Спондилодез

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Спондилодез Спондилодез (spondylodesis; греческий spondylos позвонок + desis связывание; синонимы остеосинтез позвоночника) — операция, направленная на обездвижение какого-либо сегмента или отдела позвоночника путём создания единого костного блока, конгломерата группы позвонков, чаще с помощью костнопластических методов. Для обозначения операции применяется большое количество наименований: замещение дефекта тел позвонков, замещение тел позвонков, передняя пластика позвоночника, передний корпородез и другие Большинство из них подразумевает лишь частные случаи Спондилодез или не соответствует задачам данной операции, в связи с чем их применение не может считаться правомерным. p>Одним из первых вариантов Спондилодез является операция Олби (1911) — костно-пластическая фиксация задних отделов позвоночника, предложенная для обездвижения поражённых позвонков при туберкулёзном спондилите (смотри полный свод знаний), без вмешательства на самом очаге поражения. В 1931 год В. Д. Чаклин впервые выполнил костно-пластическую фиксацию передних отделов позвоночника. Приблизительно в то же время независимо от него эту операцию провели в Японии Ито, Цутия, Асами (Н. Ito, J. Tsuchiya, G. Asami). Показания к Спондилодез — нарушения опороспособности, стабильности позвоночника, его патологический подвижность в каком-либо отделе в результате повреждений, дистрофических или деструктивных процессов в нем, а также вследствие некоторых врождённых или системных заболеваний, ведущих к деформации позвоночника и нарушению его опороспособности. Показания к Спондилодез могут возникать после некоторых оперативных вмешательств на позвоночнике, нарушающих его опороспособность, анатомическую целостность, например, после корригирующих вертебротомий, вертебрэктомий (смотри полный свод знаний: Позвоночник, операции), иногда после ламинэктомии (смотри полный свод знаний). Спондилодез может быть самостоятельной операцией либо дополнять другое вмешательство, составляя с ним единый комплекс. Так, в сочетании с радикальными операциями при туберкулёзном спондилите Спондилодез составляет единое радикально-восстановительное вмешательство. Основное противопоказание к Спондилодез — тяжёлое общее состояние больного. Это связано с тем, что Спондилодез — операция весьма травматичная, сопровождается значительной кровопотерей и угрозой возникновения операционного шока. Как и все костно-пластические операции, Спондилодез противопоказан при гнойных процессах независимо от их локализации, за исключением свищевых форм туберкулёзного спондилита. Спондилодез выполняют обычно в плановом порядке; реже проводят экстренно при некоторых переломах позвоночника с нарушением его стабильности, что, в свою очередь, угрожает вторичной травмой спинного мозга и расположенных рядом крупных сосудов. Подготовка больных к операции какими-либо специфическими особенностями не отличается. Оптимальный вид обезболивания — интубационный наркоз с управляемым дыханием (смотри полный свод знаний: Искусственное дыхание). Операция может быть произведена с помощью обычного ортопедического инструментария (смотри полный свод знаний). В последние годы нередко применяют специальные долота, фрезы, инструменты для ультразвуковой резки тканей, что обеспечивает более щадящее её выполнение, снижает опасность повреждения спинного мозга. Фиксация тел позвонков требует хорошего обзора в глубине раны и выполнения всех манипуляций под контролем зрения. Поэтому наиболее оправдано применение передних и переднебоковых оперативных доступов к телам позвонков — трансторакальных, забрюшинных и другие (смотри полный свод знаний: Люмботомия, Позвоночник). Фиксацию задних отделов позвоночника осуществляют обычно задним срединным доступом с разрезом над остистыми отростками позвонков и последующим скелетированием этих отростков и полудужек позвонков. Различают передний и задний Спондилодез Передний Спондилодез (нередко называемый корпородезом) предусматривает анкилозирование тел позвонков между собой, а задний (нередко именуемый костно-пластической фиксацией позвоночника) — их отростков и полудуг. Задний Спондилодез включает группу разнообразных по технике операций, объединяемых общим конечным результатом — спаянием задних отделов позвонков в единый костный блок главным образом за счёт применения костных трансплантатов. При этом блокируются не только поражённые (или повреждённые) позвонки, но и по одному-два здоровых позвонка выше и ниже поражённого.

Рис. 1. Схематическое изображение различных видов заднего спондилодеза: а — по Олби (линейный костный трансплантат внедрен в расщепленные остистые отростки; пораженные участки тел позвонков заштрихованы); б — по Корневу (в расщепленные остистые отростки внедрен костный трансплантат в виде скобы, форма которой соответствует искривлению позвоночника); в — по Козловскому (костный трансплантат П-образной формы размещен по сторонам от остистых отростков позвонков); грамм — по Босуорту (Н-образный костный трансплантат уложен на губчатое вещество кости, обнаженное в результате резекции остистого отростка позвонка и задних пластинок компактного вещества дуг позвонков); д — фиксация задних отделов позвоночника с помощью металлических пластин и болтов (участок поражения тела позвонка закрашен черным, верхушки остистых отростков фиксированных позвонков резецированы).

Операция Олби заключается во внедрении в расщепленные остистые отростки линейного костного аутотрансплантата, взятого из большеберцовой кости (рисунок 1, а). Модификация этой операции по П. Г. Корневу отличается формой трансплантата (в виде скобы), которая целесообразна для фиксации кифотически деформированного позвоночника при туберкулёзном спондилите (рисунок 1, б).

Большее распространение получили те виды заднего Спондилодез, при которых костные трансплантаты укладывают по сторонам от скелетированных остистых отростков или на полудужки позвонков, например, по способу Генле — Уитмена. Для фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника Мейердинг (Н. W. Меyerding) рекомендовал около нижних концов трансплантатов укладывать костную щебенку. Модификация А. А. Козловского заключается в применении П-образного цельного трансплантата (рисунок, в). По Босуорту (В. М. Bosworth), Н-образный трансплантат укладывают на губчатую кость, открывающуюся после резекции остистых отростков и задней пластинки компактного вещества дуг позвонков (рисунок 1, г). Задний Спондилодез по Чаклину при сколиозе (смотри полный свод знаний) выполняют с помощью длинных костных трансплантатов, фиксирующих большую часть грудного и поясничного отделов позвоночника.

Задний Спондилодез без применения костных трансплантатов производят чаще по способу Гиббса. Он включает резекцию межпозвоночных суставов (дугоотростчатых суставов), соединение дуг позвонков костными стружками, взятыми с этих же дужек, отогнутых кверху и книзу, а также подрезание и надламывание остистых отростков книзу до соприкосновения каждого из них с основанием нижележащего (так называемый спинозопластика по Гиббсу).

Иногда фиксацию задних отделов позвоночника осуществляют с помощью металлических пластин, стяжек, проволоки, шелка и другие (рисунок 1, д). Эти операции следует рассматривать как варианты заднего Спондилодез, хотя они и отличаются по технике от типичных его методов. Особое место среди различных видов заднего Спондилодез занимает окципитоспондилодез, применяемый при некоторых переломах и переломо-вывихах верхних шейных позвонков. При этом остистые отростки шейных позвонков блокируют с затылочной костью с помощью костных трансплантатов, проволоки и другие Для разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника иногда целесообразен илиоспондилодез — соединение с помощью костных трансплантатов остистых отростков поясничных позвонков с подвздошными костями.

В последние годы задний Спондилодез во многих случаях уступил место переднему, что объясняется большей эффективностью последнего. При заднем Спондилодез костный трансплантат (или трансплантаты) подвергается в основном нагрузке на изгиб и поэтому не в полной мере обеспечивает стабильность позвоночника, особенно при наличии горба. Гораздо успешнее эта задача решается с помощью переднего Спондилодез, при котором трансплантат по существу замещает дефект в телах позвонков и подвергается нагрузке на сжатие. В ходе операции переднего Спондилодез в ряде случаев удаётся «расклинить» деформированные позвонки с помощью костного трансплантата и тем самым уменьшить кифотическую или сколиотическую деформацию позвоночника, например, при спондилите.

Техника переднего Спондилодез определяется особенностями патологический процесса и степенью деформации позвоночника. При отсутствии деструктивных изменений (например, при остеохондрозе позвоночника) трансплантат плотно внедряют в специально созданный паз в телах позвонков. При разрушении тел позвонков (например, при спондилите) трансплантат может быть внедрен между остатками поражённых тел позвонков либо концы его погружают в соседние с пораженными интактные тела позвонков. В последнем случае пораженные позвонки не только обездвиживаются, но и в значительной степени освобождаются от нагрузки, что особенно важно при спондилите (смотри рисунок 2). Имеет свои особенности и техника переднего Спондилодез при спондилолистезе (смотри полный свод знаний).

Рис. 2. Схематическое изображение резекции тел позвонков при туберкулезном спондилите с последующим передним спондилодезом: а — пораженный сегмент, состоящий из двух тел позвонков (пунктирной линией обозначена граница резекции); б — трансплантат внедрен в послеоперационный дефект, блокирует пораженный участок позвоночника (окантован сплошной линией).

При Спондилодез применяют костные ауто и аллотрансплантаты. Аутотрансплантаты в ряде случаев используют с сохранением питающей их сосудисто-мышечной ножки. В грудном отделе позвоночника такие трансплантаты формируют из ребер, в поясничном — из гребня подвздошной кости. Аллотрансплантаты могут быть приготовлены практически любой необходимой формы и величины и в этом их основное преимущество, однако их ассимиляция требует сравнительно большего времени, чем ассимиляция аутотрансплантатов (смотри полный свод знаний: Костная пластика).

Ведение послеоперационного периода, кроме обычных его элементов, включает длительную иммобилизацию больных с целью предупреждения смещения трансплантатов и создания условий для их сращения. После переднего Спондилодез больных укладывают обычно на спину с согнутыми бедрами (так называемый положение по Чаклину), иногда — полусидя, головной конец кровати приподнимают. При этом позвоночник сгибается, а трансплантаты прочно фиксируются между телами позвонков. После заднего Спондилодез больные до снятия швов чаще лежат сначала на животе, затем на спине, обычно в гипсовой кроватке (смотри полный свод знаний: Гипсовая техника). Длительность иммобилизации различна (до нескольких месяцев) и определяется особенностями патологический процесса, уровнем поражения позвоночника, возрастом больного и другие Так, после Спондилодез, выполненного по поводу спондилита, постельный режим значительно дольше, чем после Спондилодез по поводу остеохондроза. Больные начинают ходить в корсете (смотри полный свод знаний: Ортопедические аппараты). Продолжительность его ношения определяется теми же факторами, что и длительность постельного режима.

В результате Спондилодез образуется костный блок группы позвонков, основу которого составляет костный трансплантат (или трансплантаты), перестроившийся и ассимилированный реципиентом. Блокирование позвонков предупреждает увеличение деформации позвоночника, ущемление корешков спинномозговых нервов, восстанавливает опороспособность, ликвидирует подвижность поражённых позвонков, вт. ч. патологическую. Следует, однако, иметь в виду, что отсутствие подвижности группы позвонков ведёт к компенсаторному повышению подвижности в соседних отделах позвоночника и к перегрузке этих отделов, что чревато развитием в них спондилеза (смотри полный свод знаний) и остеохондроза (смотри полный свод знаний).

Основные осложнения Спондилодез— нагноение операционной раны с отторжением трансплантатов, их неприживление, смещение. Неудачный исход Спондилодез ведёт к увеличению деформации позвоночника, к его функциональной неполноценности. Самым опасным осложнением во время Спондилодез является травма спинного мозга (смотри полный свод знаний) с соответствующими нарушениями иннервации.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».