Перидуоденит |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ПеридуоденитПеридуоденит (periduodenitis; греческий peri вокруг, около + латынь duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительный процесс серозной оболочки двенадцатиперстной кишки. Различают врождённый Перидуоденит, связанный с аномальным развитием перидуоденального листка брюшины, и приобретённый (вторичный), возникающий вследствие воспалительных изменений, переходящих на серозную оболочку со слизистой или мышечной оболочек двенадцатиперстной кишки или соседних с ней органов. Врождённый Перидуоденит встречается редко и большого практического значения не имеет. Приобретённый Перидуоденит, по мнению некоторых исследователей, сопровождает все хронический язвенные поражения двенадцатиперстной кишки. По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави (1969), признаки Перидуоденит выявляются при язвенной болезни в 43,7%, холецистите — 22,7%, аппендиците — 18,9%, хронический аднексите — 21,9%, дуодените — 11,3% случаев. Из патологический процессов, локализованных в двенадцатиперстной кишке, наиболее часто Перидуоденит развивается при язвенной болезни, реже при дуодените и дивертикулите. Перидуоденит может развиться также при заболеваниях желчного пузыря (особенно калькулёзном холецистите), хронический панкреатите, гепатите, аппендиците (особенно при аномальном расположении червеобразного отростка), колите, вследствие закрытой травмы, а также проникающих ранений и оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Вначале процесс имеет характер острого воспаления серозной оболочки двенадцатиперстной кишки с экссудацией жидкости, богатой белком и фибрином. На поверхности серозной оболочки выпадает фибринозный экссудат, который вскоре подвергается организации. Характер перидуоденальных спаечных образований может быть различным — от нежных паутинообразных и плёнчатых наложений, расположенных в различных участках серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, до грубых фиброзных тяжей и плоскостных сращений. При врождённом Перидуоденит спаечные образования серозной оболочки двенадцатиперстной кишки обычно тонкие, тяжистые с перламутровым оттенком без признаков воспаления. Перидуоденит язвенной этиологии нередко сочетается с деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки (смотри полный свод знаний). При этом особенно обширные воспалительные и спаечные изменения возникают в случае пенетрации язвы. Перидуоденит, развивающийся на почве холецистита, особенно калькулёзного, характеризуется образованием сращений желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой. В некоторых случаях обширные спаечные разрастания при Перидуоденит могут захватывать соседние органы, например, желчный пузырь, желчные протоки, желудок и другие Фиброзные и воспалительные изменения серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, спайки её с соседними органами, рубцы, перемычки и перетяжки могут вызывать деформацию кишки с той или иной степенью сужения её просвета. Клинически Перидуоденит трудно отличить от основного заболевания или от вовлечения в патологический процесс соседних органов. По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави (1969), Перидуоденит в 41,5% случаев протекает бессимптомно. В других случаях он сопровождается болевым синдромом различной степени: беспокоят постоянные или периодические боли, как правило, усиливающиеся после еды. Они обычно локализуются в подложечной области или в правом подреберье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в верхней Половине живота; может отмечаться иррадиация болей в спину. Болевые ощущения усиливаются при быстрой перемене положения тела, в положении лёжа на левом боку, глубоком вдохе, физической нагрузке, сотрясениях тела. При сочетании Перидуоденит с перихолециститом (смотри полный свод знаний) боли имеют приступообразный характер, свойственный заболеваниям желчного пузыря с типичной для них иррадиацией. Подобные приступы завершаются ощущением тупых болей в правом подреберье, усиливающихся после еды. При сочетании Перидуоденит с перихолециститом боли могут иррадиировать в область сердца. Наблюдаются также диспептические явления, часто возникает отрыжка (смотри полный свод знаний). Клинические, картина Перидуоденит, развивающегося вследствие язвенной болезни, может напоминать симптоматику обострений язвенной болезни (смотри полный свод знаний) даже после заживления язвы. |
Течение Перидуоденит обычно волнообразное, часто с сезонными рецидивами; их могут провоцировать физическое и эмоциональное перенапряжение, нарушение режима питания, а также обострение основного заболевания. Общее состояние больных обычно страдает мало.
При выраженном обострении основного заболевания и связанного с ним Перидуоденит можно при перкуссии передней брюшной стенки отметить усиление болей в области эпигастрия и правого подреберья. При пальпации определяется болезненность в верхнем правом квадранте живота, особенно вдоль верхней половины правого края прямой мышцы или в правом подреберье, соответственно проекции желчного пузыря.
Диагноз устанавливают на основании клинические, данных. С помощью дуоденоскопии (смотри полный свод знаний) можно выявить деформацию и нарушение подвижности двенадцатиперстной кишки, отеки, гиперемию её слизистой оболочки. Лапароскопия (смотри полный свод знаний Перитонеоскопия) позволяет установить характер спаечного процесса с соседними органами и тканями.
При Перидуоденит любой этиологии тщательному рентгенологическое исследованию подвергают двенадцатиперстную кишку, желчные пути, антральный отдел желудка, поджелудочную железу и правую половину толстой кишки. При необходимости обычное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки дополняют дуоденографией в условиях искусственной гипотонии (смотри полный свод знаний Дуоденография релаксационная), холецистохолангиографией (смотри полный свод знаний Холеграфия) или ирригоскопией (смотри полный свод знаний). Изменения формы и положения двенадцатиперстной кишки при Перидуоденит дифференцируют с деформациями, обусловленными давлением на стенку кишки увеличенного желчного пузыря, головки поджелудочной железы, печени, раздутой газом кишки, опухоли брюшной полости и другие, а также с различного рода спастическими деформациями.
Рентгенологические картина Перидуоденит зависит от характера спаечного процесса (ограниченный или распространённый), его локализации (надбрыжеечный или подбрыжеечный) и степени выраженности, а также вовлечения в процесс соседних органов. Основными рентгенологическое симптомами Перидуоденит являются стойкая деформация двенадцатиперстной кишки, изменение обычного положения её частей, ограничение пассивной и активной подвижности в области спаек и различной степени сужение её просвета, иногда сопровождающееся супрастенотическим расширением кишки. Контуры суженного участка неровные. Рельеф слизистой оболочки нарушен, нередко наблюдается конвергенция складок к участку максимального сужения.
Для Перидуоденит язвенного происхождения характерны изменения луковицы, принимающей форму трилистника, пламени свечи, песочных часов с образованием сужений и дивертикулоподобных выпячиваний (рисунок 1). Контуры её при этом неровные, зубчатые, смещаемость ограничена. При переходе рубцово-спаечного процесса с луковицы на область привратника происходят изменения его формы: он изгибается, укорачивается и смещается, располагаясь эксцентрично по отношению к луковице. При расположенных вне луковицы язвах деформируется верхний изгиб и верхняя половина нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Возникающие при этом сужения (рисунок 2) асимметричны, а протяжённость их обычно не превышает 1,5 сантиметров. Рубцово-спаечный процесс может приводить к укорочению двенадцатиперстной кишки, а также деформации соседних с ней органов.
 |
|  |
Рис. 1. | ||
|
| |
Рис. 2. | ||
При переходе патологический процесса на соседние органы рентгенологическое картина Перидуоденит дополняется признаками перихолецистита (смотри полный свод знаний), перигастрита (смотри полный свод знаний) и другие
Лечение преимущественно консервативное. Большое значение придают назначению щадящего режима, диетического питания, противовоспалительных и спазмолитических средств в зависимости от фазы течения основного заболевания. Применяют тепловые процедуры (грелки, аппликации парафина, озокерита), лёгкий массаж живота, лечебную физкультуру. Благоприятный эффект приносит физиотерапия (УВЧ, грязелечение, электрофорез с ронидазой и другие), можно использовать хлоридно-натриевые, радоновые и йодобромные минеральные ванны.
При безуспешном консервативном лечении в некоторых случаях Перидуоденит, вызванного, например, заболеваниями желчного пузыря или червеобразного отростка, рекомендуется оперативное лечение (холецистэктомия, аппендэктомия). Показанием к оперативному лечению является возникающая в результате Перидуоденит частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. В этом случае производят частичную резекцию желудка с восстановлением проходимости двенадцатиперстной кишки. Если стенозирование кишки обусловлено отдельной соединительнотканной перемычкой, то её в ряде случаев удаётся пересечь при лапароскопическом исследовании.
Прогноз связан с течением основного заболевания. Временная утрата трудоспособности чаще всего зависит от обострения основного заболевания. В отдельных случаях Перидуоденит с нарушением эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки возможна стойкая утрата трудоспособности.
Профилактика направлена на предупреждение и лечение заболеваний, на фоне которых возможно развитие Перидуоденит
|
Белоусов А.С.; Кишковский A.H.; Кожевникова Т.Л. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Перигепатит |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Перикардит ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |