Стопа диабетическая

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Стопа диабетическая

Стопа диабетическая (синонимы стопа диабетика) — комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической невропатией, ангиопатией и остеопатией, на фоне которых развиваются гнойно-некротические процессы.

По данным Левина (М. Levin, 1980) и Е. Г. Волгина (1981), явления диабетической невропатии, ангиопатии и остеопатии встречаются у 30— 80% больных сахарным диабетом (смотри полный свод знаний: Диабет сахарный).

Диабетическая невропатия обусловлена чрезвычайно сложными и многообразными эндокринно-метаболическими нарушениями как в нервных клетках, так и в их отростках: снижением синтеза белков, липидов и медиаторов, а также нарушением функции высшая нервная система Поражение двигательных и чувствительных нервов стопы (смотри полный свод знаний) характеризуется значительным замедлением скорости и дисперсией проводимого раздражения, изменениями передачи первичного раздражения в синапсах центральная нервная система и периферических нервов. При электромиографии выявляются признаки денервации части мышечных волокон мышц стопы. При морфологический исследовании в нервных волокнах выявляется в основном дистальная сегментарная демобилизация, а также выраженные дегенеративные и деструктивные изменения. Нарушение проводимости не зависит от возраста больных, выраженности дистальной сегментарной демиелинизации нервов, длительности и тяжести течения диабета.

Диабетическая ангиопатия представляет собой сочетание атеросклероза сосудов с микроангиопатией, то есть преимущественным поражением капилляров, артериол и венул. В капиллярах и артериолах отмечается утолщение базальной мембраны, прогрессирующее в зависимости от длительности сахарного диабета и сочетающееся с повышением проницаемости сосудистой стенки. Выявляется также пролиферация мышечных клеток сосудистой стенки, способствующая развитию тромбоза. При микроангиопатии часто сохраняется периферический пульс, отсутствует перемежающаяся хромота, но могут развиваться трофические язвы и гангрена. Однако изолированное поражение мелких сосудов встречается редко. А теросклероз (смотри полный свод знаний) сосудов нижних конечностей при диабете развивается в более молодом возрасте. При этом типично мультисегментарное диффузное поражение стенок подколенной, большеберцовой артерий и артерий стопы. Ангиопатия при сахарном диабете сочетается с изменениями реологических свойств крови: повышением адгезивных свойств тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови вследствие гипергликемии и гиперлипидемии.

Диабетическая остеопатия обусловлена существенными изменениями в костной ткани, в органических и минеральных компонентах кости. При этом угнетена активность мезенхимальных клеток, медленнее формируются остеоны. Однако химический и минеральный состав кости существенно не меняется, обмен кальция в костной ткани практически не нарушен. При лечении инсулином отмечается уменьшение содержания в костях магния. В хрящевой ткани угнетен синтез полисахаридов, происходит накопление коллагена, приводящее к формированию гиперостозов.

Изменения в костях, нарушение двигательной и чувствительной иннервации стопы, атрофия мышц ведут к боковому смещению передней части стопы и смене зон так называемый повышенного давления на стопе. Новые зоны повышенного давления при Стопа диабетическая располагаются в области дистальной фаланги I пальца, плюснефаланговых суставов III и IV пальцев, четвертой и пятой плюсневых костей; резко повышается давление при ходьбе в области пятки. В зонах повышенного давления локализуются некротические изменения мягких тканей.

Прогрессирующая атрофия мышц и деформация стопы, смена зон повышенного давления, понижение практически всех видов чувствительности, нарушение вегетативной иннервации способствуют образованию мозолей, трещин, трофических язв и другие

Изменения в тканях при Стопа диабетическая развиваются неравномерно, в связи с чем клинические, проявления разнообразны и зависят от комбинации симптомов, связанных с течением сахарного диабета и его осложнений.

При осмотре отчётливо выявляется деформация стопы, обусловленная латеральным смещением её передней части. Пальцы стопы имеют клювовидную форму, мышцы атрофированы, кожа сухая без волос, но стопа теплая на ощупь. Цвет кожи иногда нормальный, но чаще багрово-цианотичный.

Часто наблюдаются трещины, мозоли и другие виды трофических нарушений. В связи со снижением всех видов чувствительности при развитии даже значительных гнойно-некротических процессов больные не отмечают выраженных болевых ощущений и поздно обращаются к врачу. С поверхности трофических язв высевается полиморфная микрофлора, особенно часто стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы; примерно у 80% больных обнаруживают представителей анаэробной флоры. Антибиотики, как правило, не влияют на состав микрофлоры, вегетирующей в глубине гнойно-некротического дефекта.

Неврологический изменения представлены прогрессирующей симметричной дистальной полиневропатией, рецидивирующей ишемической мононевропатией (смотри полный свод знаний: Невропатия в неврологии), нейрогенной артропатией (смотри полный свод знаний) и диабетической амиотрофией (смотри полный свод знаний).

Прогрессирующая симметричная дистальная полиневропатия характеризуется поражением экстерорецепторов п нарушением чувствительности в виде носков, часто без признаков нарушения двигательной иннервации. Больные жалуются на отсутствие чувствительности в стопе или каких-то её отделах, ригидность стоп. Типично нарушение глубокой вибрационной чувствительности и появление болевых ощущений в стопах по ночам, которые исчезают при ходьбе. Нарушение двигательной иннервации наступает позднее и характеризуется атрофией мышц стопы. Диабетическая атрофия мышц наиболее выражена в проксимальном отделе бедра (сгибатели и разгибатели бедра, четырехглавая мышца бедра) с одновременным поражением короткого и длинного разгибателей пальцев стопы. Патологический подошвенные рефлексы отсутствуют.

Консервативное лечение направлено на коррекцию диабета, ликвидацию инфекции с помощью антибактериальных средств, нормализацию периферического кровообращения и микроциркуляции в тканях стопы. Ортопедическое лечение заключается в подборе специальной обуви с учётом новых зон повышенного давления, а после ампутации (смотри полный свод знаний) — в протезировании. Хирургическое лечение включает операции на сосудах нижней конечности или поясничную симпатэктомию (смотри полный свод знаний). При развитии гнойно-некротических поражений стопы хирургическое лечение заключается в ампутации, которую производят на разном уровне. Учитывая локальный характер гнойно-некротических поражений, стремятся сохранить опорную функцию стопы и конечности, так как при ампутации на уровне голени или бедра и без протезирования у многих больных в течение последующих 2—3 лет приходится ампутировать другую нижнюю конечность.

Комплексное своевременное консервативное и ортопедическое лечение позволяет избежать ампутаций у 40—60% больных с Стопа диабетическая Протезирование сосудов вследствие преимущественного поражения артерий среднего и малого калибра малоперспективно. Поясничная симпатэктомия при определённых показаниях даёт возможность избежать ампутации у 60—70% больных со Стопа диабетическая

Профилактика заключается в обязательном диспансерном наблюдении за больными сахарным диабетом не только эндокринолога, но и травматолога-ортопеда и хирурга, а также в своевременном и рациональном консервативном и ортопедическом лечении.

Газетов Б.М.; Георгадзе А.К.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Стоматит

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Стриктура ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.