Синовиома |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
СиновиомаСиновиома [synovioma; латинское (membrana) synovialis синовиальная оболочка + -oma] — группа опухолей, исходящих из синовиальной оболочки суставов, синовиальных влагалищ и синовиальных сумок. Различают доброкачественную и злокачественную Синовиома Доброкачественная синовиома (фиброэндотелиома суставов, синовиалома, синовио-эндотелиома, гигантоклеточная синовиома, узловатый теносиновит) — редкая опухоль, существование к-рой оспаривается многими исследователями, принимающими за доброкачественную Синовиома гигантоклеточную опухоль влагалищ сухожилий мышц. Встречается примерно одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20— 40 лет. Локализуется гл. обр. в области пальцев кисти и связана с синовиальными влагалищами. Макроскопически имеет вид узловато-дольчатого, частично инкапсулированного, плотной консистенции образования диаметром обычно 10—20 миллиметров. На разрезе опухоль сероватая, нередко с участками жёлтого (за счёт включений липидов) или бурого цвета (из-за отложений гемосидерина). Микроскопически доброкачественная Синовиома образована фибробластическими элементами, расположенными в гиалинизированной грубоволокнистой строме. В опухоли неравномерно рассеяны гигантские многоядерные клетки типа остеокластов. Встречаются поля «ксантомных клеток и скопления гемосидерофагов. Клинической, проявления очень скудны. Обычно опухоль малоболезненна, не вызывает функциональных нарушений. Лечение оперативное, заключается в широком иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, хотя, как отмечают многие хирурги, опухолевые узлы легко вылущиваются. Прогноз благоприятный. Рецидивы, по данным Райта (Синовиома J. Е. Wright, 1951) и Джонса (F. Е. Jones) с соавторами (1969), отмечаются в 17—43% случаев, что объясняется или невозможностью выполнения радикальной операции, или местноинфильтрирующим ростом опухоли. Описаны случаи малигнизации. Злокачественная синовиома (синовиальная саркома, синовиальная саркоэндотелиома, синовиальная саркомезотелиома) составляет, по данным Кадмена (N. L. Cadman, 1965), около 10% сарком мягких тканей. Чаще обнаруживается в возрасте 20—40 лет, преимущественно у мужчин. Около 70% злокачественных Синовиома развивается на нижних конечностях, главным образом в области коленного сустава, около 20% — на верхних конечностях, гл. обр. в области локтевого сустава и кисти. Крайне редко опухоль располагается внутри сустава. Макроскопически опухоль имеет вид бесформенной ограниченной массы, обычно крупных размеров (до 100 миллиметров в диаметром и более), часто окружённой псевдокапсулой. Ткань опухоли на разрезе на вид однородная, мягкоэластической консистенции; иногда в ней встречаются участки кости, хряща, кальцификаты и кисты, заполненные слизевидной или геморрагической жидкостью. Гистологически различают два основных типа клеток, представленных в опухоли в различных соотношениях: веретенообразные фибробластоподобные и полигональной, кубовидной или цилиндрической формы эпителиоподобные клетки. Преобладание одного из этих типов клеток позволяет говорить о преимущественно монофазном варианте злокачественной Синовиома, либо при относительно равном соотношении клеток — о бифазном варианте строения. Характерно наличие железистоподобных структур и щелей, выстланных эпителиоподобными клетками, с эозинофильным муциноподобным веществом в просвете, нередко содержащим гиалуроновую кислоту. Из других особенностей строения злокачественной Синовиома следует отметить наличие полей гиалиноза, в которых опухолевые клетки расположены в виде островков, а также очагов оссификации и петрификации и притом не в зонах некроза, как это бывает в большинстве сарком, а в участках коллагенизации, очагов хряща и структур, напоминающих сухожилия. Наиболее частыми клин, симптомами являются боль и припухлость; функциональные нарушения, как правило, отсутствуют или минимальны. Иногда клинической, симптоматика связана со сдавлением или прорастанием нервов либо поражением костей. По клинической, течению злокачественная Синовиома, в отличие от других сарком мягких тканей имеет обычно длительный скрытый период (до 2 лет), в течение которого она практически не поддаётся клинической, диагностике. Рентгенологическое признаки не характерны и могут встретиться при других саркомах мягких тканей и некоторых неопухолевых заболеваниях. |
С помощью рентгенологическое исследования можно уточнить локализацию, размеры, степень распространения и форму роста опухоли. Кроме обычной рентгенографии и томографии мягких тканей с обязательным выведением интересующего участка в краеобразующую зону, для диагностики злокачественной Синовиома применяют безэкранную рентгенографию (смотри, полный свод знаний:), электрорентгенографию (смотри, полный свод знаний:), артрографию (смотри, полный свод знаний:) и при опухоли, глубоко залегающей в мышцах,— пневмографию (смотри, полный свод знаний:) и ангиографию (смотри, полный свод знаний:). Опухолевый узел, чаще одиночный, располагается, как правило, вблизи сустава и редко вдали от него; имеет округлую или овальную форму, чёткие ровные или полициклические контуры при экспансивном росте (рисунок 1), нечёткие контуры при врастании злокачественной Синовиома в окружающие ткани и при рецидивах опухоли. В 30—50% случаев на фоне опухолевого узла определяются включения — чаще мелкие бесструктурные кальцинаты, реже крупные гомогенные участки окостенения. У половины больных отмечаются вторичные изменения в прилежащих костях — атрофия от давления, искривление и раздвигание костей, а при быстром росте разволокнение компактного вещества (коркового вещества), периостальная реакция, иногда даже типа «козырька», симулирующая остеогенную саркому, и литическая деструкция вплоть до разрушения нескольких костей. В местах прикрепления суставной капсулы и сухожилий возникают узуры кости с чёткими контурами. При ангиографии выявляется патологический гиперваскуляризация опухоли (рисунок 2), которая характерна для злокачественных опухолей мягких тканей.
 |
|  |
Рис. 1. | ||
|
| |
Рис. 2. | ||
Метастазирование преимущественно гематогенное и наблюдается, по данным Хайду (S. I. Hajdu) с сотрудники (1977), у 73%, а по данным Хагенсена и Стаута (G. D. Haagensen, А. P. Stout, 1944), у 92% больных. Лимфогенные метастазы, по данным Эриэла (J. М. Ariel) и Дж. Пака (1963), выявляются в 12%, а по данным Райта (1952), в 37% случаев.
Лечение оперативное — проводят широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей или ампутацию конечности (смотри, полный свод знаний: Ампутация). Имеются отдельные сообщения об эффективности лучевой терапии (смотри, полный свод знаний:) и химиотерапии (смотри, полный свод знаний: Химиотерапия опухолей), особенно адриамицином. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Прогноз неблагоприятный. По данным различных исследователей, пятилетняя выживаемость составляет от 23,5 до 51%. Локальные рецидивы, по данным Кадмена (1965), наблюдаются в 28%, а по данным Маккензи (D. Н. Mackenzie, 1969), — в 92% случаев.
|
Блинов В.М.; Квашнина В.И. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Синовиальная киста кожи |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Синовит ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |