Свищи

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Свищи Свищи (fistula, единственное число; синонимы фистулы) — патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган или полость организма с окружающей средой или между собой. Возникновение Свищи связано с пороками развития различных органов, патологическими процессами (воспалительными, опухолевыми), травмами и операциями. В зависимости от этиологического фактора различают Свищи врождённые и приобретённые, по отношению к окружающей среде — наружные (сообщающиеся с окружающей средой) и внутренние (не сообщающиеся с окружающей средой). По характеру отделяемого различают слизистые, гнойные, слюнные (смотри полный свод знаний: Слюнные свищи), с истечением цереброспинальной жидкости, молочные, желчные (смотри полный свод знаний: Желчные свищи), каловые, мочевые; иногда наблюдаются смешанные Свищи, например, слизисто-гнойные, гнойно-молочные и другие Свищи обозначают также и по органу, с патологией которого связано образование свища, например, желудочные Свищи, пищеводные Свищи, кишечные свищи (смотри полный свод знаний), бронхиальные свищи (смотри полный свод знаний), мочеполовые свищи (смотри полный свод знаний). Врождённые Свищи являются следствием пороков развития — полного или частичного незаращения эмбриональных протоков и щелей. Они выстланы эпителием (эпителизированные Свищи). Наиболее распространены срединные и боковые Свищи шеи (смотри полный свод знаний) и Свищи пупка (смотри полный свод знаний: Пупок, пупочная область). Срединные Свищи шеи чаще связаны с аномалиями развития щитовидной железы (смотри полный свод знаний) и являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычного протока. В случаях полного незаращения образуются (точно по срединной линии на уровне подъязычной кости) срединные Свищи, при частичной облитерации — срединные кисты, которые, нагнаиваясь, вскрываются и тоже образуют Свищи Боковые (бранхиогенные) Свищи шеи развиваются при нарушении облитерации протоков вилочковой железы, из сохранившихся остатков эмбриональных жаберных щелей или в результате вскрытия нагноившейся бранхиогенной кисты (смотри, полный свод знаний:); они располагаются на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пупочные Свищи возникают в результате незаращения эмбрионального пупочно-кишечного хода или незаращения мочевого протока (смотри полный свод знаний). Так, при полном незаращении пупочно-кишечного хода образуется кишечный Свищи между подвздошной кишкой и пупком, при незаращении только наружного конца хода — пупочный (слизистый) Свищи, а при незаращении только внутреннего конца хода — дивертикул подвздошной кишки (смотри полный свод знаний: Меккеля дивертикул). При полном незаращении мочевого протока образуется свищ между мочевым пузырём и пупком, облитерация только его внутреннего конца приводит к формированию пупочного (слизистого) Свищи, а облитерация только наружного его конца — к возникновению дивертикула мочевого пузыря. Приобретённые свищи связаны своим происхождением с разнообразными процессами. Так, воспалительные очаги в мягких тканях, костях, суставах, органах (смотри полный свод знаний: Абсцесс, Остеомиелит, Флегмона) могут прорываться наружу, образуя, если не происходит полного отхождения некротизированных тканей, наружные Свищи (гнойные, желчные и другие). Гнойники, прорываясь в окружающие ткани и органы, образуют внутренние Свищи— между очагами в мягких тканях, между очагом в мягких тканях и полым органом (например, ректо-параректальный Свищи), между полым органом и серозной полостью (например, бронхоплевральный Свищи), между двумя полыми органами — межорганный Свищи (например, пищеводно-трахеальный Свищи) и другие Возникновение Свищи при новообразованиях объясняется распадом проросшей в соседние органы и ткани злокачественной опухоли. В этих случаях могут возникать маточнопузырные, влагалищно-прямокишечные, межкишечные, бронхоплевральные и другие Свищи При травме и операциях образование Свищи может быть обусловлено непосредственно повреждением полого органа или некрозом его стенки вследствие нарушения кровообращения, возникновением и прорывом гнойного очага наружу, несостоятельностью швов стенки полого органа или оставленным в тканях инфицированным инородным телом — марлевой салфеткой, лигатурой (так называемый лигатурный Свищи) и другие

По строению Свищи могут быть гранулирующими и эпителизированными. Типичный гранулирующий так называемый трубчатый Свищи (смотри рисунок 7) представляет собой относительно длинный, узкий, извитой, иногда с многими ответвлениями ход, имеющий одно внутреннее и одно или несколько наружных отверстий. В стенках Свищи обнаруживаются перифокальные воспалительные и рубцовые изменения. Такие длительно существующие Свищи иногда рассматривают как дефект тканей, не склонный к заживлению, то есть как узкую и глубокую язву. С патологоанатомической точки зрения подобный Свищи является незавершённым, несформированным, поскольку стенки его покрыты не эпителием, а грануляционной тканью (смотри полный свод знаний).

Рис. 3. Наружный губовидный (одноустный) свищ: слизистая оболочка кишки (1) срослась (2) с кожей.

Рис. 4. Схематическое изображение полного губовидного свища (в разрезе): 1 — приводящая часть кишки; стрелка указывает направление движения кишечного содержимого; 2 — вершина шпоры (выпячивание задней стенки кишки); 3 — отводящая часть кишки.

Рис. 7. Схематическое изображение труб¬чатого наружного свища (в разрезе): 1 — отверстие свища; 2 — брюшная стенка; 3 — просвет кишки.

Заживлению гранулирующих Свищи препятствуют механическое воздействие на ткани непрерывного тока отделяемого, разрушающее действие на грануляции химически активных веществ (например, пищеварительных ферментов), разрушение грануляций и угнетение репаративных процессов в окружающих Свищи тканях микробными токсинами. Большое значение имеет состояние реактивности организма больного. Эти же факторы при значительной длине Свищи препятствуют эпителизации его стенок, то есть превращению гранулирующего Свищи в эпителизированный. При постоянном повреждении грануляций создаются условия для проникновения микрофлоры в стенки Свищи и поддержания в них хронический воспаления с образованием в окружающих Свищи мягких тканях множества рубцов. Такое систематическое инфицирование при ослаблении защитных сил организма может привести к обострению местного гнойно-воспалительного процесса и даже к его генерализации. Особенно опасно инфицирование возбудителями гноеродной инфекции туберкулёзного очага, наблюдающееся при Свищи туберкулёзной этиологии (смотри полный свод знаний: Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз костей и суставов).

Самостоятельное заживление гранулирующего Свищи в отличие от эпителизированного возможно при устранении патологический очага (например, отхождение или удаление секвестра или инородного тела), стойком прекращении тока содержимого из полого органа (например, из мочевого пузыря при восстановлении проходимости мочеиспускательного канала). Гранулирующий Свищи может закрыться также при подавлении, но не полной ликвидации патологический очага, при временном прекращении тока содержимого из полого органа, но в этих случаях малейшее ухудшение течения заболевания приводит к рецидиву Свищи, нередко с образованием новых свищевых разветвлений и полостей (смотри полный свод знаний: Остеомиелит, Парапроктит).

Эпителизированные Свищи не имеют выраженного свищевого канала. Поскольку в них нет дефекта эпителиального покрова, с патологоанатомической точки зрения они являются завершёнными, сформированными и самостоятельно не закрываются. Эпителизированный Свищи в ряде случаев может развиться из очень короткого и широкого, длительно существующего гранулирующего свища при особенно благоприятных для эпителизации условиях. Вариантом эпителизированного Свищи является губовидный Свищи (смотри рисунок 3 и 4), в котором слизистая оболочка полого органа непосредственно срастается с кожей (по типу губ).

В клинике наружные Свищи проявляются прежде всего возникновением наружного отверстия свища и выделением из него в различных количествах и различного характера жидкого содержимого. Наружное отверстие Свищи может быть небольшим (например, врождённые Свищи шеи) или широким (например, губовидный кишечный Свищи). При длительном существовании Свищи его отделяемое раздражает окружающую кожу, вызывая дерматиты (смотри полный свод знаний). Особенно резкие и болезненные изменения кожи наблюдаются вокруг желудочного Свищи, Свищи двенадцатиперстной или тощей кишки в связи с разъедающим действием ферментов пищеварительных соков, вокруг мочевых Свищи, где нередко образуется плотный отёк окружающей кожи, а затем развивается слоновость (смотри полный свод знаний). Для Свищи туберкулёзной этиологии, Свищи при актиномикозе (смотри полный свод знаний) характерна бледность и отёчность грануляций вокруг свищевого отверстия, специфический характер отделяемого. Общее состояние больных с наружными Свищи нарушается прежде всего в связи с основным заболеванием, обусловившим появление Свищи (туберкулёз, злокачественная опухоль, длительный гнойный процесс и другие). В дальнейшем ухудшение общего состояния может быть связано с обильным истечением через Свищи отделяемого. Так, при Свищи желудка и особенно тощей кишки большая потеря пищеварительных соков, белков, электролитов, воды приводит к резкому нарушению всех видов обмена, кислотно-щелочного равновесия, снижению веса (массы) тела; при обильном истечении желчи нарушаются процессы переваривания пищи, свёртываемость крови и другие

Наиболее выраженные клинические, проявления наблюдаются при внутренних, межорганных Свищи Большую опасность представляют такие межорганные Свищи, при которых в орган через свищ проникает несвойственное ему содержимое. Так, при бронхопищеводном Свищи пища, попадающая в бронхи, может вызвать острую асфиксию (смотри полный свод знаний), а в последующем аспирационную пневмонию (смотри полный свод знаний); при кишечно-мочепузырном Свищи кишечное содержимое, попадая в мочевой пузырь, может привести к развитию уросепсиса (смотри полный свод знаний: Сепсис) и тому подобное

Клиническое течение Свищи, чаще гранулирующих, а иногда и эпителизированных осложняется повторным инфицированием окружающих тканей с развитием абсцесса (смотри полный свод знаний) или флегмоны (смотри полный свод знаний).

Диагноз наружных Свищи обычно не представляет трудностей. Он основывается на характерных жалобах, данных анамнеза, наличии наружного отверстия Свищи и характерного отделяемого. Для уточнения направления свищевого хода, его длины, ширины, количества и характера ответвлений, связи с патологический очагом применяют зондирование, контрастную рентгенографию (смотри полный свод знаний: Фистулография). Отделяемое исследуют на присутствие соляной кислоты (при подозрении на желудочный Свищи), мочекислых солей (при подозрении на мочевой Свищи) и тому подобное Появление окрашенной мокроты при введении красителя (например, метиленового синего) в плевральную полость свидетельствует о бронхоплевральном Свищи; введение красителя в Свищи области заднего прохода позволяет по окрашиванию содержимого прямой кишки установить наличие сообщения Свищи с просветом кишки.

Диагностика внутренних свищей основывается на клинические, и лабораторный данных о нарушениях функций соответствующих органов, а также на данных рентгенологическое исследования. С появлением фиброэндоскопов малого диаметра возросло значение фистулоскопии (смотри полный свод знаний: Эндоскопия).

Лечение определяется формой и стадией формирования Свищи Оно может быть консервативным, оперативным, чаще комбинированным. При нарушении общего состояния больного, в ряде случаев резко выраженном, например, при кишечных, пищеводных, бронхиальных и других подобных Свищи, назначают парентеральное питание, проводят коррекцию нарушений гомеостаза, дезинтоксикационную, антибактериальную терапию и другие, что имеет большое, иногда решающее значение.

При лечении гранулирующих Свищи ликвидацию очага воспаления в глубине тканей осуществляют консервативными методами (антибактериальные средства, физиотерапия и другие) и оперативным путём. При оперативном вмешательстве удаляют секвестры кости, мёртвые мягкие ткани, инородные тела и другие, создают хороший отток отделяемого, минуя свищевой ход. Желчные Свищи после установления естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, Свищи мочевого пузыря при восстановлении нормального мочеиспускания заживают самостоятельно. Гранулирующие кишечные Свищи обычно закрывают оперативным путём, так как их заживлению может препятствовать постоянное инфицирование тканей по ходу Свищи При узких гранулирующих слюнных Свищи иногда достаточно закрытия свищевого хода кисетным швом. При некоторых гранулирующих Свищи, образовавшихся после оперативных вмешательств, напр, в результате несостоятельности швов культи бронха, желудочно-кишечные анастомоза и тому подобное, определённое значение имеют эндоскопические лечебный процедуры (удаление лигатур, грануляций, пломбировка дефекта медицинский клеем, временная эндобронхиальная окклюзия поролоновой губкой и так далее), нередко позволяющие избежать травматичной операции.

Лечение эпителизированных Свищи оперативное, оно состоит в ликвидации патологический очага, обусловившего возникновение Свищи и в радикальном иссечении свищевого хода вместе с покрывающим его эпителием. Разрушение эпителия другими методами (химическими, термическими, электрическими) малоэффективно.

При губовидных Свищи показана только радикальная операция — мобилизация стенок полого органа и зашивание отверстия в нем или, например, при рубцовых изменениях стенок, резекция части органа.

В лечении наружных Свищи особенно важен уход за больным (смотри полный свод знаний: Уход). Всякое отделяемое Свищи, особенно содержащее пищеварительные ферменты, элементы мочи и другие, способствует инфицированию и оказывает раздражающее действие на кожу вплоть до развития тяжёлого дерматита. При каждой перевязке кожу, окружающую Свищи, очищают и смазывают стерильным вазелином, синтомициновой эмульсией или пастой Лассара. Необходимо наладить сбор выделений, чтобы они как можно меньше раздражали окружающую кожу и не пачкали белье. Для этого при Свищи полых органов применяют дренирование (смотри полный свод знаний) с отведением желчи, мочи и другие в бутыль, а для сбора кишечного содержимого приспосабливают калоприёмник. Кожу вокруг Свищи, через которые отделяется желудочный или панкреатический сок, покрывают кусочками сырого мяса или яичным белком. Хорошие результаты дают также частые ванны и лечение Свищи без повязки под каркасом, что позволяет самому больному по мере необходимости осушать отделяемое марлевыми тампонами.

Искусственные свищи образуют особую группу Свищи, создаваемых преднамеренно оперативным путём с целью восстановления проходимости полого органа, отведения в нужном направлении его содержимого или секрета, а также для обеспечения через него питания организма. Искусственно созданный наружный Свищи полого органа принято называть стомой, искусственно созданный внутренний межорганный Свищи— соустьем, анастомозом (смотри полный свод знаний: Анастомоз), а операции по созданию их — стомией. К операциям по созданию стомы относятся гастростомия (смотри полный свод знаний), колостомия (смотри полный свод знаний), пиелостомия (смотри полный свод знаний), трахеостомия (смотри полный свод знаний), холецистостомия (смотри полный свод знаний), энтеростомия (смотри полный свод знаний) и другие; к операциям для образования анастомоза — гастроэнтеростомия (смотри полный свод знаний), холецистогастростомия (смотри полный свод знаний), энтероэнтеростомия (смотри полный свод знаний: Энтероэнтероанастомоз) и другие В зависимости от показаний создают временные стомы с расчётом на возможность самостоятельного их последующего заращения (по миновании необходимости в них) и постоянные — необходимые в течение длительного, времени (в таких случаях формируют губовидный Свищи, подшивая слизистую оболочку органа к коже). При формировании анастомоза создают эпителизированный Свищи, сшивая друг с другом слизистые оболочки обоих органов.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».