Сибирская язва

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Сибирская язва Сибирская язва (anthrax; синонимы: злокачественный карбункул, антракс) — инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, поражением кожи и лимфатического аппарата. Сибирская язва в мировой литературе обычно описывается в трёх клинические, формах (кожной, лёгочной и кишечной), каждая из которых может закончиться сепсисом (смотри полный свод знаний). В. Н. Никифоров (1980), Е. П. Шувалова (1982) и другие описывают две формы Сибирская язва: кожную и септическую. Эта классификация нашла отражение в «Инструкции и методических указаниях по лабораторной, клинической диагностике, профилактике и лечению сибирской язвы у людей» МЗ СССР (1980). При септической форме в зависимости от способа заражения может наблюдаться преимущественное поражение лимфатических, аппарата лёгких или кишечника, обусловливающее, по мнению учёных, предложивших эту классификацию, выраженную симптоматику поражения именно этих органов. История. Сибирская язва известна давно. Описание болезни встречается в «Илиаде» Гомера (Homeros), «Метаморфозах» Овидия (Publius Ovidius Naso). К. Гален, А. Цельс, Вергилий (Publius Vergilius Маго) и другие указывали на возможность заражения людей от овец; болезнь они называли «священным огнём», а арабские врачи — «персидским огнём». Впервые достоверно описал Сибирская язва в 1766 год Моран (S. F. Morand). Современное наименование болезни дал русский врач С. С. Андреевский (смотри полный свод знаний), который, работая на Урале, изучил это заболевание и описал его в своём сочинении «О сибирской язве» (1788). В самоотверженном опыте самозарашения С. С. Андреевский установил идентичность Сибирская язва животных и человека и доказал возможность передачи её от животных людям. Русские врачи И. Петерсон (1790) и М. Гамалея (1792) указали на возможную роль кровососущих насекомых в распространении болезни. В 1849—1850 годы Поллендер (F. A. A. Pollender), Ф. Брауэлль и Давен (С. J. Daveine) почти одновременно описали возбудителя сибирской язвы. В 1876 год Р. Кох выделил возбудителя в чистой культуре. Асколи (A. Ascoli) в 1877 год предложил для диагностики Сибирская язва реакцию преципитации. Л. Пастер разработал и в 1881 год предложил вакцину для специфической профилактики Сибирская язва В России вакцину против Сибирская язва приготовил Л. С. Ценковский. Большой вклад в учение о Сибирская язва внесли И. И. Мечников, Г. Н. Минх, Н. Ф. Гамалея, А. А. Владимиров и другие В 40-е годы 20 век. Н. Н. Гинсбург и A. Л. Тамарин предложили живую аттенуированную вакцину СТИ (Санитарно-технический институт, где была разработана вакцина) против Сибирская язва, с тех пор в СССР прививки людям проводят только этой вакциной. Географическое распространение и статистика. Сибирская язва распространена во всех странах мира среди животных и людей. В дореволюционной России заболевания животных Сибирская язва наблюдались на всей территории страны, от южных границ до тундры, и очень часто имели повальный характер. В 1864 год в европейской части России от Сибирская язва пало 90 тысяч с.-х. животных, в 1875 год в Сибири — 100 тысяч лошадей, а в 1879 год на юг страны — 125 тысяч овец. В 1907 год в одной лишь большеземельской тундре в июне — июле от Сибирская язва погибло 143 866 оленей. По данным официальный статистики, за 1901—1910 годы на территории России пало от Сибирская язва 747 600 животных. Сибирская язва не является редкостью для многих европейских стран, стран Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. По данным международного эпизоотического бюро, Сибирская язва регистрируется в Великобритании, Испании, Голландии, Дании, Франции, Швейцарии, Бельгии, Греции, Югославии и другие С 1945 по 1948 год в США была зарегистрирована гибель от Сибирская язва 7134 животных, а в 1952 год— 3451. Высокая заболеваемость в эти годы отмечена также в Португалии (пало 7 тысяч животных), Испании (4070 животных) и Индии (7616 животных). Уровень заболеваемости людей Сибирская язва находится в прямой зависимости от распространения эпизоотий, особенно среди домашних животных (смотри полный свод знаний). В России на фоне приведённых выше крупных эпизоотий (смотри полный свод знаний) Сибирская язва наблюдался высокий уровень заболеваемости этой болезнью людей. Н. Н. Мари (1916), исходя из официальных отчётов Управления главного инспектора Министерства внутренних дел, приводит следующие данные: в 1896—1901 годы заболело 67 240 человек, в 1902—1907 годы— 97 569 человек, в 1908—1913 годы— 102 696 человек; из 267 505 заболевших умерло примерно 10%. Следует подчеркнуть, что регистрация заболеваний была явно неполной.

В нашей стране после Великой Октябрьской социалистической революции были созданы условия для снижения инфекционные заболеваемости, в том числе и заболеваемости Сибирская язва Перестройка промышленности и сельского хозяйства на социалистических принципах, создание совхозного и колхозного животноводства, проведение плановых противоэпизоотических мероприятий, и прежде всего иммунизации животных, привели к значительному сокращению Сибирская язва среди животных. Коренное улучшение ветеринарно-санитарного надзора (смотри полный свод знаний) за животными, убоем скота и санитарный надзора за предприятиями по переработке животного сырья привело к резкому уменьшению заболеваемости и среди людей. Стабильное снижение заболеваемости Сибирская язва людей в нашей стране происходило на фоне ежегодного увеличения поголовья с.-х. животных. Заболеваемость стала спорадической и утратила строгую сезонность. Начиная с 60-х годы 20 век заболеваемость Сибирская язва населения СССР снизилась до нескольких сотен случаев в год.

Этиология. Возбудитель Сибирская язва— сибиреязвенная бацилла (Вас. anthracis Cohn 1872) — относится к семейство Bacillaceae. Бацилла Сибирская язва— крупная неподвижная палочка длиной 6—10 микрометров, шириной 1 —1,5 микрометров, грамположительная; окрашивается всеми анилиновыми красками. В неокрашенном материале от павшего животного палочки выглядят прозрачными, с закруглёнными концами, располагаются попарно или короткими цепочками, окружены прозрачной капсулой; в окрашенных мазках концы их представляются обрубленными. В мазках из культуры, выросшей на питательной среде, бациллы расположены длинными цепочками. Различают две формы существования возбудителя: вегетативную и споровую. Вегетативная форма развивается в живом организме или в молодых лабораторный культурах. Вне организма (в почве) или в культурах старше 18 часов при доступе кислорода и при температуре среды от 15° до 43° в центре каждой палочки образуется спора (смотри полный свод знаний: Споры), сильно преломляющая свет и не деформирующая поперечника палочки (рисунок, а). Спорообразование является родовым признаком возбудителя, однако в природе встречаются и аспорогенные варианты. Возбудитель Сибирская язва образует специфическую белковоподобную антигенную капсулу, состоящую из полипептида D-изомера глутаминовой кислоты. Капсула является фактором патогенности: она образуется только в восприимчивом к Сибирская язва организме животного или человека или на искусственных кровяных или сывороточных средах в атмосфере углекислого газа (рисунок, б).

Бациллы Сибирская язва хорошо растут на мясопептонных средах при оптимальной t° 35—37°, при температуре ниже 12° и выше 45° роста не отмечается, оптимальный pH среды 7,2— 8,6. На мясопептонном агаре через одни сутки роста образуются серебристо-серые зернистые колонии 3—5 миллиметров в диаметре, с бахромчатым краем, состоящим из переплетений цепочек микроба (R-форма). Под небольшим увеличением края шероховатых колоний напоминают голову медузы или львиную гриву. В мясопептонном бульоне рост в R-форме характеризуется образованием придонного осадка, напоминающего комок ваты; бульон остаётся прозрачным. Капсулообразующие штаммы при посеве на сывороточные среды в атмосфере углекислого газа неизменно образуют гладкие или мукоидные колонии. На средах, содержащих 0,05—0,5 ЕД/миллилитров пенициллина, сибиреязвенные бациллы через 3—6 часов роста образуют сферопласты (смотри полный свод знаний: Протопласты бактериальные), расположенные в виде цепочек, напоминающих в мазках жемчужное ожерелье (тест жемчужного ожерелья). Возбудители Сибирская язва выделяют желатиназу, но обладают слабой гемолитической, лецитиназной и фосфатазной активностью. Кроме капсульного, имеются соматический (стеночный) полисахаридный родовой антиген и экзотоксин, который представляет собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк, протективного и летального компонентов.

Рис Микропрепараты сибиреязвенных бацилл: а — цепочки сибиреязвенных бацилл с эндоспорами (указаны стрелками); мазок из культуры, выращенной на мясопептонном агаре; окраска метиленовым синим; ×900; б — сибиреязвенные бациллы в капсуле (указаны стрелками); мазок из культуры, выращенной в атмосфере углекислого газа; окраска тушью; ×900.

Вегетативная форма микроба гибнет при t° 55° за 40 минут, при t° 60° — за 15 минут, при t° 75° — за 1 минут Губительно действуют на неё прямой солнечный свет (гибнет через 8 часов) и растворы сулемы 1 : 1000, 5% фенола, 3% хлорамина. Споры несравненно устойчивее; под воздействием горячего воздуха при t° 120—140° они гибнут за 2—3 часа, под воздействием текучего пара (в автоклаве) при t° 110° — через 40 минут, при кипячении, как правило, через 10— 15 минут, но иногда остаются жизнеспособными до 60 минут. Спороцидным эффектом обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.

Эпидемиология. Восприимчивы к Сибирская язва крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, олени, буйволы, верблюды и свиньи. Среди диких животных в естественных условиях заболевание встречается у травоядных, а также у кабанов, лис, шакалов и других плотоядных. Человек также восприимчив к Сибирская язва, но в отличие от животных не заразен для окружающих. Вероятно, как и при большинстве других зоонозов (смотри полный свод знаний), человек является «биологическим тупиком» для сибиреязвенной инфекции.

Источником инфекции являются больные животные. Исключительная устойчивость споровой формы возбудителя Сибирская язва к воздействию факторов окружающей среды, её многолетняя сохраняемость в почве определяют длительную энзоотичность территорий и сохранение возбудителя в межэпизоотический период.

Заражение человека Сибирская язва возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и трансмиссивным путями. Заражение контактным путём происходит при уходе за больными животными, вынужденном убое такого животного, снятии шкуры, разделке туши, соприкосновении с животным сырьём (кожа, овчина, шерсть, щетина и другие), а также в процессе транспортировки, хранения и использования обсеменённых возбудителем Сибирская язва изделий из кожи больных животных — меховой одежды, щёток, кисточек для бритья и другие; представляют опасность и содержащие споры Сибирская язва почва, навоз, в редких случаях вода. При контактном пути заражения возбудитель проникает в организм через мельчайшие ссадины и царапины на коже и вызывает кожную форму Сибирская язва Контактным путём в отдельные годы заражается до 99% заболевших.

Случаи аэрогенного заражения практически не регистрируются после ликвидации кустарной обработки животного сырья и исчезновения профессии тряпичников, занимавшихся сбором на свалках тряпья и утиля животного происхождения. Однако остаётся реальной возможность заражения людей через воздух при обработке шерсти на овчинно-шубных производствах при использовании сырья, ввозимого из неблагополучных по Сибирская язва регионов.

Алиментарный путь заражения возможен при употреблении недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов, полученных от больных животных. Ограниченная роль мяса и мясных продуктов в заражении Сибирская язва объясняется малой устойчивостью вегетативных форм возбудителя к высокой температуре. Однако если в мясе успели образоваться споры, варка не всегда может обезопасить пищевой продукт.

Трансмиссивный путь передачи возбудителя возможен при кровососании насекомыми — слепнями, мухами жигалками и другие

По данным А. И. Коробковой (1946), уд. вес случаев заболевания Сибирская язва людей, связанных с работой в промышленности по обработке животного сырья, составляет более 69%, а людей, работающих в сельском хозяйстве — 18%. В 1970— 1974 годы в РСФСР среди заболевших Сибирская язва работников животноводства было 36,7%, ветеринарный работников — 5,8%, работников мясокомбинатов — 0,7%, заготовителей животного сырья — 0,7%, владельцев скота — 52,1%, рабочих кожевенных заводов — 0,2%, прочих групп населения — 3,8%. В США и ряде других стран выражена противоположная тенденция. Например, в Англии, импортирующей кожи и шерсть, на промышленных рабочих в отдельные годы приходится более 95% всей заболеваемости Сибирская язва

Вынужденный убой больного Сибирская язва животного из общественного стада редко влечёт за собой заражение значительного числа людей, так как обработка туш осуществляется с соблюдением предосторожности и мясо в этих случаях не допускается для употребления в пищу. Индивидуальный же владелец в этом случае, не зная истинной причины заболевания животного, иногда незаконно продаёт мясо или раздаёт родственникам. В итоге у части этих лиц, занимающихся приготовлением мясных блюд и употребляющих их, возникают кожная и септическая (кишечная) формы Сибирская язва

Заболевания Сибирская язва, связанные с производством, определяются нарушением санитарно-ветеринарных правил при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья. По частоте заражения первое место принадлежит овчинно-шубному производству. При обработке шерсти, волоса и щетины заражение возможно на различных этапах технологический процесса, а также и через сточные воды кожевенных и овчинно-шубных предприятий.

В эпизоотологии и эпидемиологии Сибирская язва до сих пор остаются нерешёнными некоторые важные вопросы, в частности роль почвы в эпизоотологии болезни. Часть учёных утверждает, что почва, содержащая споровые формы возбудителя Сибирская язва, является местом его естественного обитания, образовавшиеся почвенные очаги на неопределённо долгое время остаются источником возбудителей Сибирская язва Другая точка зрения сводится к тому, что в почве споры лишь сохраняются длительное время и количество их со временем уменьшается, то есть происходит самоочищение, оздоровление почвы; к тому же специфические свойства возбудителя, особенности его вегетации и спорообразования не позволяют признать вероятность сапрофитического существования такого строгого паразита, каким является возбудитель Сибирская язва

Патогенез. Входными воротами возбудителя Сибирская язва в большинстве случаев являются повреждённая кожа, значительно реже слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечные тракта. В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, отдельные фракции которого вызывают коагуляцию белков, отёк тканей, приводят к развитию токсико-инфекционного шока (смотри полный свод знаний).

На месте внедрения возбудителя в кожу развивается сибиреязвенный карбункул — очаг геморрагически-некротического воспаления глубоких слоёв дермы на границе с подкожной клетчаткой, сопровождающийся отёком и деструкцией тканей; в центре очага — некроз кожи с образованием буро-чёрной корки. Возбудитель из места внедрения заносится подвижными макрофагами в ближайшие регионарные лимфатических, узлы, в которых обычно развиваются явления воспаления без серьёзных нарушений барьерной функции, в силу чего генерализация процесса или не наступает, или наступает в относительно поздние сроки от начала развития воспалительного процесса.

При вдыхании пылевых частиц, содержащих сибиреязвенные споры, подвижные макрофаги захватывают возбудителя со слизистой оболочки дыхательных путей и заносят по лимфатических, путям в трахеобронхиальные (задние средостенные) лимфатических узлы. В отличие от заражения через кожу в этих лимфатических, узлах развивается воспаление с исходом в тотальный некроз, способствующий гематогенной генерализации инфекции.

При употреблении в пищу заражённых возбудителями Сибирская язва продуктов животного происхождения заболевание возникает в результате проникновения возбудителя через неповреждённые слизистые оболочки желудочно-кишечные тракта.

Патологическая анатомия. Для кожной формы Сибирская язва характерно образование на месте внедрения возбудителя в кожу сибиреязвенного карбункула. Он представляет собой довольно чёткий по контурам и слегка возвышающийся над поверхностью кожи конусовидный воспалительный инфильтрат от нескольких миллиметров до 10 сантиметров в диаметре. На вершине карбункула появляется пузырёк или группа пузырьков, заполненных кровянистой жидкостью. Кожа в зоне отслойки эпидермиса рано подвергается коагуляционному некрозу с образованием чёрного струпа. Нагноение карбункула не наблюдается. При микроскопическом исследовании в зоне карбункула и подлежащих тканях обнаруживается картина ярко выраженного серозно-геморрагического воспаления с деструктивными васкулитами, особенно в сосудах микродиркуляторного русла. Ткани пропитаны экссудатом, содержащим фибрин, распадающиеся эритроциты и большое количество сибиреязвенных палочек. Характерно, что в экссудате содержится мало лейкоцитов и отсутствуют признаки фагоцитарной реакции, что связано с биологический свойствами возбудителя. Возбудитель Сибирская язва, проникая в ткань, вызывает отрицательный лейкотаксис (смотри полный свод знаний: Таксисы). Изредка при кожной форме Сибирская язва карбункул не образуется, а в области входных ворот инфекции развивается обширный отёк кожи и подкожной клетчатки.

При проникновении возбудителя по лимфатических, путям в лимфатических, узлы в них развивается серозно-геморрагический, геморрагический или геморрагически-некротический лимфаденит (смотри полный свод знаний) с воспалительной инфильтрацией окружающей клетчатки. Лимф, узлы увеличены в размерах, полнокровны, синюшно-красного цвета, с очагами кровоизлияний. Сформировавшийся карбункул и регионарный лимфаденит — основные элементы первичного сибиреязвенного комплекса.

Начальные изменения при аэрогенном заражении характеризуются молниеносно нарастающими поражениями органов дыхания. Макроскопически слизистая оболочка трахеи и бронхов грязно-красного цвета, тусклая, эрозирована. В лёгких обнаруживается очаговая, сегментарная или долевая серозно-геморрагическая пневмония (смотри полный свод знаний) со склонностью к некрозу. В плевральных полостях имеется серозно-геморрагический экссудат. Бронхолёгочные около-трахеальные и трахеобронхиальные лимфатических, узлы увеличены в размерах, на разрезе почти чёрного цвета. В клетчатке средостения отмечается картина серозно-геморрагического воспаления с массивным отёком и кровоизлияниями — медиастинит (смотри полный свод знаний). Микроскопически в экссудате, заполняющем воздухоносные пути, видны гемолизирующие эритроциты, слущённый эпителий, лейкоциты. В последние годы массивная терапия антибиотиками широкого спектра действия привела к резкому снижению частоты лёгочных форм и масштабов поражения лёгочной паренхимы. Высказывается мнение, что поражение лёгких вообще чаще развивается вторично в процессе генерализации инфекции из торакальных лимфатических, узлов (П. Н. Бургасов, В. Н. Никифоров).

При алиментарном заражении начальные проявления Сибирская язва локализуются, как правило, в дистальном отделе подвздошной кишки, редко за илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой) и в желудке, в. стенках которых вскоре образуются единичные или рассеянные, чётко очерченные узлы — инфильтраты (цветной рисунок 27) с очагами некроза и язвами на поверхности. Петли кишечника имеют расширенные просветы, через серозную оболочку просвечивают пятнистые кровоизлияния и участки некроза (цветной рисунок 28). Слизистая оболочка кишки в зоне поражения тусклая, покрыта сероватым налётом. В отёчной, пропитанной серозно-геморрагическим экссудатом брыжейке в виде пакетов выделяются увеличенные, синюшно-красного цвета лимфатических узлы. Поражения кишечника при Сибирская язва осложняются серозно-геморрагическим перитонитом (смотри полный свод знаний), который вначале локализован в правой подвздошной области, а затем принимает характер разлитого.

При микроскопическом исследовании во всех слоях стенки кишечника обнаруживается серозно-геморрагическое воспаление с деструкцией капилляров, мелких вен и артерий; экссудат беден лейкоцитами. В собственной пластинке слизистой оболочки кишки обнаруживают возбудителей Сибирская язва В лимфатических, узлах брыжейки кишечника отмечается серозное, серозно-геморрагическое воспаление с резким отёком тканей, слабой клеточной реакцией и обилием палочек в краевых синусах.

При генерализации процесса развиваются выраженный геморрагический синдром (множественные геморрагии в слизистых оболочках, очаговые кровоизлияния в различных органах), а также характерные для сепсиса (смотри полный свод знаний) и бактериально-токсического шока органные поражения. Часто выявляется менингоэнцефалит — напряжение и полнокровие твёрдой оболочки головного и спинного мозга, геморрагическое пропитывание мягкой оболочки мозга, кровоизлияния и очаги некроза в ткани мозга, напоминающие травматическое повреждение (цветной рисунок 29). При микроскопическом исследовании в органах обнаруживаются дистрофические изменения паренхимы, деструктивные васкулиты со слабовыраженной клеточной реакцией.

Помимо местных изменений, обнаруживают патологический процессы, типичные для бактериально-токсического шока. Трупное окоченение выражено слабо или отсутствует, в сосудах и полостях сердца тёмная, жидкая кровь без свёртков, внутренние органы полнокровны, на серозных оболочках имеются кровоизлияния, селезёнка увеличена, дряблая, с темно-синюшной пульпой, дающей обильный соскоб, закономерно выявляется апоплексия коры надпочечников.

В случае подозрения на Сибирская язва для гистологический исследования берут ткань мозга с оболочками и селезёнку, лимфатических, узлы, кожу в области карбункула, кусочки лёгких и кишечника; для бактериологические подтверждения диагноза делают мазки из кожи, селезенки, лимфатических, узлов, головного мозга и его оболочек.

Иммунитет. Восприимчивость людей к Сибирская язва является всеобщей. В результате перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, однако описаны отдельные случаи повторного заболевания.

Невосприимчивость людей к Сибирская язва обеспечивается активной иммунизацией их сибиреязвенной живой вакциной СТИ. В месте введения вакцины развивается очаг воспаления, но без некротического компонента. Сибиреязвенные микробы вакцинного штамма проникают в лимфатических, узлы, селезёнку, печень, где происходит их размножение и образуется протективный антиген, который способствует трансформации лимфоидных клеток лимфатических, узлов и селезёнки в плазматические, как это наблюдается при формировании антитоксического иммунитета.

Формирование непродолжительного пассивного иммунитета в организме достигается введением противосибиреязвеняого глобулина, эффект которого связан с -γ и β-глобулиновыми фракциями.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода Сибирская язва от нескольких часов до 12 дней, в среднем 2—3 дня.

В течении кожной формы различают карбункулёзную, эдематозную, буллезную и рожистоподобную разновидности. Преобладающей клинические, разновидностью является карбункулёзная, остальные встречаются очень редко (десятые доли процента).

Заболевание при карбункулёзной разновидности Сибирская язва начинается с зуда, уплотнения кожи и появления пузырька в месте внедрения возбудителя. При расчёсывании пузырька на его месте образуется язвочка с темным дном, окружённая воспалительным ободком, с приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым, окружающие ткани становятся отёчными — образуется сибиреязвенный карбункул (цветной рисунок 30), развивается регионарный лимфаденит. Состояние больного по мере развития карбункула ухудшается: повышается температура, появляется головная боль, слабость, недомогание. Особенностью карбункула является его безболезненность. Сибиреязвенный карбункул может локализоваться на любом участке кожи, но чаще на открытых частях тела. Встречаются поражения видимых слизистых оболочек рта, глотки, конъюнктивы глаз и так далее Обычно возникают одиночные карбункулы, но нередко 2—3 и больше. Величина карбункулов и их число не усугубляют тяжести заболевания. Локализация множественных карбункулов бывает самой различной; новые появляются нередко в довольно поздние сроки и сопровождаются развитием всех клинические, признаков, наблюдаемых при одиночных карбункулах. К концу 2-й недели на месте некроза в центре карбункула образуется струп (цветной рисунок 31), отличающийся от окружающих тканей своим темным цветом. Отторжение струпа происходит с образованием или без образования гранулирующей язвы, размеры и глубина которой зависят от величины зоны некроза карбункула. Длительность периода рубцевания, а также выраженность и характер рубцовых изменений определяются глубиной и местом поражения подлежащих тканей. Отёк является одним из постоянных признаков кожной формы Сибирская язва Обычно он ограничивается какой-либо одной областью тела и локализуется вокруг карбункула. Нарастание отёка происходит в период увеличения размеров карбункула, затем 3—5 дней он остаётся без изменений, после чего наблюдается его более или менее быстрое обратное развитие. Величина отёка не зависит от размера карбункула. К числу постоянных признаков относится и регионарный лимфаденит (смотри полный свод знаний). Особенностью его является безболезненность, медленное обратное развитие, отсутствие наклонности к нагноению. Степень увеличения лимфатических, узлов мало зависит от величины и локализации карбункула и интенсивности отёка.

Эдематозная разновидность Сибирская язва характеризуется тяжёлым течением с выраженным отёком, развивающимся до появления видимого некроза кожи. В месте внедрения возбудителя, обычно в области щёк и век, появляется зуд и одновременно развивается отёк, распространяющийся последовательно на всю область головы, шеи (цветной рисунок 32), грудную клетку, верхние конечности, живот, нередко до паховых складок. Несколько позже в зоне внедрения возбудителя развивается некроз кожи и подлежащих тканей; с этого момента эдематозная разновидность уже ничем не отличается от карбункулёзной.

Рис. 27. Макропрепарат желудка при септической (кишечной) форме сибирской язвы (желудок вскрыт): на его слизистой оболочке видны множественные кровоизлияния в виде темных пятен различной величины. Рис. 28. Вскрытая брюшная полость умершего от сибирской язвы: видны участки некроза (тёмного цвета) в стенках расширенных петель кишечника. Рис. 29. Макропрепарат головного мозга (базальная поверхность) при септической форме сибирской язвы, осложнённой геморрагическим лептоменингитом: геморрагическое пропитывание мягкой мозговой оболочки. Рис. 30 — 33. Внешние проявления кожной формы Сибирской язвы. Сибиреязвенные карбункулы на руке (рисунок 30) и на лице (рисунок 31) на фоне гиперемии кожи и отёка подкожной клетчатки. В центре карбункулов — струп (чёрного цвета), окружённый зоной воспаления (красного цвета). Рис. 32. Выраженный отёк лица и шеи больного с эдематозной разновидностью кожной формы сибирской язвы; некроз в области век правого глаза. Рис. 33 Вторичный некроз кожи и подкожной клетчатки передней поверхности грудной клетки и области шеи; на боковой поверхности шеи справа виден сибиреязвенный карбункул.

Для буллезной разновидности характерным является развитие в месте внедрения возбудителя не пузырька, а пузыря, под которым идёт процесс некроза тканей. Спустя некоторое время стенки пузыря опадают, некротизируются.

При рожистой разновидности Сибирская язва на коже лица и рук возникает большое количество беловатых тонкостенных пузырей различной величины, расположенных на гиперемированной припухшей, но безболезненной коже. Через несколько дней пузыри вскрываются, и на их месте остаются язвочки с темными дном и обильным серозным отделяемым. Глубоких некрозов обычно не наблюдается, формирование струпов идёт относительно быстро, и по их отпадении рубцовых изменений обычно не бывает.

Нередко в период наиболее выраженных клинические, проявлений при кожной форме Сибирская язва в местах развитой подкожной клетчатки (веки, передняя и боковая поверхность шеи, передняя поверхность грудной клетки, мошонка) на некотором удалении от карбункула развивается вторичный некроз тканей. Обычно до развития некроза на этом месте вначале появляются пузыри, наполненные прозрачным или кровянистым содержимым, которые, быстро увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом или вскрываются с образованием язвочек. Спустя 5—7 дней процесс некроза заканчивается, омертвевшие участки кожи и подлежащих тканей принимают тёмный цвет и имеют чёткую границу с окружающими тканями (цветной рисунок 33). Иногда в зону некроза попадает и сам карбункул, в дальнейшем его место в единой некротической массе определить невозможно. Отторжение струпа на месте карбункула или вторичного некроза может сопровождаться образованием обширных и глубоких дефектов кожи и подлежащих тканей, обезображивающих лицо, приводящих к развитию выворота век, контрактур крупных и мелких суставов, нарушению функции конечностей.

Кожная форма Сибирская язва в 1—2% случаев заканчивается генерализацией процесса с развитием сибиреязвенного сепсиса.

Септическая форма Сибирская язва встречается редко, клиника её многообразна и зависит от преимущественного поражения тех или иных органов и систем. Для неё характерно тяжёлое течение, частое поражение лёгких или кишечника в зависимости от пути передачи возбудителя.

При аэрогенном заражении заболевание начинается с потрясающего озноба и резкого повышения температуры до 39—40°, болей за грудиной, сердцебиения, кашля, одышки, головной боли, выраженной интоксикации. Состояние больных быстро ухудшается, и в течение нескольких часов пульс становится нитевидным, АД снижается до минимальных величин, развиваются тяжёлая одышка, цианоз. Больные беспокойны, возбуждены. Тоны сердца глухие, в лёгких определяется большое количество влажных хрипов. При рентгенологическое исследовании грудной клетки в ранние сроки болезни обнаруживают увеличение размеров тени средостения и изменение её конфигурации, смещение пищевода и сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными лимфатических, узлами. Язык сухой, обложен густым грязным налётом. Живот вздут, болезнен при пальпации, печень и селезёнка не увеличены. Часто развивается менингоэнцефалит.

При алиментарном заражении начало болезни такое же бурное, как и при аэрогенном, но превалируют явления поражения желудочно-кишечные тракта: тошнота, рвота и понос с примесью крови, парез кишечника.

При обеих формах Сибирская язва возможно развитие токсико-инфекционного шока, который является одной из основных причин, приводящих к летальному исходу. Токсико-инфекционный шок практически всегда развивается при септической форме и нередко при кожной. Возбуждение больных, наблюдающееся вначале, сменяется заторможенностью, а двигательное беспокойство — адинамией. Температура тела становится нормальной или ниже нормы, кожа холодная на ощупь, цианоз усиливается, зрачки расширяются, тахикардия и одышка выражены очень резко. Нередко развивается отёк лёгких, отёк мозга (смотри полный свод знаний: Отёк и набухание головного мозга), острая почечная недостаточность (смотри полный свод знаний).

Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологические анамнеза (уход за больными животными, участие в разделке туши вынужденно забитого животного и тому подобное), клинические, картины, результатов внутрикожной аллергической пробы с антраксином и лабораторный исследований.

Внутрикожная аллергическая проба с антраксином заключается во введении на внутренней поверхности предплечья ОД миллилитров антраксина — антигена, извлекаемого из Вас. anthracis. У переболевших и больных начиная с 3—4-го дня болезни через 24—48 часов от момента введения антраксина появляется гиперемия и инфильтрат в диаметре не менее 8 миллиметров.

Лабораторная диагностика. Для диагностики Сибирская язва у человека производят бактериологические исследования содержимого везикул, отделяемого карбункулов и язв, мокроты, фекалий, мочи, при сепсисе — крови из вены (1 миллилитров).

Бактериологических исследование материала начинают с бактериоскопии (смотри полный свод знаний: Бактериологические методики). Из содержимого везикул, карбункулов, мокроты, крови делают тонкие мазки, которые окрашивают по Граму, а также по Ребигеру (для обнаружения капсул) и по Пешкову (для выявления спор). Для приготовления краски Ребигера 15—20 грамм генцианвиолета растворяют в 100 миллилитров 40% формалина, выдерживают несколько часов при комнатной температуре и фильтруют. Нефиксированный мазок погружают в краску на 15— 20 секунд, промывают водой и высушивают; капсулы окрашиваются в красно-фиолетовый цвет, бактерии — в темно-фиолетовый. Для обнаружения спор мазок фиксируют на пламени горелки, затем окрашивают кипящей леффлеровской синькой (над пламенем горелки) 15— 20 секунд Мазок промывают водой и докрашивают 0,5% водным раствором нейтрального красного в течение 30 секунд; споры окрашиваются в голубой или синий цвет, вегетативные формы бацилл — в розовый. Бактериоскопию можно сочетать с люминесцентно-серологическим исследованием, для чего подсушенные мазки фиксируют в течение 10— 15 минут в метаноле. Фиксированные препараты помещают во влажную камеру и наносят на них каплю люминесцирующей сыворотки в рабочем разведении и в течение времени, указанного на этикетке, выдерживают в термостате при t° 37°. Мазки тщательно 10 минут промывают раствором 0,15М хлорида натрия, просушивают и перед просмотром наносят каплю раствора, состоящего из 1 части 0,15М хлорида натрия и 9 частей глицерина. Препарат исследуют под люминесцентным микроскопом (смотри полный свод знаний: Люминесцентная микроскопия). Споры и бациллы Сибирская язва дают яркое свечение, наиболее выраженное по контуру клеток, остальные микроорганизмы — равномерное свечение всего тела клетки. Бактериоскопия даже в положительных случаях относится к ориентировочным методам исследования.

Для выделения культуры возбудителя проводится посев исследуемого материала на питательные среды и заражение лабораторный животных (биопроба). Посев исследуемого материала производят в чашке с мясопептонным агаром, приготовленным на переваре Хоттингера. Через 18—24 часа появляются характерные шероховатые колонии, в мазках из которых находят типичные цепочки бацилл (рисунок). Для окончательной идентификации и дифференциации палочек Сибирская язва с родственными бациллами не менее 10 шероховатых типичных колоний отсевают на косой агар и бульон. Полученную чистую культуру исследуют в окрашенных мазках по Граму на подвижность, ставят пробы со специфическим сибиреязвенным бактериофагом, проводят тест «жемчужного ожерелья» (смотри полный свод знаний: Этиология) и дополнительно определяют лецитиназную, фосфатазную и гемолитическую активность. Для выявления капсуло-образования из чистой культуры делают посев на 1,0% бикарбонатный агар. Инкубацию посевов проводят при t° 37° в анаэростате при содержании 10— 50% CO₂. Просматривают посевы через 18—24 часа.

Выделенной культурой подкожно или внутрибрюшинно заражают белых мышей (по 0,2—0,5 миллилитров смыва с агаровой чашки). Кроликов и морских свинок заражают подкожно, вводя им по 0,5—1,0 миллилитров материала. За животными устанавливается 10 дневное наблюдение. Павших животных вскрывают: готовят мазки из экссудатов и мазки-отпечатки из органов в целях выявления в них коротких цепочек или отдельных бацилл, окружённых капсулой. При вскрытии животного, погибшего от Сибирская язва, обнаруживают специфическую картину: увеличенную селезёнку, несвернувшуюся кровь тёмного цвета, как правило, студенистый геморрагический инфильтрат в месте введения материала. Затем производят посевы крови из сердца, селезёнки, печени и инфильтрата на месте инокуляции материала для последующей идентификации палочки Сибирская язва Реакция преципитации по Асколи (смотри полный свод знаний: Асколи реакция) с кусочками кожи и органов животных положительная.

Дифференциальный диагноз. Кожную форму Сибирская язва дифференцируют с карбункулом (смотри полный свод знаний) фурункулом (смотри полный свод знаний), чумой (смотри полный свод знаний), туляремией (смотри полный свод знаний), рожей (смотри полный свод знаний), сапом (смотри полный свод знаний). Карбункулы и фурункулы резко болезненны, отёк выражен слабо, под корочками содержится гной. При чуме зона поражения кожи и лимфатических, узлы резко болезненны, отмечается ещё более выраженная, чем при Сибирская язва, интоксикация. Болезненность свойственна лимфаденитам и язвам кожи при туляремии. Рожистое воспаление характеризуется болезненностью, чёткой очерченностью поражённых участков кожи, небольшим отёком. При сапе изменения кожи в отличие от сибиреязвенного карбункула обычно множественны, болезненны, не имеют чёрного струпа.

Септическую форму Сибирская язва дифференцируют с инфарктом миокарда (смотри полный свод знаний), пневмонией (смотри полный свод знаний), перикардитом (смотри полный свод знаний), экссудативным плевритом (смотри полный свод знаний), непроходимостью кишечника (смотри полный свод знаний), перитонитом (смотри полный свод знаний), менингоэнцефалитом, сепсисом (смотри полный свод знаний) другой этиологии и тому подобное Решающим фактором в установлении диагноза являются результаты бактериологические исследования.

Лечение при кожной форме Сибирская язва без явлений токсико-инфекционного шока не представляет затруднений и заключается в применении антибиотиков. Однократно вводят внутримышечно 30—75 миллилитров противо-сибиреязвенного глобулина после предварительной проверки индивидуальной чувствительности к нему с помощью внутрикожной пробы (смотри полный свод знаний: Безредки методы). Повязки на поражённые участки кожи не накладывают, местное лечение не применяется.

При септической и кожной формах Сибирская язва с развитием токсико-инфекционного шока требуется интенсивная терапия, направленная на выведение больного из шока,— введение внутривенно преднизолона из расчёта 200—800 миллиграмм и более в сутки, 5—8 литров полиионных растворов типа «Трисоль», «Квартасоль», 400—800 миллилитров кровезамещающих жидкостей под контролем АД и диуреза, а также антибиотиков в высших дозах. Противо-сибиреязвенный глобулин вводится в количестве 75—100 миллилитров без определения индивидуальной чувствительности к нему, но через 30 минут после внутривенного введения преднизолона в количестве 90—120 миллиграмм.

Прогноз при кожной форме Сибирская язва при своевременно начатом лечении вполне благоприятный. При септической форме удовлетворительные результаты тяжёлых терапия, начатая лишь в ранние сроки заболевания.

Профилактика Сибирская язва является проблемой, относящейся главным образом к ветеринарный науке и практике, и интересует здравоохранение только в плане совершенствования методов и средств лечения заболевших людей и спасения их жизни. Она основывается на комплексе ветеринарно-санитарных и медицинский-сан. мероприятий.

Ветеринарно-санитарные мероприятия охватывают животноводство и процесс заготовки, хранения, транспортировки и обработки сырья животного происхождения. Особенно важны меры, направленные на выявление, учёт и картографирование неблагополучных по Сибирская язва населённых пунктов, проведение иммунизации с.-х. животных в неблагополучных районах, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, скотопрогонных трасс, оздоровление неблагополучных территорий путём агротехнических и мелиоративных мероприятий. Важно создание условий, исключающих заражение людей через сырье и продукты животноводства, соблюдение ветеринарно-санитарных требований при проведении агрогидромелиоративных, строительных и других земляных работ. Необходимо также своевременное выявление и изоляция больных животных, обезвреживание трупов павших животных и заключительная дезинфекция в очагах.

В Советском Союзе сложилась стройная система выявления, учёта и картографирования населённых пунктов, неблагополучных по Сибирская язва Ветеринарный врач участка (хозяйства) все данные, характеризующие населённый пункт и земельные угодья в эпизоотическом отношении, сосредоточивает в специальном журнале; многие из них представляют интерес и в санитарный-эпидемиологическом отношении. Так, в журнал вписываются даты заболеваний и количество случаев по видам животных, указываются места скотомогильников и отдельных могил, отдельные участки земельных угодий, базы, дворы и водоёмы, неблагополучные по Сибирская язва, описывается ветеринарно-санитарное состояние мясокомбинатов, убойных площадок, утилизационных установок, складов и предприятий, перерабатывающих животное сырье, скотоприёмных баз и так далее Эпизоотические данные служат основой планирования предохранительных прививок и других ветеринарно-санитарных мероприятий.

План профилактических прививок животных в неблагополучных населённых пунктах и местах возможного появления Сибирская язва должен учитывать и скот, принадлежащий отдельным лицам. Поскольку искусственный иммунитет сохраняется до 12 месяцев, прививки проводят ежегодно. Прививают животных в возрасте свыше 2—3 месяцев Перевод животных в другие хозяйства и убой на мясо разрешаются через 14 дней после прививки. Молоко животных, привитых вакциной СТИ, используется без ограничений.

При необходимости колхозы и совхозы проводят работу по оздоровлению неблагополучных участков территории (осушка заболоченных пастбищ и сенокосных угодий, благоустройство водоёмов, ограждение скотомогильников и так далее).

Искоренение Сибирская язва среди животных (а значит, и среди людей) тесно связано с обезвреживанием почвы в местах захоронения трупов животных, погибших от Сибирская язва Такая работа в Советском Союзе ведётся и представляется весьма перспективной, поскольку налажен строгий учёт скотомогильников. Экономическая целесообразность оздоровления почвы современными средствами несомненна, если учесть огромные затраты, связанные с проведением комплекса профилактических мероприятий, осуществляемых при Сибирская язва

При возникновении заболеваний Сибирская язва среди животных проводятся следующие мероприятия: изоляция заболевшего животного, выявление причины заражения, термометрия всего поголовья скота в данном хозяйстве, выделение в отдельные группы подозрительных на заболевание животных, лечение и пассивная иммунизация их, дезинфекция помещения и загрязнённого участка почвы, смена пастбища, водопоя и так далее Решением исполкома местного Совета народных депутатов накладывается ветеринарный карантин на населённый пункт, участок местности, стадо, отару и так далее В пределах карантина вводится ряд ограничений (запрещается убой животных на мясо, использование молока от больных животных, перегруппировка и продажа скота, провоз и прогон животных, вывоз животного сырья и так далее). Трупы животных вместе со шкурой сжигают на скотомогильнике или вывозят на утилизационный завод. Остатки корма, подстилку и навоз сжигают. Почву, где лежал труп животного, обжигают, затем заливают 20% раствором хлорной извести или 10% горячим раствором едкого натра и после перекапывания вновь заливают одним из названных растворов. Молоко от больных и подозрительных на заболевание животных обезвреживается кипячением. Карантин снимается через 15 дней после гибели или выздоровления последнего заболевшего животного.

При выявлении больных или подозрительных на заболевание Сибирская язва животных в партии, перевозимой по железной дороге, весь скот задерживают, больных животных отделяют от общей партии и направляют в изолятор близлежащей ветеринарный лечебницы, где проводят их лечение. Остальным животным вводят сибиреязвенную сыворотку и оставляют на карантине. Вагоны, платформы, загоны и другие объекты обеззараживают.

При подозрении на Сибирская язва убой животных на мясокомбинатах и убойных пунктах прекращают, тушу забитого животного оставляют до выяснения диагноза. Если диагноз Сибирская язва подтверждается, тушу уничтожают. Работа убойного цеха возобновляется после проведения заключительной дезинфекции.

На предприятиях животное сырье исследуется в ветеринарный лаборатории. Наличие положительной реакции Асколи при исследовании хотя бы одной шкуры требует изъятия всего штабеля шкур в специальный изолятор и его дезинфекции. Импортное кожевенное и меховое сырье, шерсть,, щетину, конский волос разрешается ввозить при наличии ветеринарный сертификата, подтверждающего отрицательный результат исследования на Сибирская язва Такое сырье обрабатывается без исследования на Сибирская язва

Профилактическая дезинфекция в производственных помещениях и на складах сырья обычно проводится раз в пол года. При обнаружении заражённого сырья производят обеззараживание оборудования и помещений объекта.

Медико-санитарные мероприятия. Заболевшего Сибирская язва человека обязательно госпитализируют. За лицами, общавшимися с больным, устанавливают наблюдение в течение 8 дней (смотри полный свод знаний: Изоляция инфекционных больных). В очаге проводится обеззараживание (смотри полный свод знаний: Дезинфекция). Основное место в профилактике Сибирская язва среди населения принадлежит прививкам живой вакциной СТИ (смотри полный свод знаний: Иммунизация). Прививают работников животноводства и владельцев скота в населённых пунктах, неблагополучных по Сибирская язва, лиц, занятых сбором, хранением, транспортировкой, переработкой сырья животного происхождения и лабораторный исследованиями на Сибирская язва По данным П. Н. Бургасова и Б. Л. Черкасского (1976), однократная вакцинация защищает более половины привитых — 53,7%. Повторная прививка значительно, снижает риск заболевания Сибирская язва Иммунизированные лица могут допускаться к работе с заразным материалом через 10—14 дней после прививки. Ревакцинация повторяется ежегодно. Лицам, принимавшим участие в убое, разделке или захоронении трупа животного, оказавшегося больным Сибирская язва, ухаживавшим за больным животным, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса животного, оказавшегося больным Сибирская язва, назначают противо-сибиреязвенный глобулин в возможно более ранние сроки (смотри полный свод знаний: Иммунизация).

Значительное место в профилактике Сибирская язва отводится медицинский-сан. контролю за проведением комплекса агротехнических, мелиоративных и ветеринарно-санитарных мероприятий. Особо важное значение имеют меры, ограничивающие возможность заражения людей (обеспечение защитной одеждой, создание условий для соблюдения правил личной гигиены, контроль за заражённостью сырья животного происхождения, ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и мясных изделий, соблюдение правил обеззараживания пищевых продуктов и упаковки, подозрительных на обсеменение спорами Сибирская язва, выполнение санитарный режима на мясокомбинатах и так далее.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».