Стафилома
Стафилома (staphyloma; греческий staphyle виноградная гроздь + -oma) — выпячивание патологически изменённой роговицы или склеры.
Прежде этот термин имел более узкое значение — Стафилома называли растянутое бельмо (смотри полный свод знаний) роговицы, спаянное с радужкой и имеющее некоторое внешнее сходство с темной виноградиной.
Стафилома роговицы образуется в результате грубых деструктивных изменений, наступающих в исходе язвенного кератита (смотри полный свод знаний) или кератомаляции (смотри полный свод знаний), заживающих рубцом. Последний может постепенно растягиваться, шарообразно выпячиваться, что и приводит к формированию эктатического рубца, или стафиломы.
Чаще всего это происходит при прободении роговицы. При этом радужка, увлекаемая жидкостью, вытекающей из передней камеры глаза, либо спаивается с краями прободного отверстия, либо западает в него и принимает участие в образовании бельма. Передняя камера глаза исчезает, что приводит к закрытию путей оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги) и развитию вторичной глаукомы (смотри полный свод знаний). Повышенное внутриглазное давление способствует образованию Стафилома
Различают полную Стафилома роговицы с выпячиванием всей роговицы и частичную, характеризующуюся выпячиванием ограниченного её участка. Полная Стафилома роговицы имеет коническую или полусферическую форму, частичная — обычно неправильную округлую форму. При возникновении ряда дополнительных выпячиваний Стафилома роговицы становится бугристой (дольчатая Стафилома).
Стенка Стафилома роговицы образована рубцовой соединительной тканью. Чаще она истончена, иногда утолщена. Поверхность Стафилома, как правило, неровная, пронизана новообразованными, достаточно крупными извитыми сосудами. Стафилома роговицы имеет серовато-белую или темно-серую окраску. Полость Стафилома представляет собой расширенную переднюю камеру глаза, заполненную внутриглазной жидкостью.
Иногда Стафилома роговицы настолько выступает из глазной щели, что смыкание век становится невозможным. При длительном существовании такой Стафилома её поверхность становится сухой, постепенно приобретает кожистый вид, нередко изъязвляется; возможно её прободение. При этом из вскрывшейся Стафилома вытекает внутриглазная жидкость, полость её опорожняется и она спадается. После заживления прободного отверстия полость Стафилома восстанавливается. Иногда прободное отверстие не закрывается и образуется стойкая фистула. При изъязвлении Стафилома или её фистулы создаются условия для инфицирования глаза и развития эндофтальмита (смотри полный свод знаний), приводящего к атрофии глазного яблока. Стафилома роговицы приводит к значительному снижению остроты зрения (смотри полный свод знаний). При полной Стафилома обычно сохраняется только светоощущение. При Стафилома, осложненной вторичной глаукомой, без своевременного оперативного лечения, как правило, наступает полная слепота.
Стафилома роговицы наблюдается и при кератоконусе (смотри полный свод знаний: Роговица), в основе которого лежит врожденное, по-видимому, наследственно обусловленное недоразвитие и слабость мезодермальной ткани роговицы. При этом центральная часть роговицы под влиянием даже нормального внутриглазного давления (смотри полный свод знаний) постепенно выпячивается и истончается. Выраженные изменения формы роговицы наступают только в развитой стадии заболевания, которое проявляется чаще всего в возрасте 9—20 лет и отличается медленным течением. Острота зрения при кератоконусе значительно снижается из-за возникновения близорукости (смотри полный свод знаний) и неправильного астигматизма (смотри полный свод знаний: Астигматизм глаза), а затем за счёт помутнения вершины кератоконуса.
Лечение Стафилома роговицы оперативное. Резекцию Стафилома (стафилотомию) практически не применяют. При полной Стафилома роговицы производят субтотальную сквозную пересадку роговицы (смотри полный свод знаний: Кератопластика). В тех случаях, когда нельзя рассчитывать на успешный исход кератопластики, производят энуклеацию глаза (смотри полный свод знаний), и больного готовят к ношению глазного протеза (смотри полный свод знаний: Протез глазной).
|