Подоболочечные кровоизлияния

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Подоболочечные кровоизлияния Подоболочечные кровоизлияния — остро возникающие скопления крови под твёрдой или паутинной оболочками головного и спинного мозга в результате нарушения целости стенки кровеносного сосуда. Подоболочечные кровоизлияния к. являются одной из форм острого нарушения мозгового кровообращения (смотри полный свод знаний: Инсульт). В зависимости от этиологического фактора, локализации источника кровотечения и места кровоизлияния различают травматические и нетравматические, церебральные и спинальные, конвекситальные и базальные, распространённые и ограниченные, одиночные и множественные подоболочечные кровоизлияния. К Подоболочечные кровоизлияния относят эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Эпидуральные и субдуральные кровоизлияния в подавляющем большинстве случаев наблюдаются при черепно-мозговой травме (смотри полный свод знаний). Субарахноидальное кровоизлияние возникает наиболее часто вследствие разрыва врождённых мешотчатых или артериовенозных аневризм (смотри полный свод знаний: Аневризма сосудов головного мозга), располагающихся чаще всего в местах разветвления сосудов основания головного мозга (рисунок 1). Некоторые инфекционные болезни, например, грипп (смотри полный свод знаний), геморрагические лихорадки (смотри полный свод знаний) и другие, при тяжёлом течении иногда могут сопровождаться Подоболочечные кровоизлияния Нередко Подоболочечные кровоизлияния возникают в пожилом возрасте у больных атеросклерозом при разрыве склерозированных сосудов мозговых оболочек, а также при хронический воспалительных процессах в твёрдой оболочке мозга, сопровождающихся поражением вен (смотри полный свод знаний: Пахименингит). Развитию Подоболочечные кровоизлияния способствуют заболевания печени, крови, авитаминозы, приводящие к развитию геморрагического синдрома. В ряде случаев Подоболочечные кровоизлияния могут сопутствовать кровоизлияниям в вещество головного мозга при гипертонической болезни, располагаясь часто в задней черепной ямке на поверхности полушарий мозжечка или ствола мозга (рисунок 2, 3). Скопление крови в задней черепной ямке нарушает отток цереброспинальной жидкости и создаёт условия для развития окклюзионной гидроцефалии (смотри полный свод знаний) и отёка мозга (смотри полный свод знаний: Отёк и набухание головного мозга). Вызвать Подоболочечные кровоизлияния могут резкие наклоны туловища, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, сопровождающиеся значительным подъёмом АД. Возникший вскоре после разрыва аневризмы вазоспазм (рисунок 4) сохраняется, как показали ангиографические исследования, до четырёх недель. Обычно спазм захватывает тот сосуд, в котором располагается аневризма. Причины возникновения ангиоспазмов (смотри полный свод знаний) полностью не раскрыты. Некоторые учёные придают значение повышенной чувствительности хеморецепторов сосудистой стенки к постоянно циркулирующим: в крови катехоламинам; другие считают спазмогенным субстратом серотонин, высвобождающийся из тромбоцитов при разрыве аневризм. Не исключено, что высвобождению серотонина способствует простагландин F2a, находящийся в плазме крови и значительно активирующий агрегацию тромбоцитов и выход из них серотонина. В эксперименте показано значительное уменьшение спазма сосудов при введении эуфиллина или изопротеринола (бета-блокатора). Оба препарата увеличивают содержание циклического аденозинмонофосфата в крови, что уменьшает вазоконстрикцию. Излившаяся в подоболочечное пространство кровь в зависимости от локализации Подоболочечные кровоизлияния распространяется по конвекситальной поверхности головного мозга или по его основанию. При массивных очагах кровоизлияния кровь может разрушить ткань мозга и проникнуть в систему желудочков. В мозговых оболочках кровь вызывает асептическую воспалительную реакцию (смотри полный свод знаний: Воспаление); в дальнейшем форменные элементы крови организуются и инфильтрируют мягкую и паутинную оболочки. В некоторых случаях между мягкой и паутинной оболочками образуются спайки из фиброзной ткани, содержащей отложения гемосидерина. Остаточные явления Подоболочечные кровоизлияния характеризуются наличием на поверхности мозга жёлтых пятен с утолщённой мягкой оболочкой над ними. Место первичного разрыва аневризмы обычно закрыто склеенными тромбоцитами и фибриновым тромбом.

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния определяется раздражением мозговых оболочек излившейся кровью, скоплением крови вокруг нервных стволов и сосудов со спазмом последних, сдавлением и разрушением ткани мозга, проникновением крови в межоболочечное пространство. Клинически Подоболочечные кровоизлияния начинается внезапной острой головной болью («удар в голову»), болями в области шеи, в глазных яблоках, тошнотой, рвотой, возбуждением, спутанностью сознания, светобоязнью. Очень быстро появляются симптом Кернига, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы (смотри полный свод знаний: Менингит), повышается температура тела, в крови выявляется умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На глазном дне видны расширенные вены, отёчность диска зрительного нерва, нередки множественные свежие кровоизлияния, как правило, более выраженные на стороне очага кровоизлияния, то есть на стороне разорвавшейся аневризмы. Цереброспинальная жидкость (смотри полный свод знаний) при спинномозговой пункции (смотри полный свод знаний) вытекает под повышенным давлением, ярко окрашена кровью. Со 2—5-го дня заболевания цереброспинальная жидкость становится ксантохромной, увеличивается число нейтрофилов, а позже — лимфоцитов. Очаговые неврологический симптомы зависят от локализации кровоизлияния. При наиболее частых базальных кровоизлияниях нередки нарушения функций черепно-мозговых (черепных) нервов, особенно глазодвигательного. Распространение крови в спинальное субарахноидальное пространство приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов (смотри полный свод знаний), что обусловливает выпадение коленных и других сухожильных рефлексов. Наблюдающиеся иногда парезы конечностей, расстройства чувствительности, афазия (смотри полный свод знаний) и другие симптомы могут быть вызваны сдавлением или разрушением вещества мозга излившейся кровью, а также развитием ишемических очагов вследствие спазма сосудов мозга, расположенных вблизи разорвавшейся аневризмы. Например, при разрыве аневризмы передней мозговой артерии выявляется симптоматика, характерная для поражения бассейна передней мозговой артерии: парез стопы, задержка мочеиспускания, хватательный рефлекс, снижение критики к своему состоянию, расторможенность. При конвекситальном расположении субарахноидального кровоизлияния наблюдаются припадки джексоновской эпилепсии (смотри полный свод знаний).

Рис. 1. Ангиограмма базилярной и задних мозговых артерий головного мозга с аневризмой бифуркации базилярной артерии (указана стрелками).

Рис. 2. Макропрепарат головного мозга е паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлиянием (указано стрелками).

Рис. 3. Макропрепарат головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием на основании мозга: обширные участки кровоизлияния (указаны стрелками).

Рис. 4. Ангиограмма сосудов головного мозга через сутки после субарахноидального кровоизлияния (прямая проекция): мешотчатая аневризма передней мозговой артерии (1) и выраженный спазм интракраниального отдела внутренней сонной, передней и средней мозговых артерий; на другой стороне они видны (2).

Диагноз субарахноидального кровоизлияния устанавливают на основании острого начала заболевания, быстрого развития менингеального синдрома, изменений сознания при минимальной выраженности очаговых симптомов. Наличие ярко окрашенной крови в цереброспинальной жидкости подтверждает диагноз. Ангиографическое исследование (смотри полный свод знаний: Церебральная ангиография), проведение которого допустимо в любом периоде заболевания, позволяет установить наличие аневризмы, её величину и расположение. Ангиография может не выявить аневризмы в случае её тромбирования. Наиболее характерными признаками спинальных субарахноидальных кровоизлияний являются острая боль в позвоночнике, большая выраженность симптома Кернига (смотри полный свод знаний: Кернига симптом) по сравнению с ригидностью мышц затылка, наличие крови в цереброспинальной жидкости.

В случае субдуральной и эпидуральной гематомы патогномоничным клинические, признаком служит наличие светлого промежутка между травмой и возникновением первых клинические, проявлений заболевания, что объясняется постепенным накоплением крови, поступающей из повреждённых вен — основного источника кровотечения при развитии этого вида гематом. Важное диагностическое значение имеет также появление у больного анизокории (смотри полный свод знаний) с расширением зрачка на стороне гематомы, нарушения функции глазодвигательного и отводящего нервов, застойных явлений на глазном дне, вялости больного, нередко психических расстройств, брадикардии, тошноты, иногда рвоты. Характер нарастающих очаговых симптомов зависит от локализации гематомы. При наиболее частой локализации гематомы в височно-теменной области у больных выявляются симптомы поражения коры головного мозга (смотри полный свод знаний), а при расположении гематомы на основании мозга бывают выражены бульбарные расстройства (смотри полный свод знаний: Буль-., барный паралич). Диагностика затруднена при субдуральных кровоизлияниях у пожилых людей, особенно в случае отсутствия в анамнезе чётких указаний на перенесённую травму. Для эпидуральных гематом с острым течением характерна головная боль, появляющаяся сразу после травмы, расстройство сознания, развитие гемипареза (смотри полный свод знаний: Гемиплегия) с преимущественной выраженностью в руке и припадки джексоновской эпилепсии.

Из дополнительных методов исследования большую помощь в диагностике может оказать эхоэнцефалография (смотри полный свод знаний), выявляющая смещение срединного сигнала М-эха на 3—4 миллиметров и более, ангиография и компьютерная томография мозга (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная), позволяющие определить в месте образования гематомы зону повышенной плотности в виде интенсивной белой полосы. Компьютерная томография, кроме того, даёт представление о степени смещения срединных структур мозга.

Подоболочечные кровоизлияния необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями головного и спинного мозга, в том числе с менингитами и менингоэнцефалитами (смотри полный свод знаний: Менингит, Энцефалиты), для которых характерно наличие высокого цитоза в цереброспинальной жидкости, рассеянная неврологический симптоматика, гипертермия. Подоболочечные кровоизлияния дифференцируют также с кровоизлиянием в вещество головного мозга, отличающимся большей выраженностью и быстрым развитием очаговых неврологический симптомов, в том числе параличей, парезов (смотри полный свод знаний), длительной утратой сознания, нарушением функции дыхания, сердечной деятельности, повышением АД и другими симптомами.

Лечение осуществляют в условиях строгого постельного режима (до 4— 6 недель). Применяют лекарственные средства, снижающие внутричерепное давление и уменьшающие отёк мозга (например, лазикс или фуросемид), снижающие значительно повышенное АД (например, клофелин, раунатин, сульфат магния, допегит), повышающие свёртываемость крови (препараты кальция, викасол, рутин, трасилол, аминокапроновая кислота и другие). Назначают также седативные средства (например, седуксен, триоксазин, тазепам), анальгетики (анальгин, баралгин и другие). Проводят симптоматическую терапию.

При Подоболочечные кровоизлияния, обусловленных разрывом артериальных аневризм, в ряде случаев прибегают к оперативному лечению. Операция предпочтительна после ликвидации общих дисциркуляторных реакций и отёка мозга — через 2—3 недель после кровоизлияния. В острой стадии Подоболочечные кровоизлияния оперативное вмешательство предпринимают в тех случаях, когда течение болезни осложняется одновременным формированием внутримозговой гематомы. Первоочередной задачей является удаление гематомы. Одновременное выключение из кровообращения аневризмы бывает обычно затруднено из-за отёка мозга и поэтому его откладывают на время, пока стихнут острые реакции со стороны головного мозга. При артериовенозной аневризме (смотри полный свод знаний: Аневризмы сосудов головного мозга) в зависимости от её величины и локализации операция заключается либо в её тотальном удалении, либо в выключении приводящих сосудов с целью уменьшения кровоснабжения аневризмы. С развитием эндоваскулярной хирургии выключение приводящих сосудов и тромбирование аневризмы осуществляют с помощью специальных баллонов и искусственных эмболов, подводимых к аневризме тонкими катетерами. При травматических Подоболочечные кровоизлияния, не сопровождающихся образованием подоболочечных гематом и тяжёлым ушибом мозга, показаны повторные спинномозговые пункции с выведением цереброспинальной жидкости и снижением её давления до нормальных цифр (до 120—160 миллиметров водного столба). Повторные пункции производят до полной санации цереброспинальной жидкости. При формировании травматических подоболочечных гематом, если объем последних превышает 30—50 миллилитров, показано их оперативное удаление. Для уточнения локализации и объёма подоболочечной гематомы используют эхоэнцефалографию (смотри полный свод знаний), ангиографию, компьютерную томографию. Операцию начинают с широкого костно-пластического доступа, позволяющего после вскрытия твёрдой оболочки головного мозга всесторонне осмотреть подоболочечное пространство, в том числе на основании мозга, и тотально удалить гематому. Удаляют гематому путём её отмывания и отсасывания. Сгустки крови предварительно фрагментируют окончатым пинцетом. Источники кровотечения — разорвавшиеся сосуды — тщательно коагулируют. При хронический субдуральных гематомах после вскрытия твёрдой оболочки головного мозга и обнажения наружной стенки капсулы гематомы производят сначала пункцию её полости с отсасыванием жидкого содержимого. После этого рассекают капсулу и удаляют сгустки крови. Затем тупферами отделяют внутреннюю стенку капсулы гематомы от поверхности мозга. При двусторонних подоболочечных гематомах по избежание резких смещений головного мозга операцию начинают на стороне гематомы большего объёма. В послеоперационном периоде (смотри полный свод знаний) после удаления подоболочечной гематомы назначают гемостатические и дегидратационные лекарственные средства.

Прогноз после оперативного выключения артериальных аневризм сосудов головного мозга благоприятен. При частичном тромбировании артериовенозных аневризм и окклюзии приводящих сосудов прогноз неопределёнен, так как Подоболочечные кровоизлияния в таких случаях могут повторяться за счёт не выключенной из кровообращения части артериовенозной аневризмы. При острых травматических подоболочечных гематомах прогноз во многом определяется сопутствующим ушибом мозга и своевременностью оперативного вмешательства. При хронический субдуральных гематомах тотальное их удаление обеспечивает полное выздоровление.

Прогноз неблагоприятен при разрыве больших аневризм со значительным разрушением вещества мозга. В 50—60% субарахноидальных кровоизлияний наблюдается летальный исход. В половине случаев с летальным исходом больные погибают в течение первых двух недель от повторных кровоизлияний.

Профилактика Подоболочечные кровоизлияния предусматривает своевременное выявление и систематическое наблюдение за больными сосудистыми заболеваниями. Профилактика повторных Подоболочечные кровоизлияния включает проведение тщательного ангиографического обследования больных с целью выявления одиночных или множественных аневризм с последующим определением соответствующего лечения.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».