Клинически пояснично-крестцовый Радикулит характеризуется болями, имеющими типичную локализацию в пояснице и ноге, преимущественно по ходу седалищного нерва. Подобные явления могут сопровождать также ишиас — неврит седалищного нерва, проявляющийся нарушениями чувствительности, снижением ахиллова рефлекса, гипотрофией мышц со снижением силы, и ишиалгию — невралгию седалищного нерва, ведущими симптомами которой являются приступообразные боли жгучего характера и вынужденное положение тела. У подавляющего числа больных (75—80%) заболевание начинается с поясничных болей в форме люмбаго (смотри полный свод знаний) или люмбалгии, в 15—20% случаев боли появляются одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия), и только в 5% случаев боль вначале возникает по ходу седалищного нерва (ишиалгия). Люмбаго возникает обычно при неловком движении, подъёме тяжести, травме, длится от нескольких минут до нескольких дней, нередко носит рецидивирующий характер. Объективно при этом определяется резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болей и напряжения мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены. Люмбалгия — подострая или хронический боль — возникает после значительной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, при тряской езде, охлаждении. Боли, как правило, носят тупой, ноющий характер и усиливаются при сгибании, в положении сидя или при ходьбе. Объективно отмечается уплощение поясничного лордоза (смотри полный свод знаний), ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Могут определяться слабоположительные симптомы натяжения, люмбоишиалгия — боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги. Люмбоишиалгия обычно протекает с сосудисто-вегетативными, мышечно-тоническими либо дистрофическими проявлениями. Объективно обнаруживается ограничение движений в позвоночнике, рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, сколиоз и нерезко выраженные симптомы натяжения. Пояснично-крестцовый Радикулит, обусловленный дискозом (смотри полный свод знаний), помимо болевого синдрома характеризуется признаками нарушения функции одного, двух и более корешков спинномозговых нервов (чаще всего 5-го поясничного или 1-го крестцового), изменением конфигурации позвоночника — уплощением лордоза, кифозом (смотри полный свод знаний), сколиозом (смотри полный свод знаний), ограничением движений в поясничном отделе и рефлекторно-тоническим напряжением мышц спины. К признакам пояснично-крестцового Радикулит относится также наличие болевых точек, симптомов натяжения, анталгических (противоболевых, защитных) поз, чувствительных, двигательных, рефлекторных и трофических расстройств. Из болевых точек (смотри полный свод знаний: Диагностические болевые точки) наиболее выражены паравертебральные, выявляемые при надавливании на поперечные отростки четвёртого и пятого поясничных позвонков, точки Шюделя, определяемые при перкуссии или давлении на остистые отростки этих позвонков; крестцово-подвздошная — у верхней задней подвздошной ости; подвздошная — у середины подвздошного гребня; крестцово-ягодичная — у верхней части седалищно-прямокишечной ямки. Характерным признаком пояснично-крестцового Радикулит служит симптом Розе: подёргивание отдельных мышечных пучков большой ягодичной мышцы при перкуссии в области крестца. Из симптомов натяжения классическим и наиболее информативным является симптом Ласега: если больному, лежащему на спине, поднимать вытянутую больную ногу, то появляется или резко обостряется боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (первая фаза); если же при этом ногу согнуть в колене, боль исчезает (вторая фаза). Симптом Ласега усиливается при ротации бедра внутрь или разгибании (тыльном сгибании) стопы. В положении больного стоя тот же симптом можно получить при наклоне туловища вперёд, при этом одновременно с появлением боли нога сгибается в колене, слегка ротируется кнаружи и отводится назад (вторая фаза). При перекрёстном симптоме Ласега (Бехтерева) подъём вытянутой здоровой ноги вызывает боль в пояснице и больной ноге. Вариант этого симптома описан В. М. Бехтеревым: если посадить лежащего больного, то он согнёт больную ногу, если же эту ногу разогнуть, то согнётся здоровая нога. Довольно часто при пояснично-крестцовом Радикулит наблюдаются и другие симптомы, в том числе симптом Нери, при котором наклон головы к груди вызывает боль в пояснице, а нередко и в больной ноге; Дежерина (при кашле, чиханье, физическом напряжении появляется или усиливается боль в пояснице); Наффцигера (при надавливании на шейные вены появляется или усиливается боль в пояснице); Бонне (I — появление болей при форсированном приведении приподнятой больной ноги, II — сглаженность или исчезновение ягодичной складки на больной ноге). Значительно реже встречаются симптомы Файерштайна (при стоянии на больной ноге появляется боль на задней её поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой вперёд и назад), Турина (боль в икроножной мышце при резком разгибании большого пальца стопы), Кроля (чрезмерное оволосение или реже выпадение волос на больной ноге), Ожеховского (похолодание тыла стопы на больной ноге). Боли часто обусловливают защитные анталгические позы — вынужденное положение при лежании, сидении, ходьбе, подъёме с пола (приём Минора), а также рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, изменения конфигурации позвоночника. Нередко отмечаются тонические рефлексы: 1) при вызывании симптома Ласега происходит сгибание здоровой ноги, при подъёме здоровой ноги сгибается больная нога; 2) пригибание головы к груди вызывает сгибание в коленном и тазобедренном суставах больной ноги. При дискогенных пояснично-крестцовых Радикулит чаще наблюдается гетерологичный (перекрёстный) сколиоз — наклон туловища в здоровую сторону, реже гомологичный сколиоз — наклон туловища в больную сторону; при заднем смещении диска возникает кифоз, при этом наклон туловища назад очень болезнен. Расстройства чувствительности, по данным различных исследователей, встречаются в 67—90% случаев и отличаются большой вариабельностью распространения и степенью выраженности в ограниченных участках голени и стопы. Они проявляются вначале в виде парестезии (смотри полный свод знаний) либо нерезко выраженной гиперестезии, а затем гипестезии с участками гиперпатии (смотри полный свод знаний: Чувствительность, расстройства). Корешковый тип расстройств чувствительности является преобладающим (рисунок 1, в, г), а при нарушении спинального кровообращения они носят проводниковый и корешково-сегментарный характер. Двигательные нарушения наблюдаются несколько реже по сравнению с чувствительными (в 55—75% случаев) и, как правило, всегда сочетаются с последними. Проявляются они в виде вялых парезов и реже параличей мышц, иннервируемых поражёнными корешками спинномозговых нервов, сопровождающихся гипотонией, дряблостью и атрофией преимущественно икроножной и ягодичной мышц. Снижение или отсутствие ахилловых, реже коленных рефлексов отмечается в 60—80% случаев; редко и только в начальных стадиях болезни они бывают повышенными (в 3—5% случаев). Вазомоторные и реже трофические расстройства бывают обычно при длительном рецидивирующем течении заболевания и проявляются цианозом конечностей, потливостью или сухостью кожи, гипо или гипертрихозом, гладкой атрофичной кожей, искривлением или полосатой исчерченностью ногтей. Изменения цереброспинальной жидкости в ряде случаев характеризуются белково-клеточной диссоциацией, обычно с небольшим увеличением белка (до 0,4—1‰)> небольшим плеоцитозом (6—20 клеток в 1 микролитров³). Эти изменения чаще определяются у больных при наличии рубцово-спаечного процесса в оболочках и корешках спинномозговых нервов, образующих конский хвост спинного мозга. Шейно-грудной радикулит наблюдается значительно реже по сравнению с пояснично-крестцовым Радикулит Поражаются, как правило, корешки спинномозговых нервов CV—CVIII. Заболевание встречается чаще в возрасте старше 40 лет и носит обычно односторонний характер. Шейно-грудной Радикулит часто принимает затяжное течение и склонен к рецидивам. Вначале появляются боли в шее с иррадиацией в зоны поражённых корешков, болям иногда предшествует онемение в этих зонах. Боли усиливаются при движении головой и шеей, распространяясь иногда на затылочную и грудную область. Иррадиация болей, по-видимому, связана с вовлечением в процесс Шейных узлов симпатического ствола, заднего шейного симпатического нерва. Характерны болевые точки в области шеи (вертебральные и паравертебральные), ограничение подвижности головы (преимущественно назад и в больную сторону), при нагрузке по оси позвоночника появляется болезненность в области шеи; иногда наблюдается кривошея (смотри полный свод знаний). Расстройства чувствительности, как правило, бывают корешкового типа (рисунок 1, а, б), вначале в виде гиперестезии, а затем гипестезии. Двигательные расстройства нерезко выражены, проявляясь обычно лёгкой слабостью разгибателей пальцев руки (чаще IV—V пальцев), реже частичным парезом мышц, иннервируемых лучевым нервом. Иногда определяются лёгкая атрофия межкостных мышц кисти и снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов на руках. Поражение нижних шейных корешков спинномозговых нервов часто сопровождается выраженными вегетативными проявлениями, при этом нередко наблюдается синдром Бернара — Горнера (смотри полный свод знаний: Бернара — Горнера синдром). При срединно-боковых грыжах дисков в шейном и грудном отделах позвоночника нередко отмечается клинические, картина сдавления спинного мозга (смотри полный свод знаний: Броун-Секара синдром; Спинной мозг, патология), а срединные грыжи наряду со сдавлением спинного мозга вызывают и нарушение спинального кровообращения, преимущественно в системе передней спинальной артерии. Диагноз ставят на основании анамнеза, характерной клинические, картины и данных лабораторный исследования цереброспинальной жидкости. В диагностике Радикулит большую помощь оказывает рентгенологическое исследование позвоночника, которое позволяет установить возможную причину радикулярных болей (наличие изменений в позвонках травматического характера, первичных опухолей позвоночника, метастазов, специфических или неспецифических воспалительных изменений, аномалий и вариантов развития позвоночника и другие). Объем рентгенологическое исследования в каждом отдельном случае следует определять индивидуально с учётом клинические проявлений болезни. Рентгенографию позвоночника обязательно производят в прямой и боковой проекциях. Для уточнения статических напряжений в позвоночнике желательна и рентгенография в положении больного стоя. В ряде случаев необходимы рентгеновские снимки с поворотом больного под углом в 45°, а также прицельные рентгенограммы в различных проекциях и томограммы. Для выявления нарушений подвижности в позвоночнике производят функциональное рентгенологическое исследование или рентгенокинематографию (смотри полный свод знаний). В диагностически трудных случаях, а также для уточнения показаний к оперативному вмешательству, выявления места, характера и его объёма показано контрастное рентгенологическое исследование — пневмомиелография (смотри полный свод знаний), миелография с рентгенопозитивными контрастными средствами, радиоизотопная миелография (смотри полный свод знаний), которые позволяют выявить изменения в позвоночном канале, не определяемые при спондилографии, например, в случаях блокирования субарахноидального пространства грыжей межпозвоночных дисков (рисунок 2, а). Выявляемые рентгенологически признаки остеохондроза необходимо оценивать в совокупности с клинические, проявлениями. Анализ рентгенологическое симптомов — наличие заднебоковых остеофитов (рисунок 2, б), сужение Межпозвонковой щели или межпозвонкового отверстия, смещение позвонков — спондилолистез (рисунок 2, в), вертебральный артроз на уровне шеи, спондилоартроз (смотри полный свод знаний), изменение общих физиологический искривлений позвоночника — позволяет полноценно оценить состояние больного. Дифференциальную диагностику Радикулит, особенно с двусторонней симптоматикой, проводят с опухолями спинного мозга (смотри полный свод знаний), спинальным арахноидитом (смотри полный свод знаний), пахименингитом (смотри полный свод знаний). При остром болевом синдроме следует исключить заболевания суставов (тазобедренного или плечевого). Радикулит нередко дифференцируют с болевыми формами сирингомиелии (смотри полный свод знаний), поражениями узлов симпатического ствола (смотри полный свод знаний: Ганглионит) и вегетативных сплетений, заболеваниями мышц (смотри полный свод знаний: Миозит), внутренних органов, сопровождающихся иррадиацией болей,— стенокардией (смотри полный свод знаний), аппендицитом (смотри полный свод знаний), холециститом (смотри полный свод знаний), простатитом (смотри полный свод знаний) — и заболеваниями женских половых органов — эндометриозом (смотри полный свод знаний), параметритом (смотри полный свод знаний) и другие Радикулит следует дифференцировать с менингорадикулитом, для которого характерны боли, локализующиеся, как правило, в зоне распределения на периферии поражённых корешков и являются постоянным признаком заболевания. Болевые точки при этом отсутствуют, болезненна обычно только перкуссия остистых отростков на уровне поражённых корешков. Симптомы натяжения при менингорадикулите выражены слабо или отсутствуют, за исключением симптомов Нери, Дежерина и Бонне. Боли сопровождаются парестезиями в зоне поражённых корешков, которые нередко им предшествуют. Чувствительные расстройства в начале болезни проявляются, как правило, по корешковому типу в виде гиперестезии, сменяющейся гипестезией; иногда наблюдается диссоциация чувствительных расстройств: тактильная гипестезия и болевая гиперестезия. Двигательные и рефлекторные расстройства по сравнению с чувствительными наблюдаются реже и соответствуют сегментам поражённых корешков. Трофические и вазомоторные расстройства имеют место лишь при длительном течении заболевания. В цереброспинальной жидкости (смотри полный свод знаний) в остром периоде болезни обнаруживают обычно умеренный плеоцитоз, при нормальном или слегка повышенном содержании белка; при хронический течении болезни плеоцитоз, как правило, отсутствует. При развитии рубцово-спаечного процесса в цереброспинальной жидкости довольно часто определяется белково-клеточная диссоциация. В ряде случаев при менингорадикулите могут отмечаться спинальные симптомы (смотри полный свод знаний: Менингит), а при распространении воспалительного процесса с заднего корешка на спинномозговой узел (межпозвоночный ганглий) наблюдается картина радикулоганглионита либо ганглионита (смотри полный свод знаний). Лечение больных с Радикулит должно быть комплексным с учётом этиологии, патогенеза, стадии и течения заболевания. В подавляющем большинстве случаев проводят консервативное лечение. Процент оперированных больных по отношению к первично обращавшимся по поводу дискогенного Радикулит, по данным различных учёных, колеблется от 0,32 до 3—5%. Консервативное лечение проводят с использованием различных лекарственных средств, оказывающих аналгезирующее, дегидратирующее, антигистаминное, рассасывающее, седативное действие. Применяют также витамины, бальнеофизиотерапию, ортопедическое лечение, лечебный гимнастику и массаж. При болевом синдроме в остром и подостром периоде показаны различные виды новокаиновых блокад (смотри полный свод знаний) с добавлением гидрокортизона и витамина В12. При сильных болях назначают внутримышечные введения литической смеси, содержащей аминазин, димедрол, промедол, или орошение хлорэтилом болевых зон, втирания препаратов пчелиного и змеиного ядов, финалгона, пасты Розенталя. При заболевании, обусловленном инфекцией, применяют антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные препараты и производные салициловой кислоты. Важное место в патогенетической терапии дискогенных Радикулит занимает вытяжение (смотри полный свод знаний), особенно подводное в радоновой ванне, а также иглорефлексотерапия (смотри полный свод знаний: Иглоукалывание). Из физиотерапевтических процедур применяют УФ-облучение (смотри полный свод знаний: Ультрафиолетовое излучение), диадинамические и другие импульсные токи (смотри полный свод знаний), ультразвук, фонофорез (введение лекарственных веществ с помощью ультразвука) гидрокортизона или анальгина. Ультразвуковую терапию (смотри полный свод знаний) хорошо чередовать с радоновыми или сероводородными ваннами. В под остром периоде заболевания широко используют электрофорез новокаина, сульфата магния, аналгезирующих смесей (смотри полный свод знаний: Электрофорез), проводят грязелечение (смотри полный свод знаний). После стихания острых болей назначают массаж (смотри полный свод знаний) и ЛФК. Лечебный эффект при выполнении физических упражнений при Радикулит объясняется их стимулирующим влиянием на крово и лимфообращение, что способствует улучшению тканевого обмена, уменьшает или устраняет застойные явления в органах и тканях. Благодаря специально подобранным упражнениям создаётся более устойчивый «мышечный корсет», увеличивается просвет между позвонками, тем самым уменьшается сдавление нервного корешка, улучшается его питание, ликвидируется отёчность, нормализуются обменные процессы. Все это приводит к уменьшению болей, восстановлению трофической и двигательной функции органов и тканей, пострадавших в результате заболевания, сокращаются сроки нетрудоспособности и реабилитации. Противопоказаниями к применению ЛФК являются: острый период заболевания, резко выраженный болевой синдром, усиление болей при выполнении физических упражнений. Методика ЛФК определяется состоянием больного и характером двигательных расстройств. Например, при шейно-грудном радикулите физические упражнения для кисти и предплечья выполняют с опорой о стол, упражнения для ног — с опорой о кушетку. При пояснично-крестцовом Радикулит лечебный гимнастику проводят в облегчённых исходных положениях (коленно-кистевом, коленнолоктевом, лёжа на спине или на боку). Так, в положении лёжа на спине под колени помещают валик, в положении лёжа на боку — валик подкладывают под бок, в положении лёжа на животе подкладывают подушку под живот. Перед занятием лечебный, гимнастикой желательно уложить больного на наклонную плоскость (угол наклона 15—40°) с упором в подмышечной области. При этом вытяжение не должно усиливать болевых ощущений. Длительность процедуры от 3—5 до 30 минут Вытяжение уменьшает напряжение мышц спины, освобождает позвоночный столб от статической нагрузки, что облегчает выполнение активных движений туловищем и ногами. Продолжительность курса ЛФК в зависимости от тяжести заболевания, возраста и физической подготовленности больного 3—4 недели и более. При хроническом, часто рецидивирующем течении болезни и при остаточных явлениях Радикулит хороший результат даёт курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн и грязевых аппликаций (Мацеста, Пятигорск, Саки, Цхалтубо и другие). Прогноз. Правильное и своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. Снижение трудоспособности, вплоть до тяжёлой инвалидности, часто наблюдается при цервикальной миелопатии, массивном сдавлении твёрдой мозговой оболочки и корешков спинного мозга в области конского хвоста секвестрами межпозвоночного диска, ишемическом инфаркте в каудальном отделе спинного мозга вследствие компрессии корешково-спинномозговых артерий. Профилактика включает меры, предупреждающие развитие привычного сколиоза у детей, вызванного неправильной позой за партой, столом; правильный выбор позы во время работы, исключающей нарушение статики позвоночника, особенно у лиц с гиперлордозом, круглой или прямой спиной и изменениями позвоночника, закаливание организма и укрепление мышечной системы. Для предупреждения рецидивов Радикулит рекомендуются жёсткая постель, специальный комплекс ежедневной гимнастики, массаж поясничной или шейно-затылочной области, ношение так называемый пояса штангистов или лёгкого матерчатого корсета.
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|