Трахома

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Трахома Трахома (греческий trachys шероховатый, неровный + -oma; синонимы: conjunctivitis trachomatosa, s. granulosa, ophthalmia bellica, s. militaris) — хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидией трахомы, характеризующееся поражением роговицы и конъюнктивы с образованием фолликулов (трахоматозных зерен), а в поздней стадии — рубцеванием конъюнктивы и хряща век. Трахома известна с древнейших времен. В папирусе Эберса, относящемся приблизительно к 17 —16 век до нашей эры, содержится описание болезни глаз, поражавшей население Африки и Азии, при которой наблюдались выделения из глаз, грануляции, выпадение ресниц, заворот век, рубцевание и помутнение роговицы. Термин трахома впервые встречается в сочинениях сицилийского врача Диоскорида (Dioscorides, 1 век нашей эры)% К. Гален ввел термин трахоматозный и описал четыре стадии болезни. Появление Трахома в Европе связывают с походом Наполеона в Египет в 1798 г., после которого возникла эпидемия заболевания глаз, названного тогда египетской (восточной, военной, зернистой) офтальмией. В настоящий, время Трахома широко распространена в развивающихся странах Юго-Восточной Азии и Африки. По данным ВОЗ (1981), в мире трахомой поражены свыше 500 миллионов человек, из них примерно у 2 миллионов это заболевание явилось причиной полной слепоты. В царской России Трахома имела значительное распространение и являлась основной причиной слепоты. Высокая заболеваемость Трахома была во многом обусловлена крайне низким уровнем медпомощи, неблагоприятными социально-бытовыми факторами. После Великой Октябрьской социалистической революции началась планомерная борьба с Трахома Постановлением ВЦПК и СНК РСФСР от 28 ноября 1927 год были определены основные направления в проведении оздоровительных мероприятий: организация сети специальных лечебный-проф. учреждений в неблагополучных по трахоме районах (сестринские и врачебные трахоматозные пункты, трахоматозные диспансеры, подготовка специалистов, выявление больных и проведение обязательного лечения). На территории СССР благодаря принятым профилактическим мерам и развитию специализированных видов помощи удалось добиться ликвидации трахомы как массового заболевания; встречаются только спорадические случаи. Среди вновь выявленных больных до 80—90% составляют лица с рецидивами трахомы. Возбудитель Трахома открыт в 1907 год С. Провачеком и Хальберштедтером (L. Halberstadter) и отнесен ими к группе хламидий трахомы — Chlamydia trachomatis (смотри полный свод знаний: Хламидии). Возбудитель Трахома обнаруживается в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы в форме включений — телец Провачека — Хальберштедтера (цветной рисунок 1). Начало заболевания связано с повреждающим действием возбудителя на эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы; затем воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани конъюнктивы, поражает хрящи век. Активные формы заболевания чаще наблюдаются в возрасте 4—10 лет, последствия Трахома— трихиаз (смотри полный свод знаний: Веки) и заворот век (смотри полный свод знаний) — в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Туберкулёз и другие хронический заболевания, глистные инвазии, алиментарная дистрофия отягощают течение Трахома Заворот век, трихиаз, поражение слезных путей, а также сезонные эпидемии бактериального и вирусного конъюнктивита способствуют рецидивам Трахома Эпидемиология. Трахома— заболевание эндемического характера. В распространении Трахома большую роль играют условия жизни населения и уровень его санитарный культуры. Перенос возбудителя инфекции осуществляется прямым или косвенным путём (через руки, одежду, полотенца). Основными источниками инфекции в очагах Трахома являются больные активными формами заболевания. Существенная роль в передаче инфекции принадлежит также больным стертыми формами Трахома, с рецидивами заболевания, а также носителям возбудителя инфекции, лицам с необычной локализацией (например, в слезных путях) и атипичным течением процесса. Патологическая анатомия. Основным морфологический проявлением Трахома является хронический воспаление конъюнктивы с пролиферацией и гиперплазией аденоидной ткани, завершающееся развитием рубцовых изменений.

Для Трахома характерно одновременное наличие признаков воспаления, пролиферации соединительной ткани и эпителия, явлений дистрофии.

В начальном периоде Трахома в конъюнктиве определяется диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и гистиоцитами. Начиная с 10—12-го дня заболевания развивается лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация. В последующем появляется большое количество юных недифференцированных клеточных форм с наличием многочисленных фигур митозов; в тяжёлых случаях — большое число лимфобластов, плазматических клеток и базофилов.

Кроме диффузной инфильтрации, для Трахома характерно образование фолликулов, которые вначале представляют собой очаговые скопления лимфоцитов (незрелые фолликулы). В зрелом фолликуле различают периферическую зону, состоящую из лимфоцитов, и более светлую центральную зону (центр размножения), в состав которой входят эпителиоидные клетки, лимфобласты, гистиоциты, фагоциты.

Трахоматозный процесс отмечается рано наступающими дистрофическими изменениями и некрозом ткани конъюнктивы, прежде всего в области фолликулов. Строма фолликулов подвергается склерозу и гиалинозу, но возможна их резорбция без образования рубца. Вокруг фолликулов развивается волокнистая ткань, формирующая капсулу, в которой могут многие годы оставаться замурованными клеточные инфильтраты и возбудитель инфекции.

У больных с тяжёлым течением заболевания преобладают диффузно-инфильтративные процессы в конъюнктиве и отёк, отмечается утолщение конъюнктивы с увеличением размеров фолликулов и их заметным выстоянием — папиллярная форма трахомы.

В роговице отмечается диффузное воспаление различной интенсивности с проникновением новообразованных сосудов и инфильтрации в область верхней части лимба (цветной рисунок 2) и образованием трахоматозного паннуса (смотри полный свод знаний). В тяжёлых случаях в строме (собственном веществе) роговицы (смотри полный свод знаний) появляются фолликулы (истинная Трахома роговицы). В слезных органах (смотри полный свод знаний) наблюдается воспаление с лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией и рубцеванием. В тяжёлых случаях инфильтрация распространяется в глубокие слои хряща век. В мейбомиевых железах наблюдается развитие кист, вакуолизация, жировая дистрофия, гиалиноз, амилоидоз хряща.

Клиническая картина. Инкубационный период — 7—14 дней. Поражаются обычно оба глаза. Начало заболевания может быть незаметным, без субъективных ощущений. Иногда появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, ощущение инородного тела и чувство жжения в глазах.

Возможно и острое начало болезни. При этом наблюдаются симптомы острого конъюнктивита (смотри полный свод знаний), напоминающего конъюнктивит с включениями; отмечаются гиперемия кожи век, светобоязнь, обильное слизисто-гнойное отделяемое; конъюнктива отечна, гиперемирована.

Примерно в 25% случаев встречаются стёртые формы, при которых симптоматика скудная, и заболевание часто диагностируют как хронический конъюнктивит.

В клинические, картине Трахома, согласно классификации В. В. Чирковского (1935) и Мак-Каллена (A. F. Mac Callan, 1936), выделяют четыре стадии. I стадия (начальная Трахома) — развитие воспалительных явлений в конъюнктиве, появление незрелых и единичных зрелых фолликулов (трахоматозных зерен) на верхнем веке и в переходных складках с отёком и васкуляризацией верхней части лимба, с поверхностной субэпителиальной инфильтрацией роговицы. II стадия (активная Трахома)— дальнейшее развитие фолликулов, папиллярная гиперплазия их в области переходных складок и хряща, формирование паннуса и инфильтратов в роговице; появление отдельных рубцов как следствие некроза фолликулов. III стадия (рубцующаяся Трахома) — преобладание процессов рубцевания конъюнктивы век, переходных складок с сохраняющимися явлениями воспаления (цветной рисунок 3), характерными для I и II стадий. IV стадия (рубцовая Трахома) — клинически излеченная Трахома: фолликулы и инфильтраты полностью замещены рубцовой тканью (цветной рисунок 4).

Рис. 1. Цитологический препарат соскоба конъюнктивы при трахоме: к ядру эпителиальной клетки плотно примыкает тельце Провачека—Хальберштедтера (указано стрелкой); окраска по Романовскому—Гимзе; ×900. Рис. 2. Внешний вид глаза при трахоме II стадии: прорастание сосудов в роговицу в области верхней части лимба (трахоматозный паннус). Рис. 3. Внутренняя поверхность верхнего и нижнего века при трахоме III стадии: участки инфильтрации и фолликулы (1) в конъюнктиве чередуются с нежными рубцами (2). Рис. 4. Внутренняя поверхность верхнего века при трахоме IV стадии: распространенные белесоватые участки рубцовой ткани в конъюнктиве; темно-бурые пятна на конъюнктиве—кровоизлияния.

В зависимости от преобладания тех или иных патологический элементов в активном периоде (I — III стадии) Трахома выделяют четыре формы заболевания: фолликулярную, при которой наблюдаются преимущественно фолликулы; папиллярную, с преобладанием сосочковых разрастаний; смешанную, когда обнаруживают и фолликулы, и сосочковые разрастания; инфильтративную, характеризующуюся преимущественной инфильтрацией конъюнктивы и хряща век.

При заражении в раннем детском возрасте клинические, картина Трахома напоминает бленнорею новорожденных (смотри полный свод знаний: Бленнорея); при повторных обострениях у этих больных развиваются характерные для Трахома рубцовые изменения роговицы, выявляемые при биомикроскопии (смотри полный свод знаний: Биомикроскопия глаза).

Наиболее тяжёлым осложнением Трахома является трахоматозная язва роговицы, возникновению которой способствует вторичная бактериальная инфекция. Язва роговицы может сопровождаться гипопионом (смотри полный свод знаний), прободением, эндофтальмитом (смотри полный свод знаний), панофтальмитом (смотри полный свод знаний). К осложнениям Трахома относятся также острые и хронический конъюнктивиты, развивающиеся вследствие присоединения бактериальной или вирусной инфекции. При Трахома часто (до 80% случаев) наблюдаются заболевания слезных органов (смотри полный свод знаний) — дакриоадениты, дакриоциститы, каналикулиты, вызываемые возбудителем Трахома в сочетании с вторичной инфекцией.

Последствия Трахома обусловлены процессом рубцевания. Развитие рубцовой ткани в области переходных складок конъюнктивы приводит к появлению сращений между конъюнктивой века и глазного яблока; при этом конъюнктивальные своды укорачиваются или исчезают совсем (симблефарон). Изменения в хряще верхнего века при Трахома приводят к завороту век (смотри полный свод знаний), неправильному росту ресниц (трихиаз). Как следствие Трахома развивается опущение верхнего века (смотри полный свод знаний: Птоз), придающее лицу своеобразное сонное выражение. В исходе рубцовых изменений слезной железы уменьшается слезоотделение и наступает высыхание конъюнктивы и роговицы — ксероз (смотри полный свод знаний: Ксерофтальмия). Выраженное рубцевание конъюнктивы в сочетании с трихиазом и заворотом век приводят к снижению зрения, а рубцевание и помутнение роговицы — к частичной или полной потере зрения.

Диагноз. Клинические, диагностика Трахома основывается на результатах исследования конъюнктивы и роговицы. Для установления диагноза должно быть не менее 2 из 4 следующих признаков: фолликулы на конъюнктиве верхнего века; фолликулы в области верхнего лимба или их последствия; типичные рубцы конъюнктивы; паннус, более выраженный в верхней части лимба. В эндемических очагах достаточно наличия одного из указанных признаков.

К основным методам лабораторной диагностики относят: 1) цитологическое исследование (смотри полный свод знаний) соскобов с конъюнктивы (цитоскопия) и одновременно на наличие телец Провачека — Хальберштедтера в клетках эпителия; 2) выявление антигена трахомы методом флюоресцирующих антител (смотри полный свод знаний: Иммунофлюоресценция) в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы; 3) выделение хламидий Трахома из конъюнктивы методом культивирования в желточном мешке куриных эмбрионов или в культуре тканей (смотри полный свод знаний: Культивирование вирусов); 4) определение специфических антител (смотри полный свод знаний) в сыворотке крови.

Дифференциальную диагностику проводят с другими фолликулярными конъюнктивитами. При этом в начальных стадиях Трахома основным дифференциально-диагностическим признаком является наличие включений Провачека — Хальберштедтера в эпителиальных клетках конъюнктивы и образование паннуса в верхнем сегменте роговицы. Дифференциальная диагностика с паратрахомой (конъюнктивит с включениями, бленнорея с включениями), вызываемой возбудителем той же группы, представляет значительные трудности в связи со сходством клинические, картины, а также с тем, что при паратрахоме, как и при Трахома, в эпителиальных клетках конъюнктивы обнаруживают включения Провачека — Хальберштедтера. Важнейшим признаком паратрахомы является преимущественное поражение одного глаза, аденопатия; кроме того, дифференциацию проводят по локализации и форме фолликулов, наличию сосочковых разрастаний, характеру поражения роговицы (смотри полный свод знаний: Конъюнктивит, табл.). Трахому IV стадии необходимо дифференцировать с последствиями ожогов конъюнктивы и роговицы, а также заболеваний, сопровождающихся образованием рубцов в конъюнктиве: пемфигуса конъюнктивы (смотри, полный свод знаний: Конъюнктива), дифтерии (смотри полный свод знаний), сухого кератоконъюнктивита Шегрена (смотри полный свод знаний: Шегрена синдром), контагиозного моллюска (смотри полный свод знаний: Моллюск контагиозный) и другие

Лечение. Методы медикаментозного лечения Трахома разработаны в СССР под руководством М. П. Чумакова. Специфическое этиотропное лечение проводят антибиотиками (смотри полный свод знаний) и сульфаниламидами (смотри полный свод знаний: Сульфаниламидные препараты). Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (смотри полный свод знаний: Тетрациклины).

Антибиотики применяют в виде 1% мазей, которые закладывают в конъюнктивальный мешок 3—6 раз в день. В последующие 6 месяцев аппликации мази сокращают до 1 раза в день (противорецидивное лечение); проводят диспансерное наблюдение. В странах с недостаточно развитой системой здравоохранения по рекомендации ВОЗ (1981) проводят перемежающееся лечение: аппликации тетрациклиновой глазной мази или препаратов пролонгированного действия (дибиомициновой и дитетрациклиновой глазных мазей) 2 раза в день в течение 5 дней, или 1 раз в день в течение 10 дней каждого месяца; продолжительность курса лечения — 6 месяцев При тяжёлой форме заболевания местное применение тетрациклина в виде 1% мази сочетают с приёмом его внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 3—4 недель Кроме того, назначают сульфапиридазин-натрий (в первые сутки 1—2 г, в последующие 9 дней по 0,5 грамм) или доксициллин 1 раз в сутки в течение 3—4 недель С 1966 год для лечения Трахома используют также препараты интерферона (смотри полный свод знаний: Индукторы интерферона, Интерферон), преимущественно при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов. По показаниям на фоне лечения производят нетравмирующие экспрессии фолликулов — выдавливание специальными пинцетами, осуществляемое под местной анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики.

При грубом рубцевании применяют повторную множественную диатермокоагуляцию (смотри полный свод знаний) очаговых инфильтратов. Локализованный трихиаз устраняют тщательной эпиляцией ресниц, а также с помощью электролиза (разрушение волосяных луковиц путём введения электродов) или криохирургии (смотри полный свод знаний). При трихиазе в сочетании с энтропионом (заворот век) применяют пластические операции передней пластинки века (смотри полный свод знаний: Блеф ар о пластика). С помощью операции Снеллена выпрямляют хрящ, удаляя с его выпуклой поверхности кусочек призматической формы и сближая края полулунной канавки лигатурами. Осуществляют пластику краев век, используя различные трансплантаты, слизистую оболочку с губы (операция Сапежко), кетгут, консервированную пуповину. При тяжёлом паннусе предложена перитомия (рассечение конъюнктивы глазного яблока вокруг лимба) и периэктомия (срезание полоски конъюнктивы шириной до 2—3 миллиметров вокруг верхней части лимба с соскабливанием эписклеральной пластинки), что приводит к рубцеванию и обратному развитию паннуса. При тяжёлом ксерозе сшивают веки, оставляя несшитым небольшое пространство в области зрачка, производят пересадку слизистой оболочки и операцию перемещения стенонова протока (околоушного протока) в конъюнктивальный мешок (смотри полный свод знаний: К сер офтальмия).

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. До 80% больных излечивается в течение 2—3 месяцев Возможны рецидивы через 5—20 лет и более при IV стадии болезни. При недостаточном лечении, осложненном течении, а также несвоевременном применении хирургических методов лечения Трахома приводит к потере зрения.

Профилактика. В СССР создана система организационных, лечебных и профилактических мероприятий, обеспечивших ликвидацию Трахома как массового заболевания. В районах распространения Трахома была организована широкая сеть трахоматозных диспансеров (районных, городских, областных, республиканских). Они представляют собой лечебный-проф. учреждения, в структуре которых имеются амбулатория, стационарные отделения, диагностические лаборатории, организационный отдел. В диспансерах проводят лечение больных активными формами Трахома, диагностику и лечение стертых форм заболевания и рецидивов, а также конъюнктивитов, вызываемых хламидиями, вирусных и бактериальных конъюнктивитов. В хирургических отделениях диспансера выполняют операции по поводу последствий Трахома Трахоматозный диспансер осуществляет длительное наблюдение за семейными очагами и лицами с IV стадией Трахома, массовые осмотры населения, выборочный контрольный осмотр лиц, переболевших Трахома, регулярные осмотры детей и допризывников в очагах распространения заболевания с целью выявления больных Трахома При необходимости создаются передвижные амбулатории и временные стационары, оснащенные лабораторным оборудованием, необходимым для проведения квалифицированного массового эпидемиологические обследования, диагностики и лечения больных. Диспансер организует подготовку кадров — обучение врачей и среднего медперсонала, проводит широкую санитарный-просвет, работу среди населения, контроль за соблюдением гигиенические требований в семейных очагах Трахома В период резкого снижения заболеваемости в зонах распространения Трахома трахоматозные диспансеры, не ослабляя работы по профилактике Трахома, принимают участие в оказании офтальмологический помощи населению по поводу других заболеваний глаз.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».