Сколиоз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Сколиоз Сколиоз (греческий skoliosis искривление) — искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Термин введён К. Галеном. Сколиоз наблюдается при многих заболеваниях, являясь в подавляющем большинстве случаев одним из их проявлений. По патогенетическому признаку выделяют дискогенный, гравитационный и миотический Сколиоз Дискогенный Сколиоз развивается на почве диспластического синдрома. Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвоночника, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков на вершине будущего искривления и смещения диска. Вместе с ними смещается студенистое (пульпозное) ядро, которое теперь уже располагается не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это, в свою очередь, вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает развитие механизмов, уравновешивающих позвоночник: напряжение мышц туловища и связок, которое ведёт к развитию вторичных искривлений и формированию Сколиоз Основа гравитационного Сколиоз— контрактура мышц, обширные и грубые рубцы на туловище, перекос таза и другие Непосредственной причиной, ведущей к деформации, является смещение центра тяжести и действие веса тела в стороне от продольной оси позвоночника. Миотический Сколиоз возникает на почве полиомиелита, миопатии и других болезней, приводящих к функциональной несостоятельности мышц туловища. По морфологический признакам Сколиоз принято разделять на структурный и неструктурный. Под структурным понимают Сколиоз, при котором имеются изменения структуры позвонков, входящих в дугу искривления, в том числе клиновидная форма тел позвонков, их торсия (скручивание). К неструктурному Сколиоз относят различные функциональные состояния, например, сколиотическую осанку, анталгическую позу при радикулите (так называемый рефлекторно-болевой Сколиоз) и другие Эти виды Сколиоз ранее называли профессиональным, школьным, старческим, функциональным Сколиоз; в наст, время эти термины не применяются. Структурный Сколиоз делят на так называемый идиопатпческий сколиоз; неврогенный — у больных с полиомиелитом, спастическим параличом (спастический Сколиоз), опухолями спинного мозга, сирингомиелией и другие; миогенный — у больных с мышечной атрофией, артрогрипозом (смотри полный свод знаний) и другие; врождённый Сколиоз на почве нейрофиброматоза; Сколиоз, связанный с мезенхимальными нарушениями, например, при болезни Марфана; Сколиоз при коллагеновых болезнях; травматический Сколиоз при переломах позвонков, после ламинэктомии, на почве рубцовых изменений в плевре или рубцов на коже после ожогов (рубцовый Сколиоз); Сколиоз вследствие дистрофических изменений хряща и костной ткани; Сколиоз на почве рахита; Сколиоз при инфекционные болезнях позвоночника (спондилиты); Сколиоз при опухолях позвоночника; Сколиоз в результате аномального строения поясничных позвонков и их суставов (спондилолиз и спондилолистез, аномалии суставных отростков). Наибольший практический интерес представляет идиопатпческий Сколиоз, составляющий примерно 90% всех случаев Сколиоз В его основе лежат нарушения обмена в соединительной ткани. В зависимости от возраста, в котором появилась деформация позвоночника, идиопатический Сколиоз подразделяют на младенческий (в возрасте до 3 лет), детский (в возрасте от 3 до 10 лет) и подростковый (в возрасте старше 10 лет). По локализации вершины искривления, в соответствии с распространённой в наст, время классификацией, предложенной Понсетти и Фридманом (J. V. Ponsetti, В. J. Friedman), Сколиоз делят на верхнегрудной — вершина искривления располагается на уровне ThIII-VI (составляет 1,3—3,6% от всех типов Сколиоз), грудной — вершина искривления располагается на уровне ThVIII-IX (по различным данным, составляет 21,7—42,9% от всех типов Сколиоз), грудопоясничный — вершина искривления, как правило, располагается на уровне ThXI-LI (встречается в 15,8—24,7% случаев), поясничный — вершина искривления располагается на уровне LII (8,8— 24% случаев Сколиоз).

Кроме того, выделяют так называемый комбинированный Сколиоз с двумя первичными искривлениями: грудным (вершина искривления на уровне Th_VIII-IX) и поясничным (вершина искривления на уровне L_II). Это довольно распространённый тип Сколиоз, частота которого составляет от 16,7 до 37% случаев Сколиоз По форме искривления различают С и S-образный Сколиоз.

Клиническая картина. Фактором, определяющим клинические, картину Сколиоз, является величина искривления. В СССР применяется предложенная

В. Д. Чаплиным (1958) четырёхстепенная система оценки величины искривления позвоночника. По этой системе к I степени относят искривления от 5 до 10°, ко II степени — искривления от II до 30°, к III степени — от 31 до 60° и к IV степени — от 61 до 90° и более.

На ранней стадии Сколиоз проявляется первичным наклоном позвонков на вершине будущей основной кривизны, сопровождающимся вторичными искривлениями, которые в этот момент носят функциональный характер и выявляются только на рентгенограммах, сделанных в положении больного стоя; на снимках в положении лёжа они исчезают. При дальнейшем развитии Сколиоз наклон позвонков в области вершины искривления образует уже настоящую дугу, а вторичные искривления постепенно теряют свой функциональный характер. В этот период отмечается выраженная асимметрия межпозвоночных дисков при симметричной форме тел позвонков, но последние уже несколько повёрнуты в выпуклую сторону. В этом процессе сначала превалирует функциональный компонент — ротация позвонков, сменяемая затем структурным компонентом — торсией, или скручиванием, позвонков, при которой нарушается не только форма (тело позвонка смещается относительно заднего полукольца в сторону искривления), но и структура позвонка. В частности, костные перекладины губчатой кости в отличие от нормального вертикального и горизонтального направления приобретают спиральное расположение. С появлением первичного наклона в образовании деформации начинают принимать участие мышцы туловища, которые не только противодействуют наклону, но и вызывают развитие вторичных искривлений. На самых ранних стадиях развития деформации студенистые ядра на вершине основной кривизны оказываются смещёнными в выпуклую сторону, в то же время во вторичных искривлениях они оказываются на обычном месте. При дальнейшем развитии деформации тела позвонков приобретают клиновидную форму на вершине искривления, что уже заметно затрудняет исправление деформации. Выраженность структурных изменений зависит не столько от величины деформации, сколько от времени её существования.

Искривление позвоночника вызывает целый ряд изменений в других органах и прежде всего деформацию грудной клетки (смотри полный свод знаний). При этом вначале деформируются ребра — на выпуклой стороне искривления позвоночника они образуют так называемый рёберный горб, а на вогнутой стороне задние отделы рёбер уплощаются. В связи с этим уменьшается объем грудной клетки, нарушается механизм её дыхательных движений. Эти изменения в скелете сопровождаются нарушениями функции лёгких и сердечно-сосудистой системы. В лёгких появляются ателектазы (смотри полный свод знаний), чередующиеся с эмфизематозными участками. На фоне этих изменений повышается давление в малом круге кровообращения, которое в конечном счёте приводит к развитию так называемый кифосколиотического сердца. При тяжёлом Сколиоз эти изменения могут обусловливать развитие сердечной и дыхательной недостаточности (смотри полный свод знаний: Дыхательная недостаточность, Сердечная недостаточность), как правило, на фоне различных респираторных заболеваний.

Деформация позвоночника изменяет нормальные соотношения туловища больного. При осмотре отмечается асимметрия треугольников талии, образованных опущенными руками и поясницей. Может наблюдаться асимметричное положение надплечий, отклонение туловища в одну сторону по отношению к тазу, на разной высоте располагаются соски молочных желёз, пупок располагается не по средней линии тела. При осмотре со стороны спины может быть выявлено искривление позвоночника и в сагиттальной плоскости. Чаще всего отмечается выраженный кифоз в грудном отделе — кифосколиоз (смотри полный свод знаний: Кифоз), реже встречается лордоз — лордосколиоз (смотри полный свод знаний: Лордоз). Данные осмотра могут быть объективизированы путём измерения или фотометрии. Для этого на тело больного специальным карандашом наносят проекции вершин остистых отростков, углов лопаток, подвздошных гребней, II больного фотографируют через специальную сетку с известной величиной ячеек.

При компенсированном Сколиоз отвес, опущенный с вершины искривления, проходит по межъягодичной складке, при декомпенсированном Сколиоз — смещается в сторону искривления. Искривление позвоночника при Сколиоз включает основную кривизну и две вторичные. При комбинированном типе искривления имеются две основные кривизны. Задачей клинические, и рентгенологическое обследования является прежде всего определение основной кривизны и, следовательно, типа Сколиоз Для решения этого вопроса используются следующие критерии: 1) основная кривизна, как правило, больше вторичных; 2) индекс стабильности основного искривления всегда выше, чем на вторичных; 3) из трёх кривизн средняя всегда является основной; 4) при декомпенсированном Сколиоз туловище больного отклонено в сторону вершины основного искривления. Торсия и клиновидная деформация позвонков в области вершины искривления на основной кривизне выражена обычно больше, чем на вторичных.

Рентгенологические исследование позволяет выявить не определяемые клинически формы Сколиоз, его уровень, точно измерить величину искривления, что позволяет обозначить его степень, установить вторичные дистрофические изменения в позвонках и межпозвоночных дисках, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника (смотри полный свод знаний), контролировать эффективность лечения, оценить состояние и взаиморасположение органов грудной клетки и брюшной полости, что особенно важно при больших искривлениях.

При выраженном Сколиоз наиболее информативна рентгенография в прямой проекции (рисунок). При малых искривлениях не теряет своего значения рентгенография в боковой проекции (её следует проводить на той стороне, в которую обращена вершина искривления).

Рис Рентгенограмма нижнего грудного, поясничного, крестцового отделов позвоночника и частично костей таза при поясничном сколиозе (прямая проекция): величина искривления, определённая с помощью метода Кобба, составляет 25°.

Для определения стабильности деформации рассчитывают индекс стабильности по формуле J_ст = В/В₁, где В и В₁ — углы деформации в положении стоя и лёжа. Тип Сколиоз, степень искривления, индекс стабильности определяют при рентгенографическом исследовании позвоночника. Расчёт величины деформации производят с помощью методов Кобба или Фергюсона (смотри полный свод знаний: Сколиозометрия).

Незначительные искривления позвоночника чаще всего впервые выявляются при рентгенологическое исследовании, так как вследствие ротации позвонков линия, идущая по остистым отросткам, изогнута всегда меньше, чем линия расположения тел позвонков. Боковые искривления позвоночника измеряют по углу его изгиба на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции. При Сколиоз на рентгенограммах обнаруживается асимметрия тел отдельных позвонков. Чем резче она выражена и больше позвонков вовлечено в процесс, тем более выражен Сколиоз Обычно асимметричный рост тела позвонка сопровождается поворотом всего позвонка с дугой и отростками. В начальной стадии развития Сколиоз у детей трудно уловить асимметрию высоты правой и левой половин тела позвонка. Поэтому практически самым ранним признаком развивающегося Сколиоз, указывающим на нарушения роста отдельных позвонков, является их ротация, легко определяемая на рентгенограмме в прямой проекции по смещению изображений ножек дуг и остистого отростка относительно тела позвонка.

Косвенное значение в диагностике идиопатического Сколиоз может иметь выявление дисплазий других локализаций, в первую очередь позвоночника — сращения или незаращения дуг и отростков, костный блок двух или нескольких позвонков, отсутствие одной половины тела или дуги позвонка, spina bifida в поясничном или крестцовом отделах (смотри полный свод знаний: Spina bijida), сакрализация (смотри полный свод знаний) или люмбализация (смотри полный свод знаний), особенно асимметричная, и другие Поскольку все диспластические деформации скелета (как врождённые, так и приобретённые) наиболее интенсивно нарастают в периоды ускоренного роста организма, то в это время следует проводить контрольные рентгенологическое исследования с обязательным сопоставлением их результатов в динамике.

Рентгенологические исследование позволяет также оценивать степень перегрузки межпозвоночных дисков на вогнутой стороне и ротации позвонков вокруг длинной оси позвоночника, выявлять в них дистрофические изменения, патологический смещения тел позвонков, присоединяющийся остеохондроз (смотри полный свод знаний), проявляющийся краевыми костными разрастаниями и субхондральным остеосклерозом (смотри полный свод знаний), снижением высоты дисков, окостенением связочного аппарата с развитием спондилеза (смотри полный свод знаний), развитием деформирующего артроза в дугоотростчатых суставах — спондилоартроза (смотри полный свод знаний), появлением зон перестройки в остистых отростках, развивающихся вследствие сильной боковой тяги связок при смещениях позвонков (смотри полный свод знаний: Лоозера зоны).

Лечение зависит от возраста больного, типа Сколиоз и степени деформации позвоночника. Младенческий Сколиоз лечат консервативно, укладывая ребёнка в положении коррекции в корригирующие кроватки из гипса или термопластического материала поливика, проводят также массаж, пассивную гимнастику.

Детский Сколиоз при I и II степени искривления позвоночника лечат также консервативно. Важным условием успешного лечения являются полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель ребёнка должна быть жёсткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте ребёнка должны соответствовать его росту. Нужно следить за тем, чтобы ребёнок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали иола. Важна также правильная установка света, а при нарушенном зрении обязательна его коррекция. Систематически проводят лечебный гимнастику и часто назначают ношение корсетов типа Милуоки или ЦНИИПП — ЦИТО (смотри полный свод знаний: Ортопедические аппараты). Амбулаторное лечение детского Сколиоз требует активного участия родителей.

Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со Сколиоз, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим.

Одним из ведущих средств консервативного лечения Сколиоз является лечебная физкультура (смотри полный свод знаний). Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. Для методически правильного применения ЛФК необходимо установить этиологию Сколиоз, локализацию, направление и степень искривления позвоночника, а также характер течения патологический процесса.

ЛФК показана на всех этапах развития Сколиоз, но более успешные результаты она тяжёлых при начальных формах Сколиоз Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие к его перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении Сколиоз, включает лечебный гимнастику (смотри полный свод знаний: Гимнастика корригирующая), упражнения в воде, массаж (смотри полный свод знаний), коррекцию положением, элементы спорта; ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.

Методика ЛФК определяется прежде всего течением Сколиоз При компенсированном процессе (отсутствии признаков прогрессирования) лечебный гимнастику проводят обычно с группой детей, используя различные виды физических упражнений, вырабатывающих правильную осанку, корригирующих Сколиоз, укрепляющих мышечную систему и другие При Сколиоз со склонностью к прогрессированию ЛФК желательно проводить индивидуально в положении больного лёжа (на спине, животе, боку), используя только упражнения, интенсивно укрепляющие мышцы спины и живота. ЛФК сочетают с ручным массажем мышц спины и живота и ношением корсета, фиксирующего позвоночник.

Методика ЛФК определяется также степенью Сколиоз: при сколиозе I, III, степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологический процесса), в то время как при сколиозе II степени — также на коррекцию деформации.

При врождённом Сколиоз корригирующие упражнения противопоказаны, так как могут повести к декомпенсации. Используются общеукрепляющие упражнения, расширяющие грудную клетку, улучшающие осанку-

При неврогенном Сколиоз, обусловленном параличом, лечебный гимнастику проводят в положении лёжа с целью дифференцированного укрепления мышц (чаще живота).

Коррекция Сколиоз при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости и имеющейся торсии позвонков. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например, у гимнастической стенки. Упражнения лечебный гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник — мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и другие Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и другие. Для коррекции деформированной при Сколиоз грудной клетки применяют упражнения как симметрично её расширяющие, так и способствующие улучшению экскурсии рёбер на запавшей стороне. Массаж мышц спины и живота проводится более интенсивно и продолжительно на выпуклой стороне искривления приёмами глубокого растирания, разминания, поколачивания. Он показан детям младшего возраста и при прогрессирующем течении болезни. Элементы спорта — плавание стилем брасс (после предварительного курса обучения), ходьба на лыжах по равнине, элементы волейбола, показаны детям с компенсированным течением Сколиоз Эффект, достигнутый применением физических упражнений, закрепляют коррекцией положения, например, укладкой больного на бок с валиком под выпуклой частью искривления позвоночника.

Практически во всех случаях прогрессирования деформации проводят оперативное лечение с тем, чтобы не допустить развития тяжёлого Сколиоз Основой оперативного лечения является костно-пластическая фиксация позвоночника: обнажение остистых отростков и дужек позвонков, снятие компактного (кортикального) вещества с дужек и фиксация позвонков с помощью трансплантатов (смотри полный свод знаний: Спондилодез). В наст, время широко распространён метод Харрингтона — фиксация и коррекция деформации позвоночника с помощью специальных металлических дистракторов и контракторов, применяемых вместе с костно-пластической фиксацией. Применяется также коррекция с помощью пружинного корректора Груцы (операция Груцы). В отечественной ортопедии большое распространение получили корригирующие операции, направленные на мобилизацию деформированного позвоночника. К таким операциям относится дискотомия — рассечение межпозвоночных дисков по вогнутой стороне; энуклеация, то есть удаление студенистых ядер на выпуклой стороне искривления; дискоэпифизэктомия, при которой иссекают межпозвоночные диски вместе с эпифизами тел позвонков. При более тяжелых искривлениях применяют различные виды клиновидной резекции тел позвонков на вершине искривления. Эти операции сочетают с костно-пластической фиксацией позвоночника.

Успех оперативного лечения во многом определяется правильно проведённым последующим лечением, которое включает иммобилизацию в гипсовой кроватке в течение первых 10 дней, ношение высокого гипсового корсета (после коррекции деформации путём дискотомии). Иммобилизация в гипсовом корсете должна продолжаться в течение 1 года, а затем в съёмном корсете с головодержателем ещё 1 год.

Характер оперативного вмешательства определяется типом Сколиоз, степенью деформации позвоночника и возрастом больных. Так, при грудном Сколиоз начальной III степени показана прежде всего дискотомия, развитой III степени — энуклеация межпозвоночного диска, а при III — степени — клиновидная резекция.

У подростков с малым потенциалом роста и у взрослых больных показано наложение дистрактора Харрингтона.

Грудной Сколиоз с выраженным поясничным противоискривлением требует двухэтапного оперативного лечения. На первом этапе поясничное искривление исправляют с помощью дистракторов Казьмина, а через 3 месяцев после этого производят одну из корригирующих операций на грудном искривлении. Такая же тактика показана и при комбинированном или S-образном типе Сколиоз

При поясничном Сколиоз в первую очередь показана коррекция и фиксация искривления с помощью дистрактора, но при тяжёлом Сколиоз IV степени может возникнуть необходимость в клиновидной резекции на вершине искривления.

Оперативное лечение грудопоясничного Сколиоз проводится также, как правило, в два этапа. Особого внимания требует верхнегрудной Сколиоз, поскольку исправить уже развившуюся деформацию трудно. При этом типе Сколиоз необходимо раннее оперативное лечение (дискотомия или энуклеация). Сколиоз, обусловленный каким-либо органическим поражением позвоночника, спинного мозга, мышц, требует прежде всего лечения основного заболевания. При выраженных деформациях применяют различные корригирующие и стабилизирующие операции (смотри полный свод знаний: Позвоночник).

Прогноз зависит от типа искривления, его выраженности и возраста больного. Прогноз младенческого Сколиоз достаточно благоприятен. При своевременной диагностике и правильном лечении он исправляется к 2—3-летнему возрасту. Сколиоз, сохранившийся и после этого срока, как правило, ведёт в дальнейшем к тяжёлым деформациям. Детский Сколиоз прогностически менее благоприятен, но в младшей группе возможно самоизлечение. У больных подросткового возраста прогноз серьёзен. В более старшей возрастной группе консервативное лечение малоэффективно. Более точно прогноз может быть установлен с помощью различных рентгенологическое тестов. Например, тест Кона (расширение межпозвоночного промежутка с вогнутой стороны искривления) может быть выявлен у детей в возрасте 4—8 лет; он свидетельствует о прогрессировании деформации. Тест Риссера (состояние. эпифизов подвздошной кости) основан на данных Джеймса (J. I. P. James), который считает, что с появлением ядра окостенения эпифиза подвздошной кости возможно прогрессирование деформации до 38°, после завершения оссификации и до спаяния с телом подвздошной кости деформация может увеличиться на 26°, а после спаяния — до 18°. Тест Риссера указывает лишь на возможность прогрессирования Сколиоз, но не означает неизбежности последнего. По мнению И. А. Мовшовича, появление в каудальных отделах тел позвонков на выпуклой стороне остеопороза свидетельствует о прогрессировании деформации (так называемый признак Мовшовича).

Профилактика Сколиоз предусматривает предупреждение сколиотической осанки, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся Сколиоз; в отношении идиопатического Сколиоз— своевременное его лечение.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».