Писчий спазм
Писчий спазм (синонимы: графоспазм, писчая судорога) — заболевание, характеризующееся нарушением специфического для акта письма синергического комплекса движений, при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой. Как самостоятельный клинические, синдром Писчий спазм описан в 1818—1820 годы Альберсом (Albers) и позже Ч. Беллом. Полное клинические, определение дано в 1831 год Брюком (Briick) под названием «профессиональная судорога писцов».
Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Основное значение в возникновении Писчий спазм придаётся неврастении, психастении, психическим заболеваниям, алкоголизму и другие В ряде случаев в анамнезе есть указания на острую психическую травму в прошлом или хронический психическую травматизацию, способствующие развитию неврастенического симптомокомплекса. Важным фактором, способствующим возникновению Писчий спазм, является перетруживание мышц руки при длительном или быстром письме. Представлению о функциональной природе заболевания противопоставляется мнение о его органическом происхождении, обусловленном поражением базальных ядер головного мозга. С. Н. Давиденков объяснял Писчий спазм как результат срыва динамического комплекса письма, перенапряжения нервных процессов, нарушения их подвижности и образования так называемый больного пункта в коре больших полушарий головного мозга. Он причислял Писчий спазм к нарушениям, аналогичным заиканию, тикам и другим навязчивым движениям. Механизм возникновения Писчий спазм может быть связан с расстройством рефлекторного влияния ретикулярной формации ствола мозга на постуральный тонус и фазовые движения. Перетруживание мышечных групп, участвующих в акте письма, ведёт к повышению активности гамма-мотонейронов и создаёт фон высокой активности в корково-ретикулярных и ретикуло-спинальных связях, что лежит в основе Писчий спазм
Клиническая картина характеризуется появлением при попытке писать резкого тонического напряжения в разных группах мышц руки, участвующих в акте письма. Чаще оно захватывает сгибатели I — III пальцев и пронаторы кисти. Наряду с тоническим напряжением мышц наблюдается дрожание руки, боли и слабость в ней, что резко искажает почерк (рисунок, а, б) и затрудняет акт письма, иногда делает его невозможным. В результате неравномерного распределения тонуса сгибателей и разгибателей кисти может наблюдаться пронаторная или супинаторная установка кисти. При пронаторной установке кисти больной пишет, приподнимая предплечье и отрывая локоть от стола; при супинаторной — кисть находится в состоянии экстензии и супинации, больной приподнимает руку и выдвигает её вперёд. Для больного затруднено ведение пера по строчке, особенно в конце строки, и движение руки по бумаге (акт письма облегчается, если исследующий подтягивает листок бумаги). Нередко больные прибегают к различным компенсаторным приёмам: фиксируют ручку между II —III, III — IV пальцами или зажимают её в кулаке, подталкивают правую руку левой, пишут толстой, тяжёлой ручкой, применяют ручкодержатели, что облегчает письмо. Отмечается тесная зависимость состояния письма от его темпа: убыстрение темпа резко нарушает акт письма. Нарушение письма носит, как правило, изолированный характер при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой (пользование ложкой и вилкой, бритье, застёгивание пуговиц). Письмо стоя, например, мелом на доске, часто не затруднено. При длительном существовании Писчий спазм больным становится трудно выполнять и другие двигательные акты. Нередко при Писчий спазм наблюдаются явления миозита, синовита, тендовагинита на поражённой руке или шейно-плечевого радикулита, обусловленного остеохондрозом.
Диагноз на ранних стадиях заболевания затруднён. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, основу которых составляет поражение базальных ядер головного мозга, паркинсонизмом (смотри полный свод знаний), деформирующей мышечной дистонией (смотри полный свод знаний Торсионная дистония), атетозом (смотри полный свод знаний), гепато-церебральной дистрофией (смотри полный свод знаний). Лечение направлено в первую очередь на снятие невротического состояния с учётом его этиологии и патогенеза. Применяют общеукрепляющие и транквилизирующие средства, проводится лечение удлинённым сном. В этот период больные не должны писать. В дальнейшем под наблюдением методиста проводятся специальные упражнения, направленные на выработку нового двигательного стереотипа письма.
|