Пеллагра

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Пеллагра Пеллагра (итальянский pelle agra шершавая кожа) — заболевание, связанное с недостаточным поступлением в организм или неполным усвоением им никотиновой кислоты. В прошлом заболеваемость Пеллагра в большинстве р-нов мира была связана с преимущественным потреблением кукурузы (юг Европы, Африка, Латинская Америка, южные штаты США). Исключение составляли Индия и Египет, где в питании населения в очагах, эндемичных по Пеллагра, преобладало сорго. В СССР пеллагры нет. В царской России основным регионом Пеллагра была Бессарабия (Молдавия) и в меньшей степени Грузия. В изучении и ликвидации Пеллагра активно участвовали В. Ефремов, А. Пеллагра Крюков, И. А. Кассирский, В. Н. Первушин, М. Рысс, Л. А. Черкес и другие. Этиология и патогенез. В возникновении 11. играет роль не только низкое содержание в продуктах питания никотиновой кислоты, но также и недостаточное содержание триптофана. Имеет значение высокое содержание в продуктах питания лейцина, который тормозит синтез кофермента НАДФ в организме, низкий уровень коферментов пиридоксина, наличие в зерновых продуктах ниацитина и ниациногена, а также связанных форм никотиновой кислоты, не усваиваемых организмом. У детей Пеллагра обычно развивается при несбалансированной диете с преобладанием углеводов; в очень редких случаях она встречается у детей, вскармливаемых грудью, в результате недостаточного содержания в питании кормящей женщины витаминов. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при Пеллагра наиболее выражены в коже, органах пищеварительной системы, центральная нервная система и зависят от стадии и формы заболевания. При гистологический исследовании в начальном периоде заболевания наблюдаются гиперемия и отёк кожи, набухание эпидермиса, выраженная лейкоцитарная инфильтрация дермы (рисунок 1). В поздних стадиях наступает атрофия эпидермиса, особенно слизистого (мальпигиева) елея, наблюдаются явления гипер и паракератоза, склероз атрофичных сосочков и сетчатого (подсосочкового) слоя. Изменения при Пеллагра обнаруживаются почти во всех органах пищеварительной системы. В полости рта отмечаются эрозии или язвы; язык гладкий; по ходу глотки и пищевода — атрофические изменения в покровном эпителии и железах, аналогичные описанным в коже. Желудок уменьшен в размерах; складки его слизистой оболочки слабо выражены, она малокровна, с единичными кровоизлияниями. Гистологически резко выражены атрофические изменения в железах: количество их значительно уменьшено, отмечается перестройка желёз по кишечному типу с участками кистообразования и лимфоплазмоцитарной инфильтрации. В слизистой оболочке тонкой и толстой кишки наблюдаются атрофические изменения, кишечные железы на большом протяжении либо отсутствуют, либо представлены мелкими кистами с перифокальной воспалительной реакцией (рисунок 2). В финальной стадии болезни обнаруживаются различные формы колита (катаральная, фолликулярно-язвенная и дифтеритическая). Печень уменьшена в размерах, атрофична, ржаво-бурого цвета на разрезе. Гистологически отмечаются явления жировой дистрофии гепатоцитов, цирроз и гемосидероз органа. Ожирение захватывает всю дольку или её периферические отделы. Цирротические изменения обнаруживают перипортально; в этих же участках, а также в гепатоцитах по периферии долек выявляются гранулы гемосидерина. Поджелудочная железа атрофичная, уменьшена в размерах, гистологически в ней отмечаются атрофия экзокринной паренхимы и диффузный склероз. Почки нередко увеличены в размерах, с признаками гидропического нефроза. Поражение лёгких проявляется в развитии на ранних этапах очаговых пневмоний, имеющих тенденцию в последующем к хронический рецидивирующему течению. В сердце наблюдается картина бурой атрофии с диффузным ожирением миокарда. В железах внутренней секреции имеются атрофические и склеротические изменения; в корковом веществе надпочечников исчезают липоиды. Селезёнка атрофичная, уменьшена в размерах, мясистой консистенции, ржаво-бурого цвета вследствие обильного отложения в ней гемосидерина. Атрофические и склеротические изменения отмечаются в лимфатических, узлах и миндалинах. В костях — явления остеопороза (смотри полный свод знаний), связанные, по-видимому, не только с Пеллагра, но и с истощением.

В головном и спинном мозге, а также в периферической нервной системе обнаруживаются дистрофические изменения нейроцитов с признаками нейронофагии (смотри полный свод знаний), дегенерация нервных волокон проводящих путей в боковых и задних столбах спинного мозга. В коре головного мозга отмечается разрастание нейроглии.

Клиническая картина. Пеллагра в основном болеют взрослые, в возрасте 20—50 лет; она встречается в школьном и юношеском возрасте, очень редко в раннем детском возрасте. Клинически выраженной Пеллагра предшествует слабость, быстрая утомляемость, апатия, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, похудание, головокружение, раздражительность, депрессия.

Клинические, симптомы Пеллагра (поносы, эрозии, язвы в полости рта) наступают обычно к концу зимы. Больных слабит по 3—5 раз в день и чаще. Испражнения без примеси крови и слизи, водянистые, с гнилостным запахом. Через некоторое время больные жалуются на жжение в полости рта и сильное слюнотечение. Губы, в особенности нижняя, отекают. На слизистой оболочке губ трещины. Слизистая оболочка рта резко гиперемирована, на дёснах и под языком — изъязвления. Характерны изменения языка. Вначале спинка его покрыта налётом черно-коричневого цвета, иногда он разделён трещинами на поля, края и кончик ярко-красные. Постепенно краснота переходит на всю поверхность языка, он блестит, как лакированный. Нитевидные и грибовидные сосочки гипертрофированы и выступают в виде красных точек. Язык отекает, по краям его заметны отпечатки зубов, эпителий слущивается — так называемый обнажённый, или кардинальский, язык. Эти изменения несколько напоминают глоссит при пернициозной анемии и при спру. Затем острые явления стихают, слизистая оболочка бледнеет, сосочки атрофируются. На поверхности иногда появляются глубокие борозды. Затем на открытых участках кожи появляется пеллагрическая эритема. Она расположена симметрично на лице, вокруг губ, на носу (рисунок 3), щеках, на шее и лбу, на тыле кистей рук (рисунок 4) и стоп (рисунок 5), реже на груди, предплечьях и голенях (рисунок 6). Поражённая кожа темно-красного цвета, отёчная, зудит. Эритема часто сопровождается образованием волдырей, которые лопаются и оставляют мокнущие участки. Пеллагрическую эритему может вызвать ряд раздражений, и прежде всего солнечное облучение. Через несколько дней наступает отрубевидное шелушение. По его окончании возникают участки либо с интенсивной тёмно-бурой пигментацией, либо беспигментные, напоминающие витилиго (смотри полный свод знаний). При Пеллагра часто наблюдается гиперкератоз (смотри полный свод знаний) и густая пигментация (смотри полный свод знаний).

Рис. 1. Микропрепарат кожи больного пеллагрой: эпидермис (1) отслоен серозногнойным экссудатом (2), в дерме очаги некроза и воспалительная инфильтрация (3).

Рис. 2. Микропрепарат слизистой оболочки толстой кишки больного пеллагрой: видны кисты (1), заполненные слизью, железы слизистой оболочки (2) и лейкоцитарная инфильтрация стромы.

Рис. 3. Лицо больного пеллагрой (пеллагрическая эритема): выражена эритема вокруг рта и носа.

Рис. 4. Кисти рук больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности кистей и пальцев,

Рис. 5. Стопы больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности.

Рис. 6. Девочка, больная пеллагрой: поражение кожи шеи, рук, коленных суставов, дистальных отделов голеней и стоп.

Выделяют так называемую вторичную пеллагру. Случаи такой Пеллагра описаны у больных, страдающих заболеваниями органов пищеварительной системы с анахлоргидрией (при раке пищевода, язве, раке и сифилитическом поражении желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический язвенном колите, туберкулёзе, после дизентерии), после операций на органах пищеварительной системы, при хронический алкоголизме, лечении туберкулёза изониазидом.

Психопатологическая картина при Пеллагра очень разнообразна. В начале заболевания характерны астенические расстройства (смотри полный свод знаний: Астенический синдром), обозначаемые как «пеллагрозная неврастения». В период, предшествующий развитию кахексии, наблюдаются острые экзогенные типы реакций, чаще делирий (смотри полный свод знаний: Делириозный синдром) и сумеречное помрачение сознания (смотри полный свод знаний). В особенно тяжёлых случаях развиваются затяжные аментивные состояния (смотри полный свод знаний: Аментивный синдром). При развитии кахексии возникают протрагированные (затянувшиеся) психозы, проявление которых напоминает эндогенные заболевания — шизофрению, маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-параноидной или галлюцинаторно-параноидной картиной (смотри полный свод знаний: Параноидный синдром), а также, апатический ступор (смотри полный свод знаний: Ступорозные состояния). Депрессивно-параноидные психозы — остро развивающиеся состояния с тревогой, ажитацией, нигилистическим бредом, доходящим в отдельных случаях до бреда громадности (смотри полный свод знаний: Котара синдром). Галлюцинаторно-параноидные психозы в одних случаях напоминают острый бред (смотри полный свод знаний), в других — представляют собой бредовые состояния, имеющие тенденцию к систематизации, сопровождающиеся вербальными иллюзиями (смотри полный свод знаний), отдельными галлюцинациями (смотри полный свод знаний), сенестопатическими автоматизмами (смотри полный свод знаний: Кандинского — Клерамбо синдром). Развивающийся у больных апатический ступор проявляется аспонтанностью, адинамией, полным безразличием к своему состоянию, к окружающему (смотри полный свод знаний: Апатический синдром). Следует подчеркнуть в картине описанных психозов постоянные астенические расстройства и возможность возникновения эпизодов помрачённого сознания в вечернее и ночное время. У одних и тех же больных возможно последовательное развитие депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных психозов и картин апатического ступора. Такая динамика наблюдается у больных в случаях нарастающей кахексии и резкого ухудшения состояния.

Реже при явлениях кахексии возникают псевдопаралитические состояния (смотри полный свод знаний: Психоорганический синдром) и корсаковский синдром (смотри полный свод знаний).

Пеллагра у детей. В раннем детском возрасте классические симптомы Пеллагра выражены не столь отчётливо. Преобладают глоссит, расстройства со стороны желудочно-кишечные тракта, эритема. Изменения психики встречаются редко.

Осложнения. Самое тяжёлое осложнение Пеллагра— энцефалопатия (смотри полный свод знаний) с психотическими реакциями, возникающими, вероятно, в результате недостатка или пониженной активности коферментов НАД, НАДФ и пиридоксальфосфата, необходимых для биохимический реакций в мозге.

Диагноз в выраженных случаях нетруден и основан на данных анамнеза о характере питания, а также данных исследований (при Пеллагра содержание N₁-метилникотинамида в суточной моче ниже 4 миллиграмм, в часовой моче утром натощак ниже 0,3 миллиграмм). Диагноз психических нарушений при Пеллагра основывается на констатации одного из видов перечисленных психопатологические расстройств, а также на соответствии картины психоза стадии болезни. Пеллагра может явиться провоцирующим фактором к развитию эндогенного заболевания: маниакально-депрессивного психоза (смотри полный свод знаний), шизофрении (смотри полный свод знаний). В этом случае картина психических нарушений вначале может быть сходна с описанными депрессивно-параноидными или галлюцинаторно-параноидными психозами. Однако впоследствии обращает на себя внимание отсутствие прямых соматопсихических корреляций, преобладание в клинические, картине черт, характерных для эндогенного приступа.

Дифференциальный диагноз следует проводить с системной красной волчанкой (смотри полный свод знаний) и дерматозами.

Лечение. Все больные со свежими и рецидивными проявлениями Пеллагра подлежат госпитализации. Назначают никотиновую кислоту или никотинамид (последний предпочтительнее, так как не даёт неприятной сосудистой реакции) внутрь, после приёма пищи, по 100 миллиграмм 2—3 раза в день в течение 15—20 дней. При психических нарушениях невысокие дозы нейролептиков (аминазин, френолон, трифтазин) в сочетании с антидепрессантами (амитриптилин) и транквилизаторами (седуксен), которые вводят внутримышечно или внутривенно. В случаях развития органического психосиндрома назначают высокие дозы тиамина или ноотропил в виде повторных курсов.

Необходимо лечебный питание, богатое эквивалентами ниацина (ниациновый эквивалент — 1 миллиграмм никотиновой кислоты или 60 миллиграмм триптофана). Сначала назначают белковую диету без хлеба (печень, почки, нежирная говядина и телятина, пропущенные через мясорубку и поджаренные — по 200 грамм в день, нежирная рыба), затем мясной бульон (200—400 миллилитров в день), 2—3 яйца всмятку, молочные продукты, прежде всего кислое молоко, кефир, творог. После окончания поноса больных переводят на смешанное питание.

Прогноз в случаях, когда психические расстройства характеризуются аменцией или апатическим ступором, в отношении жизни достаточно серьёзен. Если Пеллагра, протекающая с кахексией и психическими нарушениями, заканчивается выздоровлением, реконвалесценция обычно сопровождается явлениями астении или состоянием эмоционально-гиперестетической слабости (смотри полный свод знаний: Бонгеффера экзогенные типы реакции). У лиц, перенёсших Пеллагра с психическими расстройствами, в большинстве случаев наблюдаются психопатоподобные изменения личности (смотри полный свод знаний: Психопатии) или органический психосиндром. Вопросы реабилитации и реадаптации должны решаться дифференцированно в зависимости от выраженности и глубины возникших нарушений.

Профилактика: обработка кукурузной муки известковой водой, освобождающая связанную форму никотиновой кислоты; обогащение кукурузной муки и крупы никотиновой кислотой на мельничных комбинатах или на мелких мельницах; обогащение пшеничной муки высшего и первого сортов никотиновой кислотой на мельничных комбинатах; санитарный просвещение в области рационального, сбалансированного питания (смотри полный свод знаний).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».