Трахеостеноз |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ТрахеостенозТрахеостеноз [греческий tracheia (arteria) дыхательное горло + stenos узкий; синонимы стеноз трахеи] — сужение просвета трахеи. Трахеостеноз бывает врождённый и приобретенный. Врожденный Трахеостеноз наблюдается редко. Он является следствием пороков развития трахеи или обусловлен сдавливанием её аномально развитыми сосудами, увеличенной вилочковой железой, врождённой кистой шеи (смотри полный свод знаний: Трахея, пороки развития). Приобретенный Трахеостеноз бывает функциональным и органическим. Функциональный трахеостеноз. Причиной функционального Трахеостеноз обычно является расслабление или атрофия перепончатой стенки трахеи после перенесенных респираторных инфекционные болезней или при эмфиземе легких. Сужение просвета трахеи в таких случаях происходит только во время выдоха (так называемый экспираторный стеноз, или дискинезия трахеи), когда перепончатая стенка западает в просвет трахеи (рисунок). Основные симптомы экспираторного стеноза — приступообразный лающий кашель, одышка с затрудненным выдохом, приступы удушья, иногда с потерей сознания. Решающую роль в диагностике экспираторного Трахеостеноз играют рентгенологическое исследование и трахеоскопия (смотри полный свод знаний: Ларингоскопия), при которых выявляется западение перепончатой стенки в просвет трахеи вплоть до его полного закрытия во время глубокого выдоха или кашля. Имеющаяся патология может быть документирована с помощью рентгено-киносъемки или киносъемки через бронхоскоп. При экспираторном Трахеостеноз облегчение дыхания достигается замедлением выдоха и выдохом против искусственного сопротивления. Для этого больные выдыхают воздух через сжатые губы или через узкую трубку. Консервативное лечение экспираторного Трахеостеноз сводится к санации бронхиального дерева. Иногда применяют оперативные методы лечения — укрепление перепончатой стенки трахеи и главных бронхов костными трансплантатами, фасцией, апоневрозом. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный. Органический трахеостеноз может возникать в результате операций на органах шеи, длительной интубации трахеи (смотри полный свод знаний: Интубация), травм трахеи — механических, физических (ожог, лучевая терапия) и химических, воспалительных процессов. По морфологический признакам он чаще бывает грануляционным (вследствие обильного разрастания грануляционной ткани) или рубцовым (вследствие развития фиброзной ткани). Возможен также так называемый компрессионный органический Трахеостеноз, обусловленный сдавлением трахеи извне увеличенной щитовидной железой, опухолями, кистами, увеличенными лимфатических, узлами, аневризмой аорты. В клинические, практике наиболее часто встречается рубцовый Трахеостеноз после трахеостомии (смотри полный свод знаний) и длительной последующей искусственной вентиляции лёгких (смотри полный свод знаний: Искусственное дыхание). Сужение просвета трахеи при этом локализуется у самой трахеостомы или на уровне надувной манжетки либо у конца трахеостомической канюли. Возникновению этого вида Трахеостеноз, который наблюдается у 2—3% больных с трахеостомой, способствуют сложные способы трахеостомии, создание больших окончатых дефектов в стенке трахеи, неадекватные диаметр и кривизна канюли, избыточное раздувание манжетки, инфекционные осложнения раны. Клинические, проявления органического Трахеостеноз зависят от степени сужения трахеи. При рубцовом стенозе наружный диаметр трахеи уменьшен незначительно, а стенка резко утолщена за счёт разрастания рубцовой ткани в слизистой оболочке, подслизистом слое и разрушенных хрящах, что обусловливает сужение внутреннего диаметра трахеи. В. К. Трутнев и А. И. Юнина (1960) в зависимости от степени сужения трахеи различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный Трахеостеноз Компенсированный Трахеостеноз (внутренний диаметр трахеи у взрослых больных более 6 миллиметров) не сопровождается клинические, симптомами; субкомпенсированный Трахеостеноз (диаметр трахеи менее 5 миллиметров) характеризуется обструктивной эмфиземой (смотри полный свод знаний) с расстройством дыхания и кровообращения при минимальной нагрузке; при декомпенсированном стенозе (диаметр трахеи менее 3 миллиметров) присоединяются инфекционные осложнения, наблюдаются нарушения кровообращения в покое. |
 |
|  |
Рис | ||
Основными клинические, симптомами органического Трахеостеноз являются одышка (смотри полный свод знаний) с затрудненным вдохом, стридорозное дыхание, охриплость, цианоз, нарушение вентиляции лёгких и откашливания мокроты. Стридор (смотри полный свод знаний) в покое бывает, как правило, только при уменьшении диаметра трахеи до 3—4 миллиметров. При большем диаметре трахеи дыхание компенсируется в процессе медленного формирования стеноза, и стридор возникает только при физическом напряжении.
У больных с декомпенсированным Трахеостеноз обращают на себя внимание наклон головы вперед, неподвижность гортани, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц шеи и груди.
Дети с длительно существующим Трахеостеноз отстают в физическом развитии вследствие хронический гипоксии (смотри полный свод знаний). Иногда у них отмечается дефицит веса (массы) тела из-за трудностей приёма пищи (удушье во время еды).
Диагноз Трахеостеноз основывается на характерных клинические, симптомах и уточняется с помощью специальных методов исследования. К ним относятся томография (смотри полный свод знаний), контрастная трахеография (смотри полный свод знаний: Рентгенография), ларингоскопия (смотри полный свод знаний) и трахеоскопия (смотри полный свод знаний: Эндоскопия). Эндоскопическое исследование, проводимое под наркозом, позволяет уточнить анатомические особенности Трахеостеноз и состояние слизистой оболочки трахеи, от которых во многом зависит лечебный тактика. Однако оно опасно у больных с декомпенсированным Трахеостеноз в связи с трудностями перевода их на самостоятельное дыхание после искусственной вентиляции легких. Поэтому при трахеоскопии осторожным бужированием расширяют область сужения, создавая лучшие условия для выхода из наркоза и последующей операции. Методы функционального исследования — спирография (смотри полный свод знаний), пневмотахометрия, общая плетизмография (смотри полный свод знаний) имеют значение не столько для диагностики Трахеостеноз, сколько для оценки динамики процесса.
Лечение органического Трахеостеноз, как правило, оперативное, осуществляемое посредством эндоскопических или открытых операций.
Эндоскопические вмешательства целесообразны главным образом при грануляционном стенозе, в первую очередь у детей. Они заключаются в удалении грануляций выкусыванием или фотокоагуляцией, бужировании с оставлением в трахее эндопротеза на срок не менее 1 месяцев Одновременно назначают кортикостероидные гормоны.
Открытые операции при стенозе шейной части трахеи состоят в иссечении рубцов, пластике, наложении трахеостомы и введении эндопротеза. Из различных видов эндопротезов наиболее широко применяют Т-образную трубку из силиконовой резины. После сформирования в трахее достаточно широкого просвета эндопротез удаляют, а отверстие в передней стенке трахеи, если оно не заживает самостоятельно, закрывают с помощью пластики. Другим видом открытой операции является более рискованная одномоментная циркулярная резекция трахеи с наложением трахеального или гортанно-трахеального анастомоза. Важная предпосылка для успеха этой операции — отсутствие выраженных воспалительных изменений в тканях, через которые пройдут швы анастомоза. Резецируют зоны стеноза и трахеомаляции. При стенозе грудной части трахеи методом выбора является циркулярная резекция зоны стенозирования с наложением анастомоза; местная пластика применяется редко. При невозможности радикальных операций следует попытаться провести через суженный участок трахеи длинную трахеостомическую канюлю.
Лечение компрессионного органического Трахеостеноз состоит в удалении образования, обусловливающего сдавление трахеи.
Прогноз при прогрессирующем Трахеостеноз без своевременного лечения весьма серьезный, особенно у детей, вследствие узости у них просвета трахеи и склонности её слизистой оболочки к отеку. У взрослых Трахеостеноз может привести к смерти от асфиксии вследствие задержки мокроты около сужения.
|
Перельман М.И. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Трахеобронхопатия хондроостеопластическая |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Трахома ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие
документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |