Спондилолистез

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Спондилолистез Спондилолистез (spondylolisthesis; греческий spondylos позвонок + olysthesis скольжение) — приобретенное смещение позвонка по отношению к нижележащему. Термин ввел в 1854 год Килиан (Н. Kilian). Возникновение Спондилолистез связывают с патологический изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка — спондилолизе. Спондилолистез встречается чаще в нижнепоясничном отделе позвоночника на уровне LIII-V позвонков, в редких -случаях — на уровне CVI-VII позвонков. Спондилолиз чаще бывает двусторонним, редко выявляется на двух уровнях. По наиболее распространенной классификации Мейердинга (Н. W. Meyerding, 1932), различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела смещающегося позвонка сдвинут до ¼ по отношению к нижележащему позвонку, при II — до ½, при III — до 3/4, при IV — от 3/4 до полного смещения позвонка (рисунок 1). Юнге и Кюль (Junge, Kuhl, 1956) добавили к этой классификации V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего. По способу И. М. Митбрейта и В. Е. Беленького (1978), степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сползающего и нижерасположенного позвонков. Смещение LV позвонка на 46—60° соответствует I степени смещения, на 61—75° — II степени, 76—90° — III степени, 91 —105° — IV степени, 106 —120° и более — V степени смещения. Различают нестабильный и стабильный Спондилолистез При нестабильном Спондилолистез взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками меняются с изменением позы больного, при стабильном этого не происходит. Характер Спондилолистез определяется не только степенью смещения, но и вызвавшими его причинами, видом смещения. По Уилтсу, Ньюмену и Макнабу (L. L. Wiltse, P. Н. Newman, I. Macnab, 1976) различают диспластический Спондилолистез, вызванный аномалией развития основания крестца или пластинки дуги LV позвонка (при этом может отсутствовать дефект в межсуставной части дуги); спондилолизный Спондилолистез, обусловленный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги; дегенеративный, или инволютивный, Спондилолистез, зависящий от межпозвоночной нестабильности (без дефекта в межсуставной части дуги); травматический Спондилолистез в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги; патологический Спондилолистез, возникающий при таких заболеваниях, как артрогрипоз (смотри полный свод знаний), болезнь Педжета (смотри полный свод знаний: Педжета болезнь) и другие Диспластический Спондилолистез развивается у детей и подростков на фоне постепенного удлинения межсуставного участка дуги и трансформации суставных отростков крестца (вплоть до полной их аплазии) и отклонения кзади нижних суставных отростков смещающегося позвонка. При выраженной аномалии развития дуги нижних поясничных позвонков и задней стенки крестцового канала смещение может достигать III—V степени. Спондилолизный Спондилолистез возникает как у детей и подростков, так и у взрослых, причём смещение в детском и подростковом возрасте обычно не превышает I степени, а у взрослых — II степени. Дегенеративный Спондилолистез чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка. При этой форме Спондилолистез нижние суставные отростки смещающегося позвонка отклоняются кзади, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка — кпереди. Клинически Спондилолистез проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. Локализация болей зависит от уровня смещения позвонка и возраста больного. Боли в поясничной области у больных зрелого возраста нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных суставов. Детей и подростков чаще беспокоят боли в нижних конечностях.

При Спондилолистез обнаруживают уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углублённый поясничный лордоз (смотри полный свод знаний), усиленный грудной кифоз (смотри полный свод знаний), наклонённый вперёд таз (признак выявляется главным образом в начальной стадии спондилолистеза у детей), повёрнутый назад таз (выявляется уже со II степени смещения позвонка). При выраженном смещении позвонка обнаруживают укорочение туловища, относительное удлинение верхних и нижних конечностей, контрактуру мышц, выпрямляющих позвоночник (симптом «вожжей»), углубление спинной борозды, асимметрию ромба Михаэлиса, симптом Шумахера (смещение кверху от пупка линии, проведённой от вершины большого вертела через верхнюю переднюю подвздошную ость), атрофию ягодичных мышц, контрактуру мышц сгибателей голени и другие

Рис. 1. Схематическое изображение различных степеней смещения позвонка при спондилолистезе по классификации Мейердинга: а — норма (дано для сравнения); б — I степень (задний край тела V поясничного позвонка сдвинут на ¼ по отношению к верхней поверхности крестца); в — II степень (задний край тела V поясничного позвонка сдвинут на V по отношению к верхней поверхности крестца); грамм — III степень (задний край тела V поясничного позвонка сдвинут на 3/4 по отношению к верхней поверхности крестца); д — IV степень (задний край тела V поясничного позвонка сдвинут более чем на 3/4 по отношению к верхней поверхности крестца); тело смещающегося позвонка заштриховано.

Рис. 2. Рентгенограмма нижней части поясничного отдела позвоночника больного со спондилолистезом IV поясничного позвонка на фоне спондилолиза (боковая проекция): тело IV поясничного позвонка смещено вперёд по отношению к нижележащему позвонку; стрелкой указана расщелина в межсуставном участке дуги позвонка (спондилолиз).

Как правило, при пальпации остистого отростка смещенного позвонка и межпозвоночного диска через брюшную стенку, а также на уровне смещения позвонка при продольной нагрузке появляется боль.

У части больных отмечаются неврологический расстройства, многие из которых обусловлены выраженными изменениями в позвоночном канале. При стоянии или ходьбе наблюдаются парестезии — ощущение тяжести в ногах, ползания мурашек и другие Выявляются парезы и атрофия мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности (в виде гипестезии, гиперестезии, дизестезии), понижение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных и кремастерных рефлексов, повышение коленных рефлексов (смотри полный свод знаний: Ахиллов рефлекс, Брюшные рефлексы, Коленный рефлекс, Рефлекс), симптомы Ласега, Нери (смотри полный свод знаний: Радикулит), нижний симптом Брудзинского (смотри полный свод знаний: Менингит), вегетативные расстройства. Может наблюдаться синдром конского хвоста: жестокие корешковые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности, вялый парез и анестезия нижних конечностей, анестезия промежности, недержание мочи и другие

Распознать смещение позвонков и оценить его количественно позволяет рентгенологическое исследование. Наличие спондилолиза при Спондилолистез можно выявить на обычных снимках позвоночника в прямой и боковой проекциях (рисунок 2). Рентгенологические исследование позволяет также распознать сопутствующую патологию (спондилолиз, спондилоартроз в пораженном сегменте, диспластичное сагиттальное расположение плоскостей дугоотростчатых суставов, аплазию суставных отростков, удлиненную дугу позвонка), степень деформации и сужения позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Незначительное смещение тел позвонков определяется на рентгенограмме в боковой проекции по ступенчатой деформации линии, соединяющей задние контуры тел позвонков.

С помощью функционального рентгенологическое исследования (в положениях наклона вперед, назад, в сторону) выявляют начальные явления Спондилолистез, которые на обычных рентгенограммах могут не определяться. Одновременно может быть установлено, является смещение нестабильным или стабильным, поскольку клинические, проявления зависят прежде всего от наличия патологический подвижности в области межпозвоночного диска. При стабилизации сегмента, даже в положении взаимного смещения позвонков, выраженность патологический признаков уменьшается, постепенно появляются рентгенологическое симптомы деформирующего спондилеза (смотри полный свод знаний).

При необходимости оперативного вмешательства рентгенологическое исследование проводят с целью выявления степени смещения и фиксации смещенных позвонков, характера и степени деформации позвоночного канала, состояния дуг и отростков позвонков и другие Для решения этих задач, кроме обычной и функциональной рентгенографии, иногда прибегают к томографии (смотри полный свод знаний), контрастному исследованию позвоночного канала и межпозвоночных дисков (смотри полный свод знаний: Дискография).

Лечение при Спондилолистез I степени у детей и подростков консервативное. Показана гипсовая повязка, захватывающая часть грудной клетки, таз и нижние конечности (до коленных суставов), согнутые в тазобедренных суставах под углом 150°, на срок 10—12 недель (смотри полный свод знаний: Гипсовая техника). В дальнейшем (в течение 6—12 месяцев) пользуются жестким корсетом. Необходимо длительное периодическое наблюдение, в особенности за детьми с выраженным аномальным развитием пластинки дуги L_IV—L_V позвонков и задней стенки крестцового канала. Больному назначают покой, пребывание в полусогнутом положении на спине, лечебный физкультуру, массаж, корсеты различной конструкции, физио и бальнеотерапию, санитарно-курортный лечение (Пятигорск, Нальчик, Хмельник, Сочи, Саки, Евпатория, Белокуриха, Шира и другие). Для снятия острого болевого синдрома назначают анальгетики, сакральные и перидуральные блокады 0,5% раствором новокаина.

Оперативное вмешательство показано при прогрессирующем Спондилолистез (начиная со II степени смещения) у детей и подростков, при нестабильной форме Спондилолистез, не поддающейся консервативному лечению. Оно направлено на возможную редукцию сместившегося позвонка и стабилизацию позвоночника на уровне смещения с помощью различных устройств или переднего спондилодеза (смотри полный свод знаний). После операции больной в течение 2—4 месяцев пребывает в полусогнутом положении на спине, а затем пользуется жестким корсетом до 1 года. При стенозе позвоночного канала, наличии грубых изменений в мозговых оболочках, арахноидальных кистах, нарушении ликворообращения показана ламинэктомия (смотри полный свод знаний) с ревизией позвоночного канала на уровне смещения позвонка с последующим или одновременным спондилодезом.

Прогноз при своевременном лечении Спондилолистез благоприятный.

Профилактика Спондилолистез и спондилолиза в детском возрасте заключается в возможно раннем их выявлении и диспансерном наблюдении за детьми с патологией осанки, в частности с патологически углубленным поясничным лордозом, поясничным сколиозом. У взрослых в целях профилактики перед приёмом на работу или перед началом занятий спортом, связанных с подъёмом значительных тяжестей, проводят рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выраженные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе сакрализация (смотри полный свод знаний), являются противопоказанием к выполнению тяжёлой физической работы или занятиям определенными видами спорта. Женщинам во время беременности и после родов во избежание углубления поясничного лордоза рекомендуется укреплять мышцы живота, заниматься лечебный гимнастикой, пользоваться бандажом, не носить обувь на высоком каблуке.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».