Педжета — Шреттера синдром

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Педжета — Шреттера синдром

Педжета — Шреттера синдром (J. Paget, английский хирург и патолог, 1814—1899; L. Schrcetter, австралийский оториноларинголог, 1837— 1908; синонимы: тромбоз усилия, травматический веноспазм) — тромбоз подключичной вены, связанный с травмированием её в области реберно-ключичного промежутка. Педжета — Шреттера синдром следует отличать от тромбозов подключичной и подмышечной вен другого генеза: при восходящем тромбозе вен руки, после пункций подключичной вены, при сдавлении или прорастании последней опухолью и другие.

Симптомы заболевания впервые описаны Дж. Педжетом в 1875 год Шреттер (1884) впервые высказал мысль о том, что в генезе тромбоза подключичной вены имеет значение сдавление последней в области реберно-ключичного промежутка.

Статистика. Частота Педжета — Шреттера синдром составляет 18,6% от общего числа больных с острыми тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Среди окклюзий в системе верхней полой вены Педжета — Шреттера синдром является самым частым заболеванием и составляет 68%. Наиболее часто Педжета — Шреттера синдром встречается в молодом возрасте (20—30 лет). Известны случаи заболевания у подростков и стариков. Педжета — Шреттера синдром чаще встречается у мужчин с хорошо развитой мускулатурой. Правостороннее поражение наблюдается в 2—3 раза чаще, чем левостороннее.

Этиология и патогенез. Начало заболевания обычно совпадает по времени с физическим усилием в поясе верхней конечности (отсюда термин «тромбоз усилия»). Мышечное напряжение конечности может вызвать непосредственную травму Бены с нарушением целости внутренней её оболочки, развитием спазма и тромбоза. Движения, которые служат провоцирующим фактором, крайне разнообразны по характеру, продолжительности и интенсивности; выделить какой-либо комплекс характерных движений не представляется возможным. Причиной заболевания в какой-то момент могут стать стереотипные движения, повторяемые человеком в течение жизни неоднократно (упражнения со штангой, обычная работа на производстве, переноска тяжестей и другие).

Морфологические изменения локализуются в терминальном отделе подключичной вены и характеризуются утолщением венозной стенки, гипертрофией и ригидностью терминального клапана, в результате чего формируется стеноз этого отрезка вены, который может усугубляться пристеночным тромбообразованием (смотри полный свод знаний: Тромбоз). На Этом фоне возникает острый тромбоз подключичной вены с дальнейшим распространением процесса в дистальном направлении (на подмышечную и, реже, на плечевые вены).

Клиническая картина. Наиболее ранний и частый симптом Педжета — Шреттера синдром —отёк, распространяющийся на всю верхнюю конечность от кисти до подключичной области и достигающий максимальной величины уже в первые сутки от момента возникновения тромбоза. Вся рука резко утолщена, ткани напряжены, надавливание пальцем не оставляет углубления в тканях, так как увеличение конечности в объёме в начале заболевания является результатом резкого переполнения венозных и лимфатических, сосудов дистальнее окклюзии, а не следствием пропотевания жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку. Этим объясняется чувство напряжения, полноты, слабости, утомляемости в руке, как после тяжёлой физической работы. В дальнейшем проницаемость сосудистой стенки нарушается, происходит пропотевание жидкости в окружающие ткани, и отёк становится рыхлым.

Второй по частоте симптом заболевания цианоз кожных покровов, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах верхней конечности. У всех больных отмечаются тупые распирающие боли, иногда жгучие, мигрирующие, периодически захватывающие различные сегменты плеча и предплечья. В первые минуты и часы с момента возникновения острой окклюзии подключичной вены интенсивность болевого синдрома наибольшая. В последующем боли несколько стихают и усиливаются при изменении положения конечности или при физической нагрузке. У большинства больных хорошо видна сеть подкожных венозных коллатералей в области плеча, плечевого сустава, подмышечной впадины, боковой поверхности шеи, в над и подключичной областях. Вены предплечья и локтевой ямки значительно расширены и напряжены, что указывает на выраженную недостаточность коллатерального оттока.

Продолжительность острой стадии Педжета — Шреттера синдром не превышает 3 недель В этот период полностью стихают острые явления, развивается коллатеральная сосудистая сеть в области плеча и передней грудной стенки соответствующей стороны.

Дальнейшее течение заболевания приобретает стабильный характер с периодическими ухудшениями, связанными с физической нагрузкой.

Диагноз основывается на характерных клинические, проявлениях и на данных рентгеноконтрастного исследования — флебографии (смотри полный свод знаний), которую производят с помощью пункции или катетеризации поверхностных вен предплечья. Характерный ангиографический признак Педжета — Шреттера синдром— отсутствие контрастирования подключичной и подмышечной вен в сочетании с расширенной сетью венозных коллатералей (рисунок).



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис
Флебограмма бассейна правой подключичной вены при синдроме Педжета — Шреттера: подключичная и подмышечная вены не контрастированы, видна сеть расширенных коллатералей (указаны стрелками).



Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отёком верхней конечности.

Нарушения венозного оттока, обусловленные злокачественными новообразованиями и их метастазами, в отличие от Педжета — Шреттера синдром, встречаются главным образом у лиц пожилого и преклонного возраста, и характеризуются медленным развитием, по мере прорастания опухолью венозной стенки и окружающих тканей. Нередко, особенно при опухолях средостения наряду с подключичной сдавливается, и плечеголовная (безымянная) вена, что проявляется отёком и цианозом половины лица и шеи, усиливающимися при наклоне туловища вперёд.: Медленное прогрессирование сдавления вены при опухоли создаёт благоприятные условия для формирования путей коллатерального оттока, в связи с чем боль обычно отсутствует или носит иной, чем при Педжета — Шреттера синдром, характер, поскольку является следствием вовлечения в процесс нервов плечевого сплетения.

Резкий отёк руки иногда развивается у больных ревматоидным артритом (смотри полный свод знаний). При этом определяется рыхлый отёк кисти и предплечья, более выраженный в дистальных отделах, надавливание пальцем оставляет в отёчных тканях долго не исчезающую ямку. Цианоз кожи отсутствует. Кроме того, в анамнезе у таких больных отмечаются повторные непродолжительные отеки голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов, связанные с охлаждением.

Тромбоз подключичной вены, развившийся на почве её катетеризации или длительного введения лекарственных веществ в вены руки, по внешним признакам почти не отличается от Педжета — Шреттера синдром, но по существу это разные заболевания, дифференцирующиеся главным образом по этиологического признаку. Такой тромбоз, если он не осложняется сепсисом или эмболией, имеет благоприятное течение в связи с относительно быстрой реканализацией тромбированной вены.

Лечение. Больные в острой стадии Педжета — Шреттера синдром подлежат госпитализации. Поражённой конечности придают возвышенное положение. Лекарственная терапия включает применение комплекса антитромботических препаратов (антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты, фибринолитические средства). В целях улучшения венозного оттока применяют физиотерапевтические процедуры (магнитное поле, токи Бернара). В случае тяжёлых нарушений гемодинамики в поражённой конечности показано оперативное лечение — тромбэктомия (смотри полный свод знаний) в сочетании с пластикой терминального отдела подключичной вены. Операцию производят под общим обезболиванием. Подключичную вену обнажают подключичным доступом и переднюю её стенку рассекают в продольном направлении. С помощью баллонного катетера и массажа мышц поражённой конечности удаляют свежие тромбы. При органическом сужении вены патологически изменённый клапан или организованные тромботические массы захватывают зажимом и иссекают скальпелем. Хороший кровоток с периферии и восстановление нормального просвета терминального отдела подключичной вены гарантируют успех операции. Вмешательство заканчивается ушиванием раны венозной стенки атравматическим П-образным или обвивным швом.

Прогноз для жизни при Педжета — Шреттера синдром благоприятен. Гангрена при этом заболевании является казуистической редкостью. Тромбоэмболий лёгочной артерии не бывает, так как в основе заболевания лежит стеноз устья подключичной вены, препятствующий распространению тромбов проксимальнее этого уровня.

Савельев В.С.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Педжета болезнь

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Педункулит почечной пазухи ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.