Спинная сухотка

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Спинная сухотка Спинная сухотка (tabes dorsalis; синонимы: сухотка спинного мозга, прогрессирующая локомоторная атаксия Дюшенна) — одна из форм позднего прогрессирующего нейросифилиса. Выделена в отдельную клинические, форму в 1858 год Г. Дюшенном. Спинная сухотка развивается у 2—3% больных сифилисом, в основном в тех случаях, когда лечение было недостаточным или вообще не проводилось. Период времени от заражения сифилисом (смотри полный свод знаний) до первых клинические, проявлений Спинная сухотка составляет от 6 до 30 лет (чаще 10— 15 лет). Этиология. Возбудителя сифилиса, бледную трепонему, в нервной ткани или цереброспинальной жидкости больных Спинная сухотка обнаруживают крайне редко. Тем не менее единство этиологии всех форм раннего и позднего нейросифилиса в настоящий, время не вызывает сомнений. Споры о том, принадлежит ли Спинная сухотка к сифилитическим поражениям нервной системы в прямом смысле или к так называемый метасифилису [термин предложен Мёбиусом (P. J. Moebius) в 1876 г.], являются достоянием истории. Уже в конце 19 в. французский сифилидологом А. Фурнье был сформулирован тезис: нет спинной сухотки и прогрессивного паралича (смотри полный свод знаний) без сифилиса. В последующем, с введением стандартных серологических реакций (реакции Вассермана, Кана и Закса — Витебского), в результате работ X. Ногучи (1913), обнаружившего возбудителя сифилиса в ткани спинного мозга больных Спинная сухотка, применения специфических реакций на сифилис (реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммунного прилипания) этот клинические постулат получил биологический подтверждение. Решение вопроса о единстве этиологии всех форм сифилиса не дало, однако, ответов на вопросы о том, с чем связан длительный латентный период развития Спинная сухотка, прогрессирующее течение этой формы позднего нейросифилиса, устойчивость Спинная сухотка к специфическому лечению. По одной из существующих гипотез возникновение Спинная сухотка связывают с изменением биологических свойств бледной трепонемы в процессе течения сифилиса под влиянием тканевых и иммунных факторов организма больного, в результате чего возбудитель приобретает определённый нейротропизм. В соответствии с другой гипотезой, пока не имеющей более или менее твердых обоснований, предполагается существование различных видов бледных трепонем, в том числе с нейротропными свойствами, предопределяющими поражение нервной системы. Патогенез недостаточно ясен. Наибольшие трудности вызывает объяснение преимущественной локализации патологический процесса в задних корешках спинномозговых нервов, задних канатиках спинного мозга и их продолжениях в мозговом стволе; не полностью ясны и условия, способствующие переходу раннего нейросифилиса в Спинная сухотка Избирательность поражения отдельных систем нервных волокон, по мнению М. С. Маргулиса (1947), является результатом комбинации ряда патогенетических факторов — анатомо-механических и биологических. К первым относятся особенности циркуляции цереброспинальной жидкости в пределах субарахноидального (подпаутинного) пространства спинного мозга и особенности анатомической синтопии мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов и спинномозговых узлов. Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости в грудном и поясничном отделах субарахноидального пространства, а также в его части, отделяемой зубчатой связкой (смотри полный свод знаний: Мозговые оболочки, Спинной мозг, анатомия), может способствовать скоплению бледных трепонем и продуктов их жизнедеятельности в этих местах и вызывать инфекционно-токсическое поражение задних канатиков спинного мозга и задних корешков спинномозговых нервов. Поражение задних корешков, таким образом, по мнению М. С. Маргулиса, не является единственной причиной дегенерации задних канатиков, патогенез которой сложен. Нажотт (J. Nageotte) и Рихтер (Н. Richter), напротив, считали, что при Спинная сухотка патологический процесс начинается в корешковом нерве, а вторичная дегенерация задних канатиков является прямым следствием инфекционно-токсического поражения экстрадуральной части заднего корешка. Высказывалась и другая, так называемый фуникулярная, теория, основанная на предположении, что изменения в задних корешках спинномозговых нервов являются следствием их ретроградной дегенерации. Однако убедительных доказательств этой концепции не получено. В современных представлениях о патогенезе Спинная сухотка особенно важная роль отводится биологический фактору — аутоиммунным реакциям, возникающим в ответ на поражение нервной ткани в раннем периоде нейросифилиса.

До настоящий, времени отсутствует единое мнение относительно провоцирующей роли травм, интоксикаций (как правило, алкогольной), соматической отягощенности, длительных хронический инфекций в развитии Спинная сухотка у больных сифилисом.

Патологическая анатомия. Макроскопически спинной мозг (смотри полный свод знаний) уплощен и истончен, его задние канатики и задние корешки спинномозговых нервов истончены и сморщены. Микроскопически в начальной стадии Спинная сухотка выявляют лептоменингит (смотри полный свод знаний: Менингит) вокруг интрадуральной части задних корешков и в области задних канатиков с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками, а также пролиферативные изменения в стенках сосудов, соединительной ткани, в пери и эндоневрии задних корешков. Описанные выше изменения более отчетливы в нижних отделах спинного мозга — крестцовом и поясничном. В стадии выраженной Спинная сухотка поражение характеризуется дегенерацией центральных отростков клеток спинномозговых узлов, при этом сами узлы обычно мало изменены. Особенно значительные дегенеративные изменения отмечают в экстрадуральной части задних корешков и в зоне их вступления в спинной мозг, где они сдавливаются фиброзно-утолщенными оболочками и разросшейся краевой глией (смотри полный свод знаний: Нейроглия). Дегенеративные изменения (распад миелиновой оболочки и осевых цилиндров аксонов, образующих задние канатики) волокон корешков распространяются вверх по задним канатикам спинного мозга. В заключительной стадии процесса на месте атрофированных волокон задних корешков и канатиков разрастается фибриллярная глия pi соединительная ткань. В поясничном и крестцовом отделах спинного мозга распад миелина начинается в медиальной части задних канатиков. В грудных и шейных сегментах спинного мозга дегенерации подвергается вся область задних канатиков (рисунок 1). Её обнаруживают и в периферических отростках клеток спинномозговых узлов, входящих в состав образований периферической нервной системы (сплетений, нервов), а также в различных отделах высшая нервная система Во многих случаях выявляют дегенерацию волокон черепно-мозговых (черепных) нервов в их внутричерепном отрезке. На разных стадиях Спинная сухотка могут обнаруживаться инфильтративные, пролиферативные и рубцовые изменения в оболочках головного мозга, а также поражение сосудов мозговых оболочек.

Рис. 1. Микропрепараты поперечных срезов спинного мозга в грудном (а) и крестцовом (б) отделах при спинной сухотке: область дегенерации задних канатиков указана стрелками; окраска по Вейгерту; ×7.

Клиническая картина. Мужчины заболевают Спинная сухотка примерно в 4—6 раз чаще, чем женщины. Первые клинические, симптомы обычно появляются в возрасте после 30—40 лет. Изредка при врожденном сифилисе клинические, симптомы Спинная сухотка могут выявляться в возрасте до 10 лет. Классическое описание клинические, симптомов Спинная сухотка в их последовательном развитии Дано В. Эрбом, Г. Оппенгеймом и Шаффером (К. Schaffer), различавшими начальную стадию развития заболевания, стадию выраженной Спинная сухотка (атактическую) и заключительную стадию (паралитическую).

Ранние симптомы Спинная сухотка— характерные парестезии (смотри полный свод знаний) и табетические боли. Парестезии проявляются покалыванием, ощущением ползания мурашек и онемения, чаще возникают в дистальных отделах нижних, реже — верхних конечностей или на туловище. Парестезии на туловище сопровождаются чувством стягивания, давления, опоясывания на отдельных участках, соответствующих уровню сегментарного поражения определённых корешков спинномозговых нервов. Табетические боли определяют как стреляющие, «кинжальные», рвущие. Они начинаются внезапно, обычно длятся 1—2 секунд, но иногда продолжаются несколько часов и даже дней. Боли чаще бывают в ногах, однако их распространенность и локализация разнообразны и связаны с локализацией поражения корешков спинномозговых нервов и черепно-мозговых нервов. Нередко интенсивные боли имеют характер висцеральных кризов, которые отмечают примерно у 15% больных Спинная сухотка Они сопровождаются болями в надчревной области, иногда с рвотой (так называемый желудочные кризы; встречаются в 8% случаев Спинная сухотка), или схваткообразными болями по ходу кишечника с тенезмами и поносом (кишечные, ректальные кризы). Возможны и другие кризы: гортанные (судорожный кашель), лёгочные (удушье), сердечные, маточные, влагалищные и другие Кризы могут повторяться в течение нескольких дней. Интенсивность висцеральных кризов и их характер варьируют. Проявления кризов иногда могут быть приняты за приступы стенокардии, печёночной или почечной колики и другие

В некоторых случаях Спинная сухотка наблюдаются также гипоталамические кризы (обычно симпато-адреналового типа), с повышением температуры тела (смотри полный свод знаний: Гипоталамический синдром). При частых висцеральных кризах, особенно желудочных и кишечных, у некоторых больных быстро наступает резкое похудание (марантическая форма Спинная сухотка), в патогенезе которого играет роль и нарушение центральной регуляции жирового и углеводного обмена.

При неврологический исследовании в начальной стадии Спинная сухотка выявляют снижение тактильной и болевой чувствительности на туловище в дерматомах Th_III—Th_VII (зона Гитцига), а также по локтевой поверхности предплечий и по наружной поверхности голеней. Нарушения чувствительности на лице чаще полиморфны и зоны, в которых они выявляются, не имеют определённых границ. Нередко укол при исследовании чувствительности сопровождается неприятным ощущением жжения с иррадиацией вокруг места нанесения раздражения. В начальной стадии Спинная сухотка снижается вибрационная чувствительность (смотри полный свод знаний), а также глубокая суставно-мышечная чувствительность (смотри полный свод знаний: Чувствительность, расстройства), особенно в пальцах ног. Параллельно с расстройством глубокой чувствительности начинает развиваться другой классический симптом Спинная сухотка— расстройство координации движений, атаксия (смотри полный свод знаний). Она проявляется неустойчивостью при ходьбе в темноте и с закрытыми глазами, а также при исследовании симптома Ромберга (смотри полный свод знаний: Ромберга симптом). Сухожильные рефлексы (смотри полный свод знаний) сначала могут быть повышенными, но затем быстро начинают угасать и исчезают совсем.

Почти постоянным симптомом в начальной стадии Спинная сухотка является расстройство функции тазовых органов, выражающееся задержкой мочеиспускания и упорными запорами.

Из черепно-мозговых нервов чаще всего поражаются зрительные, глазодвигательные, реже слуховые (преддверно-улитковые) нервы. В 10—20% наблюдений при классической Спинная сухотка обнаруживается простая или первичная (серая) атрофия зрительных нервов (смотри полный свод знаний: Зрительный нерв) с прогрессирующим двусторонним снижением зрения.

К характерным проявлениям Спинная сухотка относится зрачковый синдром Аргайлла Робертсона (смотри полный свод знаний: Аргайлла Робертсона синдром). Кроме того, при Спинная сухотка зрачки часто имеют неправильную форму, неравномерны по величине (анизокория), сужены. Иногда наблюдается полная рефлекторная неподвижность зрачков. К сравнительно ранним и частым симптомам относятся птоз (смотри полный свод знаний), косоглазие (смотри полный свод знаний), обусловленные поражением глазодвигательных нервов. Поражение преддверно-улиткового нерва приводит к снижению слуха.

В стадии выраженной Спинная сухотка в связи с прогрессирующей дегенерацией проводников глубокой чувствительности и нарушением сегментарной рефлекторной дуги нарастает атаксия (особенно в ногах), исчезают коленный (смотри полный свод знаний: Вестфаля симптомы) и ахиллов рефлекс (смотри полный свод знаний), развивается мышечная гипотония; изменяется походка — больные ходят, широко расставляя и высоко выбрасывая вперёд ноги, «штампуя» пятками. Гипотония мышц сгибателей голени приводит к тому, что в положении стоя возникает переразгибание в коленных суставах (genu recurvatum). Одновременно с атаксией и гипотонией углубляется табетическая аналгия (смотри полный свод знаний). Наиболее яркие её проявления — безболезненность при сдавлении локтевого нерва (симптом Бернацкого), отсутствие боли при сдавлении ахиллова сухожилия (симптом Абади), сдавлении яичка, при давлении на глазное яблоко — симптом Генеля. В норме болевая чувствительность глазного яблока к давлению проявляется при нагрузке на него в 150—350 год Если болевые ощущения возникают лишь при большей нагрузке, симптом Генеля считается положительным. Наличие симптома Генеля без других характерных для Спинная сухотка признаков даёт основание заподозрить Спинная сухотка с высокой (шейный уровень) локализацией процесса в спинном мозге.

В этой стадии заболевания нарушение функции тазовых органов характеризуется недержанием мочи (смотри полный свод знаний) и кала; импотенция (смотри полный свод знаний), возникающая при наличии других симптомов Спинная сухотка, расценивается как табетическая.

В заключительной стадии болезни атаксия и гипотония мышц усиливаются иногда столь резко, что больные не могут ходить; вследствие расстройства глубокой чувствительности исчезает представление о положении конечностей в пространстве, резко нарушается координация движений. Развиваются трофические расстройства: прободающие безболезненные трофические язвы стопы (malum perforans pedis), реже — ладоней, крыльев носа, мягкого неба и другие У 5—10% больных развиваются артропатии (смотри полный свод знаний), чаще коленного сустава (смотри полный свод знаний: рисунок 3), реже голеностопных, тазобедренных и локтевых. В редких случаях наблюдают артропатии позвоночника. Внутрисуставные и внесуставные патологический переломы костей при Спинная сухотка безболезненны; артропатии вызывают резкую деформацию суставов, однако пассивные движения и пальпация поражённого сустава боли не вызывают.

В поздней, заключительной стадии Спинная сухотка развиваются психические нарушения, проявляющиеся чаще всего астенией (смотри полный свод знаний: Астенический синдром). Повышенная раздражительность, утомляемость, аффективная неустойчивость с преобладанием подавленности сочетаются с ипохондрической фиксацией на своём состоянии, особенно при наличии висцеральных кризов. Астенический синдром иногда сопровождается снижением памяти. При Спинная сухотка могут возникать и так называемый табетические психозы, обычно в форме галлюцинаторно-бредового синдрома (смотри полный свод знаний: Параноидный синдром). Реже развиваются делириозный и аментивно-делириозный синдромы (смотри полный свод знаний: Аментивный синдром, Делириозный синдром). Прогрессирование при Спинная сухотка интеллектуально-мнестических расстройств, отсутствие критической оценки своего состояния, благодушие, беспечность, эйфория, иногда появление бредовых идей величия дают основания для подозрения, что к Спинная сухотка присоединился прогрессивный паралич, то есть развился табопаралич (смотри полный свод знаний).

Цереброспинальная жидкость (смотри полный свод знаний), обычно измененная в ранней стадии Спинная сухотка, в последующем нередко становится нормальной. При спинномозговой пункции часто отмечают повышение давления цереброспинальной жидкости до 240 миллиметров водного столба; жидкость бесцветна, прозрачна, содержит до 1,2‰ (1,2 грамм/литр) белка; положительны глобулиновые реакции; коллоидные реакции с золотом или мастикой дают изменения во 2—4-й пробирках. Плеоцитоз до 100 (в среднем 30—60) лимфоцитов в 1 микролитров жидкости. Реакция Вассермана в большом количестве цереброспинальной жидкости положительна примерно у 80% больных, в крови примерно у 30—50%. Формула крови обычно не изменена.

Рис. 2. Рентгенограммы коленного сустава (а), проксимальной части бедра и тазобедренного сустава (б), поясничного отдела позвоночника (в) при спинной сухотке: а — деструкция внутреннего мыщелка большеберцовой кости (указана стрелкой); б — массивная костная мозоль, образовавшаяся после патологического перелома проксимальной части диафиза бедренной кости (указана стрелками); в — тело IV поясничного позвонка сплющено, на уровне II—IV поясничных позвонков костные разрастания (указаны стрелками).

Рис. 3. Артропатия при спинной сухотке.

Течение Спинная сухотка весьма разнообразно. В связи с успехами современного комбинированного лечения ранних форм сифилиса (смотри полный свод знаний: Сифилис, лечение), а иногда и у лиц, не получавших лечения по поводу сифилиса, отмечают изменения в классической схеме течения Спинная сухотка: тяжёлые формы Спинная сухотка развиваются редко; течение заболевания стало более медленным и доброкачественным; часто выявляют атипичные и моносимптомные формы болезни. По данным современных исследователей, в настоящий, время из классических симптомов чаще всего отмечают зрачковые расстройства (миоз, анизокория), симптом Аргайлла Робертсона, явления атаксии (неустойчивость в позе Ромберга), нарушение сухожильных рефлексов и редко (в 6—8% наблюдений) — первичную атрофию зрительных нервов. Встречается прогрессирующая форма, когда постепенная потеря зрения заканчивается слепотой, и стационарная, при которой зрение падает до определенного предела и сохраняется на этом уровне длительное время. Первичная табетическая атрофия зрительных нервов может быть единственным проявлением Спинная сухотка Табетические артропатии возникают в настоящий, время у 1 — 2% больных Спинная сухотка, у 2—8% больных с табетической артропатией происходят патологический переломы (смотри полный свод знаний). Сохраняется типичный вариант клинические, картины с преимущественным поражением нижних конечностей (нижний табес); редко отмечается избирательное поражение сегментов конуса спинного мозга (анестезия в аногенитальной зоне, нарушение функции тазовых органов) или преимущественное поражение областей плечевого пояса и шеи (шейный табес). Больные Спинная сухотка остаются длительное время трудоспособными и до присоединения интенсивных стреляющих болей и висцеральных кризов редко обращаются за помощью к врачу.

Диагноз обычно не представляет трудностей при наличии основной триады симптомов: симптома Аргайлла Робертсона, отсутствия глубоких рефлексов на конечностях, снижения суставно-мышечного чувства, а также таких характерных симптомов, как стреляющие боли, атаксия, дизурия. Однако в связи с развитием атипичных и малосимптомных форм заболевания и тем фактом, что большинство больных с симптомами Спинная сухотка отрицают перенесенный сифилис, особое значение при диагностике Спинная сухотка приобретают серологические исследования (смотри полный свод знаний: Вассермана реакция, Закса — Витебского реакция, Нана реакция) и исследования цереброспинальной жидкости. Вместе с тем у ряда больных Спинная сухотка может протекать с отрицательными стандартными серологическими реакциями и отсутствием изменений цереброспинальной жидкости. Поэтому существенное значение в диагностике Спинная сухотка имеет реакция иммобилизации бледных трепонем (смотри полный свод знаний: Нелсона — Мейера реакция), которая бывает положительной более чем у 95% больных. У большинства больных положительна также реакция иммунофлюоресценции (смотри полный свод знаний) с неразведенной цереброспинальной жидкостью.

Рентгенологическая картина табетических изменений в скелете иногда напоминает другие патологический процессы в суставах, например, деформирующий остеоартроз, туберкулёзный артрит (смотри, полный свод знаний: Артриты, Артрозы) или остеогенную саркому (смотри полный свод знаний). Дифференциальный диагноз следует проводить и с другими неврогенными поражениями скелета — при сирингомиелии (смотри полный свод знаний), повреждениях спинного мозга и периферических нервов.

К основным рентгенологическое признакам табетических артропатий относят патологический внутрисуставные переломы (смотри полный свод знаний), которые обычно бывают многооскольчатыми. Иногда патологический переломам сопутствует массивный некроз суставных концов костей (рисунок 2, а). Распад костной ткани в суставных концах костей приводит к их взаимному смещению — к подвывиху и вывиху. Отторгнутые в результате патологический внутрисуставного перелома костные фрагменты нередко выявляются рентгенологически как внутрисуставные свободные тела. В результате длительного функционирования поражённого сустава в патологический условиях в нем может произойти своеобразная взаимная отшлифовка суставных поверхностей. При менее выраженной деструкции костной ткани выявляется лишь уплощение естественного рельефа суставных поверхностей костей.

Важное значение в диагностике табетической артропатии (смотри полный свод знаний) имеют отсутствие костного анкилоза (смотри полный свод знаний), патологический обызвествления и окостенения в суставной капсуле и в околосуставных тканях. Этот процесс метапластического костеобразования рентгенологически проявляется бесформенными «известковыми» тенями вокруг деформированного сустава. В метафизах трубчатой кости при значительном разрушении суставных её концов могут быть выявлены периостальные наложения. При Спинная сухотка, несмотря на значительные деструктивные изменения в костях, остеопороз (смотри полный свод знаний) обычно отсутствует; часто наблюдают выраженный остеосклероз (смотри полный свод знаний). Внесуставные патологический переломы при Спинная сухотка сопровождаются продуктивной реакцией с образованием большой костной мозоли (рисунок 2, б), причём эта реакция более выражена в диафизах трубчатых костей и при значительном смещении отломков. В некоторых случаях патологический перелом может не сопровождаться заметной периостальной реакцией. Преобладанием продуктивных изменений отличаются и поражения позвоночника (спондилопатии) при Спинная сухотка (рисунок 2, в).

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами спинального сифилиса, хронический полиневритом (смотри полный свод знаний), такими заболеваниями, как невральная амиотрофия Шарко—Мари — Тута (смотри полный свод знаний: Амиотрофия), атаксия Фридрейха (смотри полный свод знаний: Атаксия) и Русси — Леви синдром (смотри полный свод знаний), опухолью конского хвоста, сирингомиелией (смотри полный свод знаний) при её пояснично-крестцовой форме, миелоишемией, фуникулярным миелозом (смотри полный свод знаний), рассеянным склерозом (смотри полный свод знаний), синдромом Эйди (смотри полный свод знаний: Псевдотабес) и другие

Отличить Спинная сухотка от полиневрита помогают такие признаки, как симптом Абади (при полиневрите давление на нервы и ахиллово сухожилие резко болезненно), сохранность коленных рефлексов при полиневрите и другие Описаны наблюдения псевдотабеса при интоксикации эрготином («эрготинный табес»), при котором также поражаются задние канатики спинного мозга. При синдроме Эйди зрачок очень слабо реагирует на свет (чаще с одной стороны), однако его реакция (сужение) на конвергенцию живая, и после сужения зрачок медленно расширяется. Синдром Эйди не связан с сифилисом, однако при нем в 60% наблюдений отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. Отсутствие глубоких рефлексов на ногах может быть врожденным (частичная или тотальная арефлексия), при миелодисплазии и дизрафическом статусе (смотри полный свод знаний: Сирингомиелия). При сочетании арефлексии (смотри полный свод знаний) с заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися болевыми приступами, необходимо проводить дифференциальный диагноз с висцеральными табетическими кризами.

Лечение. При выявлении у больного признаков Спинная сухотка проводят интенсивный курс специфического лечения в соответствии со специальными инструкциями, утвержденными МЗ СССР (1976, 1981). Лечение поздних форм сифилиса, помимо введения массивных доз пенициллина, предполагает применение препаратов, содержащих йод и висмут (бийохинол, бисмоверол). При атрофии зрительных и слуховых нервов следует проявлять осторожность в назначении массивных доз пенициллина и препаратов висмута; в этих случаях применяют пиротерапию (продигиозан, пирогенал и другие) в сочетании с витаминами. Периодически используют симптоматическое лечение. При стреляющих болях назначают анальгетики, а при особенно резких болевых синдромах иногда производят нейрохирургическое вмешательство — хордотомию (смотри полный свод знаний). При психических нарушениях применяют транквилизаторы, ноотропные препараты, нейролептики. Висцеральные кризы купируют ганглиоблокаторами, седативными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими средствами; при артропатиях назначают делагил, индометацин, физиотерапию, иногда проводят артродез; при атаксии — специальную лечебный гимнастику. Критериями эффективности противосифилисного лечения (смотри полный свод знаний: Сифилис, лечение) являются данные клинического обследования и исследования цереброспинальной жидкости; результаты серологических исследований в оценке эффективности терапии Спинная сухотка играют меньшую роль.

Прогноз. Нередко заболевание под влиянием лечения (иногда и без него) стабилизируется, и больные живут десятилетиями с нарушениями координации и другими симптомами болезни. При недостаточно эффективном лечении заболевание прогрессирует, могут присоединяться другие формы сифилитического поражения нервной системы, в частности прогрессивный паралич. Прогноз осложняется при кардиоваскулярном сифилисе (12—15% больных Спинная сухотка), церебральном инсульте с инфарктом мозга вследствие тромбоза специфически поражённых сосудов головного мозга. Летальный исход возможен от интеркуррентных заболеваний и других осложнений, в частности от уросепсиса.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении сифилиса.

Смотри полный свод знаний: Сифилис.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».