Сердечная астма

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Сердечная астма Сердечная астма (asthma cardiale; греческий asthma одышка, тяжёлое дыхание) — приступ одышки, доходящей до степени удушья, обусловленный развитием недостаточности левых отделов сердца. Астма упоминается ещё в трактатах древнегреческих врачей. Это состояние изучали К. Гален, А. Цельс и другие, однако они не отличали Сердечная астма от других видов удушья. В 1715 год Вьессан (A. Vieussens) впервые связал возникновение одышки с застоем в малом круге кровообращения. Подробное описание приступа Сердечная астма приведено в работах Хоупа (J. Норе, 1832), а затем Л. Траубе (1878), видевших причину Сердечная астма в острой слабости левого желудочка и диссоциации в работе обоих желудочков. Этой же точки зрения придерживались Л. В. Попов (1902), Г. Ф. Ланг (1936), A. Л. Мясников (1952), П. Уайт (1929) и другие По мнению Плотца (М. P. Plotz, 1947), Коэна (Е. J. Cohen, 1950), М. Я. Арьева (1962), причиной удушья является острый спазм бронхов. Сердечная астма встречается при ишемической болезни сердца (смотри полный свод знаний), миокардитах (смотри полный свод знаний), клапанных пороках сердца (смотри полный свод знаний: Пороки сердца врождённые, Пороки сердца приобретённые), артериальной гипертензии (смотри полный свод знаний: Гипертензия артериальная), при остром и хроническом гломерулонефрите (смотри полный свод знаний) и другие Сердечная астма обусловлена острым интерстициальным отёком лёгочной ткани, в механизме развития которого играют роль острая левожелудочковая недостаточность при сохранной функции правого желудочка и увеличение объёма крови, поступающей в малый круг кровообращения. Причиной недостаточности левого желудочка может быть его поражение при инфаркте миокарда, миокардите или ухудшение коронарного кровоснабжения при стенокардии, а также значительное увеличение нагрузки, превышающее резервные возможности миокарда больного (при гипертоническом кризе, физическом или психоэмоциональном перенапряжении). Особые условия, способствующие возникновению приступа Сердечная астма, создаются при митральном стенозе в связи с недостаточным наполнением левого желудочка и существенно повышенным давлением в левом предсердии. Если при этом имеется истощение защитного рефлекса Китаева (смотри полный свод знаний: Китаева рефлекс), возможно переполнение кровью лёгочных капилляров и венул, острый интерстициальный отёк лёгких, проявляющийся клинические, картиной Сердечная астма Большое значение для возникновения приступа Сердечная астма имеет увеличение объёма циркулирующей крови. При скрытой или явной сердечной недостаточности (смотри полный свод знаний) у больного в горизонтальном положении происходит мобилизация отёков, что приводит к усилению притока крови к правому желудочку, увеличению центрального венозного давления, а также ударного и минутного объёма правого желудочка. Если при этом не происходит адекватного увеличения выброса из левого желудочка, создаются условия для развития приступа Сердечная астма У больных с острым и хроническим гломерулонефритом развитию приступа Сердечная астма способствует артериальная гипертензия и гиперволемия. Активация симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем при стрессовых состояниях (смотри полный свод знаний: Стресс), приводящая к повышению периферического сопротивления, увеличению потребности тканей в кислороде и возросшей нагрузке на миокард, может провоцировать развитие приступов Сердечная астма у лиц с заболеваниями сердца. Этому способствует констрикция крупных вен и увеличение венозного притока крови, а также повышение проницаемости лёгочных мембран. Вследствие несоответствия количества крови, попадающей в сосуды малого круга кровообращения, возможностям её оттока повышается давление в левом предсердии, нарушается отток крови по лёгочным венам, увеличивается внутри-капиллярное гидростатическое давление. Это приводит к транссудации жидкости в интерстициальную ткань. Перибронхиальный отёк вызывает сдавление мелких бронхов., у некоторых больных присоединяется бронхоспазм (смотри полный свод знаний). Периваскулярный отёк затрудняет перфузию газов и газообмен. Возникающие вентиляционно-перфузионные нарушения приводят к возбуждению дыхательного центра и одышке (смотри полный свод знаний). Сердечная астма чаще развивается в пожилом возрасте. У больных с пороками сердца, гломерулонефритом Сердечная астма может возникнуть в молодом и детском возрасте.

Как правило, Сердечная астма наблюдается у больных, страдающих какими-либо проявлениями сердечной недостаточности и застоя в малом круге кровообращения. Сердечная астма развивается в любое время суток, чаще ночью. Начало приступа обычно внезапное, иногда с предшествующим ему продромальным периодом в виде дискомфорта дыхания, сердцебиения (смотри полный свод знаний), стеснения в груди. Больной просыпается в холодном поту с ощущением резкой нехватки воздуха; одышка доходит до степени удушья. Приступ может сопровождаться страхом смерти. Появляется непрерывный сухой кашель, а при развитии альвеолярного отёка выделяется жидкая пенистая розовая мокрота. Одышка вынуждает больного занять сидячее положение — ортопноэ, которое облегчает его состояние благодаря депонированию крови в нижних конечностях и сосудах брюшной полости. Иногда больные встают и подходят к открытому окну.

При осмотре отмечаются бледность, акроцианоз, поверхностное частое дыхание (до 30 и более в 1 минут). Перкуторно выявляется притупление лёгочного звука в нижних отделах лёгких или его коробочный оттенок при присоединении бронхоспазма. Аускультативно обнаруживается жёсткое дыхание, в нижних отделах — влажные мелкопузырчатые хрипы. В ряде случаев при затянувшемся приступе дыхание может стать неритмичным (волнообразным). Данные аускультации сердца зависят от основного заболевания. При приступе может появиться ритм галопа (смотри полный свод знаний: Галопа ритм), акцент II тона на лёгочной артерии, тахикардия до 120 ударов и более в 1 минут (смотри полный свод знаний: Тахикардия), экстрасистолия и другие нарушения ритма. При мерцательной аритмии (смотри полный свод знаний) увеличивается дефицит пульса, АД обычно повышается. Отмечается повышение венозного давления, замедление скорости кровотока, набухание шейных вен в связи с повышением внутригрудного давления. При рентгенологическое исследовании выявляются признаки гипертензии в системе лёгочной артерии (смотри полный свод знаний: Гипертензия малого круга кровообращения): усиление сосудистого рисунка, вначале в верхних, затем в центральных и нижних отделах лёгочных полей, расширение корней лёгких, ствола лёгочной артерии и её ветвей. При исследовании функций внешнего дыхания находят снижение жизненной емкости лёгких (смотри полный свод знаний), тахипноэ (смотри полный свод знаний), укорочение продолжительности и затруднение вдоха (инспираторный характер одышки). При присоединении бронхоспазма выдох становится длиннее вдоха, одышка приобретает экспираторный характер. На ЭКГ (смотри полный свод знаний: Электрокардиография) могут быть выявлены признаки нарушения коронарного кровообращения (смотри полный свод знаний: Коронарная недостаточность), нарушение внутрижелудочковой проводимости, аритмия. При исследовании фазовой структуры сердца (смотри полный свод знаний: Сердце, физиология) обнаруживается удлинение периода напряжения и укорочение фазы изгнания, резкое укорочение диастолы. Сердечный выброс по сравнению с межприступным периодом снижается. В крови обнаруживают тенденцию к метаболическому ацидозу (смотри полный свод знаний); возможен дыхательный алкалоз (смотри полный свод знаний) вследствие гипервентиляции. Состав газов крови обычно не изменяется.

Длительность приступа Сердечная астма — от нескольких минут до нескольких часов. В относительно лёгких случаях наблюдается малый эквивалент приступа: пароксизмальный сухой кашель (обычно ночью), заставляющий больного сесть в постели, сердцебиение, чувство стеснения в груди. В тяжёлых случаях приступ Сердечная астма может перейти в отёк лёгких (смотри полный свод знаний).

Лечение Сердечная астма направлено на снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения, уменьшение объёма циркулирующей крови и венозного притока крови к правому сердцу, дегидратацию лёгких, уменьшение нагрузки левого желудочка, усиление его сократительной способности. Конкретный план мероприятий во многом определяется основным заболеванием и особенностями его течения. Больному необходимо придать удобное положение (посадить), наложить жгуты на ноги или сделать горячие ножные ванны с целью депонирования крови и уменьшения её притока к правому желудочку. При выраженной артериальной гипертензии показаны ганглиоблокаторы, снижающие АД и общее периферическое сопротивление (внутривенно медленно пентамин, бензогексоний, гигроний или капельно арфонад), под контролем АД; альфа-адреноблокаторы (фентоламин); нейролептики (дроперидол и другие), способствующие перераспределению крови и снижению артериального и венозного давления; наркотические анальгетики (морфин, фентанил), увеличивающие ёмкость периферического сосудистого русла, снижающие АД и венозный приток к правому сердцу, уменьшающие одышку, снимающие тревогу и страх смерти. При Сердечная астма также применяют быстродействующие мочегонные — внутривенно лазикс (фуросемид), урегит (этакриновую кислоту). При отсутствии диуретического эффекта для уменьшения одышки, снижения АД и нагрузки на левый желудочек назначают периферические вазодилататоры (например, нитропруссид натрия), вызывающие снижение венозного возврата к сердцу и уменьшающие кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения. Показаны сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина внутривенно), при назначении которых следует учитывать снижение толерантности к ним в остром периоде инфаркта миокарда. Для усиления сократительной способности левого желудочка внутривенно капельно вводят глюкагон на изотоническом растворе хлорида натрия; при выраженном нарушении бронхиальной проходимости и бронхоспазме — внутривенно эуфиллин. Для борьбы с гипоксией применяют ингаляции кислорода.

Для предупреждения приступов Сердечная астма необходимы рациональное лечение хронический сердечной недостаточности, диета с ограничением жидкости (особенно в вечерние часы) и соли, применение седативных средств. Больным с заболеваниями сердца следует избегать физических и психоэмоциональных перегрузок.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».