Периодические психозы
Периодические психозы (греческий periodikos, регулярно чередующийся, периодический; психозы) — нозологически разнородная группа психических заболеваний, общими признаками которых является склонность к периодическому, возникновению психотических приступов с преобладанием аффективных расстройств и психомоторного возбуждения, отсутствие тенденции к прогредиентному течению и развитию выраженного дефекта личности. Клинико-нозологическое положение Периодические психозы является неопределённым.
Изучение Периодические психозы началось в конце 19 век К этой группе психозов относили периодические формы мании, меланхолии, аменции, паранойи, бредовой спутанности. После выделения Э. Крепелином в 1899 год маниакально-депрессивного психоза (смотри полный свод знаний) проблема Периодические психозы надолго утратила своё значение. Выделение относительно самостоятельной группы Периодические психозы связано с описанием дегенеративных психозов Шредером (P. Schroder, 1920) и с развитой в 40—50-х годы 20 век концепцией Клейста (К. Kleist) и Леонгарда (К. Leonhard) о существовании особой группы эндогенных психозов (так называемый краевых психозов, циклоидных психозов, третьей эндогенной болезни), сочетающих признаки маниакально-депрессивного психоза и шизофрении. В американский психиатрии для обозначения этой группы используется термин «шизоаффективные психозы», который вошёл в Международную статистическую классификацию болезней 8-го и 9-го пересмотров. С конца 19 век ряд исследователей описывают Периодические психозы экзогенно-органического происхождения, связанные преимущественно с последствиями мозговых травм и инфекций. Для обозначения этой группы Периодические психозы в советской психиатрии применяются термины «диэнцефалопатические психозы с периодическим течением», «периодические психозы после перенесённых травм и инфекций головного мозга», «подростковые периодические диэнцефальные психозы». Ряд психиатров относят Периодические психозы к атипичным формам маниакально-депрессивного психоза или к рекуррентной шизофрении.
Клиническая картина Периодические психозы имеет существенные различия при разных формах. При психозах шизоаффективного типа преобладают приступы (фазы) атипичных депрессивных и маниакальных состояний (смотри полный свод знаний Депрессивные синдромы, Маниакальные синдромы), при которых аффективные расстройства сочетаются с бредовыми идеями преследования, отношения, воздействия (смотри полный свод знаний Бред), симптомами психического автоматизма (смотри полный свод знаний Кандинского — Клерамбо синдром), галлюцинациями (смотри полный свод знаний), явлениями деперсонализации (смотри полный свод знаний) и дереализации (смотри полный свод знаний). Нередко встречаются аффективно-онейроидные состояния (смотри полный свод знаний Онейроидный синдром), неразвёрнутые кататонические проявления — субступор, мутизм (смотри полный свод знаний Кататонический синдром)., По психопатологической картине приступы не однотипны. Продолжительность их от нескольких дней до нескольких недель. Первые приступы обычно не сопровождаются изменениями личности. После повторных приступов возможны неглубокие изменения личности — снижение активности, необщительность, изменения мышления.
При Периодические психозы экзогенно-органического происхождения, которые свойственны преимущественно подросткам, наряду с аффективными приступами часто наблюдаются приступы с преобладанием синдромов помрачения сознания (онейроидные, сумеречные, иногда аментивные состояния и состояния оглушения). В структуре приступов встречаются явления кататонического субступора или возбуждения, психосенсорные расстройства. Как правило, имеют место выраженные вегетативные нарушения — головные боли, головокружения, потливость, повышение или извращение аппетита, учащённое мочеиспускание, субфебрилитет; часты явления токсикоза. Приступы чаще носят однотипный характер (по типу клише), имеют острое начало и окончание, длятся от 1 до 2 недель и заканчиваются либо полным выздоровлением, либо преходящей астенией. После повторных приступов изредка может развиваться психоорганический синдром (смотри полный свод знаний).
Дифференциальная диагностика Периодические психозы проводится с приступообразно-прогредиентной и рекуррентной шизофренией (смотри полный свод знаний), а также с маниакально-депрессивным психозом (смотри полный свод знаний), однако представляет значительные трудности ввиду отсутствия чётких критериев разграничения фазно-протекающих психозов.
|