Пельвиоперитонит |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ПельвиоперитонитПельвиоперитонит (pelvioperitonitis, латынь pelvis таз + перитонит) — воспаление брюшины малого таза. Этиология и патогенез. Возбудителями Пельвиоперитонит могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и другие патогенные микроорганизмы. Наиболее часто Пельвиоперитонит вызывают условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла), резистентные к антибиотикам. Нередко при Пельвиоперитонит в экссудате выявляют смешанную микрофлору. Пельвиоперитонит обычно возникает вторично. Возбудители инфекции проникают в область малого таза через маточные трубы (каналикулярный путь), лимфогенным или гематогенным путём, а также по соприкосновению и продолжению. Каналикулярный путь занесения возбудителей инфекции характерен для гонорейного Пельвиоперитонит Первичный очаг может располагаться в матке, маточных трубах, яичниках, реже в околоматочной клетчатке (параметрии). Пельвиоперитонит наблюдается также при гнойном аппендиците, сигмоидите, туберкулёзе брюшины и ряде других патологический процессах. Пельвиоперитонит может возникнуть вследствие инфицирования ретроплацентарной гематомы или нагноения кисты яичника в случае разрыва её стенок, а также при распаде опухолей органов малого таза. В таких случаях возможно как диффузное, так и ограниченное поражение брюшины малого таза с развитием периметрита, перисальпингита, периоофорита. Развитию Пельвиоперитонит способствуют снижение иммунологический реактивности, компенсаторных и защитных реакций организма, экстрагенитальные заболевания и эндокринные расстройства, патологический роды, особенно осложнённые кровопотерей, оперативные вмешательства на органах малого таза, аборты, сопровождающиеся прободением матки. Патологическая анатомия. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный Пельвиоперитонит. Острая стадия серозно-фибринозного Пельвиоперитонит характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией, отёчностью брюшины, появлением вначале серозного экссудата, а затем серозно-фибринозного, повышением проницаемости сосудов, способствующим проникновению в ткани альбуминов, фибриногена и форменных элементов крови, прежде всего сегментоядерных лейкоцитов. В брюшине наступают выраженные дистрофические изменения. Переход воспалительной реакции в подострую и хронический стадии характеризуется снижением расстройства микроциркуляции, экссудации и лейкодиапедеза, спаечным процессом (смотри полный свод знаний: Спайки), который ограничивает воспаление пределами малого таза. Образуются многочисленные спайки между париетальной брюшиной малого таза, маткой и её придатками, а также большим сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной ободочной кишкой, мочевым пузырём. Между спайками иногда сохраняются полости, содержащие экссудат. Отложение большого количества фибрина и ограничение воспалительного процесса особенно характерно для гонорейного Пельвиоперитонит При возникновении гнойного Пельвиоперитонит ограничение процесса происходит медленно, гнойный экссудат проникает в прямокишечно-маточное углубление брюшины, образуя так называемый дуглас-абсцесс (смотри полный свод знаний). Чаще процесс завершается образованием небольших осумкованных абсцессов. Клиническая картина. Заболевание начинается остро, характеризуется высокой температурой тела (38—39° и выше), ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота, учащением пульса (соответственно повышению температуры тела), вздутием живота и напряжением передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга (смотри полный свод знаний: Щеткина—Блюмберга симптом). Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могут быть икота, тошнота и рвота, усиление болей при мочеиспускании и дефекации. Характерны ускорение РОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, изменения в содержании белков и электролитов в крови. При благоприятном течении заболевания спустя 1—2 дня или несколько позднее общее состояние улучшается, исчезают икота, тошнота, рвота, уменьшается метеоризм, тахикардия, снижается температура тела. При пальпации через брюшную стенку определяется верхняя граница воспалительного конгломерата, располагающегося в основном в малом тазу. |
При влагалищном исследовании в первые дни отмечаются только ригидность и болезненность задней части свода влагалища, в последующие дни позади матки обнаруживается экссудат, выпячивающий в виде купола заднюю часть свода влагалища. Пельвиоперитонит сопутствуют сальпингоофорит (смотри полный свод знаний: Аднексит), эндометрит, метрит (смотри полный свод знаний: Метроэндометрит), поэтому в малом тазу нередко выявляется воспалительный конгломерат, состоящий из соединённых спайками придатков и тела матки, прилегающих участков большого сальника и петель кишки. Небольшое количество экссудата может подвергаться резорбции или осумкованию, большой абсцесс может прорваться (в кишку, во влагалище).
Для хронический стадии Пельвиоперитонит характерны боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, физическом напряжении, в связи с менструацией, нередко наблюдаются нарушения менструальной, генеративной и половой функций. В хронический стадии экссудат резорбируется, спайки сохраняются длительное время. Остаточные явления Пельвиоперитонит характеризуются наличием рубцово-спаечных процессов в малом тазу, что ведёт к смещению матки и придатков, ограничению их подвижности.
Возможно атипичное течение Пельвиоперитонит с нерезко выраженными клиническими симптомами, даже в начальной стадии.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинические, картины. Распознавание возбудителя Пельвиоперитонит возможно при бактериологическом исследовании экссудата, полученного путём пункции заднего свода влагалища (смотри полный свод знаний: Гинекологическое исследование). В острой стадии заболевания возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с диффузным перитонитом (смотри полный свод знаний) в связи с тем, что начало воспаления брюшины малого таза характеризуется перитонеальными симптомами. Однако они при Пельвиоперитонит выражены менее резко, чем при диффузном перитоните и сравнительно быстро стихают; одновременно появляются признаки отграничения воспалительного процесса. Дифференциальный диагноз проводят также с острым аппендицитом (смотри полный свод знаний), прервавшейся внематочной беременностью (смотри полный свод знаний), параметритом (смотри полный свод знаний).
Лечение. При остром Пельвиоперитонит в начале заболевания рекомендуется строгий постельный режим в положении с приподнятым головным концом постели. С самого начала заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия, при установлении возбудителя с учётом чувствительности к ним возбудителя инфекции. При Пельвиоперитонит, как правило, эффективны полусинтетические пенициллины. Назначают болеутоляющие средства, парентеральное введение глюкозы, физиологического раствора, белковых препаратов, лёд на низ живота, при метеоризме применяют клизмы и газоотводную трубку. Рекомендуется легкоусвояемая пища и питье. В подострой стадии назначают УФ-облучение в эритемной дозе (при отсутствии абсцесса), микроволны дециметрового диапазона, переменное магнитное поле низкой частоты. При образовании абсцесса проводят его пункцию с последующей аспирацией гноя и введением в полость абсцесса антибиотика или проводят заднюю кольпотомию (смотри полный свод знаний).
Лечение хронический Пельвиоперитонит и его остаточных явлений основано на тех же принципах, что и терапия хронических сальпингоофорита (смотри полный свод знаний: Аднексит), эндометрита (смотри полный свод знаний: Метроэндометрит) и других воспалительных заболеваний женских половых органов. Показана физиотерапия (ультразвук, индуктотермия, диадинамические токи, синусоидные модулированные токи, электрофорез лекарственных средств), аппликации лечебный грязей, парафина, озокерита, нафталана, гидротерапевтические процедуры и другие. Применяют гинекологический массаж, лечебный гимнастику, по показаниям назначают седативные и гормональные средства.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Если Пельвиоперитонит принимает хронический характер, то в течение длительного времени сохраняются жалобы на боли внизу живота, периодическое ухудшение общего состояния и снижение трудоспособности.
Профилактика сводится к мероприятиям, предупреждающим воспалительные заболевания половых органов — необходимо предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами, абортами и развивающихся в послеоперационном периоде.
|
Бодяжина В.И. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Пеллегрини — Штиды болезнь |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Пендреда синдром ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |