Старческие психозы

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Старческие психозы Старческие психозы (синонимы: сенильные психозы, старческое помешательство) — группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих, как правило, после 60 лет. Проявляются экзогенными типами реакций (смотри полный свод знаний: Бонгеффера экзогенные типы реакций), эндоформными и эндогенными клинические, картинами (смотри полный свод знаний: Шизофрения, Маниакально-депрессивный психоз). В отличие от сенильной деменции Старческие психозы, как правило, не влекут развития тотального слабоумия (смотри полный свод знаний: Старческое слабоумие). Нозологическая принадлежность может быть установлена для значительной части Старческие психозы, имеющих экзогенную и в ряде случаев эндоформную клинические, картину. Большинство Старческие психозы эндоформной клинические, картиной и все случаи Старческие психозы с эндогенной картиной выделяются по синдромологическому принципу. Старческие психозы с эндоформной и эндогенной клинические, картиной не обнаруживают прямой связи с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. В то же время некоторые из них, например, эндоформные галлюцинаторно-бредовые психозы, обладают сходными с шизофренией особенностями генеалогического фона. Некоторые Старческие психозы в форме экзогенных типов реакций и эндоформных картин могут сопровождаться признаками психоорганического синдрома (смотри полный свод знаний), глубина которого колеблется в широком диапазоне — от незначительного возрастного снижения уровня личности до слабоумия, граничащего со старческим. Экзогенные типы реакций встречаются во все предшествующие старости периоды; эндогенные клинические, картины (депрессии и бредовые состояния) возникают начиная с предстарческого возраста. Старческие психозы, протекающие с клинической картиной галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, конфабуляторно-парафренных состояний, манифестируют почти исключительно в старости. Изучение психозов, впервые возникающих в старости, не сопровождающихся развитием быстро прогрессирующего и достигающего глубоких степеней слабоумия, свойственного прежде всего сенильной деменции (смотри полный свод знаний: Старческое слабоумие), началось в последней четверти 19 век Детальное исследование таких психозов было осуществлено Фюрстнером, Сегла и Ритти (К. Fiirstner; J. Е. Seglas; A. Ritti). Фюрстнер и Ритти описали психопатологические особенности наиболее часто встречающихся форм Старческие психозы, дали первые их классификации. Однако с начала 20 век основные исследования в области гериатрической психиатрии были направлены на изучение различных процессов, приводящих к слабоумию и возникающих во второй половине жизни,— старческого слабоумия, слабоумия при сосудистых поражениях головного мозга, болезни Альцгеймера (смотри полный свод знаний: Альцгеймера болезнь), болезни Пика (смотри полный свод знаний: Пика болезнь) и другие Интерес к изучению этих заболеваний во многом определялся успехами патологический анатомии и абсолютизацией патологоанатомических данных в ущерб клинические, фактам.. Особенно это касалось старческого слабоумия. До 40-х годы 20 век среди большинства психиатров существовало мнение, что Старческие психозы являются психотическими формами старческого слабоумия. Уменьшение интереса психиатров к изучению Старческие психозы связано также с концепцией Э. Крепелина о предстарческих психозах (смотри полный свод знаний). На возобновление исследований Старческие психозы повлияли следующие обстоятельства. Оказалось, что гистопатологические изменения, считавшиеся характерными лишь для старческого слабоумия, встречаются у здоровых в психическом отношении стариков, и, напротив, они могут отсутствовать при тяжёлых формах старческого слабоумия, сопровождающихся тотальной деменцией. Робинсоном (Y. N. Robinson), В. В. Срезневским, В. Майер-Гроссом и другие были достигнуты успехи в терапии отдельных форм Старческие психозы, относившихся к старческому слабоумию. Демографический сдвиг, нарастающий с начала 20 век в экономически развитых странах, выразился в значительном увеличении числа лиц пожилого возраста, при этом возросло число психически больных. Изучение истории вопроса, успехи терапии, пересмотр взглядов на клинические, факты позволили В. Майер-Гроссу и Роту (М. Roth) разделить психические болезни старости на группу процессов, приводящих к слабоумию сенильно-атрофического и сосудистого генеза, а также группу функциональных психозов старости, при которых слабоумие отсутствует или не выражено либо же оно возникает спустя длительное время после начала болезни.

В 1958 год специальная комиссия ВОЗ опубликовала новую классификацию психических болезней старости. В её составлении участвовал А. В. Снежневский. Группу функциональных психозов старости составили аффективные психозы (депрессивные и маниакальные), парафрении (психозы, определяющиеся бредовыми, галлюцинаторно-бредовыми или галлюцинаторными расстройствами) и состояния спутанности (психозы, определяющиеся помрачением сознания), возникающие при соматических заболеваниях. Таким образом, функциональные психозы старости были выделены по синдромологическому принципу, который остаётся ведущим; его придерживается значительная часть американских, английских и скандинавских психиатров. Отечественные и большая часть нем. психиатров стремились разрешить проблему функциональных психозов старости, опираясь на нозологический принцип. В разработке последнего отечественные психиатры имеют большие заслуги. Предпринятое ими изучение функциональных психозов в динамике (аффективных и парафрений) с учётом длительного катамнеза показало, что значительная их часть представляет собой поздно манифестирующие эндогенные психозы (смотри полный свод знаний: Маниакально-депрессивный психоз, Шизофрения), многие являются эндоформными психозами, возникающими при особом течении старческого слабоумия и реже при сосудистых заболеваниях головного мозга. Были также выявлены картины болезней (депрессии, паранойяльные состояния, галлюцинозы), при которых наблюдались только общевозрастные изменения психики.

Одновременно с изучением функциональных психозов старости проводились исследования предстарческих психозов. Оказалось, что основные предстарческие психозы (депрессивные и паранойяльные), считавшиеся ранее специфичными лишь для предстарческого возраста, имеют аналогичные формы, возникающие впервые в старости. Вначале их называли поздними вариантами предстарческих психозов. Некоторые отечественные психиатры, например Н. Ф. Шахматов, Э. Я. Штернберг, пришли к выводу, что существование сходных клинические, форм психозов, манифестирующих в различные периоды второй половины жизни (после 45—50 лет), говорит об искусственности разделения ряда психических болезней, не сопровождаемых органическим снижением (расстройства памяти и другие), на предстарческие и старческие. Для их обозначения предпочтительнее термины «возрастные психозы» или «психозы позднего возраста». Такие обобщающие термины, возможно, правомерны для депрессивных и паранойяльных состояний второй половины жизни. Однако существует ряд клинические, форм (галлюцинозы, галлюцинаторно-бредовые и конфабуляторно-парафренные психозы), манифестирующих почти исключительно в старости.

В генезе большей части Старческие психозы имеют значение следующие основные факторы: мягко протекающий органический процесс, относящийся к атрофическим, реже атрофический процесс, приближающийся в своём исходе к процессу, наблюдаемому при старческом слабоумии; конституционально-генетический фактор (депрессии, паранойяльные, галлюцинаторно-бредовые и парафренные состояния); поражение слуха и зрения (галлюцинозы).

Старческие психозы делят на острые формы — экзогенные картины (психозы, сопровождаемые помрачением сознания) и хронический формы — депрессии (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы), паранойяльные состояния (смотри полный свод знаний: Паранойяльный синдром), галлюцинозы (смотри полный свод знаний: Галлюцинации), старческая парафрения (смотри полный свод знаний: Парафренный синдром) и галлюцинаторно-бредовые состояния.

Острые формы Старческие психозы встречаются наиболее часто. Такие больные сосредоточены в основном не в психиатрических больницах, а в соматических. При острых формах Старческие психозы преобладают фрагментарные, диссоциированные и рудиментарные клинические, симптомы. Они определяются различными формами помрачения сознания — делирием (смотри полный свод знаний: Делириозный синдром), аменцией (смотри полный свод знаний: Аментивный синдром), оглушением (смотри полный свод знаний: Оглушение) и так далее Часто во время психоза происходит смена одной формы помрачения сознания другой: например, делирия — аменцией или оглушением, оглушения — делирием и так далее В таких случаях нередко употребляют обобщенные термины «спутанность сознания» или «состояния старческой спутанности». Значительно реже встречается клинически чётко очерченная картина, чаще всего в форме делирия. Чем более фрагментарна и стёрта картина психоза, тем сильнее выражены предшествующие проявления психоорганического синдрома. Обычно клинические, особенности состояний помраченного сознания при Старческие психозы заключаются в наличии возрастных так называемый сенильных черт: двигательное возбуждение принимает форму суетливости, сопровождается бредом, в частности в форме «сборов в дорогу»; в бредовых высказываниях преобладают идеи ущерба, ограбления, обнищания; галлюцинации и иллюзии немногочисленны и статичны; аффект тревоги и страха выражен нерезко. Заболевание нередко протекает в виде отдельных многократно повторяющихся вспышек. В период выздоровления выражены проявления психоорганического синдрома различной глубины и продолжительности, а также астения, сопровождающаяся адинамией. Нередко после перенесённого психоза происходит отчетливое усиление расстройств памяти. Главными причинами острых форм Старческие психозы являются сердечная недостаточность, острые и хронические заболевания дыхательных путей, гиповитаминозы, болезни мочевой системы, а также операции и другие, то есть острые формы Старческие психозы представляют собой симптоматические психозы (смотри полный свод знаний). Дополнительный фактор — снижение зрения, наблюдаемое примерно у половины больных. Диагноз соматического заболевания часто затруднен, так как многие болезни протекают у старых людей стерто и почти бессимптомно. Смертность в этой группе больных может быть очень высока. Однако при ранней диагностике психического и соматического заболевания после соответствующего лечения около половины больных выздоравливает.

Среди больных хронический формами Старческие психозы преобладают женщины. К депрессивным состояниям относятся состояния, обозначаемые обычно как поздний вариант пресенильной меланхолии (смотри полный свод знаний: Предстарческие психозы). Несмотря на продолжительность заболевания (5—15 лет и более), расстройства памяти не превышают возрастных или определяются неглубокими дисмнестическими нарушениями (смотри полный свод знаний: Память, расстройства). В генезе таких депрессий имеет значение конституционально-генетический фактор.

Из бредовых состояний чаще всего встречаются паранойяльные, клинические, картина которых ограничивается мелкомасштабным бредом материального ущерба и издевательства, аналогичным по своим особенностям пресенильному бреду ущерба (смотри полный свод знаний: Предстарческие психозы). Некоторые исследователи, например Н. Ф. Шахматов (1979), в таких случаях говорят о поздних вариантах пресенильного бреда ущерба. Катамнестическое обследование больных показало, что спустя 10 лет и более паранойяльное состояние начинает редуцироваться в связи с присоединением расстройств памяти, достигающих в ряде случаев тотальной прогрессирующей амнезии.

Галлюцинозы манифестируют преимущественно или исключительно в старости. Выделяют вербальный, зрительный и тактильный галлюцинозы. Вербальный и зрительный галлюцинозы называют обычно галлюцинозами Бонне, который впервые описал зрительный галлюциноз в 1759 год Обе формы галлюциноза Бонне имеют следующие основные черты: представляют собой единственное расстройство, то есть при нем полностью отсутствуют или возникают в рудиментарной и транзиторной форме другие психопатологические нарушения; заболевание сочетается с выраженной или полной слепотой (смотри полный свод знаний) или глухотой (смотри полный свод знаний).

Вербальный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст которых около 70 лет. В начале болезни могут возникать акоазмы и фонемы (смотри, полный свод знаний: Галлюцинации). На высоте развития психоза наблюдается поливокальный галлюциноз, характеризующийся истинными словесными галлюцинациями. В их содержании преобладают брань, угрозы, оскорбления, реже приказания. Интенсивность галлюциноза подвержена колебаниям. При наплыве галлюцинаций критическое отношение к ним на некоторое время утрачивается, появляется тревога и двигательное беспокойство. В остальное время болезненные расстройства воспринимаются с критикой. Галлюциноз усиливается в вечернее и ночное время. Течение затяжное, многолетнее. Спустя несколько лет после начала болезни можно выявить дисмнестические расстройства. Вербальный галлюциноз Бонне необходимо дифференцировать с аналогичными состояниями, встречающимися при сосудистых и атрофических заболеваниях головного мозга, а также при шизофрении.

Зрительный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст которых около 80 лет. Галлюциноз возникает остро и развивается часто по определенным закономерностям. Вначале появляются отдельные плоскостные зрительные галлюцинации, затем их число растет, они становятся сценоподобными. В последующем галлюцинации приобретают объемность. На высоте развития галлюциноза появляются истинные зрительные галлюцинации, множественные подвижные, нередко цветные, то естественных размеров, то уменьшенные (лилипутские), проецирующиеся во вне. Их содержанием являются люди, животные, картины бытовой обстановки или природы. При этом больные являются заинтересованными зрителями происходящих событий. Они понимают, что находятся в болезненном состоянии, правильно оценивают видимое, но вместе с тем часто не удерживаются и вступают в разговор с галлюцинаторными образами или же совершают действия в соответствии с содержанием видимого, например, накрывают на стол, чтобы накормить увиденных ими родственников. При наплыве зрительных галлюцинаций, в частности при появлении галлюцинаторных образов, приближающихся к больным или теснящих их, на короткое время возникают тревога или страх, попытки отогнать видения. В этот период критическое отношение к галлюцинациям или снижается, или исчезает совсем. Усложнение зрительного галлюциноза возможно также за счёт кратковременного появления отдельных тактильных, обонятельных или вербальных галлюцинаций. Галлюциноз протекает хронически, то усиливаясь, то ослабевая. Со временем происходит его постепенная редукция и становятся более отчетливыми расстройства памяти дисмнестического типа. Зрительный галлюциноз Бонне возникает и в инициальном периоде старческого слабоумия.

В генезе галлюцинозов Бонне имеют значение возрастные изменения, происходящие в головном мозге, и поражения периферического анализатора — слухового или зрительного.

Тактильный галлюциноз (синонимы: дерматозойный бред Экбома, бред одержимости кожными паразитами) возникает обычно в возрасте 50— 65 лет. Тактильные галлюцинации локализуются на лице, руках, в области заднего прохода и половых органов, распространяясь по поверхности кожи и слизистых оболочек, под кожей. Больные испытывают ощущения зуда, жжения, укусов, уколов, боли. Они убеждены, что мучительные ощущения связаны с проникновением в соответствующие участки тела мелких паразитов (жучки, черви и так далее) или колющих неодушевленных предметов (песок, осколки стекла). Обычно даются чёткие сведения о внешнем виде и размерах живых существ или неодушевленных предметов. Тактильный галлюциноз сопровождается нередко зрительными иллюзиями — в соскобах кожи, на шелушащихся её участках больные видят напавших на них паразитов или инородные тела, вызывающие патологический ощущения. В ряде случаев к галлюцинозу присоединяется ипохондрический или нигилистический бред (смотри полный свод знаний). Тактильный галлюциноз часто сопровождается неуемной активностью, имеющей целью избавиться от воображаемого источника ощущений. Больные обращаются к врачам, в первую очередь к дерматологам, занимаются самолечением, беспрерывно дезинфицируют или моют «пораженные» части тела, помещение, где они проживают, стирают белье. Таким образом, тактильный галлюциноз часто сопровождается бредовым компонентом. Заболевание протекает регредиентно (с упрощением клинические, картины) или в форме рецидивов, близких к приступам. Тактильный галлюциноз возникает в старости также при шизофрении и сосудисто-атрофических процессах головного мозга.

Среди больных старческой парафренией, или старческим конфабулезом, преобладают лица в возрасте старше 68 лет. Для клинические, картины характерны множественные конфабуляции (смотри полный свод знаний: Конфабулез), содержание которых относится к прошлому. Больные рассказывают о своём участии в необычных или знаменательных событиях социальной жизни, о знакомствах с высокопоставленными людьми и взаимоотношениях с ними, которые обычно носят эротический характер. Эти высказывания больных отличаются образностью и наглядностью. У больных выражен повышенно-эйфорический аффект, отчетлива переоценка собственной личности, вплоть до бредовых идей величия. В ряде случаев конфабуляции фантастического содержания сочетаются с конфабуляциями, отражающими повседневные события прошлой жизни. Обычно содержание конфабуляций не меняется, то есть они как бы принимают форму клише. Это касается как основной темы, так и её деталей. Изменить содержание конфабуляторных высказываний с помощью соответствующих вопросов или прямого внушения не удаётся . Психоз может существовать в неизменном виде в течение 3—4 лет без заметных нарушений памяти. В большинстве случаев после развития манифестного конфабулеза и его стабильного существования происходит постепенная редукция продуктивных психопатологические расстройств и одновременно выявляются медленно нарастающие нарушения памяти, которые в течение ряда лет носят преимущественно дисмнестический характер и могут не достигать степени тотальной прогрессирующей амнезии. Старческая парафрения требует дифференцировки с конфабуляторной формой старческого слабоумия, при которой конфабулез обычно беден по содержанию и представляет лишь непродолжительный этап болезни.

Галлюцинаторно-бредовые состояния чаще начинаются после 60 лет с психопатоподобных расстройств, продолжающихся многие годы, в ряде случаев до 10—15 лет. Усложнение клинические, картины происходит за счёт паранойяльного бреда ущерба и ограбления (малого размаха), к которым могут присоединиться несистематизированные идеи отравления и преследования, также распространяющиеся на лиц ближайшего окружения. После появления бреда нередко можно отметить выраженные расстройства дисмнестического типа. Клинические, картина видоизменяется, преимущественно в 70—80 лет, в результате развития поливокального вербального галлюциноза, аналогичного по своим проявлениям вербальному галлюцинозу Бонне. Галлюциноз может сочетаться с отдельными идеаторными автоматизмами — мысленные голоса, чувство открытости, эхо-мысли (смотри полный свод знаний: Кандинского — Клерамбо синдром). Таким образом, клинические, картина психоза принимает выраженный шизофреноподобный характер. Галлюциноз быстро приобретает фантастическое содержание (то есть развивается картина фантастической галлюцинаторной парафрении), а затем постепенно замещается бредовыми конфабуляциями, и клинические, картина напоминает старческую парафрению. У некоторых больных в последующем появляются экмнестические конфабуляции (сдвиг ситуации в прошлое); у других — до самой смерти преобладают парафренно-конфабуляторные расстройства; негативные изменения определяются дисмнезией без развития тотального слабоумия. Появление выраженных расстройств памяти происходит медленно, нередко мнестические нарушения возникают лишь спустя 12—17 лет после появления манифестных симптомов болезни.

В генезе этого Старческие психозы, последовательно усложняющегося и видоизменяющегося по клинические, картине, большое значение имеет конституционально-генетический фактор. Дифференциальную диагностику проводят с галлюцинаторно-бредовой шизофренией, манифестирующей в старости.

Большей части хронический Старческие психозы свойственны следующие общие признаки: ограничение клинические, проявлений лишь одним кругом расстройств, предпочтительно одним синдромом (например, помрачение сознания, депрессивный или паранойяльный синдром); выраженность психопатологические нарушений, позволяющая чётко квалифицировать возникший психоз; длительное существование продуктивных расстройств и лишь постепенная их редукция; продолжительность сочетания продуктивных расстройств с достаточной сохранностью интеллекта, в частности памяти (при этом происходит медленное оскудение продуктивных расстройств); расстройства памяти сравнительно редко достигают степени тотальной прогрессирующей амнезии, значительно чаще они ограничиваются дисмнестическими расстройствами, например, у таких больных долго сохраняется аффектная память — воспоминания, связанные с эмоциональными воздействиями; в тех случаях, когда психозу сопутствует сосудистое заболевание, проявляющееся обычно артериальной гипертензией, оно выявляется преимущественно после 60 лет и протекает у большинства больных доброкачественно (без инсультов) и не сопровождается астенией, большинство больных сохраняет, несмотря на психоз, значительную двигательную активность, у них, как правило, отсутствует замедленность движений, которая свойственна больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Лечение Старческие психозы проводят пропазином, стелазином, аминазином, галоперидолом, амитриптилином, тераленом (дозы их постепенно увеличивают) в сочетании с корректорами (циклодол и другие). Показано применение ноотропных средств (смотри полный свод знаний). Обязательно лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. Лечение психофармакологические средствами лишь ослабляет продуктивные расстройства. Больные умирают от интеркуррентных заболеваний, часто в глубокой старости, редко смерть наступает в состоянии маразма.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».