Торакоабдоминальные повреждения

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Торакоабдоминальные повреждения Торакоабдоминальные повреждения (греческий thorax, thorakos грудь, грудная клетка + латынь abdomen, abdominis живот) — повреждения, при которых в связи с ранением диафрагмы возникает сообщение между грудной и брюшной полостями. По данным разных исследователей, в условиях мирного времени примерно в 90% случаев Торакоабдоминальные повреждения бывают следствием проникающих ранений груди и живота и в 10% — закрытой травмы. Среди общего числа больных с проникающими ранениями груди больные с Торакоабдоминальные повреждения составляют 10—15%. Примерно 90% этих повреждений возникают в результате применения колющего и режущего оружия ив 10% — огнестрельного; в 70% случаев ранения бывают левосторонними, в 28% — правосторонними, в 2% — двусторонними. Входные отверстия ран располагаются чаще между VI и XI ребрами, а при продольном ходе раневого канала (огнестрельные ранения) даже в третьем-четвертом межреберьях и в подреберных областях; в большинстве случаев наружные раны локализуются между среднеключичной и задней подмышечной линиями. По клиническим проявлениям проникающие торакоабдоминальные ранения подразделяют на 4 группы. В первой (около 22%) преобладают повреждения органов грудной полости, во второй (около 36%) — внутрибрюшных органов, в третьей (около 32%) имеются равнозначные повреждения органов груди и живота, в четвертой (около 10%) отмечаются только изолированные ранения диафрагмы (смотри полный свод знаний). Из органов чаще повреждаются легкие, затем печень, желудок, сердце и крупные сосуды. Закрытые Торакоабдоминальные повреждения чаще всего (50%) возникают в результате автодорожных травм, в 25% — падения с высоты, 20% — железно-дорожный травм и 5%—в результате сдавления грузом. Чаще наблюдаются разрывы диафрагмы слева. Клинические, картина торакоабдоминальных ранений слагается из признаков повреждения внутренних органов, перемещения органов брюшной полости в плевральную полость и острой кровопотери (смотри полный свод знаний). У таких раненых могут одновременно наблюдаться характерные симптомы проникающего ранения груди — кровохарканье (смотри полный свод знаний), подсасывание воздуха через рану, выпадение в рану груди сальника, подкожная эмфизема (смотри полный свод знаний), гемоторакс (смотри полный свод знаний), пневмоторакс (смотри полный свод знаний), гемоперикард (смотри полный свод знаний) и комплекс абдоминальных симптомов — рвота кофейной гущей (смотри полный свод знаний: Гематемезис), истечение содержимого желудочно-кишечные тракта в рану груди, наличие свободного газа или жидкости в брюшной полости, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки с иррадиацией болей в плечо и лопатку и другие В ряде случаев выявляются признаки массивной кровопотери. Клинические, картина закрытых Торакоабдоминальные повреждения может затушевываться симптомами часто сопутствующих повреждений груди, головы, таза, конечностей. Постановка диагноза Торакоабдоминальные повреждения затруднена. По данным Д. А. Арапова и Н. В. Хорошко (1970), правильный предоперационный диагноз устанавливался у 66,7% раненых с Торакоабдоминальные повреждения Диагностика открытых Торакоабдоминальные повреждения несколько облегчается наличием раневых отверстий, которые иногда могут служить ориентиром для определения хода раневого канала. В этих случаях достоверным признаком Торакоабдоминальные повреждения являются симптомы проникающего ранения груди при локализации раны в области живота и комплекс абдоминальных симптомов при локализации раны в области груди. Еще труднее диагностика закрытых Торакоабдоминальные повреждения Существенную помощь в диагностике оказывают данные рентгенологическое исследования, при котором выявляются признаки пролабирования органов брюшной полости в плевральную полость (рисунок), наличие газа под куполом диафрагмы, ограничение подвижности и высокое стояние диафрагмы и другие По показаниям применяют контрастирование полых органов, спленопортографию (смотри полный свод знаний), введение газа в брюшную полость (смотри полный свод знаний: Пневмоперитонеум), радионуклидные методы (смотри полный свод знаний: Радиоизотопная диагностика), лапароцентез, тораколапароскопию (смотри полный свод знаний: Перитонеоскопия, Торакоскопия) и другие Лечение Торакоабдоминальные повреждения состоит в срочном оперативном вмешательстве с одновременным возмещением кровопотери и коррекцией гиповолемии.

Для восполнения кровопотери, помимо переливания крови, при отсутствии противопоказаний используют также и реинфузию аутокрови (смотри полный свод знаний: Переливание крови). Из методов обезболивания оптимальным является эндотрахеальный наркоз с раздельной интубацией бронхов (смотри полный свод знаний: Ингаляционный наркоз). Хирургический доступ следует выбирать дифференцированно: лапаротомия (смотри полный свод знаний) обязательна при ранениях, сопровождающихся повреждением полых органов и кровотечением в брюшную полость; торакотомия (смотри полный свод знаний) — при продолжающемся кровотечении в плевральную полость, массивном гемотораксе, тампонаде сердца (смотри полный свод знаний), разрывах бронхов, изолированном разрыве диафрагмы (торакотомию осуществляют из бокового доступа через седьмое или восьмое межреберье, что позволяет получить свободный доступ к органам грудной полости, легко обработать рану диафрагмы, а при необходимости провести трансдиафрагмальную лапаротомию); тораколапаротомия (смотри полный свод знаний: Лапаротомия) показана главным образом при огнестрельных правосторонних ранениях с повреждением труднодоступных отделов печени. Объем операции зависит от характера повреждения и от того, какой орган повреждён; чаще всего выполняют перевязку кровоточащих сосудов (смотри полный свод знаний: Перевязка кровеносных сосудов) или сосудистый шов (смотри полный свод знаний), зашивание разрывов или резекцию (смотри полный свод знаний) полых органов, удаление селезёнки (смотри полный свод знаний: Спленэктомия), почки (смотри полный свод знаний: Нефрэктомия) и другие Раны в диафрагме чаще располагаются в сухожильном центре с переходом на перикард; эти раны зашивают узловыми швами. Плевральную полость дренируют одним, а при повреждении дыхательных путей — двумя дренажами (смотри полный свод знаний: Дренирование).

Послеоперационные осложнения — эмпиема плевры (смотри полный свод знаний: Плеврит), сепсис (смотри полный свод знаний), перитонит (смотри полный свод знаний), перикардит (смотри полный свод знаний) — встречаются более чем у 1/3 больных, что подчёркивает тяжесть этих повреждений и сложность их лечения.

Рис Рентгенограммы (прямая проекция) грудной клетки больных с торакоабдоминальными повреждениями: а — при правостороннем повреждении; в правой плевральной полости тень перемещенной печени (указана стрелкой); б — при левостороннем повреждении; в левой плевральной полости тень контрастированного желудка (указана стрелкой).

Прогноз при Торакоабдоминальные повреждения в связи с наличием множественных и сочетанных повреждений серьёзный. Многие пострадавшие погибают на месте происшествия. Послеоперационная летальность при открытых Торакоабдоминальные повреждения достигает 20%, при закрытых она ещё более значительна.

Торакоабдоминальные повреждения военного времени возникают преимущественно при огнестрельных, в основном осколочных, ранениях и относятся к числу особенно тяжелых. Правосторонние ранения во время Великой Отечественной войны наблюдались у 59,7%, левосторонние — у 39,6%, двусторонние — у 0,7% раненых. Входное отверстие чаще располагалось ниже шестого межреберья между среднеключичной и задней подмышечной линиями. Направление раневого канала в основном кософронтальное, реже — косопоперечное и продольное.

Применение современный видов оружия (смотри полный свод знаний: Огнестрельное оружие, Ядерное оружие) несомненно увеличит количество тяжёлых торакоабдоминальных ранений в сочетании с множественными закрытыми травмами органов грудной и брюшной полости и других областей тела.

Первую помощь (смотри полный свод знаний) и доврачебную помощь (смотри полный свод знаний) оказывают так же, как и при изолированных ранениях груди (смотри полный свод знаний) и живота (смотри полный свод знаний). Главное внимание уделяют восстановлению внешнего дыхания (введение воздуховода), остановке наружного кровотечения (давящая повязка), профилактике шока (обезболивающие средства, транспортная иммобилизация) и вторичного инфицирования раны; раны груди с открытым пневмотораксом закрывают герметичной (окклюзионной) повязкой.

При оказании первой врачебной помощи (смотри полный свод знаний) осуществляют противошоковые мероприятия (анальгетики, новокаиновая блокада, введение кровезаменителей гемодинамического действия), пункцию плевральной полости при клапанном пневмотораксе (смотри полный свод знаний) и другие Эвакуации в первую очередь подлежат раненые с внутренним кровотечением и повреждением полых органов.

При оказании квалифицированной медицинской помощи (смотри полный свод знаний) в первую очередь оперируют раненых с продолжающимся кровотечением, с широко открытым пневмотораксом, не герметизируемым окклюзионной повязкой, с проникающими ранениями живота. Раненых, находящихся в состоянии шока, направляют в противошоковые палаты. Оперативное вмешательство должно быть максимально щадящим. Оперативный доступ (торакотомия или лапаротомия) избирается в зависимости от того, в какой области имеются большие повреждения. В случаях массивного кровотечения в плевральную полость, обоснованном подозрении на ранение сердца, магистральных сосудов, пищевода, трахеи и крупных бронхов операцию начинают с торакотомии. После завершения операции на органах грудной полости расширяют рану диафрагмы для ревизии брюшной полости. Трансдиафрагмальная лапаротомия позволяет выполнить необходимое вмешательство и при повреждении печени, селезенки, желудка, кишечника. При наличии множественных повреждений органов брюшной полости прибегают к последующей лапаротомии. Если операцию начинают с лапаротомии, то при необходимости ей должно предшествовать дренирование плевральной полости, причём дренажную трубку соединяют со стерильной банкой (смотри полный свод знаний: Дренирование). Эта мера предупреждает развитие напряженного пневмоторакса во время операции и даёт возможность при отсутствии противопоказаний собрать кровь для реинфузии.

Специализированную медицинскую помощь (смотри полный свод знаний) оказывают в госпитале для раненых в грудь, живот и таз ГБ фронта (смотри полный свод знаний: Госпитальная база); она заключается главным образом в лечении осложнений, проведении различных реконструктивных операций.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».