Параплегия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Параплегия Параплегия (paraplegia; греческий para около + plege удар) — паралич обеих нижних или верхних конечностей. В большинстве случаев Параплегия возникает, вследствие органического двустороннего поражения центральных или периферических двигательных нейронов либо тех и других одновременно. Иногда отмечается функциональная Параплегия как результат психогенных нарушении, чаще при истерии (истерическая Параплегия). Наблюдающаяся при поражении центральных двигательных нейронов Параплегия чаще всего бывает спастической и сопровождается повышением тонуса мышц (смотри полный свод знаний: Тонус), сухожильных и периостальных рефлексов (смотри полный свод знаний: Надкостничные рефлексы, Сухожильные рефлексы). Она может возникнуть, например, при двустороннем органическом поражении коркового отдела двигательного анализатора в зоне парацентральных долек полушарий головного мозга, но чаще при органическом поражении спинного мозга. При поражении периферических двигательных нейронов Параплегия имеет все признаки вялой (атонической), со снижением тонуса мышц и угасанием рефлексов; наблюдается при двустороннем поражении передних рогов спинного мозга, передних корешков спинномозговых нервов, нервных сплетений или периферических нервов. Иногда, особенно в начальном периоде острого поражения, вялая параплегия может возникать при поражении головного мозга и пирамидных путей на любом уровне в результате диасхиза (смотри полный свод знаний). С прекращением диасхиза она постепенно превращается в спастическую, при этом нарастает мышечный тонус, появляются и все более повышаются сухожильные и периостальные рефлексы, возникают патологические и защитные рефлексы, синкинезии, то есть симптомы спастической Параплегия. Параплегия наблюдается при травматических повреждениях позвоночника со сдавлением или размозжением спинного мозга, туберкулёзном спондилите, опухолях спинного мозга, рассеянном склерозе, миелитах и менингомиелитах, различных интоксикациях (например, латиризме), системных заболеваниях спинного мозга (особенно боковом амиотрофическом склерозе), нарушении кровообращения головного и спинного мозга. Спастическая Параплегия характеризуется параличом обеих верхних или нижних конечностей с повышением тонуса мышц этих конечностей. Пассивное движение парализованных конечностей вызывает вначале резкое сопротивление, которое после преодоления его заметно ослабевает, но все же остаётся более высоким, чем в норме. Повышение тонуса распространяется большей частью на приводящие мышцы, разгибатели бедра и голени, сгибатели стоп, предплечья, кисти и пальцев. При этом парализованные нижние конечности обычно вытянуты. Реже, при обширных поражениях спинного мозга, а также у очень истощённых больных, наблюдается Параплегия, при которой нижние конечности находятся в состоянии постоянного укорочения вследствие контрактур сгибателей бедра и голени. Сгибательная контрактура может возникнуть и при двустороннем поражении лобных долей и базальных ядер головного мозга. При спастической Параплегия отмечается резкое повышение коленных и ахилловых рефлексов, легко вызывается клонус надколенников и стоп, повышаются прямые и перекрёстные периостальные рефлексы, хорошо выражен перекрёстный рефлекс Мари (смотри полный свод знаний: Рефлекс); нормальный подошвенный рефлекс (смотри полный свод знаний) и кремастер-рефлекс (смотри полный свод знаний: Рефлекс) угасают. В случае, если поражение спинного мозга локализовано не ниже соответствующих рефлекторных центров (ThVI — ThXII для брюшных рефлексов, LI — LII для кремастер-рефлекса), исчезают также и брюшные рефлексы (смотри полный свод знаний). Выявляются патологический рефлексы (смотри полный свод знаний: Рефлексы патологические); при Параплегия они всегда двусторонние, хотя могут быть и не в одинаковой степени выраженными. При Параплегия, обусловленной значительным поперечным поражением спинного мозга, обычно наблюдаются защитные рефлексы (смотри полный свод знаний: Защитные рефлексы, в патологии). Болевые, тепловые или холодовые раздражения вызывают медленное тоническое укорочение нижних конечностей за счёт сгибания бедра и голени, разгибания стопы и пальцев, особенно большого. Такое же укорочение ноги отмечается при сильном пассивном сгибании пальцев стопы (рефлекс Мари — Фуа — Бехтерева). При спастической Параплегия любое более или менее сильное произвольное физическое напряжение ведёт к разгибанию бёдер и голеней и сгибанию стоп.

Наблюдаются патологические синкинезии; из них наиболее характерны тибиальный феномен Штрюмпелля и синкинезия Раймиста (смотри полный свод знаний: Синкинезии). При высокой локализации поражения (выше шейного утолщения спинного мозга) сходные симптомы отмечаются и на верхних конечностях: повышение сухожильных и периостальных рефлексов, появление патологический рефлексов, из которых обычно наиболее выражен рефлекс Тремнера (аналог рефлекса Россолимо), кистевой рефлекс Бехтерева (смотри полный свод знаний: Бехтерева рефлексы, симптомы), рефлекс Вартенберга (смотри полный свод знаний: Вартенберга рефлекс); выявляются защитные рефлексы, синкинезии, выпадают наблюдающиеся в норме феномены Майера (сильное пассивное сгибание проксимальной фаланги III пальца кисти вызывает противопоставление I пальца) и Лери (пассивное сгибание пальцев ведёт к сгибанию предплечья). Часто при поражении спинного мозга к симптомам Параплегия присоединяются расстройства чувствительности, координации движений, мочеиспускания, нарушения трофики; появляются пролежни.

В ряде случаев при распространении патологический процесса на весь поперечник спинного мозга отмечаемая вначале спастическая Параплегия постепенно переходит в вялую Параплегия, что наблюдается, например, в поздних стадиях опухолей спинного мозга. Повышенные вначале рефлексы угасают, спастическая мышечная гипертония сменяется гипотонией или полной атонией, нарастают расстройства чувствительности, появляются тазовые расстройства и пролежни, то есть развивается типичная картина вялой Параплегия Вялая Параплегия возникает и при двустороннем поражении мотонейронов спинного мозга, как это бывает, например, при полиомиелите (смотри полный свод знаний), при поражении передних корешков спинномозговых нервов, конского хвоста, плечевого и крестцового сплетения, периферических нервов, что иногда наблюдается при полиневрите (смотри полный свод знаний), особенно алкогольного происхождения. Развивающаяся в этих случаях вялая Параплегия сходна с вялой Параплегия центрального происхождения, но по ряду симптомов существенно отличается от неё. Мышечные атрофии при вялой Параплегия сопровождаются качественными изменениями электровозбудимости мышц, реакцией перерождения, характерными для поражения периферического нейрона, изменениями на ЭМГ (смотри полный свод знаний: Электромиография). При поражении периферического двигательного нейрона отсутствуют патологический рефлексы, защитные рефлексы и синкинезии, характерные для поражения пирамидной системы (смотри полный свод знаний). При одновременном поражении центральных и периферических двигательных систем, что может наблюдаться, например, при менингомиелитах с вовлечением в патологический процесс передних корешков спинномозговых нервов, экстрамедуллярных опухолях, боковом амиотрофическом склерозе, в клинические, картине выявляются различные сочетания симптомов спастической и вялой Параплегия

Диагноз основывается на характерных клинические, проявлениях и, как правило, серьёзных затруднений не вызывает. Важное значение имеет установление диагноза заболевания, вызвавшего Параплегия, и уровня поражения спинного мозга. Нижняя центральная Параплегия обычно развивается при поражении спинного мозга ниже шейного утолщения, однако возможно и двустороннее поражение парацентральных долек полушарий головного мозга. При тетраплегии поражение спинного мозга локализуется всегда выше шейного утолщения. Более точно уровень поражения : спинного мозга определяется по состоянию рефлексов (особенно большое диагностическое значение имеет угасание кожных рефлексов), уровню анестезии и зоне вызывания защитных рефлексов (рефлексогенной зоне): верхняя граница анестезии соответствует верхнему уровню патологический очага, а верхняя граница рефлексогенной зоны защитных рефлексов — нижнему его уровню. Большую помощь при определении уровня и локализации очага поражения спинного мозга оказывает рентгенологическое исследование, в том числе рентгенография позвоночника, миелография (смотри полный свод знаний), компьютерная томография (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная).

Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь между органической и функциональной (истерической) Параплегия При истерической Параплегия отсутствуют симптомы органического поражения — патологический и защитные рефлексы, клонус надколенников и стоп, синкинезии, мышечная атрофия с реакцией перерождения, органические изменения на ЭМ Г. Дифференциальный диагноз между центральной и периферической Параплегия органического происхождения особых трудностей не представляет. Необходимо тщательно изучать семейный анамнез, особенно при подозрении на наследственные болезни нервной системы, например, семейную спастическую Параплегия (спастическую семейную диплегию, или болезнь Штрюмпелля). Она относится к числу наследственно-дегенеративных заболеваний с преимущественным поражением пирамидной системы. В основе её патогенеза лежит перерождение боковых и отчасти передних столбов спинного мозга. Болезнь начинается в детском возрасте со слабости преимущественно нижних конечностей и неуклонно прогрессирует; постепенно развивается спастическая походка, нарастает нижний спастический парапарез, переходящий затем в Параплегия с контрактурами и трофическими нарушениями. Сходное в клинические, отношении заболевание, возникновение которого связывают с сифилисом, описано В. Эрбом в 1875 год и названо его именем (болезнь Эрба, спинальный паралич Эрба).

Лечение направлено на основное заболевание. Проводят ортопедическое или оперативное лечение спондилита, травматических повреждений позвоночника, оперативное лечение экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, противовоспалительную терапию менингомиелитов и так далее Назначают антихолинэстеразные средства (оксазил, галантамин, прозерин), средства, улучшающие метаболизм в нервной ткани (аминокислоты, витамины группы В и др.), при необходимости миорелаксанты (мидокалм, скутамил-Ц и другие). Применяются также массаж, лечебный физкультура, электролечение. В некоторых случаях, при специфических менингомиелитах, остаточных явлениях после травматических повреждений спинного мозга, хороший эффект достигается от применения грязевых процедур и сульфидных ванн. Грязелечение абсолютно противопоказано при Параплегия, вызванной рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, туберкулёзным спондилитом, а также при Параплегия с глубокими расстройствами болевой и температурной чувствительности. В процессе лечения осуществляется профилактика пролежней.

Прогноз определяется основным заболеванием; он более благоприятен при Параплегия с разгибательными контрактурами, чем со сгибательными.

Смотри полный свод знаний: Параличи, парезы.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».