Пилоростеноз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Пилоростеноз Пилоростеноз (pylorostenosis; pyloros привратник + stenosis сужение) сужение привратника. Этиология. Пилоростеноз может быть приобретённым и врождённым. Наиболее часто встречается приобретённый Пилоростеноз, являющийся следствием заболеваний желудка. Врождённый Пилоростеноз, относимый к порокам развития, наблюдается относительно редко, в основном у детей. Причинами приобретённого Пилоростеноз служат рубцовые изменения, возникающие в результате язвенной болезни (смотри полный свод знаний) или ожога крепкими кислотами и щелочами, доброкачественные и злокачественные опухоли, локализующиеся в области привратника. К Пилоростеноз могут также привести воспалительные и опухолевые процессы, располагающиеся вне пилорического канала. Возможно развитие Пилоростеноз при туберкулёзе и сифилисе желудка (смотри полный свод знаний). Редкая причина Пилоростеноз у взрослых — врождённая гипертрофия мышечной оболочки привратника. Патогенез. Сужение, ригидность и извращённая сократительная деятельность привратника создают препятствие для перехода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. В фазе компенсации развивается гипертрофия стенки желудка, усиливается перистальтика, повышается тонус мышечной стенки, благодаря чему желудочное содержимое, хотя и замедленно, преодолевает суженный участок. В фазе декомпенсации мускулатура желудка истончается, тонус её снижается, перистальтика ослабевает, желудок в виде растянутого мешка опускается, усугубляя эвакуаторные расстройства за счёт дислокации выходного отдела. Застаивающееся содержимое желудка подвергается брожению и гниению. Частая рвота, характерная для этой фазы Пилоростеноз, отрицательно сказывается на общем состоянии организма, к. с рвотными массами теряется большое количество жидкости и электролитов. Крайние степени Пилоростеноз обусловливают голодание, сочетающееся с интоксикацией и глубокими нарушениями всех видов обмена. Патологическая анатомия. Для частичного Пилоростеноз, врождённого Пилоростеноз, сочетающегося с деформацией привратника (пилоростеноз Ландерера — Майера) характерно изменение пилорического кольца, принимающего округлую или щелевидную форму. Микроскопические изменения при этом виде Пилоростеноз или полностью отсутствуют, или обнаруживается гипертрофия отдельных мышечных волокон пилорического кольца. При пилоростенозе Гиршспрунга пилорический канал приобретает форму трубки с резко утолщённой стенкой, достигающей плотности хряща. Микроскопически наблюдается гипертрофия слизистой оболочки пилорического отдела вплоть до формирования полипов, однако наиболее типичным признаком является резкая гипертрофия мышечных волокон преимущественно циркулярного слоя, сочетающаяся с гипертрофией эластических волокон и дегенерацией ядер ганглиозных клеток нервных сплетений стенки желудка. Изменения мышц связывают с гипертрофией «пилорического утолщения» эмбриона, возникающего на ранних этапах эмбриогенеза. Приобретённый Пилоростеноз делят на функциональный и органический. При функциональном Пилоростеноз возникает утолщение стенки пилорического отдела желудка без сужения его просвета и расширение других отделов желудка. Органический Пилоростеноз может быть частичным (компенсированным и субкомпенсированным) или полным (декомпенсированным). При частичном Пилоростеноз пилорическое кольцо имеет диаметр не менее 0,5 сантиметров. Сужение пилорического кольца до нескольких миллиметров относят к полному Пилоростеноз При приобретённом Пилоростеноз слизистая оболочка пилорического отдела желудка обычно утолщена, складки её грубые. Атрофия слизистой оболочки развивается только в поздних стадиях заболевания. Мышечные слои стенки желудка в большинстве случаев уплотнены и утолщены. При длительном существовании Пилоростеноз мышечные волокна пилорического кольца истончаются. Микроскопически наблюдается гиперплазия пилорических желёз слизистой оболочки, их просвет заполнен слизью. Отмечается также гиперплазия обкладочных и париетальных клеток главных желёз (рисунок 1 ,а), что свидетельствует об их повышенной секреторной деятельности. Наблюдается отёк слизистой оболочки, пролиферация тучных клеток в ней, гипертрофия её мышечных волокон с истончением и извитостью их в поздних фазах процесса. В подслизистом слое — увеличение числа сосудов (рисунок 1,6).

В мышечных слоях отмечается очаговая или диффузная гипертрофия мышечных волокон с увеличением размеров их ядер и вакуолизацией цитоплазмы (рисунок 1, в) в сочетании с гиперплазией эластических волокон вокруг них. Число ганглиозных клеток в нервных сплетениях желудка уменьшено, в ядрах их наблюдается дистрофия.

Рис. 1. Микропрепараты пилорического отдела желудка при пилоростенозе: а — слизистая оболочка; гиперплазия обкладочных клеток указана стрелками; окраска гематоксилин-эозином; × 80; б — подслизистая основа; 1 —гипертрофия мышц слизистой оболочки, 2 — расширение просвета сосудов; окраска гематоксилин-эозином; × 80; в — мышечная пластинка; резкая гипертрофия мышечных волокон указана стрелками; окраска гематоксилин-эозином; × 160.

Клиническая картина. Выделяют три фазы развития приобретённого Пилоростеноз: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В фазе компенсации Пилоростеноз отмечаются жалобы на чувство полноты в эпигастрии после еды, периодическую рвоту. В фазе субкомпенсации наблюдается постоянное чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка «тухлым», обильная рвота, видимая на глаз перистальтика. Натощак из желудка откачивается большое количество содержимого с примесью накануне съеденной пищи с признаками гнилостного брожения. Для фазы декомпенсации характерны тяжёлые нарушения общего состояния, большая потеря веса, обезвоживание организма (смотри полный свод знаний), гипопротеинемия, гипокалиемия (смотри полный свод знаний), азотемия (смотри полный свод знаний), алкалоз (смотри полный свод знаний). В далеко зашедших случаях вследствие прогрессирования нарушений водноэлектролитного баланса, резко выраженной гипохлоремии (смотри полный свод знаний) и гипокальциемии (смотри полный свод знаний Тетания) развивается судорожный синдром (так называемый желудочная тетания). Рвота при этом может отсутствовать. Видны контуры переполненного желудка, постоянно определяется шум плеска. При зондировании удаляется большое количество гниющих пищевых масс.

Диагноз устанавливают на основании характерного симптомокомплекса, результатов зондирования желудка, гастроскопии, рентгенологическое данных и изучения моторной функции желудка. Важную роль в диагностике Пилоростеноз играет гастроскопия (смотри полный свод знаний), с помощью которой можно определить причину заболевания (язва, опухоль, рубец), а также точно установить диаметр суженного привратника.

Задача рентгенологическое исследования сводится к обнаружению Пилоростеноз, уточнению его происхождения и оценке степени компенсации стеноза. Для более плотного заполнения пилорического отдела контрастной массой необходимо прибегать к полипозиционному исследованию, в частности к латероскопии (смотри полный свод знаний Полипозиционное исследование). Облегчает диагностику и двойное контрастирование желудка — барием и воздухом. В целях дифференцирования органического сужения привратника и пилороспазма (смотри полный свод знаний) используют фармакологических пробы.

Сужение, вызванное злокачественной опухолью, имеет ригидный характер, контуры его неровные с дефектами наполнения. При Пилоростеноз другой этиологии контуры сужения гладкие, наблюдается изменчивость суженного участка на серийных снимках.

В фазе компенсации Пилоростеноз желудок нормальных размеров или несколько увеличен, эвакуация не задержана или длится 8—12 часов, перистальтика его глубокая, усиленная. В фазе субкомпенсации желудок увеличен в размерах, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, опорожнение задерживается до 24 часов Декомпенсация проявляется расширением желудка, который содержит много жидкости, слизи, остатков пищи, гипотоничен, вследствие чего контрастная масса опускается на дно желудка, образуя фигуру чаши с горизонтальным уровнем (рисунок 2). Перистальтика ослаблена, иногда видны волны антиперистальтики. При повторных исследованиях через 24 часа и более в желудке отмечается задержка контрастного вещества.

Рис. 2. Рентгенограмма желудка больного рубцовым стенозом привратника на почве язвенной болезни: желудок расширен, гипотоничен, содержит слизь (1), привратник резко сужен (2).

Лечение — оперативное. Важное значение имеет предоперационная подготовка, которую в тяжёлых случаях проводят в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Она должна быть направлена на восстановление тонуса желудка (регулярные промывания желудка), а также нормализацию водно-электролитного баланса, кислотнощелочного равновесия, белкового обмена (внутривенное введение хлорида калия, хлорида натрия, хлорида кальция, 10% раствора глюкозы, белковых гидролизатов, крови и другие).

При злокачественной опухоли выходного отдела желудка производят субтотальную резекцию желудка (смотри полный свод знаний Желудок, операции). При доброкачественной опухоли, осложнённой стенозом привратника, показана экономная резекция желудка. При тяжёлом общем состоянии больного, неоперабельной опухоли ограничиваются наложением гастроэнтероанастомоза (смотри полный свод знаний Гастроэнтеростомия). При язвенной болезни, осложнённой Пилоростеноз, производят резекцию желудка, а также ваготомию (смотри полный свод знаний) в сочетании с экономной резекцией желудка, пилоропластикой (смотри полный свод знаний), гастродуодеиостомией (смотри полный свод знаний) или гастроэнтероанастомозом .

Прогноз при неопухолевом процессе благоприятный.

Профилактика приобретённого Пилоростеноз сводится к своевременному лечению основного заболевания.

Пилоростеноз у детей. Врождённый Пилоростеноз— порок развития желудочно-кишечные тракта, выявляемый у 5—40 детей на 10 000 родившихся. У мальчиков наблюдается в 5—10 раз чаще, чем у девочек.

Этиология и патогенез. Сужение пилорического канала обусловлено избыточным развитием и нарушением структурных взаимоотношений мышечных слоёв и соединительной ткани привратника. Эти изменения по строению весьма близки к структуре избыточной закладки пилорического отдела желудка, что даёт основание считать врождённый Пилоростеноз результатом задержки её обратного развития под влиянием повреждающих факторов (вероятно, гормональных нарушений). После рождения ребёнка возникает застойный гастрит, присоединяется пилороспазм и отёк тканей привратника, что усугубляет сужение пилорического канала и обусловливает проявления заболевания, выраженность и тяжесть которых могут быть различны.

Рис. 3. Схемы рентгенограмм желудка детей, больных пилоростенозом: а — тонкий, нитевидно суженный и удлинённый пилорический канал (указан стрелкой); б — контур антрального отдела имеет остроконечное выпячивание (симптом «клюва»).

Клиническая картин а. Заболевание проявляется на 2—4-й недель жизни срыгиваниями, переходящими в течение нескольких дней в рвоту фонтаном свежим и створоженным молоком без примеси желчи. Частота рвоты колеблется от 2—3 до 10—16 раз в сутки, причём общее состояние длительное время сохраняется удовлетворительным. С развитием расширения и атонии желудка рвота возникает реже, количество рвотных масс превышает объем съеденного молока, в них содержится слизь, из-за наличия в них крови они имеют вид кофейной гущи, появляется неприятный запах. Ограничение поступления молока в кишечник ведёт к снижению веса тела, исхуданию, обезвоживанию, олигурии, ложному запору. При поглаживании подложечной области, особенно после кормления, часто выявляется сегментирующая перистальтика желудка. Нередко можно пальпировать под краем печени плотную сливообразную опухоль — утолщённый привратник.

На ранних стадиях Пилоростеноз у детей с лёгкими формами врождённого Пилоростеноз наблюдается незначительный дефицит объёма циркулирующей крови. При длительном заболевании, нарастании тяжести общего состояния клинические, и лабораторный признаки обезвоживания организма (смотри полный свод знаний), гипокалиемии (смотри полный свод знаний), гипохлоремии (смотри полный свод знаний) становятся более выраженными, что может привести к развитию некомпенсированного гипохлоремического алкалоза (смотри полный свод знаний), гипохлоремической комы (смотри полный свод знаний).

Диагноз основывается на характерной клинические, симптоматике. Среди методов объективной диагностики основное значение имеют рентгенологическое исследование и гастроскопия. При рентгенологическое исследовании детям вводят барий в 10% растворе глюкозы или со сцеженным молоком. Для устранения сопутствующего пилороспазма рекомендуется назначение в течение 2—3 дней до исследования аминазина или пипольфена. Исследование заключается в периодической рентгенографии в вертикальном или полунаклонном положении ребёнка. Основной признак Пилоростеноз— сужение и удлинение пилорического канала, который имеет вид нитевидной тени 1,5—3 миллиметров шириной и 8—20 миллиметров длиной (рисунок 3, а). Если пилорический канал не заполняется контрастной массой, на закруглённом контуре антрального отдела можно видеть остроконечное выпячивание — симптом «клюва» (рисунок 3, б). Желудок расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.

Врождённый Пилоростеноз проявляется удлинением пилорического канала с его стойким сужением, которое плавно переходит в контур неизменённой стенки желудка. На серии прицельных снимков может быть заметно некоторое изменение калибра привратника. Гипертрофированный привратник, вдаваясь в луковицу двенадцатиперстной кишки, грибовидно деформирует её. Складки слизистой оболочки в пилорическом канале выглядят нормальными.

Дифференциальный диагноз врождённого Пилоростеноз проводят с заболеваниями 1—2-го месяцев жизни, сопровождающимися рвотой и исхуданием ребёнка. Функциональная рвота у детей с воспалительными процессами не отличается постоянством и не является ведущим симптомом заболевания. Трудности при дифференциации с пилороспазмом (смотри полный свод знаний) разрешаются на основании различий в клинические, и рентгенологическое картине, реже на основании результатов пробного консервативного лечения. Дифференциация с адрено-генитальным синдромом (смотри полный свод знаний), аномалиями дистального отдела пищевода (смотри полный свод знаний), атрезией и стенозом препилорического отдела желудка (смотри полный свод знаний) и двенадцатиперстной кишки (смотри полный свод знаний) проводится на основании данных рентгенологического и эндоскопического методов исследования.

Пилоростеноз в результате рубцевания язвы пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте встречается редко и проявляется картиной нарастающей непроходимости выхода из желудка, сочетающейся с выраженным болевым синдромом.

Лечение оперативное. Его проводят после 2—3 дней подготовки, направленной на устранение обезвоживания, гипокалиемии и гипохлоремии внутривенными переливаниями глюкозосолевых растворов, крови и кровезаменителей. Операцией выбора является продольная внеслизистая пилоромиотомия по Фреде — Рамштедту (смотри полный свод знаний Пилоропластика). Летальность при врождённом Пилоростеноз не превышает 1%. В отдалённом периоде дети развиваются удовлетворительно.

Клиника и лечебный тактика при рубцовом стенозе привратника существенно не отличается от таковых у взрослых больных.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».