Тонзиллокардиальный синдром
Тонзиллокардиальный синдром (латынь tonsilla миндалевидная железа + греческий kardia сердце; синдром) — группа неревматических заболеваний сердца, этиологически связанных с ангиной или хроническим тонзиллитом.
Термин предложен Б. А. Егоровым в 1928 год Г. С. Мармолевская (1978) выделяет три основные формы поражения сердца при ангине и хронический тонзиллите: так называемый нейроциркуляторную дистонию кардиального типа, тонзиллогенную дистрофию миокарда (смотри полный свод знаний: Миокардиодистрофия) и тонзиллогенный миокардит (смотри полный свод знаний). Первая из этих форм не относится, по существу, к заболеваниям сердца; вместе с тем нарушения функций сердца, расцениваемые как проявления дистонии, нередко обусловлены трудно распознаваемой миокардиодистрофией. Весьма условна и граница в клинические, проявлениях между тонзиллогенными дистрофией миокарда и миокардитом, которые чаще всего различаются лишь по степени выраженности симптомов. Поэтому, несмотря на предложение пленума правления Всесоюзного общества ревматологов в 1973 год отказаться от использования термина тонзиллокардиальный синдром, он довольно широко применяется во врачебной практике с целью разграничения ревматических и неревматических поражений сердца, связанных с ангиной или хронический тонзиллитом, ибо чётко классифицировать форму неревматического поражения удаётся далеко не всегда.
Тонзиллогенная дистрофия миокарда вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами вызываемого этими бактериями местного воспаления и распада тканей. Те же агенты вызывают тонзиллогенный миокардит, который отличается более выраженными процессами дистрофии и клеточными реакциями в миокарде, характерными для инфекционно-аллергического воспаления.
Клинические, проявления тонзиллогенной дистрофии миокарда и тоизиллогенного миокардита качественно сходны. Отмечаются симптомы снижения сократимости миокарда, что при дистрофии проявляется лишь тахикардией (смотри полный свод знаний), а при миокардите может быть причиной более выраженной сердечной недостаточности (смотри полный свод знаний), возможно возникновение аритмий (смотри полный свод знаний: Аритмии сердца), чаще всего экстр асистолии (смотри полный свод знаний) и нарушений проводимости (смотри полный свод знаний: Блокада сердца). Электрокардиографическое исследование способствует идентификации нарушений ритма сердца и проводимости, а также выявлению диффузных или мелкоочаговых изменений миокарда, но не даёт ответа на вопрос об их характере (дистрофия или миокардит). Положительные результаты так называемый ревматических проб (смотри полный свод знаний: Ревматизм) при отсутствии признаков поражения клапанного аппарата сердца более характерны для неревматического миокардита, но эти пробы могут быть положительными и при обострении тонзиллита.
Наиболее эффективное лечение Тонзиллокардиальный синдром— тонзиллэктомия (смотри полный свод знаний: Тонзиллит). При противопоказаниях к ней миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств. Санацию миндалин производят и перед тонзиллэктомией, чтобы избежать обострения Тонзиллокардиальный синдром вследствие поступления в кровь во время операции большого количества токсических продуктов. Симптоматическая терапия Тонзиллокардиальный синдром включает применение препаратов трофического действия (рибоксин, оротат калия), гипосенсибилизирующих, противовоспалительных, антиаритмических, кардиотонических средств.
Прогноз, как правило, благоприятный; исключение представляют случаи тяжёлого и рефрактерного к лечению миокардита.
|