Пертеса болезнь |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
Пертеса болезньПертеса болезнь (G. G. Perthes, немецкий хирург, 1869—1927; синонимы болезнь Легга — Кальве — Пертеса) — асептический некроз головки бедренной кости. Впервые описана Г. Пертесом в 1910 год Пертеса болезнь относится к группе остеохондропатий (смотри полный свод знаний). Составляет 1—3% среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. В возрасте до 5 лет встречается редко, наиболее поражаемый возраст 6—10 лет. Мальчики болеют в 4—5 раз чаще. Заболевание обычно носит односторонний характер. Этиология остаётся неясной. Существуют различные взгляды на причину асептического некроза головки бедренной кости (перенесённая инфекция, нарушения обмена, эндокринные расстройства, аномалия развития сосудов, травма). Непосредственной причиной асептического некроза головки бедра следует считать нарушение местного кровообращения, в котором определённую роль может играть травма. Клиническая картина. Первые клинические, симптомы заболевания нехарактерны, непостоянны, слабо выражены. Появляется хромота, которая быстро исчезает при разгрузке конечности, но затем вновь возобновляется. Умеренные боли в области поражённого тазобедренного сустава нередко иррадиируют в коленный сустав. Боли обычно возникают днём, во время ходьбы. Клинические, исследование выявляет незначительную атрофию мягких тканей бедра и голени, небольшую сгибательную контрактуру тазобедренного сустава, ограничение отведения и внутренней ротации бедра. Пальпация тазобедренного сустава слегка болезненна. G разгрузкой сустава (постельный режим) указанные жалобы быстро исчезают. Симптом Александрова (смотри полный свод знаний Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз костей и суставов) слабо положительный или отсутствует. Длина конечности, как правило, не изменена, но может наблюдаться небольшое укорочение или удлинение её в связи с угнетением или раздражением росткового хряща. Симптом Тренделенбурга (смотри полный свод знаний Тазобедренный сустав) в большинстве случаев положительный. Общее состояние ребёнка не страдает. Температура не повышена, кровь в норме. Диагностика. В связи с отсутствием характерных клинические, признаков Пертеса болезнь часто диагностируют с опозданием. Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование, при этом обязательна рентгенография обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и в положении Лауэнштейна (смотри полный свод знаний Тазобедренный сустав). Пертеса болезнь характеризуется определённой последовательностью морфологический изменений, происходящих в головке бедренной кости, что рентгенологически выражается 5 стадиями процесса (С. А. Рейнберг). В первой стадии (стадия подхрящевого некроза) отмечают остеопороз головки и шейки бедра, расширение суставной щели. Головка теряет сферическую форму, под куполом её появляется узкая полоска просветления, что свидетельствует о начальных стадиях сплющивания. Все эти изменения более отчётливо видны на рентгенограмме тазобедренного сустава в положении Лауэн. Вторая стадия — стадия импрессионного перелома: головка бедренной кости уплощена, уплотнена, лишена структурного рисунка, имеет неровные извилистые контуры (рисунок 1). Третья стадия, наиболее характерная для Пертеса болезнь,— стадия с образованием секвестроподобных теней. Некротические массы расщепляются и постепенно рассасываются. Сохранившиеся островки гомогенного некроза, окружённые вновь образованной соединительной тканью и хрящом, напоминают секвестры (рисунок 2, а). Если ребёнок продолжает пользоваться конечностью, головка бедра ещё больше уплощается, суставная щель становится шире, чем во второй стадии. Щель эпифизарного хряща расширяется, приобретает извилистые рыхлые контуры. Шейка утолщается и укорачивается в результате нарушения процессов энхондрального роста. В тяжёлых случаях в субхондральных её отделах выявляются очаги разрежения. Соответственно деформации головки бедра изменяется и форма вертлужной впадины, её крыши. Проксимальный конец бедра может быть смещён в положение небольшого подвывиха кнаружи и кверху. Четвертая стадия — стадия восстановления структуры (рисунок 2, б). Секвестроподобные тени не определяются, но структура головки долгое время остаётся неравномерной, постепенно приобретая нормальный губчатый рисунок. Деформация головки сохраняется на всю жизнь. Чётких рентгенологических границ между описанными четырьмя стадиями не существует. |
Пятая стадия — стадия последствий Пертеса болезнь Несмотря на полное восстановление структуры головки бедренной кости, форма её в большинстве случаев, особенно при позднем лечении, остаётся значительно изменённой — головка уплощена, грибовидно деформирована, имеет неровные волнистые контуры. Шейка укорочена, расширена, заметна варусная деформация (рисунок 3). Соответственно изменяется и форма вертлужной впадины. Крыша её уплощается, скашивается, что постепенно приводит к подвывиху бедра кверху и кнаружи. Так как суставной хрящ не страдает, ширина щели сустава долгое время остаётся нормальной или даже увеличивается. Типичные признаки деформирующего артроза в виде выраженного склероза, краевых костных разрастаний, сужения суставной щели развиваются медленно и не достигают значительной степени.
 |
|  |
Рис. 1. | ||
|
| |
Рис. 2. | ||
|
| |
Рис. 3. | ||
В преобладающем большинстве случаев рентгенологическое изменения в тазобедренном суставе настолько типичны, что дифференциальной диагностики не требуется. В некоторых случаях, особенно в начальных стадиях процесса, приходится дифференцировать Пертеса болезнь с туберкулёзным поражением сустава. В отличие от туберкулёза при Пертеса болезнь нет ограничения подвижности в суставе, симптом Александрова отрицателен или слабо положителен, атрофия мышц незначительная, местная температура не повышена. Отрицательные туберкулиновые пробы и нормальная формула крови свидетельствуют в пользу Пертеса болезнь Рентгенологический диагноз Пертеса болезнь подтверждает локальное поражение только эпифиза бедра, расширение суставной щели, отсутствие остеопороза и атрофии костей тазобедренного сустава и бедра на протяжении.
Лечение наиболее эффективно в условиях специализированного санатория. Консервативное лечение, показанное при любой стадии болезни, прежде всего состоит в разгрузке поражённой конечности в целях предупреждения деформации головки бедренной кости (ходьба на костылях, постельный режим). При наличии сильных болей показана иммобилизация гипсовой повязкой или на шине Белера (смотри полный свод знаний Иммобилизация). Разгрузка конечности проводится на фоне общеукрепляющей терапии (полноценное питание, витаминотерапия). Из физиотерапевтических процедур показан электрофорез с применением лидазы и химопсина. В восстановительном периоде применяют озокерит, грязи, ионогальванизацию с хлористым кальцием на область тазобедренного сустава. При отсутствии острых явлений со стороны сустава проводят лечебную гимнастику с движениями в поражённом суставе в положении лёжа, массаж. Ходьба с полной нагрузкой разрешается лишь при рентгенологически подтверждённом восстановлении структуры головки. Наряду с основным, консервативным, методом лечения предложены оперативные методы, направленные на стимуляцию васкуляризации и оссификации головки. Туннелизация шейки бедренной кости состоит в создании канала, в который вводят костный аллотрансплантат либо подводят лоскут надкостницы или мышцы для улучшения кровоснабжения! головки. Иногда производят подвертельную остеотомию (смотри полный свод знаний). Оперативные методы распространения не получили из-за малой эффективности.
Прогноз для жизни благоприятный. Длительность нелеченой Пертеса болезнь (I — V стадии) от 3 до 6 лет. Раннее и правильное лечение сокращает сроки до 1½—2½ лет и даёт несравненно лучшие функциональные результаты. Функциональный исход различен и зависит от степени анатомического восстановления сустава, то есть своевременности лечения. Полное клинические, выздоровление с восстановлением нормальной шаровидной головки бедренной кости наблюдается у 20—25% больных Пертеса болезнь В большинстве случаев в той или иной степени сохраняется ограничение подвижности в суставе, главным образом отведения бедра. Обычно эти изменения не сопровождаются жалобами, и больные после перенесённой Пертеса болезнь полностью сохраняют работоспособность. Боли в тазобедренной суставе, ограничение подвижности, прихрамывание, которые могут появиться в зрелом или пожилом возрасте, связаны с явлениями артроза в деформированном суставе.
|
Волков М.В.; Нечволодова О.Л. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Пернициозная анемия |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Перхоть ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |