этому способствуют плотные фасциальные перемычки, радиально разделяющие околопочечную клетчатку. При прогрессировании заболевания происходит разрушение фасциальных перемычек, образование паранефрального абсцесса.

По локализации воспалительного процесса в паранефральной клетчатке различают передний, задний, верхний, нижний и тотальный Паранефрит Задний Паранефрит встречается наиболее часто. В запущенных случаях образовавшийся гнойник может самостоятельно прорваться под кожу в области поясничного четырёхугольника Лесгафта — Гринфельта или поясничного треугольника (треугольника Пти). При верхнем Паранефрит возможен реактивный выпот в плевральной полости, а иногда гнойник вскрывается в плевральную полость и бронх. При нижнем Паранефрит гнойник нередко распространяется книзу по подвздошно-поясничной мышце в клетчатку малого таза или под паховую связку, а в далеко зашедших случаях он может вскрыться в мочевой пузырь.

Иногда с самого начала Паранефрит имеет хронический характер. Чаще всего это встречается при почечнокаменной болезни. С. Паранефрит Федоров выделил две формы хронический, Паранефрит— фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную. Фиброзно-склеротическая форма характеризуется утолщением фиброзной капсулы почки и превращением паранефральной жировой клетчатки в плотную фиброзную ткань, спаянную с окружающими органами. При фиброзно-липоматозной форме наблюдается гиперплазия и уплотнение жировой ткани, окутывающей почку со всех сторон, особенно у её ворот (смотри полный свод знаний: Педункулит).

Клиническая картина. Паранефрит может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья или присоединиться как осложнение другого гнойного процесса. Симптомы и клинические, течение Паранефрит зависят от локализации гнойного процесса в паранефральной клетчатке, вирулентности инфекции и реактивности организма. Заболевание начинается с озноба, высокой температуры и боли в поясничной и подреберной областях. Иногда характер боли напоминает приступ почечной колики. Появляется общая слабость, наблюдается потеря аппетита, метеоризм, запор. Через 3—4 дня температура становится гектической и субфебрильной. Состояние больного тяжёлое, нарастает интоксикация. Все формы Паранефрит характеризуются жалобами на боль в поясничной и подреберной областях при глубоком вдохе. При осмотре иногда удаётся обнаружить искривление позвоночника в здоровую сторону.

Передний Паранефрит наблюдается редко. При верхнем Паранефрит почка иногда оттеснена книзу и доступна пальпации. Часто в воспаление вовлекается поддиафрагмальная клетчатка, ограничивается подвижность купола диафрагмы, не раскрывается диафрагмальный синус.


При прогрессировании заболевания наблюдается реактивный выпот в плевральной полости, а затем вскрытие гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы плевры.

Нижний Паранефрит контурируется в виде неподвижной воспалительной опухоли в области пояснично-подвздошной мышцы.

При заднем и нижнем Паранефрит может наблюдаться мышечная контрактура в тазобедренном .суставе (псоассимптом). Пальпация области почки обычно болезненна, характерны резко положительные симптомы Израэля (болезненность при надавливании в области поясничного треугольника) и Пастернацкого (смотри полный свод знаний: Пастерцацкого симптом).

При заднем Паранефрит может иметь место припухлость в поясничной области, .местное повышение кожной температуры.

Острый Паранефрит сопровождается высоким лейкоцитозом со значительным нейтрофилезом и сдвигом формулы крови влево, повышенной РОЭ. Хронический Паранефрит проявляется болью в пояснице, признаками вторичного радикулита, умеренно выраженной лихорадкой, ускоренной РОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом. Пальпаторно в области почки может быть выявлено плотное бугристое образование, напоминающее опухоль. По мере гнойного расплавления все отчётливее становятся признаки острого Паранефрит

Диагноз труден в первые дни заболевания, когда воспалительный инфильтрат ещё полностью не сформировался, особенно при верхнем Паранефрит Убедительными признаками Паранефрит являются боли в поясничной области, инфильтрат, пальпируемый при бимануальном исследовании в области почки, отёчность кожи в поясничной области. Правосторонний передний Паранефрит надо дифференцировать с параколитом (смотри полный свод знаний), аппендикулярным инфильтратом (смотри полный свод знаний: Аппендицит), опухолью правого изгиба ободочной кишки (смотри полный свод знаний: Кишечник, опухоли), левосторонний передний Паранефрит— с опухолью хвоста поджелудочной железы (смотри полный свод знаний) или левого изгиба ободочной кишки.

Из-за атипичности течения Паранефрит в детском возрасте более 60% детей, больных Паранефрит, направляют в лечебный учреждения с диагнозом коксита, остеомиелита бедра, поперечных отростков поясничных позвонков, плеврита, пионефроза, сепсиса и других заболеваний.

Важную роль в диагностике Паранефрит играет рентгено л. исследование. На обзорном снимке (смотри полный свод знаний: Орография) можно обнаружить нечёткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника в сторону поражения. Тени почки размыты или не видны. Экскреторная урография выявляет отклонение мочеточника в медиальную или латеральную сторону; слабо дифференцируется прилоханочный отдел мочеточника. Подвижность почки при дыхании на больной стороне резко ограничена. При отграниченном инфильтрате в поясничной области допустима диагностическая пункция, однако лучше ею пользоваться во время операции.

Лечение. В ранней стадии острого Паранефрит, когда ещё не произошло нагноения воспалительного инфильтрата, проводят консервативное лечение с применением антибактериальных средств. Поскольку наиболее частой причиной острого Паранефрит является стафилококк, то целесообразным является применение ампициллина, карбенициллина, пенициллина, бензилпенициллина (натриевой соли), эритромицина и сульфаниламидов. Назначают общеукрепляющие и стимулирующие средства (витамины, метилурацил, пентоксил), а также переливание крови и белковых заменителей, введение 7-глобулина, стафилококкового анатоксина. При образовании паранефрального абсцесса показано оперативное вмешательство: люмботомия (смотри полный свод знаний), широкое вскрытие и дренирование гнойной полости.

При заднем Паранефрит гнойник иногда вскрывают и дренируют через межмышечный доступ, не прибегая к люмботомии. В послеоперационном периоде, если микробная флора Паранефрит не уточнена, комбинируют антибиотики широкого спектра действия с сульфаниламидными препаратами (бисептол, сульфадиметоксин, этазол и др.). В случае, когда возбудителем Паранефрит оказывается грамотрицательная флора, показаны гентамицин, тетраолеан, которые также целесообразно комбинировать с сульфаниламидами.

При хронический Паранефрит, когда нет осумкованного гнойника и пионефроза, проводят консервативное лечение с применением антибактериальных средств, физиотерапевтических процедур в сочетании с инъекциями лидазы, стекловидного тела, глюкокортикоидов.

Прогноз при остром Паранефрит, обычно благоприятный. При хронический Паранефрит, являющемся обычно осложнением хронический пиелонефрита, прогноз определяется характером течения последнего.

Профилактика должна быть направлена на интенсивное лечение воспалительных гнойных процессов любой локализации, особенно заболеваний почек и тазовых органов.

Гришин М.А.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Парамнезии

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Параноидный синдром ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.