Старческое слабоумие

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Старческое слабоумие Старческое слабоумие (dementia senilis; синонимы сенильная деменция) — психическая болезнь, возникающая в старости; проявляется тотальным слабоумием с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии. Среди психических болезней старости Старческое слабоумие является одним из наиболее частых. На его долю, по данным ряда исследователей, приходится от 12 до 34,4% всех случаев психических болезней, возникающих в этом возрасте. По мере увеличения средней продолжительности жизни частота Старческое слабоумие возрастает, то есть риск возникновения заболевания увеличивается с возрастом. У женщин Старческое слабоумие встречается вдвое-втрое чаще, чем у мужчин. По данным А. В. Снежневского, у большинства больных заболевание развивается в возрасте 60—85 лет, чаще всего между 68— 76 годами. По данным Ларссона (Т. Larsson) с соавторами, средний возраст, в котором начинается болезнь, у мужчин — 73,4, у женщин — 75,3 года. Клиническая картина. Старческое слабоумие имеет несколько форм — простую, конфабуляторную, делириозную и психотическую. Простая форма начинается исподволь с психических расстройств, свойственных старению (смотри полный свод знаний: Старость, старение, психические расстройства). В первую очередь изменяется личность. Постепенно исчезает большинство свойственных ранее индивидууму интересов. События действительности все меньше привлекают внимание и нередко начинают восприниматься с оттенком разочарования и даже неприязни, расцениваются как мелкие, преходящие, не заслуживающие внимания. В прошлом же больные видят преимущественно положительное, постоянно к нему возвращаются, восхваляют. Кругозор все в большей степени ограничивается непосредственно тем, что касается больного. У большинства преобладающее значение приобретают удовлетворение физиологических потребностей и забота о соматическом благополучии: интересы больных сосредоточиваются на еде, нередко со стремлением к соблюдению определённой диеты, лечении и самолечении, отправлении физиологический потребностей. Ослабевают и исчезают прежние симпатии и привязанности к лицам ближайшего окружения. Появляется непонимание существующих между людьми отношений. Развивается эгоизм. Нередко отсутствуют чувство такта и стыдливость. Возникает нравственное огрубение. Такие характерные для старости черты, как упрямство, несговорчивость, жесткость, склонность к противоречиям, капризность, нередко сочетаются с повышенной внушаемостью. У одних больных преобладают недовольство, сварливость, ворчливость, придирчивость, ирония и даже язвительность, у других — благодушие, эйфория, беспечность, склонность к однообразным шуткам. Преобладающий аффективный фон мало изменяется. Нередко происходит личностный сдвиг — заострение отдельных характерологических особенностей (психопатизация), как правило, тех, которые представляли собой раньше стенические черты характера, например, таких, как твердость и решительность, расчетливость и бережливость, целеустремленность и последовательность. Эти свойства личности становятся утрированными и даже карикатурными. В ряде случаев появляются подозрительность и расторможенность низших влечений — собирание и хранение хлама, бродяжничество, повышенная половая возбудимость и другие Сенильная психопатизация обычно наблюдается в тех случаях, когда в прошлом у больного был психопатический склад характера (смотри полный свод знаний: Психопатии). Иногда при развитии сенильного помешательства (смотри полный свод знаний: ниже) психопатизация занимает ведущее место в клинические, картине Старческое слабоумие и сопровождается относительно легким снижением памяти или же затушевывает его проявления. Со временем изменения личности все в большей степени уступают место собственно психическому распаду, который развивается по типу прогрессирующей амнезии (смотри полный свод знаний) — от более поздно приобретённого и менее прочно закрепленного к ранее приобретенному и прочно усвоенному, от более сложного (критика, индивидуальные суждения, способность к абстрагированию и так далее) к более простому и автоматизированному (прошлый опыт и представления, словарный запас и так далее). Психический распад, по определению А. В. Снежневского, сопровождается утратой способности устанавливать новые связи на основе прежнего опыта и заканчивается развитием тотального слабоумия (смотри полный свод знаний).

Последовательность наступления слабоумия отражается в особенностях развития нарушений памяти. Вначале страдает память на отвлеченные и дифференцированные понятия — имена, даты, названия, термины, то есть нарушается избирательная репродукция. Далее присоединяется фиксационная амнезия (смотри полный свод знаний). С её появлением возникает амнестическая дезориентировка вначале во времени, в том числе в хронологический последовательности событий личной и общественной жизни, а в последующем и в месте — больные не могут сказать не только о том, где находятся (город, домашний адрес и тому подобное), но не ориентируются и в окружающем непосредственно (не находят своей квартиры, кровати, туалета, кухни и так далее) — пространственная дезориентировка. Нарушается узнавание лиц ближайшего окружения, их называют чужими именами, обычно именами умерших родственников. В наиболее тяжёлых случаях нарушается узнавание собственного внешнего облика. Такие больные, глядя на себя в зеркало, спрашивают: «А это что ещё за старуха» и могут начать разговор с отражением, принимая его за другого человека (симптом зеркала).

Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные помнят о событиях давно минувших лет. Одновременно происходит оживление воспоминаний, относящихся к давно прошедшему. Возникает сдвиг ситуации в прошлое вплоть до жизни в прошлом. Больные считают себя молодыми и даже юными. Сообщают о своих занятиях тех лет, например, об учебе, о том, чем занимаются их родители и тому подобное Среди сведений о фактах, бывших ранее в действительности, могут существовать вымышленные факты — экмнестические конфабуляции (смотри полный свод знаний: Конфабулез); обычно они возникают при наводящих вопросах. Сочетание жизни в прошлом с повышенной речевой откликаемостью на происходящее вокруг и суетливой деловитостью отечественный психиатр С. Г. Жислин называл старческим делирием.

При Старческое слабоумие существует отчетливая диссоциация между выраженным и даже очень глубоким слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения, например, манерой держать себя, в частности при разговоре, правильной речью с достаточным словарным запасом и живыми интонациями, уместным употреблением расхожих выражений. При этом часто наблюдается гиперэкспрессивность мимики и жестов. В начале болезни существует диссоциация между глубокой степенью психического распада и сравнительно незначительным физическим одряхлением. В последующем развивается маразм (смотри полный свод знаний).

В неврологический статусе отмечается сужение зрачков, ослабление реакции зрачков на свет и конвергенцию, снижение мышечной силы, дрожание конечностей, старческая походка (семенящая, мелкими шагами). Нередко отмечаются хватательные рефлексы. Постоянна амнестическая афазия (смотри полный свод знаний) в той или иной степени. Могут возникать редуцированные эпилептические припадки, напоминающие обмороки (смотри полный свод знаний).

В некоторых случаях далеко зашедшего психического распада при Старческое слабоумие возникают очаговые расстройства, напоминающие расстройства, наблюдаемые при болезни Альцгеймера (смотри полный свод знаний: Альцгеймера болезнь), например, речевые стереотипии — распад грамматической структуры речи, преобладание стереотипных оборотов, вводных слов, междометий, вербигерация (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы), эхолалия (смотри полный свод знаний: Кататонический синдром); двигательные стереотипии — ритмичные постукивания руками, потирание рук или пальцев, жевательные движения; конструктивная апраксия (смотри полный свод знаний) и аграфия (смотри полный свод знаний: Письмо), то есть происходит альцгеймеризация Старческое слабоумие

Старческое слабоумие свойственны нарушения ритма сна, продолжительность его в отдельные сутки колеблется от 2—4 до 20 час; как правило, он неглубокий. Одновременно наблюдается способность к продолжительному бодрствованию. Периоды сна и бодрствования беспорядочно чередуются. В конечной стадии Старческое слабоумие наступает дремотное состояние.

В исходной стадии Старческое слабоумие развивается кахексия (смотри полный свод знаний). Больные лежат в позе эмбриона, не реагируют на окружающее, иногда что-то невнятно бормочут. Могут наблюдаться оральные автоматизмы (смотри полный свод знаний: Рефлексы патологические).

Частота простой формы Старческое слабоумие, по данным А. В. Снежневского, составляет около 5,5% случаев от всех заболеваний старости, сопровождающихся слабоумием; по данным Ротшильда (D. Rothschild),— примерно 50% всех случаев Старческое слабоумие

Конфабуляторная Форма (синонимы: хроническая пресбиофрения Вернике, пресбиофрения) возникает при осложнении простой формы Старческое слабоумие атеросклерозом сосудов головного мозга. Является наиболее мягко протекающей формой Старческое слабоумие Клинические, картина определяется длительно существующей эйфорией в сочетании с повышенной речевой активностью, достаточной сохранностью словарного запаса, неуемной суетливой деловитостью и обильными экмнестическими конфабуляциями. При этом в наибольшей степени выражена «жизнь в прошлом».

Разновидностью Старческое слабоумие, осложнённого атеросклерозом мелких сосудов коры головного мозга, является значительная часть случаев болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича (смотри полный свод знаний: Гаккебуша — Гейера — Геймановича синдром).

Делириозная форма (синонимы: сенильный делирий, сенильная спутанность, острая пресбиофрения) возникает при осложнении простой формы Старческое слабоумие различными соматическими заболеваниями и в результате нарушений обмена. Чаще всего проявляется возникновением редуцированного делирия, бедного галлюцинаторными, иллюзорными и бредовыми расстройствами, или его тяжелыми формами — профессиональным или мусситирующим делирием (смотри полный свод знаний: Делириозный синдром). Изредка возникают расстройства, свойственные Delirium acutum (смотри полный свод знаний).

Психотическая форма (синонимы сенильное помешательство) может возникать в течении Старческое слабоумие в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторно-бредовых расстройств (смотри полный свод знаний: Старческие психозы). Частота этой формы, по данным А. В. Снежневского, составляет 8,4% всех случаев Старческое слабоумие

Этиология и патогенез. Среди причин, вызывающих ускоренное старение, определённое значение принадлежит генетическому фактору. По данным Ларссона с соавторами, риск заболевания Старческое слабоумие в 4,3 раза выше в семьях, где наблюдается это заболевание, по сравнению с общей популяцией. Для возникновения конфабуляторной формы Старческое слабоумие имеет значение наличие циклоидного характера (смотри полный свод знаний: Психопатии). В случаях сенильного помешательства в семьях больных выявляются больные эндогенными заболеваниями, в первую очередь шизофренией (смотри полный свод знаний), и лица с психопатическим складом характера, как среди пробандов, так и среди их родственников. Присоединение острого соматического заболевания, вызывающего экзогенный тип реакции (смотри полный свод знаний: Бонгеффера экзогенные типы реакций), способно трансформировать возрастное снижение интеллекта в патологический состояние, свойственное Старческое слабоумие Основу развития Старческое слабоумие составляет возрастная инволюция (старение) мозга, развивающаяся в более ранние сроки и протекающая в более ускоренном темпе, чем при обычном старении. Все большее распространение получает точка зрения, согласно которой Старческое слабоумие является закономерным завершением физиологический старения при доживании до определенного возраста; ещё Шпильмейер (W. Spielmeyer, 1912) говорил, что у каждого человека может быть сенильная деменция, если он доживает до соответствующего возраста. В пользу этого довода говорит факт нарастания частоты Старческое слабоумие по мере увеличения возраста: до 65 лет риск заболевания составляет 0,12%, от 65 до 75 лет — 1,62%, от 75 до 80 лет — 2,5%.

Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании обнаруживают помутнение и утолщение оболочек мозга, истончение его извилин и расширение борозд, водянку мозга. Вес мозга уменьшен до 1100 грамм и менее. Атрофия захватывает весь мозг, но особенно серое вещество больших полушарий, преимущественно в лобных, височных и теменных долях.

При микроскопическом исследовании наблюдается дистрофия ганглиозных клеток, их перегруженность липофусцином и жировое перерождение. Отмечается склеротическое изменение нервных клеток при окраске их по Нисслю (смотри полный свод знаний: Ниссля метод), сморщивание и превращение их в клетки-тени. Возникающее при этом разрежение клеток наиболее выражено в третьем, реже во втором и первом слоях коры головного мозга. Характерно наличие старческих бляшек, количество которых колеблется от 20 до 60 и более в поле зрения. Чаще всего они обнаруживаются в коре лобных долей, аммоновом роге и подкорковых областях — таламусе, субталамических ядрах. Нередко при Старческое слабоумие встречается альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл.

Диагноз основывается на данных клинические, картины. Дифференциальная диагностика затруднена при разграничении начальных проявлений Старческое слабоумие и возрастных психических изменений, а также Старческое слабоумие и атеросклеротического слабоумия, возникающего в старости. Нередко диагностические затруднения в первом случае разрешает только катамнез. Старческое слабоумие следует отличать от болезни Альцгеймера, особенно когда она началась после 60 лет, психотическую форму Старческое слабоумие— от пред старческих психозов (смотри полный свод знаний), старческих функциональных психозов; в некоторых случаях проводят дифференциальную диагностику с шизофренией, манифестирующей впервые в старости.

Лечение. Больным Старческое слабоумие следует прежде всего обеспечить уход и надзор. Использование психофармакологические средств (для улучшения сна, ликвидации двигательного беспокойства, реже таких психопатологические расстройств, как бред, депрессивный аффект) должно быть ограниченным в связи с тем, что у таких больных легко возникают нарушения координации движений и обездвиженность, что ухудшает прогноз Старческое слабоумие Необходимо предупреждение и своевременное лечение интеркуррентных заболеваний.

Прогноз. Болезнь неуклонно прогрессирует и заканчивается смертью в состоянии маразма. Прогноз зависит от возраста, в котором появилось заболевание. Так, если Старческое слабоумие возникло в возрасте около 60 лет, то прогноз наихудший. После 75 лет заболевание развивается в медленном темпе. Медленное течение отмечается и при сенильном помешательстве. Продолжительность Старческое слабоумие колеблется от 7 месяцев до 11 лет и более, зависит от формы и привходящих условий (присоединение интеркуррентных заболеваний, уход, ритм жизни и так далее).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».